Leukæmi Retinopati
Introduktion
Introduktion til leukæmi retinopati Leukæmi-induceret fundusændringer, kaldet leukæmi retinopati (leukemicretinopathy). Leukæmipatienter indeholder et stort antal umodne umodne celler, der kan forårsage fundusændringer. Det er en spontan progressiv uendelig spredning af en eller flere hvide blodlegemer, ledsaget af omfattende infiltration af knoglemarv og andre organer, hvilket fører til normal hæmatopoietisk svigt. Især i den akutte type er det kendetegnet ved netopfyldning, hævelse, segmentering eller pølseform ledsaget af hvid kappe. På samme tid er der blødning og udstråling i fundus. I henhold til statistikker er der 1011 til 1012 kræftceller i en leukæmi-patient. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0052% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: optisk skiveødem netthindeløsning fundusblødning
Patogen
Årsager til retinopati af leukæmi
(1) Årsager til sygdommen
En række faktorer kan føre til leukæmi, såsom genetiske faktorer, eksponering for kemikalier, strålingseffekter, biologiske faktorer (såsom virale infektioner).
(to) patogenese
Røde blodlegemer, graden af reduktion af blodpladetallet, stigningen i det samlede antal hvide blodlegemer og andelen af umodne hvide blodlegemer har stor indflydelse på fundusændringerne. Blodbilledet svinger ofte i løbet af leukæmi, ødemet i nethinden er grumset, venerne er dilaterede, venens hvide kappe, forskellige former for udstråling pletter, Ekssudativ netthindeavvikling, optisk skiveødem og en stor stigning i antallet af hvide blodlegemer og umoden hvide blodlegemer er nært beslægtet, retinal blødning er forbundet med anæmi, jo lavere antallet af røde blodlegemer, jo større er mængden af blødning, trombocytopeni, umoden leukocytose på nethindeblødning Det har også en rolle, men det har intet at gøre med det samlede antal hvide blodlegemer. Generelt er de faktorer, der forårsager fundus-læsioner, akut anæmi, hvad enten granulocytisk eller lymfocytisk, hovedsageligt anæmi, ved kronisk myeloide leukæmi, hovedsageligt anæmi og umoden Forholdet mellem hvide blodlegemer er højt forhøjet, og kronisk lymfocytisk leukæmi er hovedsageligt anæmi, og i nogle tilfælde kan en betydelig stigning i forholdet mellem umodne lymfocytter også have en virkning.
Forebyggelse
Forebyggelse af leukæmi retinopati
Forebyggelse
Spis først mere naturlige fødevarer og regelmæssig produktion af fødevarer, der er blevet desinficeret, såsom: friske grøntsager, korn og så videre.
For det andet, reducer kontakten med benzen, kronisk benzenforgiftning skader hovedsageligt det menneskelige hæmatopoietiske system, hvilket forårsager leukæmi, reduktion af blodplader for at fremkalde leukæmi, nogle arbejdere, der beskæftiger sig med produktion af benzen som kemiske råmaterialer, bør styrke arbejdsbeskyttelsen, dekoration bør vælges for at være ufarlig for den menneskelige krop Dekorationsmaterialer.
For det tredje, prøv at undgå stråling, personale, der beskæftiger sig med strålingsarbejde, skal beskytte personerne, spædbørn og gravide skal undgå kontakt med for store emissionslinjer.
Ifølge statistikken over ondartede tumorer i Shanghai udgjorde forekomsten af leukæmi den niende, men i den 1-14 år gamle gruppe var den første forekomst på 37,5%; den 15-44 år gamle gruppe tegnede sig for tredjepladsen, forekomsten var 9,1%. Akut tegnede sig for mere end 70%, mere end kronisk. Blandt dem var akut granulocytleukæmi den første, akut lymfocyt-type var den anden, og akut mononukleær type var mindst. Den årlige dødelighed for leukæmi er 2 til 4 pr. 100.000 befolkning i Kina. Blandt forskellige ondartede tumorer rangerer leukæmidødeligheden sjette. Kan forekomme i enhver alder. Mænd er mere almindelige end kvinder, ca. 2: 1. Enhver leukæmi kan forårsage leukæmi fundus-læsioner, hovedsageligt involverer begge øjne, er et almindeligt tegn på leukæmipatienter. Forekomsten af akutte tilfælde er høj, tæt på 90%, og de kroniske er lavere, under 70%. Forekomsten af fundus-læsioner rapporteret i Kina er 67% til 89,4%.
