Atrioventrikulær junction escape og escape rytme
Introduktion
Introduktion til flugt og flugtrytme i det atrioventrikulære kryds Når sinusknudepunktet eller atrial aktivering ikke transmitteres til det atrioventrikulære krydsområde til tiden, og intervallet overskrider tidsgrænsen for selvdisciplinperioden for den potentielle pacemaker i vævet i krydsområdet, er det potentielle pacemakerpunkt impulsen, der er forårsaget af En ektopisk hjerteslag kaldes junctionalescape. Tre eller flere på hinanden følgende flugtzoner i overgangen udgør en junctional escape-rytme (junctionalescaperhythm). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope, hypotension
Patogen
Årsagen til flugt og flugtrytme i det atrioventrikulære kryds
Almindelige årsager til flugt med handicap (45%):
(1) sinusknudefunktionen er lav: hovedsageligt sinusbradykardi, når frekvensen af sinusrytme er lavere end krydsområdet, kan der være flugt i krydsområdet, akut hjerteinfarkt, især underordnet væginfarkt, i det tidlige stadium af sygdommen 7% til 10% af patienterne har flugt i krydsområdet, kardiomyopati, myokarditis og andre patienter er også forekommet.
(2) sinusstop: efter en lang sinusstop, kan overgangszone-flugt udstedes, hvilket ses ved myokarditis, efter cardioversion, visse lægemidler.
(3) sinusledningsblok: såsom myokarditis, myocardieinfarkt, digitalisforgiftning.
(4) Atrioventrikulær blok: hovedsageligt set i tredje og anden grad atrioventrikulær blok.
(5) Temporal sinusknude blev midlertidigt inhiberet efter atrial sammentrækning.
(6) ventrikulær for tidlig sammentrækning med retrograd ledning til atriet: atrioventrikulært forbindelsesområde flugt og rømningsrytme er mere almindeligt hos middelaldrende og ældre, sjældent set hos børn.
Almindelige årsager til flugtrytme i krydsområdet (55%):
Krydsningszone-flugtrytme er ikke almindelig, for det meste midlertidig, hovedsageligt sekundær til sinusledningsblok, sinusstop, åbenlys, meget langsom sinusbradykardi og atrioventrikulær blok, i sig selv Det er en manifestation af den normale potentielle autonome funktion af det atrioventrikulære krydsområde med beskyttende virkninger, digitalisforgiftning, quinidinforgiftning eller anvendelse af betablokkere, tidlig blodstase eller atropin kan også forårsage denne rytme, Det er dog almindeligt hos personer med hjertesygdom, såsom reumatisk myocarditis eller anden betændelse, sinusknude eller langtids blodforsyning til koronararterien forårsaget af degenerativ sinusknudepunkt, også set i cardiomyopati, akut myokardieinfarkt med sinusbradykardi, ledning Blokering, degeneration af det indendørs ledelsessystem, hjertekirurgi, elektrolytubalance osv. Kan også forekomme hos patienter med sådan arytmi, længerevarende arytmi med åbenlyst sinusknudefunktion, såsom sinusknudesyntese skilte og så videre.
patogenese
1. Patogenesen af den overgangs sinus slår Når sinusknudepunktet eller atriefølelsen ikke transmitteres til det atrioventrikulære krydsområde til tiden, og intervallet overskrider tidsgrænsen for selvdisciplinperioden for backup-tempoet i vævet i krydsområdet, er denne reserve Stimuleringspunktet er en impuls, og hvis det forårsager et ektopisk slag, kaldes det flugtzone-flugt.
2. Patogenesen af den overgangs-flugtrytme er den samme som den atrioventrikulære kryds. Den klassiske overgangs-flugtrytme refererer til en hjerterytme, der er begejstret ved impulsen af atrium og ventrikel samtidigt i vævsområdet i krydsområdet, men mere Det er almindeligt, at kun ventriklen styres af vævet i krydsområdet, mens atriet styres af sinusknuden eller den intraventrikulære pacemaker. Hvis det forekommer i den atrioventrikulære blok og det interfererende rum, kan atriet undertiden være helt inaktivt. Generelt omtales ofte en hjerterytme som en kommunikativ hjerterytme, der henviser til rytmen i hjertekammeret.
