klassisk præ-excitationssyndrom
Introduktion
Introduktion til typisk præ-eksitationssyndrom Det typiske pre-excitation-syndrom, også kendt som WPW-syndrom, er den mest almindelige type pre-excitation-syndrom, med en forekomst på 0,1 til 3,1 ‰, 90% af patienterne for det meste under 50 år, flere mænd end kvinder. Mænd tegner sig for 60% til 70%, og alle aldersgrupper kan udvikle sygdom, men forekomsten falder med alderen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: mere end 50 år gamle mænd Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, pludselig død
Patogen
Typisk etiologi for præcitationssyndrom
(1) Årsager til sygdommen
De fleste patienter med WPW-syndrom-EKG har ingen strukturel hjertesygdom, og de fleste af dem har unormale veje under embryonal udvikling, som kan eksistere samtidig med medfødt hjertesygdom eller erhvervet hjertesygdom.
Hos voksne er 60% til 70% af hjertet med præ-eksitationssyndrom normalt, og dem med organisk hjertesygdom er et mindretal, som kan ses i:
1. Medfødt hjertesygdom Disse tilstande eksisterer ofte sammen i processen med medfødt hjertekarulær misdannelse, derfor er mange medfødte hjertesygdomme såsom forkølelse af septisk defekt, transposition i store blodkar, tricuspid atresia eller Ebstein-misformation, ventrikulær septaldefekt, Fallot-tetralogi, aortakarctation, mitralventil multiventaldeformitet, aorta- og lungearteri-to-ventil kan kombineres med præ-eksitationssyndrom, medfødt mitralventil misdannelse, EKG er for det meste A-type WPW og Patienter med tricuspid atresia eller Ebstein-malformation er for det meste type B WPW, hvilket antyder, at WPW-syndrom og valvular misformation er homologe med atrioventrikulær ringen under strukturel udvikling, og forekomsten af WPW hos patienter med Ebstein-malformation kan være så høj som 5% ~ 25%, og begge er bypass mellem det højre atrium.
2. Erhvervet hjertesygdom ved valvulær sygdom, forskellige kardiomyopati, koronar hjertesygdom, hypertensiv hjertesygdom, hjertetraume osv. Kan ledsages af præ-eksitationssyndrom, for det meste manifesteres som type A WPW, mest mellem venstre atrium Omkørsel antages det generelt, at præ-eksitationssyndromet, der opstår efter at have lidt af erhvervet hjertesygdom, ikke er forårsaget af erhvervet hjertesygdom i sig selv. Omkørslen af præ-eksitationssyndromet er allerede til stede, men kun før sygdommen, pga. Forholdet mellem bypass og atrioventrikulær knude-Xi-Pu-systemets akseldiameter elektrofysiologiske egenskaber, bypass har ikke en ledningsfunktion, og vises derfor ikke på elektrokardiogrammet, når alderen stiger eller efter at have lidt en slags hjertesygdom, to Sammenhængen mellem de elektrofysiologiske egenskaber ved ledningsveje er ændret, og omløb har fremskyndet ledningen, og derfor vises egenskaberne ved præ-eksitationssyndromet på elektrokardiogrammet.
3. Familiepræcitationssyndrom er en autosomal dominerende arvelig sygdom Det er blevet bekræftet, at generne relateret til familiær præcitationssyndrom er lokaliseret på kromosom 7q3 og er knyttet til tre steder i D7S505, D7S483 og D7S688 på 7q3. D7S505 har den højeste Lod-værdi.
(to) patogenese
Der er ingen enighed om kilden til WPW-syndrom-bypass. Den normale fibrøse ring er det fibrøse væv i det glade rum og ventriklen. Når embryoet udvikler sig til 10 ~ 15 mm, begynder atrioventrikulærringen at udvikle sig. I det tidlige stadium er det en tynd fiber. Laget har et lille hul i. Hullet i hullet har et muskelbundt, der forbinder atrium og ventrikel. Senere, på grund af udviklingen af det fibrøse lag og atrofien i muskelbundtet i hullet, er det lille hul endelig helt lukket for at danne en komplet tyk fibrøs ring. På dette tidspunkt er atrium og ventrikel fuldstændigt adskilt, og hver gennemgår sammentræknings- og afslapningsaktiviteter. Den atrioventrikulære ringformede har ingen ledningsstimulerende funktion. Derfor kan atrial aktivering kun overføres til ventriklen gennem den atrioventrikulære knude. Under udviklingen af den atrioventrikulære ring, Hvis nogle af de små huller ikke lukkes, og muskelbundtet forbliver, udgør disse resterende muskelbundter den yderligere ledningsbane mellem rumene gennem den atrioventrikulære ringform, dvs. Kent-bundten, så Kent-bundtet skyldes udviklingen af den atrioventrikulære ringforming Dannet af defekter, dette er kilden til bypass. Ovenstående ændringer har ingen anden organisk hjertesygdom.
