Indirekte lyskebrok hos voksne
Introduktion
Introduktion til voksendommers brok Inguinal brok (adultinguinalhernia) adskiller sig fra indirekte lyskebrok.Voksent lyskebrok (adultinguinal brok) dannes efter, at peritoneal kappe er blevet fuldstændigt okkluderet på grund af svag indre ring, og brokssækken kommer ind i lyskanalen. Det svage punkt på væggen, snarere end inden for den spermatiske ledning, er den erhvervede sputum, så det kaldes også den erhvervede inguinal brok. Voksende lyskebrok er undertiden vanskeligt at skelne fra direkte brok, især i tilfælde med lang historie og store elever. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: forstoppelse, tarmobstruktion, oppustethed
Patogen
Årsager til voksen-inguinal brok
(1) Årsager til sygdommen
1. Mangler i den anatomiske struktur i inguinalkanalen: det er grundlaget for begyndelsen af voksen inguinal brok.
2. erhvervet erhvervet skade og tab af muskelfysiologisk forsvarsfunktion i inguinalkanalen: det er et af grundlaget for voksne inguinal brok.
Når den tværgående fascia og den tværgående abdominis sammentrækkes, trækkes det interkondylære leddbånd og den indvendige ring udad sammen og lukker derved den inguinal kanal i den dybe del af den intra-abdominale skrå muskel, hvilket forhindrer dannelsen af brokssækken af forskellige grunde. Når sfinkteren af den tværgående abdominismuskulatur og den indre skrå muskel til den indre ring er svækket eller mistet, kan det også føre til forekomst af erhvervet inguinal brok.
3. Forhøjet intra-abdominalt tryk: øget intra-abdominalt tryk er en af de vigtige faktorer for at fremme forekomsten af forskellige abdominale hernias. Under normale omstændigheder øges det viscerale bund i underlivet og bækkenhulen, når personen er oprejst, og trykket på abdominalvæggen i lyskenområdet øges, når han ligger fladt. 3 gange har rollen som at fremme dannelsen af lyskebrok, i nogle fysiologiske og patologiske tilstande (tungt fysisk arbejde, kronisk forstoppelse, cirrhosis ascites, kronisk bronkitis, emfysem, etc.), øget mavetryk og vedvarende, bundet til Det er nødvendigt at ødelægge den anatomiske struktur og den fysiologiske forsvarsfunktion i inguinalregionen. Samtidig kan den intraabdominale hypertension få de indre organer til at bryde direkte gennem den indvendige ring og ind i inguinalkanalen for at danne inguinal brok.
4. Biologiske abnormiteter: Biologiske abnormiteter er hjælpefaktorerne, der fører til forekomsten af inguinal brok. Klinisk praksis har bekræftet, at nogle inguinale anatomiske defekter og langsigtet intra-abdominal trykstigning ikke forekommer lyskebrok, tværtimod Mange mennesker, der hverken har medfødte anatomiske defekter eller øget intra-abdominalt tryk til let fysisk arbejde eller mentalt arbejde, kan også lide af lyskebrok. Det er klart, at det er svært at klarlægge lysken med medfødte anatomiske defekter og langvarigt intra-abdominalt tryk. Patogenesen af skorpionen.
(to) patogenese
Selvom den voksne peritoneale kappe allerede er låst, er lyskanalen en svag muskelvæg uden muskelbeskyttelse. På grund af passagen af sædcellerne eller livmorens runde ledbånd, dannes en lyskanal med en spiralforstærket struktur, og røret er Der er ingen virkelig intakt væg; den nedre kant af den nedre skrå muskel i inguinalkanalen og den buede bue i den ventrale tværgående bue har en vis afstand fra inguinalbåndet i inguinalkanalen, generelt 0,5 til 2,0 cm bred. 15% af mennesker er over 2,0 cm), med et gennemsnit på 0,7 cm, hvilket gør lyskanalen til en svækket abdominalvæg uden abdominal muskelbeskyttelse, især den indvendige ring, den indvendige mund af den inguinale kanal, når sædcellerne eller livmorens runde ledbånd passerer gennem En ufuldstændigt struktureret brud dannet på tværgående fascia er en vigtig svaghed i den nedre abdominalvæg. Når indbrudspressen er tilstrækkeligt stresset, kan den let bryde gennem munden og komme ind i lyskanalen. Fordi den indvendige hunring og den inguinalskanal er relativt smal, Det er sjældent at have en skråstreg.