Forebyggelse
Atrioventrikulært krydsområde undslipper og undgår rytmeforebyggelse
Flugtrytme i krydsområdet og flugtrytme i krydsområdet er en fysiologisk kompenserende mekanisme Når det vises, er det nødvendigt at aktivt søge efter den primære sygdom, der forårsager flugt i krydsområdet og flugtrytme i krydsområdet, konstatere årsagen og aktivt behandle den originale sygdom. Årsagen til sygdommen er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre en sådan arytmi.
Komplikation
Flugt- og flugtrytmekomplikationer i det atrioventrikulære kryds Komplikationer, synkope, hypotension
Langvarig overgangsrytme, når ventrikelfrekvensen er for langsom, kan komplikationer som synkope og hypotension forekomme.
Symptom
Atrioventrikulært forbindelsesområde flugt- og flugtrytmsymptomer almindelige symptomer åndenød, bradykardi, bradykardi, atrioventrikulær blok, sinusstop
1. De kliniske manifestationer af crossover-flugt er hovedsageligt forårsaget af grundlæggende hjertesygdom og sygt sinus-syndrom, sinus-bradykardi, sinusblok, sinusstop, atrioventrikulær blok osv. Selve flugt har ingen åbenlyse symptomer.
2. De kliniske manifestationer af grænsefladen til flugt fra grænsefladen: Selve den kommunikerende rytme har ikke en åbenlys hæmodynamisk lidelse. Symptomerne for de fleste patienter er forårsaget af primær hjertesygdom, såsom hjertebanken, åndenød osv. Den fysiske undersøgelsesfrekvens er 40-60. Tider / min., Den første hjertelydintensitet har ingen åbenlyse ændringer, såsom en langsom overgangsrytme, hjerterytme <40 gange / min, kan have svimmelhed, hjertebanken, synkope og andre symptomer.
Undersøge
Undersøgelse af flugt og flugtrytme i det atrioventrikulære kryds
1. EKG-egenskaber ved overdragelsesudslip
(1) Typiske EKG-funktioner:
1 QRS-bølge, der opstår efter en længere intermitterende hjertecyklus: dens form, tidsgrænsen er supraventrikulær.
2 Det meste af flugt fra krydsområdet kan ikke se P 'bølge: nogle få kan se en retrograd P' bølge før og efter QRS bølgen, P 'bølge inversion i II, III, aVF bly, oprejst i aVR, V1 bly, retrograde P' Bølger kan vises før QRS-bølgen (P - R-interval <0,12 s) eller efter QRS-bølgen (RP-interval <0,20 s) eller begravet i QRS-bølgen (figur 1).
3 Hvis der er flere flugt i krydsområdet, er hver flugtperiode fast.
4 Nogle gange kan sinus P-bølger forekomme før og efter QRS-bølgen, men PR-intervallet er <0,10s (fig. 1).
(2) En detaljeret beskrivelse af typiske EKG-funktioner:
1 Da selvdisciplinen i krydsområdet er lavere end sinusknudepunktet, er den forreste flugtperiode i krydsområdet længere end sinusperioden, generelt 1,0 til 1,5 s. På det samme elektrokardiogram er forekomsten af flugt ofte og før. Et hjerteslag adskilles med en fast tid, dvs. en flugtperiode. Hvis der er flere flugtzoner, er flugtperioden konstant, og faseforskellen skal være <0,08 s.
2 Fordi flugtens excitabilitet i krydsområdet overføres til ventriklen i henhold til det normale atrioventrikulære ledningssystem: så QRS-bølgeformen er tidsgrænsen den samme som sinusens QRS-bølge, men QRS-bølgen kan deformeres, hvis faseforskellen indendørs ledning opstår. Da dette er en forsinket hjerteslag, kan det ikke forklares med det faktum, at ledningsblokken stadig er i den relative ildfaste periode, men mekanismen for dens forekomst er stadig uklar.
3 retrograd P 'bølge: aktivering af flugt i krydsområdet overføres til ventriklen gennem det normale atrioventrikulære ledningssystem, på den ene side det meste af ledningen gennem det midterste internodale eller posterior grænseflade til atriet, depolarisationsvektoren af atria Øverste venstre, så P-ringen på frontaloverfladen er -60 ° ~ -90 °, projiceret på den negative side af II, III, aVF-ledakse, P-bølge omvendt, er en retrograd P'-bølge, projiceret på aVR-ledaksen Den positive side P-bølge er oprejst: projiceret på den positive side eller ekvipotentielle side af I-ledningsaksen, og P-bølgen i I-ledningen er oprejst, lav eller tovejs.
