forårskonjunktivitis
Introduktion
Introduktion til foråret konjunktivitis Det mere nøjagtige navn på forårskonjunktivitis (vernalconjunctivitis) er forårskeratokonjunktivitis (VKC), en bilateral kronisk ekstern øjenlidelse, hvor atopiske individer kan reagere på antigener, der er udbredt i miljøet. De vigtigste sygdomme inkluderer eksem, astma og urticaria VKC rammer hovedsageligt børn og unge voksne.Det er den mest almindelige i foråret, så det kaldes ”forår” konjunktivitis. De berørte patienter viser hovedsageligt eksterne øjesygdomme, de vigtigste symptomer. Til kløe, tårer, skam og klistrede sekret. Sygdommen har "selvbegrænsende", og aktuelt tilgængelige lægemidler har aktuelle glukokortikoider og mastcellestabilisatorer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: kontaktspredning Komplikationer: grå stær, keratitis, keratoconus
Patogen
Årsag til forårens konjunktivitis
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til sygdommen er uklar og kan være relateret til atopi med miljømæssig og etnisk orientering.
(to) patogenese
VKC kan involvere mere end en immunologisk mekanisme. Direkte og indirekte bevis tyder på, at VKC kan være en overfølsomhed af type I (hurtig type, IgE-afhængig allergisk respons), og patienter har ofte en familiehistorie med atopi eller atopi. Histaminniveauet i tårer er forhøjet. Histopatologi viser, at der er mange degranulerede mastceller i det parenchymale parenchyma og det epiteliale lag, som har en god terapeutisk respons på natriumcromoglycat. Disse fakta antyder, at VKC er en slags IgE og hypertrofi. Selvom det er vanskeligt at identificere specifikke virulensfaktorer, der udløser unormalt overdreven inflammatoriske responser, viser hudtest ofte, selv om det er vanskeligt at identificere celler, men hudtest viser ofte, at patienter er følsomme over for adskillige allestedsnærværende miljøantigener, især til husstøvmider.
Imidlertid forklarer kun type I-overfølsomhed ikke fuldt ud histopatologien for VKC.Undersøgelser af histopatologi og immunopatologi antyder, at VKC også kan være overfølsomhed af type I (hurtig overfølsomhed) og IV. Histopatologisk undersøgelse af konjunktival brystvorter afslørede et stort antal overfølsomhedsreaktioner (senere-type eller celle-medierede overfølsomhedsreaktioner) ud over allergiske celler (mastceller og eosinofiler) i brystvorten. Monocytter, fibroblaster og nyligt udskilt kollagen, monocytter med hjælper (CD4) T-celler, især IL-2-secernerende Th2-celler, og konjunktivalepitelceller og stromalceller HLA-II Forøget ekspression af antigen.
Forebyggelse
Forebyggelse af konjunktivitis i foråret
Denne sygdom hører til immunresponset forårsaget af allergener, der stimulerer kroppen, så de forebyggende foranstaltninger skal udføres i henhold til årsagen. Om foråret, især om foråret og sommeren, på grund af genopretning af alle ting, skal du undgå at gå til parker og andre steder, der indeholder flere planter og blomster for at undgå pollenallergier. Inducerer forår konjunktivitis. Samtidig bør vi aktivt søge og undgå kontakt med allergener eller udføre desensibilisering efter allergenundersøgelse og kan også undgå forekomsten af denne sygdom.
Komplikation
Komplikationer i forårskonjunktivitis Komplikationer katarakt hornhinde stroma betændelse keratoconus
Sygdomme forbundet med VKC inkluderer keratoconus og atopisk grå stær, hornhindesår, keratitis, sfærisk konjunktiva og gennemsigtig kantgeneration.
Symptom
Symptomer på konjunktivitis i foråret Almindelige symptomer Kløe, tårer, konjunktiva, grålig hvid membran, konjunktiva, kæmpe brystvorte, vind, tårer, ptose, konjunktival hyperæmi, brystvorten hypertrofi, keratitis, konjunktival brystvorten hyperplasi
VKC er kendetegnet ved en stor brystvorte på den bilaterale konjunktiva, men nogle gange vises den også i bindehinden i limbus.Det vigtigste symptom er vedvarende kløe efter forskellige stimuli eller inducerede omgivelser i løbet af dagen, såsom støv. Flass, lys, vind, sved og gnidning, har en tendens til at forværres om natten, andre symptomer er smerter, fremmedlegeme, skam, brændende fornemmelse, rive og klæbrige sekreter. Variationen i symptomer er det vigtigste ved VKC i de tidlige dage. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres symptomerne gradvist.I nogle tilfælde er den flerårig.I 1888 delte Emmert VKC op i øjenlågstype, corneosclear type og blandet type, men det er undertiden vanskeligt at klassificere det til en bestemt type i et bestemt tilfælde. Derfor kan overvejelse af VKC have en mere vigtig klassificeringsbetydning afhængigt af sværhedsgraden af symptomerne og de kliniske ændringer, der tillægger det berørte væv betydning.