Når den tværgående abdominis aponeurosis bue og det intra-abdominale skrå muskelophængspunkt er højt eller underudviklet, muskelskade, indsnit i abdominalvæggen forårsager nerveskader og muskelatrofi påvirker dets sammentrækning, og betændelsesadhæsion begrænser dens bevægelse, hvilket gør det vanskeligt at lukke med lyskebånd Den fysiologiske beskyttende virkning er ugyldig. Når trykket i bughulen er stort nok, er det let at bryde gennem munden og gå ind i inguinalkanalen. I dette tilfælde, selvom den peritoneale kappe er blevet låst, kan peritonealvæggen passere gennem lysken. Røret stikker ud for at danne en ny sac, som igen fører til forekomsten af erhvervet inguinal brok.
Uanset p-pædiatrisk eller voksen inguinal brok, spiller intra-abdominal hypertension en vigtig rolle i dens udvikling og udvikling, og svag intra-abdominal hypertension og abdominal vægmodstand er ofte den sande årsag til erhvervet inguinal brok, lyskræft i broderiet Det er også resultatet af en pludselig stigning i det intra-abdominale tryk.
Fordi sammensætningen af inguinalkanalen hovedsageligt er fascia, bindevæv såsom aponeurose og ledbånd, er styrken af disse væv relateret til kollagenmetabolisme. Derfor har nogle forskere gennem de seneste 20 år udført patogenesen og mekanismen for inguinal brok fra det biologiske vævspunkt. Et stort antal undersøgelser har fundet, at mængden af hydroxyprolin i vævet hos patienter med lyskebrok er reduceret, kollagenproduktionen er lav, og proliferationsgraden af fibroblaster hæmmes. Nogle forskere har den samme fremre rektusskede af den inguinale brok i lyskebrokken. Undersøgelsen af stedprøverne afslørede, at kollagenfibrene i den forreste kappe af rectus abdominis nær inguinalen var fine, svage og havde et lavt kollagenindhold, og indholdet og bindingshastigheden af hydroxyprolin var også signifikant lavere end dem for sidstnævnte i fibroblastkulturprøven. Den sidstnævnte frekvens af celleproliferation er højere end den førstnævnte.
Cannon and Read (1981) fandt, at alvorlige rygere har en høj forekomst af emfysem og lungekræft og en høj forekomst af lyskebrok. De mener, at rygning kan forårsage et fald i cirkulerende inhiberende proteinlysingsenzymer (såsom α1-antitrypsin). Det får nedbrydningen af kollagen til at stige, og produktionen af proteolytiske enzymer (inklusive elastase) i lungerne kommer ind i blodcirkulationen, ødelægger kroppens kollagen og elastin, forårsager emfysem i lungerne og forårsager emfysem i lungerne og ødelægger i lyskenområdet. Den tværgående fascia og det tværgående abdominis deciduallag forårsager forekomsten af sputum.Nogle mennesker tror, at lyskebrodsen kan være en lokal manifestation af systemisk kollagenmetabolismeforstyrrelse. Kollagenkatabolisme overstiger den unormale tilstand af anabolisme, hvilket uundgåeligt forårsager bindevævet, der udgør inguinalkanalen. Strukturen er svag og bliver det patologiske grundlag for inguinal brok.
Forebyggelse
Forebyggelse af lyskebrok hos voksne
1. Rygning ophør: rygning kan ikke kun forårsage kronisk hoste, hvilket kan føre til øget intra-abdominalt tryk, men også hæmme syntesen af kollagenfibre og fremme degenerative ændringer i magemusklerne. Det er en af de vigtigste disponerende faktorer for inguinal brok hos ældre. Rygning eller reducering af mængden af rygning.
