anterior uveitis
Introduktion
Introduktion til anterior uveitis Anterioritis er en gruppe inflammatoriske sygdomme, der involverer iris og / eller forreste ciliærlegeme, og det er klinisk manifesteret i tre typer, nemlig iritis, iridocyclitis og anterior ciliary body inflammation. . Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,006% -0,008% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: grå stær, mellem uveitis, sympatisk ophthalmia
Patogen
Anterior uveitis
(1) Årsager til sygdommen
Der er mange årsager og typer af anterior uveitis, såsom akut anterior uveitis forbundet med HLA-B27 antigen, anterior uveitis med systemisk sygdom, anterior uveitis på grund af systemisk infektionssygdom, lokal Anterior uveitis forårsaget af infektionssygdomme, anterior uveitis forårsaget af immunrespons, anterior uveitis forbundet med sympatisk og vaskulær dysfunktion, kamuflagesyndrom forårsaget af intraokulære tumorer og idiopatiske fremre druer Membran osv.
I henhold til varigheden af inflammation kan anterior uveitis opdeles i to typer, akut og kronisk. Akut anterior uveitis er akut og hurtigt regresseret. Kronisk anterior uveitis er okkult, undertiden i lang tid efter sygdommens begyndelse. Opfattes ikke af patienten, men nogle kroniske betændelser er forårsaget af akut betændelse Akut anterior uveitis adskiller sig markant fra årsagen til kronisk anterior uveitis, anterior uveitis forbundet med HLA-B27 antigen, tonicitet Pre-uveitis forbundet med spondylitis, Behcets sygdom anterior uveitis er en almindelig årsag og type akut anterior uveitis (tabel 2), mens anterior uveitis forbundet med juvenil kronisk arthritis, Fuchs syntese Zheng og Vogt-Koyanagi Harada sygdom er almindelige årsager og typer af kronisk anterior uveitis.
(to) patogenese
Ifølge oprindelsen af inflammation kan anterior uveitis være betændelse i den primære iridocyclitis, kan være en inflammatorisk reaktion på linseantigenet, kan være forårsaget af betændelse i tilstødende væv eller kan være en "overløb" af betændelse i det bageste segment af øjet. Resultaterne kan også være kliniske manifestationer af ikke-inflammatoriske sygdomme (såsom retinoblastoma, intraokulært lymfom osv.), Anterior uveitis kan anvendes som en uafhængig klinisk type eller som en total uveitis En del af det.
Forebyggelse
Anterior uveitis forebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Anterior uveitis komplikationer Komplikationer katarakt uvitis sympatisk ophthalmia
1. Kompliceret grå stær kompliceret med grå stær er en af de almindelige komplikationer ved anterior uveitis.Mekanismen for dens forekomst er ikke fuldt ud forstået, men den er relateret til forstyrrelsen i linsevand forårsaget af ændringer i vandig humor under betændelse. Linsen sekundær til vedhæftning efter iris Turbiditet kan være forårsaget af akkumulering af toksiske metabolitter på grund af lokal hypoxi og ændringer i lokal vandig strømning Enzymer produceret under inflammation (såsom phospholipase A og lysosomale enzymer) er vist i dyreforsøg. Det har en ødelæggende virkning på linsefibermembranen. Inflammatoriske produkter, såsom iltfrie radikaler, har også vist sig at forårsage linseskade i dyreforsøg. Immunkomplekset, der afsættes i linsekapslen under betændelse, kan forårsage skade og forværre linsens nærhed gennem komplementskaskaden. Betændelsesreaktioner, glukokortikoider, der bruges i ubeitis før behandling, kan også fremkalde grå stær.