4 retrograd P 'bølge og QRS bølgeforhold: det meste af flugt fra krydsområdet kan ikke se den retrograderede P' bølge, men i et lille antal tilfælde kan se den retrograd P bølge før og efter QRS bølgen, dette er fordi krydsområdet undslipper Pacemakeren er begejstret, og fremføringen er relateret til hastigheden af den bageste ledning og også til positionen af tempospunktet, for eksempel når stimuleringen af pacemakeren er hurtigere end den forreste ledning, er den tilbagegående P-bølge I QRS-bølgefront (P'-R <0,12s); når den excitatoriske indledning er hurtigere end bagudstigningen, er den retrogradede P- '-bølge efter QRS-bølgen (RP- <0,20s); når den stimulerende foroverførsel og genoverførslen er ens, Derefter overlejres P '-bølgen på QRS-komplekset.
5 Før og efter flugtens flugt i krydsområdet: Hvis sinusknuden også sender en impuls og kontrollerer atriet, vil sinusknuden kontrollere atriet, og overgangszonen styrer ventriklen. Spændingen i atrioventrikulær knude Interferens forekommer, sinus-ophidselse kan ikke overføres til ventrikel, og flugt fra flugtzonen kan ikke vendes ind i atrierne. På dette tidspunkt kan sinus-P-bølgen være før QRS-bølgen, men PR-intervallet er <0,12s, ofte inden for 0,10 sek, sinus P-bølgerne kan også være placeret efter eller overlappende QRS-bølger.
6 Den eksiterende reversible afferent ind i atriosfæren: sinus-agitation mødes i atriet for at danne en atriefusionsbølge, der er mellem den retrograd P'-bølge og sinus P-bølgemorfologien.
(3) Særlige flugtformer i det atrioventrikulære krydsområde:
1 Accelereret overgangszone-flugt- og overgangszone-flugtfunktion er lav: Accelereret overgangszone-flugt refererer til flugt fra den atrioventrikulære krydszone under de samme forhold som flugt, men forekomstperioden er kortere end 1,0 Endnu mindre end 0,7 sekund, hvilket antyder, at det myocardiale interventrikulære forbindelsesområdevæv har en unormalt høj selvdisciplin. Tværtimod er der også en sinusstop i mere end 4,0 sekunder, før den myokardielle interentrentrikulære overgangszone undslipper, og endnu mere arrestation Forlænget og ingen flugt, hvilket antyder, at stimuleringsfunktionen i det atrioventrikulære kryds er unormalt svag eller inhiberet (fig. 1B).
2 Den langsomme overgang af det atrioventrikulære knudepunkt: flugtcyklus> 1,50 sek., Frekvens <40 slag / min (figur 2).
3 flugt - fange den anden lov: også kendt som pseudo-repetitiv rytme, mere almindelig i sinusblokken, EKG-funktioner: efter hver flugtzone-flugt, efterfulgt af et sinustakt, fanger sådanne stimuli hjertekammeret P-QRS-T-bølgen, P-bølgen er sinus, for det meste set i PP er for lang, mere end summen af flugtiden og den ildfaste periode efter flugt (figur 3).
2. EKG-ydeevne i overdragelsesflugtrytme
(1) Typiske EKG-funktioner:
1 Der er 3 eller flere overgangszoner i rækkefølge (fig. 4).
2 ventrikulær hastighed er langsom: 40 ~ 60 gange / min, rytmisk RR-interval er ens.
3QRS-bølgen er normal eller ledsaget af differentiel ledning i rummet.
Der kan være en retrograd P '-bølge før eller efter 4QRS-bølgen: eller overlappe med QRS-bølgen. Hvis QRS-bølgefronten har en P' -bølge, er P-R-intervallet <0,12s. Hvis der er en P-bølge efter QRS-bølgen, er RP-intervallet < 0.20s.
(2) En detaljeret beskrivelse af et typisk elektrokardiogram:
Flugtrytmen i overgangsområdet med 1 rum er langsom og ensartet: frekvensen er 40-60 slag / min, og RR-intervallet er længere end sinuscyklussen og er lig med perioden før apnø. Barnets frekvens er 80 inden for 1 år. ~ 100 gange / min, 58 til 80 gange / min for 1 til 6 år gammel, det samme som voksne i 7 til 14 år gammel, rytmen af flugtstødet i krydsområdet er normalt pæn, men det er også anderledes, RR-intervallet varierer, forskellen kan være > 0,12s, årsagen er: A. I begyndelsen af overgangsrytmen til overlevering er der behov for en kort forberedelsesproces, det vil sige det indledende RR-interval, og derefter gradvist forkortet, indtil det er stabilt, hvilket kaldes startfænomenet B. I overleveringsområdet blev okkult rumoverlevering fanget, hvilket gjorde, at overleveringsområdet blev begejstret på forhånd, og omplanlægningsperioden var nødvendig for at forsinke impulsen til det næste overleveringsområde C. Impulsen fra flugtens rytme i flugtrytmen i det atrioventrikulære krydsområde var ujævnt. .