2. Aktivt forebygge og behandle sygdomme, der fremmer øget intra-abdominalt tryk, såsom kronisk bronkitis, emfysem og forstørret prostata.
Komplikation
Komplikationer i lyskebrok hos voksne Komplikationer forstoppelse tarmobstruktion oppustethed
1. Fængslet 疝: er en almindelig komplikation af lyskebrok, patienter (nogle få mennesker har muligvis ingen historie med lyskebrok) i tilfælde af intens arbejdskraft, alvorlig hoste eller afføring og anden intra-abdominal trykstød, pludselig stigning i sputum Stor, hård, kan ikke vende tilbage til mavehulen, smerten er markant forøget, vedvarende og øm, hvis indeslutte sputumindhold i tarmen kan forekomme magekramper, kvalme, opkast, forstoppelse, maveforstyrrelse og andre symptomer på tarmobstruktion.
2. Stranguleret sputum: Hvis den indespærrede sputum ikke behandles i tide, vil yderligere udvikling resultere i stranguleret sputum, hvilket medfører alvorlige komplikationer såsom tarmperforation, peritonitis osv. Strangling sputum forekommer normalt i fangsttiden over 24 til 48 timer. Imidlertid kan nogle få alvorlige tilfælde også kvalt på mindre end 24 timer. Stranguleret sputum har ofte toksæmi, såsom forhøjet kropstemperatur, forøget puls og endda toksisk chok; alvorligt vand, elektrolytter og syre-basiske lidelser; Rødhed, hævelse, smerter og andre inflammatoriske manifestationer af huden, iskæmisk nekrose i den sene tarmvæg, perforering, spildt tarmindhold, først intracapsular infektion og derefter kan forårsage akut cellulitis eller abscess i det dækkede lag, infektionen strækker sig til bukhulen Akut diffus abdominal betændelse.
Symptom
Voksne lyskebruddssymptomer Almindelige symptomer Kvalme involveret smerter lethedssmerter Nedre mavesmerter Smerter i lysken eller lukket hul Mavesmerter Forstoppelse Smertefri scrotal masse
(1) Inguinalmasse: Den vigtige kliniske manifestation af inguinal brok er, at der er en masse i inguinalregionen. Den tidlige masse er lille og kan begrænses til inguinalregionen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvides massen gradvist og kommer ind i pungen, hvilket danner en øvre ende smal og udad skrå. I inguinalkanalen er den nedre ende bred, fuld, svarende til den pærelignende typiske lyskebrok, let at vende lyskebrodsbrud, massen står ofte, går, arbejder eller hoster, vises automatisk og vender tilbage når man hviler stille, eller Efter massagen i hånden skyldes den ufravigelige inguinal brok af den svage friktion mellem sputumens indhold og sputumets indvendige væg. Vedhæftningen mellem de to dannes gradvist, så indholdet i sputum ikke kan skubbes helt tilbage i bughulen, så klumperne kun Det reduceres i forskellig grad og forsvinder ikke med ændringen i kropsposition og mavetryk.Det er almindeligt hos patienter med lang sygdomsvarighed og stor brokssæk.
(2) lokal smerte: let at vende lyskebrodsen med undtagelse af en masse i inguinalregionen, ofte ingen særlige symptomer, lejlighedsvis lokal smerte, og endda forårsage smerter i øvre del af maven eller navlestrengen, vanskeligt at vende lyskebrok er forskellige grader Ømheden og følelsen af at falde, disse symptomer opstår med massens udseende, og massen forsvinder og letter.
(3) fordøjelsesbesvær eller kronisk forstoppelse: dette symptom er mere almindeligt i glidende lyskebrok, fordi blindtarmen, sigmoid kolon eller blære og andre organer har dannet en del af brokssækken, så patienter ofte har nogle "dyspepsi" og kronisk forstoppelse og andre fordøjelseskanaler Symptomer og urininsufficiens, glidende sputum er generelt en enorm masse, mere almindelig hos mænd over 40 år, og højre side er mere end venstre side.