Linsen ændrer sig sekundær til uveitis, først set i den forreste kapselepitel, under ækvator og posterior kapsel, ændringer i den forreste kapselepitel er ofte forbundet med posterior irisadhæsion, patologisk synlig focelle nekrose og nærliggende prolifererende linse på bæltet Klinisk er det kendetegnet ved fokal opacitet på det bageste vedhæftningssted Diffus anterior subkapsulær grå stær er sjælden i klinisk praksis.Det er ofte forbundet med alvorlig anteriorkammerinflammation og er ofte sekundær til specifik dermatitis eller kemisk skade. Membranbetændelse, opacitet under ækvator og bagerste kapsel i linsen er ofte forbundet med betændelse i den bageste sæk, ofte oprindeligt manifesteret som ændringer i ækvator, herunder retrograd bevægelse af linsepitelceller og ødelæggelse af tilstødende kortikale fibre, når overgangsepitelceller Posterior kapselkatarakt forekommer, når degeneration og spredning forekommer. Generelt er det meste af den komplicerede grå stær, der er forårsaget af uveitis, opacitet af den bageste kapsel.
Fuchs syndrom er en af de mest almindelige typer af grå stær ved uveitis. Forekomsten af grå stær er fra 15 til 75%. De fleste forfattere rapporterer, at den er omkring 50%. Den fremre uveitis, der er forbundet med ungdommelig kronisk arthritis, er også Det er let at forårsage kompliceret grå stær. Det rapporteres, at forekomsten er så høj som 40% til 60%. Anden uveitis, der er tilbøjelig til kompliceret grå stær, har også midtre uveitis, idiopatisk ikke-granulomatøs anterior uveitis, sarkomlignende sygdom. Vogt-Koyanagi Harada-sygdom, sympatisk ophthalmia osv., Næsten al anterior uveitis kan forårsage samtidig grå stær, så længe den varer i en bestemt periode og har en bestemt aktivitet.
2. Sekundær glaukom anterior uveitis kan forårsage glaukom gennem en række forskellige mekanismer. Generelt kan glaukom forårsaget af inflammatoriske fragmenter og trabecular meshwork opnå bedre resultater med antiinflammatorisk behandling; ekstensiv vedhæftning af iris Som et resultat er perifer irislaserinsision eller perifer iridotomi ofte påkrævet; anterior irisadhæsion, trabecular mesh sclerosis, iris rødme osv. Kan bruges til at inducere kulsyreanhydrasinhibitorer, timolol, adrenalin osv. Behandling, dårlige resultater skal behandles kirurgisk; glaukominduceret glaukom kan gradvist vende tilbage til det normale efter reduktion eller tilbagetrækning.
3. Båndet hornhinde degeneration båndhinden degeneration (figur 6) er tilbøjelig til at forekomme hos patienter med kronisk anterior uveitis, især hos patienter med anterior uveitis forbundet med juvenil kronisk arthritis, dets tilstedeværelse ofte beder patienter Uveitis har været i lang tid.
4. Lavt intraokulært tryk og langvarig kronisk ciliærkropsatrofi, som kan føre til atrofi i ciliærlegemet, nedsat udskillelse af vandig humor og nedsat intraokulært tryk. Derudover trækkes ciliærmembranen forårsaget af betændelse og ciliærlegemet. Den resulterende frigørelse af ciliærlegeme kan alvorligt påvirke dannelsen af vandig humor, hvilket kan forårsage et markant fald i det intraokulære tryk og alvorlig eyeballatrofi.
Symptom
Fremre uveitis symptomer Almindelige symptomer Strømmende ciliær overbelastning, dehydrering, fotorespiration, herpes, oral mavesår, cystoidødem, monokulær, før- øjenskygge
Akut anterior uveitis
(1) Symptomer: smerter i øjnene, røde øjne, fotofobi og rivning er almindelige manifestationer af akut anterior uveitis, men deres sværhedsgrad kan variere meget. Ved ikke-granulomatøs betændelse klager patienter ofte over alvorlige øjensmerter. Fotofobi og rødme; ved granulomatøs betændelse er disse manifestationer ofte milde eller fraværende, patienter kan have sløret syn, generelt intet signifikant synstab, men en stor mængde fibrinøs udstråling eller reaktivt optisk skiveødem i det forreste kammer Makulært ødem kan forårsage alvorligt synstab.