2 I de fleste tilfælde styres overgangszonens atrielle hjerterytme af sinusknudepunktet: ventriklen styres af knudepunktszonen, og impulsen fra krydszonen kan være reversibel til atrium. Den kan imødekomme sinusimpulsen i atriet for at danne atriefusionsbølge, sinus Impulsivitet kan også overføres til ventrikulær indfangning.
3 I sjældne tilfælde: der er 2 tempopoint i krydsområdet, det øverste stimuleringspunkt kan forårsage retrograderede P 'bølger, det nedre stimuleringspunkt overføres til ventriklerne for at generere QRS bølger, og deres frekvenser er forskellige.
4 Flugtrytmen i krydsområdet påvirkes normalt ikke af stimuleringen af vagusnerven, såsom manglen på bevægelse, carotis sinusmassage, undertrykkelse af øjeæblet osv., Men kan ændre sig med hastigheden i hjerterytmen, når hjerterytmen stiger, kan flugtrytmen i krydsområdet forsvinde. Forvandlet til sinusrytme; når hjerterytmen sænkes, kan sinusrytmen omdannes til flugtzoneens hjerterytme, som er den frekvensafhængige 3-fase overgangszone-flugtrytme.
(3) Særlige typer flugtrytme i det atrioventrikulære krydsområde:
Flugtrytme med ledningsblok i overgangsområdet 1 rum: i overgangszone flugtrytme skal P'-R-intervallet> 0,12s diagnosticeres som en fremadledningsblok; RP-intervallet> 0,20s skal diagnosticeres Når først den omvendte ledningsblok også kan kombineres med anden graders atrioventrikulær blok, forekommer den forreste to-graders blokke Venturi-type ikke ofte, den britiske type er sjælden.
A. Atrioventrikulært forbindelsesområde-flugtrytme med en fremadledningsblok (figur 5).
B. Flugtrytmen i det atrioventrikulære kryds med en engangs omvendt ledningsblok (figur 6).
C. Atrioventrikulært forbindelsesområde flugtrytme med anden grad I retrograd atrioventrikulær blok (figur 7).
D. Atrioventrikulær knudeflugtrytme med anden grad I, forreste atrioventrikulær blok (figur 8).
E. Atrioventrikulær overgangszone flugtrytme med tredje grads atrioventrikulær blok (figur 9).
2 Ventrikulær rytme i krydsområdet med Venturis fænomen med frekvensafhængig bundtgrenblok (fig. 10).
Gentagen rytme dannet af flugtrytme i overgangszonen med 3 rum: Når den ektopiske hjerterytme ledsages af retrograd atrisk ledning, kan denne spænding undertiden overføres tilbage til hjertekammeret for at forårsage en anden ventrikulær aktivering, der danner en gentagen hjerterytme, som er almindelig i det atrioventrikulære kryds Let hjerterytme, ventrikulær takykardi og ventrikulær for tidlig sammentrækning osv., Hvis basis er den ujævne hæmning af ledning ved krydset mellem det atrioventrikulære kryds, hvoraf nogle er tungere og den anden del er lettere, og området med tungere blokering Der er en envejsblokering (figur 11).
Gentagen hjerterytme-EKG-diagnose: retrograd P 'bølge vises i krydsområdet eller ventrikulær ektopisk aktivering, RP-intervallet forlænges med mere end 0,20 sekunder, og derefter et andet allerede eksisterende QRS-kompleks (QRS-P - QRS) Sammenlignet med QRS-komplekset, inden det er <0.50s, når den retrograde atriale lednings-RP-interval for krydsningens rytme gradvist forlænges, er det let at gentage rytmen efter det længste RP-interval, og den gentagne gentagelse af hjerterytmen er let. Pre-sammentrækning, kontinuerlig forekomst af gentagen hjerterytmestakykardi.