Undersøge
Voksende lyskebrok
Der er et lille antal patienter, fordi brokekassen er lille, udbuktningen ikke er indlysende, det er ikke let at tiltrække opmærksomhed, eller klumperne er ikke indlysende, og der er ofte uforklarlige smerter i nederste del af maven eller lysken, og der er andre sputum eller skråstænger af speciel type. Såsom Richter, Littre 疝 osv. Er det meget vanskeligt at diagnosticere i tide. I disse situationer kan følgende hjælpundersøgelser bruges.
1. Herniografi: Det kan diagnosticere tidlig inguinal brok og er den bedste differentielle diagnose for patienter med uforklarlige lyskesmerter. Før operation kan den nøjagtigt diagnosticere typen og antallet af brok til hjælp ved kirurgi. Valget om effektivt at reducere forekomsten af restsputum, postoperativ sputumangiografi, kan ikke kun diagnosticere tilbagevendende inguinal brok, men også nøjagtigt forlade den resterende sputum, ny sputum eller ægte tilbagevendende sputum for dens effektive kirurgiske behandling Et mere objektivt grundlag.
2. B-ultralyd: Color Doppler kan påvise den bilaterale inferior epigastriske arterie hos patienter med inguinal brok og bestemme, om patienten er lige eller skråt i henhold til den mediale eller laterale side af den inferior epigastriske arterie og brokssækken; Indholdets blodforsyning, blodstrømningshastigheden for at forstå, om der er strangulation og nekrose.
3. Stående røntgenfilm: Oppustet luft i den indeslutte inguinal brok, trappet gas-væske lig med tarmobstruktionsskilte, hjælper med at bekræfte diagnosen.
4. CT-scanning: Det er af stor værdi for diagnosen og differentieret diagnose af inguinal brok og mavevægts brok, lårbenshernie og obturatorbrok.
Diagnose
Diagnosticering og identifikation af voksne inguinal brok
Diagnostiske kriterier
Generelt kan den inguinal brok diagnosticeres på baggrund af ovenstående symptomer og fysisk undersøgelse, men vær opmærksom på følgende aspekter:
1. Klinisk type: Forskellen skal være ildfast, vanskelig at vende, indeslutte og kvalt inguinal brok, og forskellige behandlingsmuligheder udvikles i henhold til forskellige kliniske typer.
2. Vær opmærksom på diagnosen af okkult skråt sputum: i det tidlige stadie er sac-sac kun begrænset til inguinalkanalen, og der er ingen ydre ring. Sac-blokken vises kun i lyskenområdet, og den har en let afrundet eller elliptisk halvkugleformet masse. Patienten er overvægtig, og tilstedeværelsen af sputum kan forsømmes på grund af åbenlyse tegn på mave.
3. Vær opmærksom på diagnosen glidbarhed: symptomerne på skrånende kvistning ligner dem i generel sakral sputum. Generelt er det ikke let at diagnosticere før operation, men nogle specielle kliniske manifestationer er nyttige til diagnose. Hvis indholdet af sputum er faldende kolon eller sigmoid kolon, Patienten kan først defecere efter reduktion af sputum; hvis blæren er stor, er der ofte et fænomen "skære urin", når man tisser, det vil sige smerter i ankelen efter vandladning, sputum krymper efter den første vandladning, og snart er der urin, der dannes En urinafladning to gange.
4. Bemærk muligheden for to sputum sameksistens: hos nogle ældre patienter, på grund af mavevæggelse, kan det ses på samme side af knebet og lige sputum, kaldet sadelbrok; ca. 15% af patienterne kan forekomme samtidigt på begge sider Derudover kan den lyskebrok også eksistere sammen med lårbensbrud og andre abdominale brok.
