allergisk konjunktivitis
Introduktion
Introduktion til allergisk konjunktivitis Allergisk konjunktivitis (allergisk konjunktivitis) er en overfølsomhedsreaktion fra bindehinden over for eksterne allergener. Den inkluderer hovedsageligt type I-allergisk reaktion (kropsvæskemedieret) og IV-allergisk reaktion (celleformidlet), i hvilken type I metamorfose Allergisk konjunktivitis forårsaget af reaktionen er mest almindelig. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: 睑 kugle vedhæftning
Patogen
Årsagen til allergisk konjunktivitis
(1) Årsager til sygdommen
Både sæsonbestemte og flerårige allergener kan udløse allergiske immunresponser, inklusive sæsonbestemte pollen (tidligt forår), græs (maj-juli), ukrudtspollen (8. oktober) og Udendørs svampe (såsom Phytophthora og Phytophthora), hele året rundt af de originale støvmider, indendørs svampe og dyrehud (mest katte og hunde).
(to) patogenese
Allergisk konjunktivitis er hovedsageligt forårsaget af IgE-medieret allergisk reaktion af type I. Når antigenet er i kontakt med kroppen, kan det binde til de sensibiliserede mastceller og eosinophil overfladespecifikt antigen IgE, hvilket forårsager degranulation af mastceller. På den ene side kan frigivelsen af mediatorer såsom histamin og kininase i granulaterne straks føre til overfølsomhedsreaktioner, som er de tidlige faser af overfølsomhedsreaktioner, som normalt forekommer efter et par sekunders eksponering for antigenet i flere 10 minutter til flere timer. På den anden side kan det også fremme syntese af nogle nye medier, såsom leukotriener (via lipoxygenase-vejen), prostaglandin D2 (via cyclooxygenase-vejen) og blodpladeaktiverende faktor osv. Sure granulocytter kan også frigive histamin, blodpladeaktiverende faktor og andre formidlere, hvilket kan føre til forekomst af senfase-overfølsomhedsreaktioner, som normalt forekommer efter 6 til 12 timers antigenstimulering og når en top på 48 til 72 timer, der varer i flere dage, ved allergisk rhinitis og Allergisk dermatitis, reaktion i tidlig fase og reaktion i sen fase har ofte et betydeligt tidsinterval, mens det i allergisk konjunktivitis normalt forekommer som en kontinuerlig proces i hele overfølsomhedsprocessen Histamin spiller en meget vigtig rolle I henhold til statistikker er mere end halvdelen af symptomerne og tegn på allergisk konjunktivitis relateret til histaminfrigivelse. I nogle alvorlige tilfælde af forårskeratokonjunktivitis og atopisk keratokonjunktivitis er der normalt T. Deltagelse af lymfocytmedieret IV-allergi.
Forebyggelse
Forebyggelse af allergisk konjunktivitis
Kig efter allergener og undgå kontakt med allergener.
Komplikation
Allergiske konjunktivitis komplikationer Komplikationer symblepharon
Almindelig hornhindeskade er diffus lav punktat keratitis. Hos nogle patienter kan der også ses hornhindesår og hornhinde leukoplakia, konjunktival fibrose og vedhæftning af sputum.
Symptom
Allergiske konjunktivitis symptomer Almindelige symptomer hævelse i øjne, hårtørr fotofobi, konjunktival hyperplasi, konjunktival hyperæmi
Det mest almindelige symptom på allergisk konjunktivitis er kløende øjne. Næsten alle patienter med allergisk konjunktivitis kan forekomme, men kløe er ikke et unikt symptom. Forskellige undertyper af allergisk konjunktivitis har forskellige grader af kløe, inklusive forårskeratoconjunctiva. Betændelse viser normalt de mest åbenlyse symptomer. Andre almindelige symptomer inkluderer rive, brændende fornemmelse, fotofobi og øget sekretion. Sekretionerne er for det meste mucoid, klæbrige og silkeagtige og nogle svær allergisk konjunktivitis, såsom forårshorn. Konjunktivitis og ektopisk keratokonjunktivitis kan undertiden forårsage nedsat syn.
Det mest almindelige tegn på allergisk konjunktivitis er konjunktival hyperæmi. Graden af overbelastning er relateret til sygdommens sværhedsgrad og sygdommens længde. Konjunktival papillær hyperplasi er et andet almindeligt tegn. Brystvorten er mere almindelig i den øverste bindehind, kæmpestor papillær konjunktivitis. Brystvorterne med hyperplasi af keratoconjunctivitis om foråret har deres specifikke morfologiske træk Konjunktivfibrose (ardannelse) forekommer ofte ved atopisk keratoconjunctivitis. Konjunktivødem kan også forekomme i begyndelsen af sæsonåben allergisk konjunktivitis. Det er især almindeligt hos børn. Hornhindeskader forekommer i forskellige undertyper af allergisk konjunktivitis. Forårskeratokonjunktivitis og atopisk keratokonjunktivitis er de mest almindelige, mens sæsonbestemte allergisk konjunktivitis, flerårig allergisk konjunktivitis og kæmpepapillær Konjunktivitis er mindre almindelig.