Akut leukæmi har den højeste forekomst i barndommen og tegner sig for det første i forskellige ondartede tumorer i barndommen i Kina. Unge mennesker er nummer to; kronisk myelogen leukæmi er mere almindelig hos unge voksne i alderen 20-50 år, kronisk lymfocytisk leukæmi er mere almindelig hos ældre over 50 år, og monocytisk leukæmi er mere almindelig hos middelaldrende mennesker.
Komplikation
Komplikationer hos leukæmi retinopati Komplikationer, optisk skiveødem, nethindeavvikling, fundusblødning
Netthindeblødning, ødem i optisk skive og exudativ netthindeavvikling.
Symptom
Leukæmi retinopati symptomer Almindelige symptomer Leukæmi celler infiltrerer fundus point eller flammende blødning
1. Fundus manifestationer De kliniske manifestationer af denne sygdom er hovedsageligt forårsaget af direkte invasion af tumorceller, ledsaget af anæmi, thrombocytopeni er også en faktor der forårsager fundus symptomer, leukæmi retinopati kan forekomme i akut eller kronisk leukæmi, især i akutte tilfælde fælles.
(1) Retinal vaskulære ændringer: den mest almindelige form for venøs dilation, der tegner sig for 49,3% ~ 84%, venøs forvrængning, rørdiameter kan udvides til flere gange normalt, forholdet mellem arteriovenøs diameter kan være 1: 2 eller endda 1: 4, Især ved skæringspunktet mellem arterier og vener er hævelsen og de svulmende vener uregelmæssige i form af segmenter eller pølser. På grund af anæmi eller blod fyldt med hvide blodlegemer bliver farven på venerne gulaktig rød, endda ikke skelnen fra arterierne. Den hvide kappe er forårsaget af infiltration af leukæmiceller omkring blodkarene. Arterierne kan også udvides i det sene stadium Duke et al. Observerede nethindens fordøjelsesplade hos patienter med leukæmi og fandt, at 50% af patienterne med kronisk leukæmi havde dannelse af mikroangiom i det perifere nethinde. Patienten ledsages af perifer vaskulær okklusion og neovaskularisering.
(2) Retinal blødning og ekssudation: Retinal blødning tegner sig for det andet sted i fundus-læsioner af leukæmi, og der er også statistikker om, at først og fremmest i den akutte type, retinal blødning kan forekomme i enhver del af fundus, men den mest almindelige er placeret i den bageste pol. Blødning kan være placeret i det lave eller dybe lag af nethinden. Det kan være flammende, lineært, punktlignende, plakagtig eller uregelmæssigt. F.eks. Er det i form af et skib foran nethinden. Det kan komme ind i glaslegemet og dække fundus. Retinal blødning er sjælden. Lejlighedsvis er der en person, der forårsager netthindeløsning. Blødning kan have et hvidt hjerte placeret i midten, 1/6 til 1 / 4PD i størrelse, og har forskellige meninger om kilden til hvidt hjerte. Nogle mener, at hvidt hjerte er ophobningen af celledyr, eller tænker Er akkumulering af umodne leukæmiceller, eller betragtes det som kapillæremboli, er retinal ekssudation relativt sjælden, kan forekomme makulær sklerosering eller bomuldslignende plaques, sidstnævnte kan være optisk aksonalt infarkt eller akkumulering af lokale leukæmiceller grund.
(3) Retinal og choroid infiltration: på grund af leukæmi celleinfiltration i nethinden og choroid, kan nethindeødem forekomme, farven på nethinden ændres fra normal orange til orange eller endda gullig hvid, og nethindens nodulær infiltration forekommer mest i stigningen i antallet af hvide blodlegemer og Patienter med umodne hvide blodlegemer, for det meste fulminante, dør ofte tidligt, så retinal nodulær infiltration kombineret med forøget antal hvide blodlegemer er en indikation af dårlig prognose. Choroid leukocytinfiltration er ofte vanskeligt at se i fundus på grund af leukocytinfiltration af choroidvæv Fortykningen eller koroidale kapillærer blokeres af infiltration af leukæmiceller, forstyrrer blodtilførslen af nethindepigmentepitel, hvilket fører til desintegration af pigmentepitel, hvilket resulterer i nedsat barrierefunktion, og tidlig fluoresceinangiografi viser en stor mængde punctatfluorescein lækage. Hos nogle patienter med serøs nethindeløsning kan farvestoffet komme ind i subretinalrummet.
