Skjoldbruskkirtel-relateret øjensygdom
Introduktion
Introduktion til skjoldbruskkirtelassocieret oftalmopati Thyroideassocieret oftalmopati (TAO) er en af de mest almindelige sygdomme i øjenlågene. Tidligere var der mange navne, såsom skjoldbruskkirtelsygdomme, skjoldbruskkirtlen, sygdom i skjoldbruskkirtlen, endokrin øjenmuskelsygdom, endokrin øjenæblefremspring, okulær fremspringende struma, skjoldbruskkirtelassocieret øjenlågssygdom, ondartet øje og infiltrativt øje osv., Graver beskrevet i 1835. De kliniske manifestationer af giftig struma, så de fleste forskere kalder også Graves sygdom. Basedow blev diskuteret detaljeret i 1840, som også er kendt som Basedow sygdom. For at skelne mellem dem med enkle øjetegn og dem med hyperthyreoidisme er det sædvanligt at have okulære symptomer med skjoldbruskkirteldysfunktion som Graves 'oftalmopati, og dem uden thyroideafunktion og deres historie kaldes okulære Graves' sygdom. Cirka 10% af patienterne har normal eller mild skjoldbruskkirtelfunktion, som er okulær Graves sygdom. Weetman mener, at det er bedst at kalde det skjoldbruskkirtel-relateret øjensygdom for at understrege, at sygdommen kan ledsages af forskellige grader af skjoldbruskkirtelsymptomer ud over øjetegn. Denne navngivning er gradvist blevet accepteret af lærde. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hornhindesygdom, undertrykkende optisk neuropati
Patogen
Årsager til skjoldbruskkirtlen associeret oftalmopati
Genetiske faktorer (20%)
Fra det epidemiologiske synspunkt har skjoldbruskkirtel-associeret øjesygdom en forskel i følsomhed over for befolkningsgener. Ud over faldet i andelen af mænd og kvinder hos ældre patienter er den gennemsnitlige kvindelige patient 4-5 gange den hos mandlige patienter. HLA-DR histokompatibilitetsloci (hovedsageligt relateret til T-celle-responser) er knyttet til skjoldbruskkirtelassocieret oftalmopati.
Autoimmun respons (20%)
Øjenlågets bindevæv, adipocytter og muligvis ekstraokulære muskelceller er målvæv fra T-lymfocytter, og thyrotropinreceptor (TSHR) kan fungere som et selvantigen i Graves 'hyperthyroidisme, skjoldbruskkirtelassocieret øjensygdom og præ-tibialt slimødem. Spil en rolle. En anden teori er, at der er et primært autoantigen i de ekstraokulære muskler, og aktiverede lymfocytter (især T-celler) infiltrerer ind i orbitalvævet, især i de tidlige stadier af sygdommen, og forårsager tilsvarende øjenlåglesioner.
Miljøfaktorer (15%)
Kliniske undersøgelser har fundet, at sygdommens modtagelighed og sværhedsgrad kan være relateret til miljøfaktorer, hvorfor miljøfaktorer også er de predisponerende faktorer for sygdommen.
Forebyggelse
Thyroid-relateret øjensygdomforebyggelse
1, justere aktivt niveauet af skjoldbruskkirtelhormon, oprethold i det normale interval, undgå pludselig reduktion eller stigning i mængden af medikamenter.
2, for at undgå krydret krydret mad, holde op med at ryge, for at forhindre øjet træthed, i tilfælde af stærkt lys, bære solbriller, for at undgå følelsesmæssig spænding. Når du sover, er dit hoved højt, og dem med ganespalte skal være dækket med ønsalve eller vådrumsbeskyttelse.
Komplikation
Thyroid-relaterede øjensygdomme komplikationer Komplikationer, hornhindesygdom, optisk neuropati
Hornhindelæsioner og optisk neuropati.