Mange allergiske konjunktivitis mangler karakteristiske symptomer og tegn.Du skal nøje spørge om sygdommens historie, såsom familie- og personlig allergihistorie, medicinhistorie, slidhistorik for kontaktlinser, begyndelsessæsonen, tidspunktet for og begyndelseshastigheden, sygdommens længde osv. Samtidig tæt kombineret med dets kliniske ydeevne, om nødvendigt, suppleret med laboratorieundersøgelser.
Undersøge
Undersøgelse af allergisk konjunktivitis
1. Konjunktiv sekretionsudstrygning og konjunktival udtværingsundersøgelse i sæsonåben allergisk konjunktivitis, flerårig allergisk konjunktivitis og forårskeratokonjunktivitis, ca. halvdelen af patienterne kan finde degenerative epitelceller og eosinofiler i den gigantiske brystvorte Den positive rate af konjunktivitis og atopisk keratoconjunctivitis er meget lav.
2. Kvantitativ analyse af IgE i tårer IgE-kvantitativ analyse ved at udtrække tårer fra den nedre iliac-kam ved eddikesyre-nitrocellulosemembranpapir er en semi-kvantitativ metode. Metoden er enkel, men dens følsomhed og specificitet er ikke høj, IgE i tårer. Der er en vis grad af støtte til diagnosen af allergisk konjunktivitis, men manglen på IgE kan ikke udelukke diagnosen.
3. Hudtest og konjunktival allergenudfordringstest kan bruges til diagnosticering af allergiske sygdomme, søgning efter allergener, observation af kliniske manifestationer forårsaget af allergener og til vurdering af virkningerne af anti-allergi-behandling, ofte brugt før desensibiliseringsbehandling Testen identificerer allergener. Denne test bruges for det meste til sæsonåben og flerårig allergisk konjunktivitis, men den positive rate er ikke høj, og man bør være opmærksom på forekomsten af falske positiver.
4. Afprøvet celleundersøgelse Dette er en ikke-invasiv undersøgelse. Efter topisk anæstesi påføres en cellemembran eller en nitrocellulosemembran på overfladen af bindehinden for at opnå celler, efterfulgt af cellemorfologi og nogle cytokiner eller Påvisning af inflammationsrelaterede faktorer, en stigning i degenerative epitelceller og eosinofiler findes ofte hos patienter med allergisk konjunktivitis.
5. Konjunktivbiopsi Konjunktivbiopsi bruges kun, hvis andre metoder ikke kan diagnosticeres, og bruges hovedsageligt til diagnose af mistænkte AKC-patienter.
6. Konjunktivskrabe ved allergisk konjunktivitis, forekomsten af eosinofiler i konjunktivalskrotninger er 20% til 80%, Abelson et al fandt, at ca. 45% af konjunktivalskrapninger hos patienter med høfeber konjunktivitis Eosinophils, denne forskel kan skyldes forskelle i niveauet og dybden af det materiale, der er taget under skrabning eller biopsi. Eosinophils kan være placeret dybere i niveauet for konjunktival skrabning. Derfor kan den eosinophil negative i skrabetesten ikke Ekskluder diagnosen allergisk konjunktivitis.
7. Hudtesten har en vis diagnostisk værdi for at bekræfte, om den reagerer på et mistænkt allergen.Det kan testes på hudens overflade og om nødvendigt en intradermal test. De allergener, der skal testes, inkluderer normalt: træer, græs. , pollen, alfalfa og dyrevandring, kan have forskellige specifikke antigener i forskellige regioner, så der kan være nogle forskelle i de allergener, der er anvendt i forsøgene i hele regionen. Ud over allergener bør der etableres en positiv kontrol [Histamin og / eller codeinfosfat] og en negativ kontrol (saltopløsning), den hud-IgE-medierede respons er en dermal reaktion, der er karakteriseret ved en hvæseresvar, der afhænger af degranulering af mastceller efter eksponering for antigen. Fordelene ved ovennævnte hudtest er enkelhed, lave omkostninger og høj følsomhed.
8. Radioaktiv allergenadsorptionsundersøgelse (radiarergasorbent test (RAST)) er en in vitro-metode til bestemmelse af det specifikke IgE-niveau for et specifikt allergen in vitro. Allergenet er kovalent bundet til celluloseskiven, og testantistoffet IgE tilsættes. Celluloseskiven konjugeres til allergenet, derefter vaskes det ubundne radiomærkede antistof, og radioaktiviteten af celluloseskiven bestemmes ved anvendelse af en gammatæller. Da følsomheden af RAST er lavere end hudtesten og er dyrere, kun når Denne metode eller andre in vitro-assays anvendes i hudtest, såsom patienter med alvorlige udslæt og manglende evne til at afbryde antihistaminer.