Differentialdiagnose
Generelt er lyskebrok en sygdom, der er let at diagnosticere, men det er let at forveksle med visse sygdomme og bør skelnes.
1. Indirekte lyskeområde, femoral brok:
(1) Sputumets placering og sputumens måde: For at have en komplet, tredimensionel forståelse af den lokale anatomi i lyskenområdet, er det nødvendigt at bedømme, om iliac crest er en trekant eller et femoral rør. De ældre med en inguinal brok kan komme ind i pungen og vende tilbage Efter at have trykket på den inderste ring vises sputumblokken ikke længere. Den rette sputum er sjælden. Hesselbach-trekantens position er på indersiden. Uanset sygdommens længde kommer den ikke ind i pungen. Den indre ring presses stadig ud, og lårbenshængen vises i underordnede og underordnede lysken. Der er et stort kløft mellem den anatomiske position og den førstnævnte, og lyskebrodsen og den lige iliac-kam vil ikke udvide til denne position.
(2) Formen på den sakrale blok: den inguinale brok i blokken er ofte elliptisk eller pæreformet, med en pedicle på toppen; den rette skorpion er halvkugleformet og basen er bredere, selvom lårbenet er også halvkugleformet, men i ryggen Efter at have vendt tilbage til indholdet forsvinder muslingblokken ikke helt, og påvirkningen ved hoste er ikke så betydelig som de to første.
(3) Fængsling: Den skrå indtrængen, indeslutningsfrekvensen for lårbensbrok er høj, og indeslutningen forekommer ikke.
(4) Intraoperativ opmærksomhed på forholdet mellem den underordnede epigastriske arterie og den sakrale hals: I nogle tilfælde skal forholdet mellem den underordnede epigastriske arterie og den sakrale hals undersøges under operationen for at være sikkert skråt eller lige.
2. Andre sygdomme i området:
(1) testikulær hydrocele: sygdommen skyldes, at den distale ende af kappen ikke er lukket, der er en masse i pungen, hvis pungen kommer ind i pungen, især vanskeligt at tilbagefald, bør være med testikulær hydrocele Identifikation, hævelsen af hydrocelen er fuldstændigt indesluttet i pungen, den øvre grænse kan røres tydeligt, og lyskebrodsen er fra bughulen, den øverste grænse af massen kan ikke røres in vitro, pediklen har en pedicle ind i det dybe bukhulrum På stedet blev klumperne undersøgt ved hjælp af lystransmissionstest. Hydrocele var i stand til at transmittere lys (dvs. positivt), mens sakralblokken ikke var i stand til at transmittere lys. Den inguinal brok var i stand til at slikke parenchymen af parenchymen i massens bageste masse; Testiklerne er i midten af effusionen, så alle tumorer er cystiske og kan ikke lammes og testiklen af parenchyma. Når testikelhydrocele er inficeret, skal det differentieres fra den indkapslede skrå sputum. Den førstnævnte har en længere ikke-nulstillbar En historie med massen, en lokal inflammatorisk respons, og patienten har ingen kliniske manifestationer af tarmobstruktion.
(2) hydrocele trafik: også kendt som medfødt hydrocele, hylsekækken er forbundet med bughulen, svulstens form svarer til testikelhydrocele, men vises ofte langsomt efter et par timers opstigning Og gradvist øges, ligger eller presses massen, fordi effusionen ind i bughulen, dens volumen gradvist kan reduceres, lysoverførselsforsøget er positivt.
(3) spermatisk hydrocele: Denne sygdom er dannet af det faktum, at hylsteret på spermatisk snor over testis ikke er lukket. Det er kendetegnet ved lille masse og øvre og nedre grænser. Den nedre grænse og testiklen er klart defineret. Eller klemme og forsvinde, massen er placeret over testiklerne i lyskenområdet, der er en sæk sexet, kan trække op og ned, når man trækker testiklerne, men ingen hostepåvirkning, ingen historie med tilbagevenden, positiv lysoverførselstest.