Symptom
Skjoldbruskkirtel-relaterede øjensygdomssymptomer Almindelige symptomer Betændelse i øjet, lacrimal keratitis, synsfeltdefekt, konjunktival hyperæmi, ptose, hævelse i blødt væv, romb - fænomen, lacrimal kirtelforstørrelse
Skjoldbruskkirtel-relateret øjensygdom er en sammensat gruppe af øjenlågssygdomme. Dets typiske kliniske symptomer er: fotofobi, rive, fremmedlegeme, sensionstab og diplopi. Tegnene inkluderer: tilbagetrækning af øjenlåg, forsinket øverste øjenlåg, konjunktival hyperæmi, periorbitalt væv Ødemer, øjenkugler, ekstraokulær muskelhypertrofi, øjenlågsregurgitation, eksponeret keratitis og optisk optisk neuropati, dobbelt øjenboller med orbital tilbagetrækning, blik og struma er typiske symptomer på endokrine og exophthalmia. I lang tid er mange lærde Øjetegnene er blevet dybt undersøgt og beskrevet. Tegnene på skjoldbruskkirtelrelaterede øjesygdomme skyldes den akutte eller kroniske fase af patienterne med skjoldbruskkirtelrelaterede øjesygdomme. Alvorligheden af sygdommen er aktiv eller stabil, og de berørte dele af øjenvævet er forskellige. De forskellige faktorer varierer, så tegnene, der vises hos hver patient, er ikke nøjagtigt de samme. Nogle øjetegn er relativt unikke for skjoldbruskkirtel-relaterede øjesygdomme, såsom øjenkugler plus stagnation eller blik, øjenkugler og restriktive øjne. Myopati og den hypertrofiske ekstraokulære muskel komprimerer synsnerven i spidsen af ankelen og vasodilatationen i slutningen af den indre og ydre rektusmuskel, konjunktiva, Perifert ødemer og eksponeret keratitis er almindeligt ved thyroideassocieret ophthalmopati, men det kan også ses ved andre øjesygdomme. Enhver skjoldbruskkirtelsygdom (hypertyreoidisme, hypothyreoidisme, Hashimotos thyroiditis, skjoldbruskkirtelkræft) får øjensygdomme til at være helt ens. Derfor kan skjoldbruskkirtelsygdommen ikke bestemmes ud fra øjet.
Undersøge
Undersøgelse af skjoldbruskkirtel-relaterede øjensygdomme
Under normale omstændigheder regulerer det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), der udskilles af hypofysen, også kendt som skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, sekretionen af thyroxin, mens det skjoldbruskkirtelstimulerende hormonfrigørende hormon (TRH) i hypothalamus regulerer sekretionen af TSH, skjoldbruskkirtelhormon og Typisk negativ feedback-inhibering mellem TSH, det vil sige sekretionen af TSH, hæmmes, når niveauet af thyreoideahormon er forhøjet, og sekretionen af TSH øges, når thyroideahormoniveauet er lavt, og niveauet af thyroxin (T2 eller T6) i serum reduceres. Det forårsager forhøjede serum-FSH-niveauer og øget TSH-stimuleringsrespons på TRH. Skjoldbruskkirteldysfunktion ændrer ovennævnte regulering og respons. Tilstanden for skjoldbruskkirtelfunktion er tæt knyttet til TAO. Derfor er forståelsen af status for skjoldbruskkirtelfunktion af stor betydning for diagnosen TAO. TAO har forskellige laboratorieundersøgelser. Hver type test afspejler funktionen af skjoldbruskkirtlen fra den ene side. Det er nødvendigt at forstå fordelene og ulemperne og den kliniske betydning af disse tests. Vælg de nødvendige tests i henhold til patientens specifikke forhold for at forbedre diagnoseraten.
1. Basal metabolic rate (BMR): patienter, der fik faste i 12 timer, sov fuldt ud i mere end 8 timer, målte basal metabolisme næste morgen, hyperthyroidisme, basal metabolic rate; basal metabolic rate hos patienter med hypothyreoidisme, basal metabolic rate Berørt af faktorer som miljø, teknisk drift og fysiologisk tilstand, er det vanskeligt at måle og er gradvist elimineret.