9. Tryptase-påvisning ved hjælp af følsom immunoassay, niveauet af tåre-tryptase kan påvises ved allergisk konjunktivitis, fordi tryptase frigives fra mastceller, så stigningen er begrænset til tidlig respons, assayklasse Trypsin-niveauer er af værdi ved vurdering af de terapeutiske virkninger af mastcellestabilisatorer.
Diagnose
Diagnose og identifikation af allergisk konjunktivitis
Sæsonbetonet konjunktivitis har sin specielle historie og kliniske manifestationer Diagnosen er ikke vanskelig. I nogle atypiske tilfælde kan den patologiske biopsi af konjunktiva eller konjunktival skrabning udføres for cytologi. I de fleste tilfælde er flere eosinofiler almindelige i angrebsperioden. Celler eller eosinofile partikler, der er efterladt på grund af forsvinden af eosinofiler og desintegration af kernen, er også diagnostiske (fig. 1B). Derudover kan IgE-indholdet i serum eller tårer måles, hvilket ikke kun hjælper med diagnosen, men også Som en indikator for sygdomsforløbet.
Differentialdiagnose
1. Tør øje syndrom Allergisk konjunktivitis er særlig vanskeligt at skelne fra tørt øje syndrom, fordi begge sygdomme har intermitterende forværring af mild konjunktiv vasodilation og brændende fornemmelse, sjældent i symptomerne på allergisk øjensygdom Fremmedlegemsfornemmelse, men almindeligt ved tørre øjne-syndrom, har tørre øjenpatienter en tendens til at udvikle allergisk konjunktivitis, fordi fortynding af tårer på overfladen af bindehinden og evnen til at vaske allergener er blevet ødelagt, orbital inflammation Kirtelforstørrelse og blepharitis kan være forbundet med stafylokokkinfektion og / eller seborrhea, brændende symptomer forbundet med betændelse i øjenlåg, erytem i øjenlågene, konjunktival overbelastning, skummende tårefilm, øjenlåg og kantkanter. og så videre.
2. Infektiøs konjunktivitis har ingen sæsonbestemmelse. Den er tungere, når den vågner op. Når man står op om morgenen, holder øjenvipper og øjenlåg ofte sammen. Sekreterne er serøse og purulente. Patogenerne inkluderer Neisseria gonorrhoeae og meninges. Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Moraxella, Chlamydia og virus, konjunktival skrapninger viser, at basofile inklusionslegemer i epitelceller er karakteristiske for Chlamydia-infektion, tværtimod, allergisk Konjunktivitis er normalt sæsonbestemt, og sekreterne er for det meste klæbrige eller tyktflydende, og bakteriekulturen er negativ.
3. Forårskeratokonjunktivitis er en sygdom, der forekommer i en lille aldersgruppe (8-20 år) Det er hovedsageligt kendetegnet ved svær kløe, brændende fornemmelse og klæbrige sekret. Der er store brystvorter og stenbrystvorter i den øverste bindehinde. Det kan involvere hornhinden, men skjoldsår er ikke almindelige.
4. Atopisk keratoconjunctivitis kan forekomme i alle aldersgrupper, ofte ledsaget af alvorlige komplikationer. Kliniske tegn og symptomer er kronisk eksudativ konjunktivitis med svær kløe og brændende fornemmelse. Klinisk undersøgelse afslørede: Tykke, hornhindelæsioner (inklusive vasospasme, keratitis og mavesår) og kroniske røde øjne, ofte ledsaget af keratoconus, subkapsulær og polær grå stær, såvel som modtagelige for stafylokokker og herpes simplex virusinfektioner, ledsaget af atopisk dermatitis, især Det er betændelse i øjenlågene og øjetætheder.
5. Kæmpe papillær konjunktivitis forekommer hos personer, der bærer kontaktlinser eller protesevine. Den udsatte sutur kan også inducere sygdommen. Vend det øverste øjenlåg for at vise den enorme follikel, der svarer til kontaktlinsen, protesen eller suturpositionen. Symptomerne inkluderer overbelastning, brændende fornemmelse, kløe og klæbrige sekretioner.
6. Kontaktallergisk konjunktivitis Den akutte fase af kontaktallergisk konjunktivitis er kendetegnet ved erytem, konjunktival ødemer, orbital induration og ødemer, som er en type IV-cellemedieret forsinket type overfølsomhedsreaktion i den kroniske fase. Til beskydning og lichenisering af øjenlågene er det berørte område for det meste i kontakt med giftige stoffer Sensibilisering af skønhedsgenstande eller oftalmiske medikamenter er en almindelig årsag til sygdom, såsom aktuelt neomycin, atropin og konserveringsmidler. I nogle tilfælde forekommer komplikationer såsom epiteladefekter, hornhindens opacitet og keratitis.