Gentagen rytme skal differentieres fra ufuldstændig atrioventrikulær adskillelse og ventrikulær indfangning (dvs. flugtfangst) pseudo-repetitiv rytme, som er mest almindelig i digitalis følsom eller overdreven.
Udgangsrytmen i grænsefladen til 4 rum blev forbundet med ventrikulær for tidlig sammentrækning (fig. 12).
Escape-rytmen på 5-rumets krydsområde danner flugtzone-gentagelse hjerteslag-atrieforstyrrelseskontraktion (figur 13).
Diagnose
Diagnostisk diagnose af flugt og flugtrytme i det atrioventrikulære kryds
Diagnostiske kriterier
Selve flugtzonen er et sekundært fysiologisk fænomen, der har en beskyttende virkning. Overgangszone-flugt, der forekommer for tidligt (mindre end 1,0 sek.) Eller for sent (mere end 1,5 sek.), Har patologisk betydning i sig selv, så vær bekendt med det. Egenskaberne ved flugt og flugtrytme er vigtige for korrekt diagnose.
1. Sammenlignet med perioden med den dominerende rytme, opstår forsinkelsen, flugtperioden er større end en sinushjertecyklus, og frekvensen er for det meste 20 til 60 gange / min.
2. flugtcyklus: i løbet af samme tid er flugtcyklussen generelt fast, og flugtcyklustiden er ens. I Holter-undersøgelsen konstateres det, at flugt kan forekomme i forskellige tilstande og på forskellige tidspunkter, og cyklussen kan variere. Set på et almindeligt EKG.
3. På samme tid er rømmen til flugtrytme i samme tilstand regelmæssig, men den kan også være uregelmæssig, og flugtrytmen matches ikke.
4. I flugt- og flugtrytmets tid er der atrioventrikulær blokering, kan forekomme når som helst, uden atrioventrikulær blokering og sinusknudepase og ledningsfunktion er god, forekommer hovedsageligt i aftensøvnen Og i frokostpauserne er aktiviteten og den vågne tilstand sjælden.
5. Flugt- og flugtrytmen mangler afferent blok. Når sinuspuls er> 60 slag / min, undertrykkes pacemakerne for flugt- og flugtrytme Derfor er begge passive rytmer.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af flugtrytme og atrieflugtrytme i knudepunktsområdet flugtslag hjerterytme P - R <0,12s, kan forekomme i sinusstop og atrieflugtrytme P - R> 0,12s, Generelt forekommer ikke i sinusarrest.
2. Krydsningsområdets flugtrytme med indvendig differentiel ledning og ventrikulær flugtrytme identifikation krydsningsområdet flugtrytme med indendørs differentiel ledning ventrikulær hastighed på 40 ~ 60 gange / min, QRS-bølge er mildt deformeret, mest Højre bundtgrenblokmønster, tidsbegrænsning <0,11s, mere ventrikulær fusionsbølge, ventrikulær flugtrytme, ventrikulær hastighed er 20 ~ 40 gange / min, QRS bølgedeformitet, for det meste enfase eller tofase, Tidsgrænsen er> 0,12 s, og der kan være en ventrikulær fusionsbølge.
3. Krydset mellem flugtrytme og accelereret krydsningsområdet flugtrytme Den tidligere ventrikulære hastighed er 40 ~ 60 gange / min, hvilket er den passive rytme i det atrioventrikulære kryds; mens den sidstnævnte ventrikulære hastighed er 70 ~ 140 gange / min, er Den aktive hjerterytme i rumkrydsområdet.
4. Identifikation af flugtrytme i krydsområdet og parallel hjerterytme i krydsområdet.Den førstnævnte er tilbøjelig til rytmereformering på grund af ingen beskyttende afferent blok omkring pacemakeren; sidstnævnte har afferente beskyttelsesegenskaber omkring pacemakeren. Mekanismen har generelt ikke rytmereformering, og det lange R - R-interval for sammentrækningen af hjerterytmen inden krydset er et heltal af det korte R - R-interval, mens førstnævnte ikke har en sådan regel.
5. Krydset mellem den retrogradede P 'bølge og sinusknudekrydszonen. Rytmen for sidstnævnte er kendetegnet ved tempoets punkt i sinusknuden, der gradvist bevæger sig til det atrioventrikulære kryds, så P-bølgen Morfologien skiftes gradvist fra sinus P-bølgen til den omvendte P 'bølge, mens den førstnævnte efter en række sinus P-bølger pludselig vises 1 eller 2 retrograderede P' bølger og derefter sinus P bølger, ikke migration.