1. Konjunktivforandringer Konjunktiv og bulbykonjunktiva er de mest påvirkede dele af VKC. Palpebral nippel-reaktion forekommer i øvre bindehinde. Brystvorten smelter undertiden. Disse brystvorter er polygonale, med fladt hoved og blotte øjne. Undersøgelsen er tydeligt synlig. Disse brystvorter er imidlertid ikke sygdomsspecifikke. Brystvorterne er synlige under spaltelampen med diametre fra 1 til 8 mm, som er forbundet til hinanden. Hver brystvorte har en central blodkar, og fluorescein kan plette toppen af brystvorten. Der er ofte et lag klæbrig mælkeagtig hvid sekretion på overfladen og en viskøs pseudomembran, og der observeres ingen follikulær reaktion i det berørte konjunktivalområde.
Ændringen af limbus skyldes for det meste af farvede mennesker, hovedsageligt kendetegnet ved glia-lignende knuder eller kamme i limbal limbus, for det meste placeret i den øverste 1/2 del af limbeosalma, og små hvide pletter kaldet Horner-Trantas-punktet er hovedsageligt sammensat af inflammatoriske celler fra eosinophiler, og undertiden observeres udtynding, udvidelse og uklarhed af bindehinden i limbus.
2. Ændringer i hornhinden Hos patienter med VKC kan graden af hornhindeinddragelse bruges som en indikation af sygdommens sværhedsgrad. Hos patienter med orbital VKC har op til 50% af tilfældene hornhindepatologi, og patienter med orbital eller blandet VKC er næsten ingen undtagelser. Der er komplikationer af hornhinden i jorden.
Epitelial keratitis er en almindelig hornhinden manifestation, hovedsageligt kendetegnet ved tilstedeværelsen af plettet mørkegrå turbiditet på hornhinden 1/2, ligesom støvede, kan disse punkterede opacitet brydes og flettes sammen for at danne en stor erosion, disse erosioner Basen er lavvandet, og kanterne hæves og danner et tæt lag af celledyr og slim, kaldet den virale plaque, undertiden kaldet "skjoldsår", som normalt kun forekommer hos yngre Patienten, der ofte er placeret over hornhinden, har en tværgående elliptisk form. Mavesår hæmmer ofte normal reepitelialisering. Derfor er helingen af erosionsområdet meget langsom, hvilket ofte resulterer i permanent, grå, elliptisk epitelopacitet. Disse hornhindeplaques er meget Mindre vaskularisering forekommer, medmindre kronisk betændelse forekommer, men disse mavesår risikerer at udvikle sekundære mikrobielle infektioner, hvilket resulterer i permanente hornhindesekvenser.
Keratitis af matrixtype kan også forekomme hos patienter med VKC.Den mest almindelige ændring af hornhindegenerering er en pseudo-aldersring, svarende til den gamle ring. Denne buede overfladematrixgrumlighed er hovedsageligt placeret i den perifere del af hornhinden, ofte mellem opacitetsområdet og limbus Der er et gennemsigtigt område med mellemrum.I nogle tilfælde forårsager denne fokale gulgrå opacitet undertiden ulceration, hvilket forårsager perifer udtynding af rillen. Yderligere ændringer vil føre til myopisk astigmatisme. Den pseudo-ældre ring er ofte ledsaget af nye blodkar. Gå ind i den perifere del af hornhinden for at danne en vasospasme over hornhinden.
3. Ændringer i det ydre øje Øjenlågene kan også have nogle tegn på VKC. Almindelige tegn inkluderer ptose, som kan være relateret til stigningen i øjenlågsvægt forårsaget af sekundær forårsnippelhypertrofi. Nogle gange kan der observeres overdrevne rynker i underkæbehuden. Plisse (Dennie linje).
Undersøge
Undersøgelse af foråret konjunktivitis
Diagnosen af en typisk VKC er meget let, men det er vanskeligt i nogle atypiske tilfælde. Følgende tests og undersøgelser kan være nyttige til diagnose: Allergiske test kan bruges til atopiske eller systemiske allergiske sygdomme, undertiden Kan også bruges til patienter med ildfast VKC.