(2) Tegn: Undersøgelse viste åbenlys ciliær overbelastning, blandet hyperæmi hos patienter med svær anterior uveitis (fig. 1), celler over det forreste kammer () og generelt blinkende akut betændelse før De inflammatoriske celler i rummet har en tendens til at være mere fremtrædende end det forreste kammer. KP er muligvis ikke åbenlyst eller endda fraværende i det tidlige stadium af sygdommen, men en stor mængde støvet KP forekommer ofte efter 2 dages begyndelse; svære patienter kan have et forrigt kammerimpym (fig. 2). En stor mængde fibrinøs udstråling eller endda koagulativ vandig humor i vand efter granulomatøs betændelse efter nogle få dage gradvist viste tegn på granulomatøs betændelse, såsom får fedt KP (figur 3), Busacca knuder osv., Om det er granulomatøst Eller ikke-granulomatøs anterior uveitis, kan forårsage adhæsioner efter irisation (figur 4), nogle gange forekommer iris vedhæftning meget hurtigt, kan dannes et par timer efter indtræden, men efterhæftningen er ofte ikke stærk på dette tidspunkt, Efter brug af det ciliære muskelforlammelsesmiddel og dilateringsmidlet er det let at blive trukket fra hinanden, og vedhæftningen efter iris kan delvist åbnes, hvilket kan danne pupiller i forskellige former. Når en stærk iris er dannet, er lægemidlet vanskeligt at arbejde, og den komplette iris er fuldstændig effektiv. Efterhæftning kan forårsage iris udbuktning, sekundær Komplikationer såsom glaukom kan forårsage tab eller tab af syn. Akut iridocyclitis er ofte ledsaget af et fald i mildt intraokulært tryk, men intraokulært tryk kan også ikke påvirkes, i nogle typer såsom herpes simplex virus, herpes zoster virus Uveitis og akut retinal nekrose-syndrom, ofte med forhøjet intraokulært tryk, forårsager anterior uveitis generelt ikke ændringer i det bageste segment af øjet, men i nogle få patienter kan have reaktivt optisk skiveødem og / eller makulært cystisk ødem, disse Fundusændringer aftager normalt med regression af betændelse.
2. Kronisk anterior uveitis
(1) Symptomer: Patienter med kronisk anterior uveitis har ingen åbenlyse røde øjne, øjensmerter og fotofobi, eller endda slet ingen sådanne symptomer overhovedet. Patienter kan have sløret syn, men intet tydeligt synstab eller kompliceret grå stær. Sekundær glaukom, bundet hornhindedegeneration, reaktiv optisk discitis og / eller makulært cystisk ødem (figur 5) viste alvorligt synstab.
(2) Tegn: Der er ingen åbenlys ciliær overbelastning hos patienter. KP kan være støvet (ikke-granulomatøst), fedtlignende (granulomatøs) eller stjerneformet, frisk KP har en tendens til at være hvid, rund og vises Tæt, glat, fugtigt og gammelt KP ser ud til at være krympet, dehydreret, kedeligt, sparsomt, til tider frostet glasagtige udseende, blandet med pigmentering, anteriørkammerets inflammatoriske celler er generelt mindre, men fremre kammerblitz sammenlignes ofte Specielt ved kronisk granulomatøs anterior uveitis, selv i den hvilende periode med betændelse, kan der være åbenlyse forkammerflash, som er forårsaget af ødelæggelse af blod-vandig barrierefunktion, granulomatøs betændelse kan forekomme Iris Koeppe knuder eller Busacca knuder, endda iris granulom, iris hævelse har undertiden et svampet udseende, kronisk anterior uveitis har ofte vedhæftninger efter iris, hvilket resulterer i en række forskellige former for pupiller, såsom blomme-lignende, pæreformet, uregelmæssig Form og så videre.