2. Bestemmelse af serum TSH: TSH er et glycoproteinhormon bestående af to underenheder, α og β. Indholdet af TSH i serum bestemmes ved radioimmunoassay. Serum TSH-værdien af normale mennesker og hyperthyreoidisme overlapper hinanden. Diagnosen hypertyreoidisme hjælper ikke, og TSH-værdien falder i mild eller subklinisk primær hypothyreoidisme. TSH-værdien har en vis referenceværdi i den differentielle diagnose af primær og sekundær hypothyreoidisme.
3. Bestemmelse af serum total T3, total T4 (TT3, TT4) og fri T3, fri T4, fri T4-indeks (FT3, FT4, FT4I): Mange metoder til påvisning af total T3 og T4-binding til plasmaproteiner blev tidligere taget af jod. Påvirkning, også påvirket af andre humane faktorer, den aktuelle radioimmunoassay-analyse af total T3, T4 i serum, ikke påvirket af iodindtagelse, det normale interval for den normale værdi af hvert laboratorium, 90% af det totale serum af patienter med hyperthyreoidisme T3- og T4-niveauerne var forhøjede, mens T3- og T4-niveauerne var normale i TAO-patienter uden hyperthyreoidisme.
FT4I er tæt knyttet til TT4-værdien. Det er en enkel og følsom test af skjoldbruskkirtlen. Når skjoldbruskkirtelfunktionen reduceres, nedsættes indekset. Når skjoldbruskkirtelfunktionen er hypertyreoidisme, øges normalt T4-niveau og T3-harpiksindtagelse, og deres produkter overstiger den frie skjoldbruskkirtel. Den øvre grænse for indekset, indekset steg, patienter med orale prævention, thyroxin-bindende globulin ændrede sig, serum T4-niveauer steg, T3-indtagelsen var lav, og det frie thyroxinindeks var normalt.
4. Test af radioaktivt jodindtag (RAIU): Tag normalt 123I-indtag, måle forholdet mellem thyreoideahormonsyntese og frigivelse, 123I har en kortere halveringstid end 131I og har en lavere stråledosis til skjoldbruskkirtlen. Efter oral radioaktiv jod i 24 timer har skjoldbruskkirtlen Scintillationsgranulantælling og scintillationskornuler i fæces blev anvendt som det basale antal. Procentdelen af tyroidea radioaktivt jodindtag blev beregnet ved følgende formel: Det normale interval for radioaktivt jodindtag i 24 timer var 5% til 30%, men resultatet skyldtes forskellen i iodindhold i stoffet. Forskellige TAO-patienter med hyperthyreoidisme har øget radioaktivt iodindtag, men i nogle tilfælde er procentdelen af RAIU også højere end normalt ved identifikation af forskellige former for hyperthyreoidisme (human tyrotoksikose, thyroiditis med midlertidig skjoldbruskkirtelfunktion) Ved hyperthyreoidisme, ectopiske thyroidea-produkter, er RAIU-testen meget nyttig som en del af skjoldbruskkirtlen (T3) -inhiberingstesten.
Diagnose
Diagnose og diagnose af skjoldbruskkirtelassocieret oftalmopati
Diagnostiske kriterier
De fleste patienter med TAO er ikke vanskelige at diagnosticere, fordi de har typiske øjetegn og nogle objektive bevis. De fælles træk er:
1. Øjenlågene er hævede, de øverste øjenlåg trækkes tilbage, dråbet er langsomt, blinkrefleksen reduceres, og det monokulære eller begge øjne stikker gradvist ud.