(4) varicocele: fordi den venstre spermatiske vene kommer ind i den venstre renal vene i en højre vinkel, og den højre side kommer ind i den underordnede vena cava for at danne en stump vinkel, og reflux er glat; derudover komprimeres den venstre spermatiske vene ofte af sigmoid kolon fyldt med fæces. Derfor er varicocele normalt på venstre side, mens den skrå sac er mere almindelig på højre side. Varicocele er lidt tykkere, og graden af åreknuder er relateret til udviklingen af sygdomsforløbet, længden på stående tid osv. Der er ingen hoste og påvirkning, pungen er løs, når du står, den venøse pleksus er vridet i den øverste ende af testiklen, der er som en vorte, og varicocele-testen er negativ, og palpationen er sputumlignende.
(5) testikel torsion: testikel torsion er mere almindelig hos patienter med testikulær hypoplasi, patienter med pludselig testikulær alvorlig smerte og har kvalme, opkast og en vis choktilstand, dets kliniske manifestationer såsom lokal smerte, mavesmerter, kvalme, opkast osv. Symptomer på sakral brok er meget ens, men testikelvridning er langt mindre almindelig end indespærret sputum, patienter med testikel hævelse, skrotumødem, uklar grænse mellem testis og epididymis, ømhed og milde tolerable testikler i patienternes fortid Smerter, testikeltorsion, ofte fejlagtigt diagnosticeret som fængslet skråt brok, men patienter med skråt brok har en historie med reversibel masse, og efter indeslutningen er gastrointestinale symptomer mere betydningsfulde.
(6) testikelinsufficiens: kryptorchidisme er for det meste placeret i inguinalkanalen, på grund af hypoplasi, massen er mindre end den normale testis, palpationsmassen er fastere, kanten er klar, der er en særlig testikelsmerter, når den klemmes for hånd, på samme tid Testiklerne berøres ikke i den berørte pungen, det skal bemærkes, at 50% til 90% af patienterne med ufuldstændig testikulær sinus har lysken.
(7) livmor rund ligamentcyste: kvindelig patient, massen er placeret i inguinal kanalen, der er en cirkulær masse i inguinalområdet, der gradvist øges, eller størrelsesændringerne er ikke indlysende, grænsen er klar, kvaliteten er hård og kapslen er sexet, spændingen er høj, kan ikke returneres, klemme Trykket er ømt, ingen pedicle strækker sig ind i den dybe del af maven, ingen hostepåvirkning, ledsaget af lokal rødme og smerter under infektion, men ingen tarmhindring.
(8) lymfeknuder i inguinal brok: kronisk betændelse i lymfeknuderne over inguinale ledbånd bliver undertiden hævede, hvilket let er fejldiagnostiseret som skråt brok, men lymfeknuderne adskilles med knuder, kvaliteten er hård, og den ekspansive hostetest er negativ. Hvis den primære infektion findes, Mere nyttigt i identifikation.
(9) Sexuelt overført lymfogranulom: der kan også dannes en masse i inguinalregionen. Patienten har en historie med urent samleje. Der har været primær skade på de ydre kønsorganer, såsom små papler, purulent sputum osv., Ensidig eller bilateral inguinal lymfadenopati. , smerter, overflad rød eller lilla-rød hud, for det meste langs inguinale ledbånd i et pølselignende arrangement, hvis nødvendigt, kan bruges til Freis test for at bekræfte diagnosen.
(10) 髂 kold abscess i taljen: er gradvist forsvundet, rygmarvs-tuberkulose og bækken-tuberkulose af ostlignende pus langs psoas-musklen ind i lyskenområdet, massen er ofte større, mere lateral end den inguinal brok, mere delvis i armhulen Det har intet at gøre med den ydre ring og pungen. Det kan have et stød, når du hoster. Det reduceres lidt efter liggende. Kanten er ikke klar, men der er en følelse af udsving. Det kan også diagnosticeres yderligere i henhold til tuberkulosens historie og røntgenfilm.