(4) optisk skiveødem: leukæmi-læsioner kan invadere forskellige dele af synsnerven. Hvis leukæmicellerne infiltrerer inden sigtepladen, kan diskgrænsen være sløret, kan den optiske skiveødem være op til adskillige diopter, ledsaget af blødning, generelt mindre visuelt tilbagegang, såsom Når makulaen er involveret, reduceres synsskarpheden markant, for eksempel efter optisk nerveinddragelse i sigtepladen kan synsskarpheden også reduceres markant Årsagen til optisk skiveødem kan være forårsaget af leukæmiceller, der infiltrerer optisk skivevæv og vaskulær venøs returobstruktion og iskæmi eller ved intrakranielle leukocytter. Infiltration eller intrakraniel blødning forårsaget af øget intrakranielt tryk.
Leukæmi retinopati er forbundet med patienter med forskellige typer og grader af leukæmi, såvel som patienter med anæmi og trombocytopeni.
2. Leukæmi, ud over fundusinddragelse, kan i vid udstrækning invadere andre væv i øjet, såsom øjenlåg, øjenlåg, iris, hornhinde og ethvert andet øjenvæv.
(1) Infiltration af øjenlåg: forekommer ofte hos små børn, 75% forekommer inden for 10 år, gennemsnitsalderen for indenlandske rapporter er 14,2 år gammel, mænd er mere almindelige end hunner, mænd og kvinder er 3: 1, kan være ensidig eller bilateral indtræden, Forekomsten af akut granulocytisk leukæmi er den højeste. Det kaldes tidligere chlomas. Det skyldes, at myeloperoxidase er grøn. For nylig er mange leukæmi-inducerede øjenlåg-infiltrationer ikke grønne. Det er mere egnet som granulocytisk sarkom eller myeloid sarkom. Dets kliniske træk skyldes infiltration af leukæmiceller i det sakrale væv, hvilket resulterer i øjenudbredelse, hængende øjenlåg, konjunktival overbelastning og ødemer og øjenbevægelse. Begrænset kan tandkirtelmargen røre hårde tumorer og ømhed efter øjenkugler.De med infiltration af øjenlågene antyder, at tilstanden er alvorlig, prognosen er dårlig, og dødeligheden er høj.
(2) irisinfiltration: forekommer hos patienter med akut lymfoblastisk leukæmi, kan også forekomme i granulocyt type eller mononukleær type, de fleste af disse patienter har meningeal infiltration eller tilbagefald, iris kan være ensidig eller bilateral involvering, symptomer I lighed med akut iridocyclitis, såsom ciliær overbelastning, smerter og skam, kan det forreste kammer have empyem eller blødning, irisinfiltration kan opdeles i diffus eller nodulær, diffus irisfarve falmer, gråhvid, danner Iris heterochromia; nodulær infiltration er et nodulært kryds med uklare grænser, normalt placeret ved kanten af iris pupillen.
(3) Andre sjældne øjensymptomer: Det er rapporteret, at leukæmiceller infiltrerer hornhinden for at producere hornhindesår, ud over lacrimal kirtelforstørrelse infiltreres glaslegemet af leukocytter for at frembringe uklarhed, og det trabeculære meshværk infiltreres af leukæmiceller, hvilket forårsager hindring af vandig dræning. I tilfælde af åbenvinklet glaukom er det rapporteret, at det forreste segment er iskæmisk.
3. Akut leukæmi har en akut begyndelse og hurtig fremgang. Ofte er feber og blødning de første symptomer. Den vigtigste årsag til feber er infektion. De mest almindelige steder for blødning og hud er slimhinder, såsom næseblødninger, blødende tandkød, subkutan overbelastning, fundusblødning, såsom hjerne. Blødning kan forårsage død, og hæmaturi og blod i afføringen kan produceres i det sene stadium. Uanset hvilken type anæmi, patientens udseende er ofte grågrå, bleg, hævede lymfeknuder, og den mest almindelige cervikale lymfeknudeudvidelse, den axillære fossa og lysken er anden. Leveren og milten kan også være hævet.Andre systemer såsom hjerte-, åndedræts-, fordøjelsessystemer, neurologiske og reproduktive systemer kan påvirkes og frembringe symptomer som ledsmerter, brystsmerter, mavesmerter, hjerteslag og nervesymptomer.