2. Ekstraokulær muskelinddragelse, begrænset mobilitet, diplopi eller strabismus.
3. Ultralyd, CT, scanning og MR-undersøgelse afslørede ekstraokulær muskelhypertrofi.
Resultaterne af laboratorieundersøgelser varierer afhængigt af typen af TAO. TAO er forbundet med hyperthyreoidisme. Hastigheden for thyroidea-iod øges med radionuklid. Serumet triiodothyronin (T3) og tetraiodothyroxin (T4) er forhøjet. Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) faldt, mens TAO, skjoldbruskkirtelfunktion er normal, T3, T4, fri T3 og T4 er på normale niveauer, en lille del af TAO er vanskeligt at diagnosticere, mange øjenlågssygdomme kan forårsage okulær fremspring, mange andre læsioner kan også forårsage Tilbagetrækning af øjenlåg, TAO mener fejlagtigt, at orbitaltumoren er snit og den ydre væg er snit. Ingen tilfælde af intraorbitale tumorer findes under operationen. For at undgå lignende fejldiagnoser, bør laboratorieundersøgelser, ultralyd udføres i tilfælde, der let fejldiagnostiseres. CT-scanning, magnetisk resonans, øjentrækningstest og intraokulært trykstest for at etablere en korrekt diagnose, undgå unødvendig øjenlågskirurgi og biopsi (1) Frueh diagnostiske kriterier: 1 patient har en historie med skjoldbruskkirtelsygdom, øjenkugler stikker ud, dets pludselige Grad er lig med eller større end 20 mm, tilbagetrækning af øjenlåg, ganespalte øget med mere end 11 mm, ekstraokulær muskelinddragelse, mindst en ekstraokulær muskel er en restriktiv læsion, CT-undersøgelse afslører monokulær eller binokulær Ekstraokulær muskelhypertrofi.
2 fremtrædende øjenkugler, tilbagetrækning af øjenlåget, ekstraokulær muskelinddragelse 3 individuelle tegn vises, mindst 2 individuelle tegn er binokulære.
3 fremtrædende øjenkugler, tilbagetrækning af øjenlåg, CT-undersøgelse fandt ekstraokulær muskelhypertrofi, 3 individer med mindst et eller flere tegn i det ene øje, så længe et hvilket som helst af de ovennævnte tre diagnostiske kriterier kan diagnosticeres som skjoldbruskkirtel-relateret øjensygdom.
(2) Diagnostiske kriterier for Gorman: tilbagetrækning af øjenlåg er et specielt øjetegn på skjoldbruskkirtel-relateret øjensygdom, som regel er forbundet med: 1 øjenæblefremspring, 2 ekstraokulær muskelinddragelse, 3 optisk neuropati, 4 skjoldbruskkirteldysfunktion.
1 Hvis øjenlågene trækker sig tilbage, og de fire træk er til stede, er diagnosen af skjoldbruskkirtel-relateret øjensygdom utvivlsomt.
2 tilbagetrækning af øjenlåg og en af de fire egenskaber, diagnosen af skjoldbruskkirtel-relateret øjensygdom er sandsynligvis, fordi isolerede øjenlåg, ekstraokulære muskler og synsnervens inddragelse er sjældne.
Ovenstående to diagnostiske kriterier er velegnede til de fleste skjoldbruskkirtel-relaterede øjensygdomme, men der er undtagelser i nogle få tilfælde, såsom patienter med thyroidea-dysfunktion og optisk neuropati, CT-undersøgelse fandt ekstraokulær muskelhypertrofi, men ingen tilbagetrækning af øjenlåg, fremtrædende øjenboller, Det er vanskeligt at få en korrekt diagnose ved hjælp af ovenstående to diagnostiske kriterier.
(3) Bartly diagnostiske kriterier:
1 tilbagetrækning af øjenlåg: så længe følgende tegn eller testbevis kan kombineres for at stille en diagnose: A. skjoldbruskkirteldysfunktion, patientserum TT3, TT4, FT3, FT4, forhøjede niveauer, TSH-niveauer faldt; B. øjenkugler fremtrædende, Graden af fremspring er lig med eller større end 20 mm; C. Optisk nervedysfunktion, herunder nedsat syn, pupillerefleks, farvesyn, unormalt synsfelt, kan ikke forklares med andre læsioner; D. ekstraokulær muskelinddragelse, begrænset øjenbevægelse, CT fundet ekstraokulær muskelhypertrofi.