1. Konjunktivcytologi konjunktival skrabning er nyttigt til diagnosticering af allergisk øjensygdom. Normal human konjunktiva indeholder ikke eosinofiler eller eosinofile granulater. Derfor findes eosinofiler eller eosinofiler i Giemsa-farvning af konjunktivalskraber. Sure partikler antyder lokale allergiske processer, og det konjunktival biopsivæv har mastceller, basofiler, eosinofiler og / eller eosinophilgranuler under elektronmikroskop og har den samme kliniske værdi. Mastceller og deres granuler kan identificeres og tælles ved elektronmikroskopi Hos patienter med VKC gennemgår mange mastceller omfattende degranulering, hvilket gør dem vanskelige at identificere under lysmikroskopi.
2. Sammensætning af tårer Ændringen af tårer har vigtig klinisk betydning Antallet af eosinofiler, neutrofiler eller lymfocytter i tårer øges, hvilket antyder en allergisk tilstand Hos patienter med allergiske øjensygdomme opdages det lejlighedsvis. Niveauet af histamin er forhøjet, men denne stigning er ikke til stede hos patienter med VKC, og niveauet af IgE i serum og tårer hos patienter med VKC er højere end normalt.
Niveauet af tryptase i tårer kan afspejle, i hvilket omfang mastceller deltager i allergiske øjensygdomme. For normale mennesker, patienter med VKC, andre allergiske øjensygdomme eller ikke-allergiske inflammatoriske sygdomme, stimuleres ikke tår-tryptase. Påvisningsniveauet blev også testet. Ændringerne af tårtryptasegrader i almindelige allergener, indstødt med forbindelse 48/80 eller blinkende, og niveauerne af ikke-irriterende tårlignende tryptase hos patienter med allergisk øjensygdom blev også observeret. Forøget, mens atopiske individer bruger allergener og forbindelser 48/80 i øjet, eller normale individer kun viste en svag stigning efter stimulering og gnidningstraume af forbindelse 48/80, er tryptase en sygdom, der involverer mastceller Forløberen for processen kan dens niveau derfor bruges som en nyttig indikator for mastceller involveret i forårskonjunktivitis og andre allergiske øjensygdomme.
Hos patienter med tør keratoconjunctivitis faldt koncentrationerne af lacrimal lactoferrin og lysozym, og koncentrationen af lactoferrin i tårerne hos patienter med VKC eller gigantisk papillær konjunktivitis (GPC) faldt, men niveauet af lysozym forblev normalt. Faldet i protein og lysozymets normale afvigelsesmønster kan være et unikt fænomen med VKC og GPC, hvis grund er behov for yderligere undersøgelse.
VKC er en proliferativ sygdom i naturen, kendetegnet ved øget dannelse af gennemsigtigt bindevæv. I bindehinden er hypertrofiske brystvorter dækket med spredende epitelceller, og antallet af bægerceller øges. Hver brystvorte har et centralt vaskulært bundt. De centrale blodkar er omgivet af ødemvæv infiltreret af inflammatoriske celler De infiltrerende celler er hovedsageligt plasmaceller, eosinofiler, mastceller og lymfocytter.Den aktive fagocytose af vævsceller og neutrofiler kan observeres i hjørnet. I den sklerale margin spredes konjunktivalepitelet og subepithelialt fibrovaskulært bindevæv og infiltreres af flere slags celler, hvilket resulterer i dannelse af glialknudler. Nogle Homer-Trantas-knuder i det berørte limbus er rige på eosinofiler. .
Eosinophil degeneration, bindevævstransparens og parenchymal neovaskularisering vil til sidst føre til ødemer og spredning af kapillære endotelceller med op til 10 lag ede epitelceller på brystvorten og kugler i limbus Konjunktiva er mere end 30 til 40 lag, og det konjunktivale epitellag tyndes øverst på brystvorten, der er noget farvet.
Det menes generelt, at hornhindens manifestation af VKC er forårsaget af friktion af bindehinden, men den kemiske toksicitet forårsaget af degranulering af mastceller og eosinofiler er også en vigtig faktor for hornhindeforandringer. Under normale omstændigheder er mastceller placeret i bindehinden i konjunktiva om foråret. Ved konjunktivitis kan mastceller forekomme i det berørte konjunktivalepitel og degranulere, og degeneration og udskillelse af hornhindepitelceller kan forårsage punktat keratopati.