Kronisk leukæmi har en langsom begyndelse og et langt sygdomsforløb.De systemiske symptomer er bleg, træthed, svimmelhed, abdominal forstyrrelse, mavesmerter og diarré. Det ledsages af hypotermi, anæmi, vægttab og senere blødning såsom næseblødning, blødende tandkød, blod i afføringen osv. Splenomegali er også det mest fremtrædende tegn, der kan forekomme tidligt, og leveren og lymfeknuder kan også være hævede Uanset akut eller kronisk leukæmi øges det samlede antal hvide blodlegemer i blodundersøgelsen markant, røde blodlegemer og trombocytopeni reduceres, og leukocytsystemet er ekstremt aktivt i knoglemarvsundersøgelse. Og antallet af naive celler steg.
Undersøge
Undersøgelse af leukæmi retinopati
1. Blodrutine og knoglemarvspunkning kan bestemme type og patologisk tilstand af leukæmi. Uanset akut eller kronisk leukæmi øges det samlede antal hvide blodlegemer i blodundersøgelsen markant, de røde blodlegemer og trombocytopeni reduceres, og leukocytsystemet er ekstremt aktivt i knoglemarvsundersøgelse. Antallet af primitive og naive celler er meget stort. steget.
2. Patologisk undersøgelse Det okulære væv infiltreres i vid udstrækning af leukæmiceller, nogle aggregeres til dannelse af knuder, det vaskulære lumen er fyldt med umodne hvide blodlegemer, kapillærer er okkluderet, hvide blodlegemer kan også danne hvid kappe omkring blodkarene, og fordøjelsesplaster viser kapillærvægge. Kernen forsvinder i vid udstrækning, mister funktion, degeneration af nervefiberlaget, gliose, dannelse af cystisk rum i det ydre nethinde, fokal disintegration af nethindepigmentepitel, leukocytinfiltration i den optiske skive, blødning i forskellige lag af nethinden, choroid på grund af blodkar De indre og ydre hvide blodlegemer infiltrerer og kan fortykes til 3 til 4 gange, og blodkarvæggen bliver tyndere og endda ødelagt.
3. Billedundersøgelse af hoved-CT- eller MR-undersøgelse for at afgøre, om der er intrakraniel blødning.
4. Fluorescensangiografi I den tidlige retinalinfiltration blev der observeret en stor mængde fluoresceinpunktslækage i det tidlige stadium.
Diagnose
Diagnostisering og differentiering af retinopati af leukæmi
Baseret på laboratoriefund, kan diagnosen bestemmes i forbindelse med klinisk præsentation.
Laboratorieinspektion:
1. Blodrutine og knoglemarvspunkning kan bestemme type og patologisk tilstand af leukæmi. Uanset akut eller kronisk leukæmi øges det samlede antal hvide blodlegemer i blodundersøgelsen markant, og røde blodlegemer og trombocytopeni reduceres. Knoglemarvsundersøgelse af leukocytsystemet er ekstremt aktivt, og antallet af primitive og naive celler øges.
2. Patologisk undersøgelse Det okulære væv aggregeres af leukæmiceller til dannelse af knuder. Det vaskulære lumen er fyldt med umodne hvide blodlegemer, kapillærer er okkluderet, og hvide blodlegemer kan danne hvide kappe omkring blodkarene. Fordøjelsespladen viste, at cellevæggen i kapillærvæggen forsvandt i vid udstrækning og mistede sin funktion. Nervefiberlaget er degenereret, og gliosen er hyperplasi. Den ydre nethinde har et cystisk rum, nethindepigmentepitelet gennemgår fokal disintegration, den optiske skive har leukocytinfiltration, og blødningen er placeret i forskellige lag af nethinden. Choroid kan fortykes til 3 til 4 gange på grund af infiltration af hvide blodlegemer inden i og uden for blodkaret, og blodkarvæggen bliver tyndere og endda ødelagt.
Andre hjælpekontroller:
1. Billedundersøgelse af hoved-CT- eller MR-undersøgelse for at afgøre, om der er intrakraniel blødning.
2. Fluorescensangiografi I den tidlige nethindelinfiltration blev der observeret en stor mængde lækage af tidligt fluoresceinpunkt.