2 mangel på tilbagetrækning af øjenlåg: i mangel af tilbagetrækning af øjenlåg til diagnosticering af skjoldbruskkirtel-relateret øjensygdom, skal patienter have dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, skal også have et af følgende tegn, øjenkugler, ekstraokulær muskelinddragelse eller synsnervesvigt og udelukke andre øjesygdomme Lignende tegn.
De tre egenskaber ved TAO er tilbagetrækning af øjenlåg, fremspring af øjenæble og ekstraokulær muskelhypertrofi. Differencesdiagnosen skal adskilles fra disse tre aspekter. Tilbagetrækning af øjenlåg: Ud over TAO-øjenlågsindtrækning er der 16 ikke-thyreoideafaktorer i tabel 3, som kan forårsage tilbagetrækning af øjenlåg. Du skal spørge den medicinske historie i detaljer og kontrollere øjet omhyggeligt for at finde ud af årsagen til tilbagetrækning af øjenlåget. Hvis du skubber patienten som ovenfor, skal du se på øjet og tvinge det opad for at frigøre for meget nervespænding til den modsatte side af øjet.睑 sammentrækning, overdreven ganespalte, svarende til TAO-sygdom, tilbagetrækning, men intet fald i langsomhed. På dette tidspunkt, hvor ptosis i den øverste gane blev undersøgt, blev det konstateret, at levatormuskelfunktionen var dårlig, og hvis patienten blev født, var ganespalte medfødt. Hængende, traumatisk traumatisk ptose, ødemer i overkæben er mekanisk ptose, øjeæblefremspring: mange øjenlågssygdomme kan forårsage øjeæblefremspring, TAO-øjne er mere asymmetriske, forskellen er ofte mindre end 3 mm, men mere Ikke mere end 7 mm, orbitaltumoren er ofte monokulær, og graden af exophthalmos øges med udviklingen af tumoren, og den bilaterale asymmetri kan være mere end 7 mm. TAO er ofte det aksiale forreste fremspring med begrænset restriktiv aktivitet, mens den lacrimale kirteltumor er indad. retning Fremtrædende, forreste, etmoid cyster får øjeæblet til at stikke udad og nedad osv. Ekstraokulær muskelhypertrofi: Mange systemiske og okulære læsioner kan forårsage ekstraokulær muskelhypertrofi (tabel 4). Der er 4 typer orbital inflammatorisk pseudotumor: lacrimal kirtelforstørrelse Diffus betændelse i øjenlågene, skleritis og ekstraokulær myositis, ofte akutte forværringer, kan manifesteres som dyb øjenlågssmerter, okulær fremspring med hævelse i øjenlåget eller erytem, ptosis og TAO øjenudbuksning, normalt med orbital ødemer Det øverste øjenlåg trækkes tilbage, den sandlignende følelse af fremmedlegemer osv. CT-scanning TAO ekstraokulær muskelmavens fedt, senen er ikke hypertrofi, den ekstraokulære muskel i den orbital inflammatoriske pseudotumor er uregelmæssigt forstørret, muskels abdominale muskelspasmer påvirkes på samme tid, øjenringen bliver tykkere. Osv., Kavernøs sinus-karotis arterie spasme kan forårsage, at patienter med øjeæblefremspring og ekstraokulære muskler er svagt hypertrofi, øjeepulspulsation, øjenlåg hørbar og murret, forhøjet intraokulært tryk, specielle ydre øjetegn, overfladisk konjunktiv veneudvidelse Direkte til limbus er blodet lysere rødt, danner en såkaldt lille arterielt røde øjne, hjørnetænden kan ses i hjørnet af rummet, CT-undersøgelse, ud over ekstraokulær muskelhypertrofi, også fundet i det øverste øjevenes fortykning og anden vaskulær dilatationsdeformitet, MR viser mere For klarhed, disse hår KFB og kan differentieres.