Immunohistokemisk analyse viste, at der var et stort antal hjælper-T-celler i bindehinden, forholdet mellem hjælpe-T-celler / inhiberende T-celler (CD4 / CD8) blev omvendt, og et stort antal Langerhans-celler blev indeholdt. Konjunktiva i det påvirkede område indeholdt mange sekretoriske IgE. Plasmaceller, mange aktiverede T-celler udtrykker CD25 (IL-2-receptor), og y-IFN og andre cytokiner, der udskilles af disse immunkompetente celler, kan inducere epitelceller til at udtrykke HLA-II-antigener, der er store i VKC-konjunktiva. De fleste T-celler hører til celler af Th2-typen og kan producere IL-4, som er involveret i IgE-syntese. IL-4 er en vækstfaktor af mastceller og B-celler. Derfor kan Th2-type celler fremme aggregeringen af mastceller og B-celler i VKC-konjunktiva. .
Diagnose
Diagnose og identifikation af forårskonjunktivitis
Diagnostiske kriterier
Ifølge VKC er det en bilateral kronisk betændelse i konjunktival med sæsonbestemmelse, som er mere almindelig hos børn og unge.Ekenskaberne ved pubertale læsioner begynder at falde ned og kombineres med de typiske træk ved VKC, den gigantiske brystvorte af den bilaterale konjunktiva. Diagnosen kan grundlæggende bekræftes De vigtigste symptomer på sygdommen er vedvarende kløe, og symptomerne forværres om natten.Tegnene skal kontrolleres for den kliniske diagnose af de almindelige læsioner i palpebral bindehinden, den corneosclerale margin og hornhinden.
VKC bør differentieres fra andre allergiske konjunktival sygdomme Patienter med svær VKC har typiske tegn: palpebral konjunktival palisade-lignende papillær hyperplasi, skjoldformet mavesår, Horner-Trantas-punkt og andre tegn. I milde tilfælde er diagnosen imidlertid vanskelig. Laboratorieundersøgelser er ofte påkrævet.
Differentialdiagnose
1. Atopisk keratoconjunctivitis (AKC) I det tidlige stadium forveksles de to sygdomme ofte.I epidemiologi forekommer AKC mest i teenagere til middelalderen, for det meste flerårig, længere end VKC-kurset Udefra har AKC-patienter ofte kronisk øjenlågsbetændelse og eksem i øjenlågene. I modsætning til VKC forårsager AKC ofte konjunktival ardannelse, subepithelial infiltration og indsnævring af det underordnede kollaps. Andre symptomer og tegn hjælper også med at skelne mellem de to. : AKC påvirker hovedsageligt den nedre bindehinde og har små brystvorter; hornhinden neovaskularisering af AKC er normalt placeret i det dybe lag; udskillelsen af AKC er for det meste vandig, mens udskillelsen af VKC for det meste er viskøs; det er vanskeligt at finde Homer-Trantas i AKC. Punkt; AKC-konjunktivalskrapninger findes sjældent i eosinofile partikler.
2. Herbaceøs termisk konjunktivitis, også kendt som sæsonbestemt allergisk konjunktivitis (SAC), er en almindelig klinisk sygdom og udvikler sig hurtigt efter kontakt med antigen, hovedsageligt kendetegnet ved konjunktival hyperæmi, konjunktivødem og lejlighedsvis øjenlågødem. I modsætning til VKC ledsages SAC-patienter ofte af allergisk rhinitis eller bihulebetændelse, og hornhindeforandringer er vanskelige at observere i SAC.
3. Gigantisk papillær konjunktivitis er hovedsageligt relateret til at bære kontaktlinser. Andre stimulerende faktorer inkluderer at bære kunstige øjne og begrave suturer. Brystvortens reaktion og slimproduktion af den øvre bindehinden ligner meget VKC. Symptomerne og tegnene på GPC vil blive reduceret eller forsvundet markant, og differentiel diagnose kan udføres ved medicinsk historieanalyse og omhyggelig undersøgelse.
4. Kontaktiv konjunktivitis Kemisk (eller toksisk) konjunktivitis forårsaget af brug af lægemidler til at fremkalde overfølsomhedsreaktioner kan også frembringe symptomer og tegn, der ligner VKC, de vigtigste lægemidler, der forårsager medikamentoverfølsomhedsreaktioner, er: atropin, lokalbedøvelse, Antibiotika, fenylephrin og andre medikamentholdere, kemisk bindehinde-brystvorte-reaktion er ikke alvorlig, den nedre iliac-bindehinden er modtagelig.
5. Trachoma trachoma kan også forårsage patologiske ændringer over bindehinden og den corneosclerale marge, men i modsætning til VKC, kan trachoma forårsage konjunktival ardannelse, follikulær konjunktivitis og Arlt linje (vandret subepithelial fibrose), konjunktiva Skraberen har ingen eosinofiler til stede, men VKC findes dog undertiden samtidig med trachom.