Undersøge
Anterior uveitis undersøgelse
Hovedsagelig involveret i nogle tilfælde af anterior uveitis, med kliniske træk som indgangspunkt, målrettet HLA-antigen-typetest.
For nogle anterior uveitis, som er vanskelige at bestemme årsagen eller klassificeringen i klinisk praksis, skal relevante laboratorieundersøgelser og hjælpeundersøgelser udføres i henhold til nogle kliniske ledetråd. Hvis det konstateres, at patienten er en akut tilbagevendende dobbeltøje, der skiftevis ikke-granulomatøs forreste drue Membraninflammation bør udføres til HLA-B27-antigen-typning, ankelledsfilmning osv. Hvis forkammer-empyema og polymorfe hudlæsioner findes, skal hudallergisk reaktionstest, fluorescein fundus angiografi, HLA-B5-antigen udføres. Eller B51-antigen-typning og andre tests; hvis det konstateres, at patienten har granulomatøs anterior uveitis og diarré, blod i afføring osv., Bør der foretages endoskopi og biopsi.
Fluorescein fundus angiografi er vigtig for bestemmelse af cystoid makulær ødem forbundet med anterior uveitis og let ødem på den optiske disk. Mange akutte anterior uveitis kan forårsage reaktive fundusændringer.
Da spaltelampemikroskoper, oftalmoskoper og tosidede spejleundersøgelser er vanskelige at forstå læsionerne bag iris og nær ciliærprocessen, kendes der kun lidt om ændringerne i den bageste iris og ciliære processer forårsaget af anterior uveitis. I de senere år har levende organismer Fremkomsten af ultralydsmikroskopi er et meget nyttigt værktøj til evaluering af læsioner nær iris og nær ciliærprocessen.Denne type undersøgelse kan bruges til at påvise ekssudat efter iris i den forreste uveitis, ciliærkropsødem, ekssudation og atrofi. , løsrivelse, mekanisk filmdannelse osv. ændring.
Diagnose
Diagnose og identifikation af anterior uveitis
Kronisk anterior uveitis varierer i varighed, nogle kan være selvbegrænsende og nogle kan vare i flere år Langvarig anterior uveitis kan føre til zonal degeneration, komplikationer som grå stær og sekundær glaukom.
1. Diagnosen af uveitis i sig selv er ikke vanskelig før diagnosetrinnet. Problemet er at bestemme årsagen og diagnosen for, hvilken type anterior uveitis.
2. Opmærksomhed på systemiske sygdomme En række systemiske sygdomme kan forårsage betændelse i den forreste æggemembran. At spørge om den systemiske historie og kendskab til de ekstraokulære manifestationer af disse systemiske sygdomme kan være meget nyttigt at stille en korrekt diagnose, såsom tilstedeværelsen af orale mavesår. Til diagnose af Behcets sygdom uveitis, uveitis forbundet med inflammatorisk tarmsygdom, uitis med Reiter syndrom osv.; Nodulært erytem for sarkomlignende uveitis, Behcet's sygdom Uveitis, uveitis forårsaget af Lyme sygdom og anden uveitis er vigtige; vitiligo antyder Vogt-Koyanagi felt sygdom, sympatisk ophthalmia osv. Gigt hjælper med at diagnosticere druer forbundet med ankyloserende spondylitis Membranbetændelse, udis forbundet med Reiter syndrom, uveitis forbundet med inflammatorisk tarmsygdom, uveitis forbundet med psoriasisartrit; abnormiteter i centralnervesystemet kan ses ved Vogt-Koyanagi felt sygdom, Behcet sygdom Uveitis, uygitis forårsaget af Lyme-sygdom, herpes viral uveitis, sarkomlignende uveitis, syfilitisk uveitis, uveitis forbundet med multippel sklerose og andre typer uveitis.