Forebyggelse
Typisk forebyggelse af præ-eksitationssyndrom
Præcitationssyndrom 60% ～ 70% af hjertet er normalt, de fleste af dem danner unormale veje under embryonal udvikling. Der er ingen effektiv forebyggelsesmetode Et lille antal patienter med præ-eksitationssyndrom lever sammen med medfødt og erhvervet hjertesygdom. Aktiv behandling af den primære sygdom.
Komplikation
Typiske komplikationer før excitationssyndrom Komplikationer chok for pludselig død
Præcitationssyndrom med hurtig arytmi kan forårsage synkope, endda hjertesvigt, chok, pludselig død og andre komplikationer.
Symptom
Typiske symptomer på præcitationssyndrom Almindelige symptomer Tæthed i brystet Akut dyspnø pludselig supraventrikulær arytmi hjertebank Takachardi
Præcitationssyndrom uden arytmi, uden kliniske symptomer, tilskrives ofte kategorien godartet arytmi, men eksistensen af bypass er trods alt en arytmi, især det anatomiske grundlag af reentry arytmi, arytmi Udseende og udbredelse giver betingelser, 40% til 80% af patienter med præ-eksitationssyndrom med takyarytmi, efterfulgt af paroxysmal supraventrikulær takykardi, atrieflimmer, atrieflutter, for tidlige beats osv. Et lille antal kan forårsage pludselig død, så patienter med asymptomatisk præcitationssyndrom skal også gennemgå elektrofysiologisk undersøgelse, og ingen arytmi kan betragtes som godartet.
For patienter med præcitationssyndrom med arytmi, typen af arytmi og den kliniske situation af hjerte-kar-sygdom og de tilsvarende kliniske symptomer og hæmodynamiske ændringer, såsom hjertebanken, tæthed i brystet, åndenød, svimmelhed, synkope Selv hjertesvigt, chok, pludselig død osv.
Undersøge
Undersøgelse af typisk præcitationssyndrom
Der er i øjeblikket ingen relevante oplysninger.
Elektrokardiogramundersøgelse
(1) EKG-karakteristika ved typisk præ-eksitationssyndrom:
1P-R-intervallet er <0,12s.
2QRS bølgeforøgelse, tid ≥ 0,11 sek.
3 pre-shock: også kendt som δ (delta eller △) bølge, er den første del af QRS-bølgen, der viser en grov og frustreret bølge.
4 Sekundære ST-T-ændringer: ST-segmentet skifter i modsat retning af for-choket, og T-bølgen er lav eller tilbage-for-chok.
(2) En detaljeret beskrivelse af typiske EKG-egenskaber ved typisk præ-eksitationssyndrom:
1P-R-interval: Cirka 85% af tilfældene har et PR-interval på <0,10 sekunder, undertiden så korte som 0,04 sekunder. Forkortelsen af PR-intervallet er generelt omvendt proportional med graden af QRS-bølgeforøgelse, men PJ-intervallet er normalt.
2QRS-bølge: Da for-choket er begyndelsen på QRS, udvides QRS-bølgen, lejlighedsvis op til 0,20 s. Præcitationssyndromet kan opdeles i følgende to typer i henhold til egenskaberne ved QRS:
A. Ufuldstændigt pre-eksitationssyndrom: supraventrikulær seksuel agitation på den ene side gennem bypass, den forudleverede del af ventriklen, der danner en delta bølge, og på den anden side exciterende langs det normale atrioventrikulære ledningssystem til ventriklen og under bypass Overvågningens agitation forstyrres absolut i ventriklen og danner en speciel type ventrikulær fusionsbølge. Dette kaldes ufuldstændig præcitationssyndrom. Den forreste del af QRS-bølgen er sammensat af præ-chok, og midten og ryggen dannes ved normal indendørs ledning. Når spændingen overføres langs bypass, jo større er ventrikelsammensætningen, jo større er amplitude af præ-chokket. Tværtimod, jo mindre den ventrikulære komponent er, jo mindre er præ-choket. Elektrokardiogrammet til det ufuldstændige pre-excitation-syndrom er som følger: :
a. QRS-bølgefrontalsdeformiteten har et for-chock, præ-chok-amplituden er lille, den tid der er taget er kort, og den terminale del af QRS-bølgen er normal og skarp.
b. QRS-bølgen er udvidet, men ikke særlig signifikant. QRS-bølgetidgrænsen er 0,10 til 0,14 s.
CP-R-intervallet er <0,12 s.
d. Den sekundære ST-T-ændring er ikke indlysende, fordi der ikke er nogen åbenbar abnormitet i QRS-bølgen og det bageste segment (hovedbølge), så der er ingen åbenlyst sekundær ST-T-abnormalitet.
EP-J-intervallet er normalt og er mindre end 0,26 sekunder.
B. Komplet præcitationssyndrom: Når det normale atrioventrikulære ledningssystem har ledningsblok, kan de supraventrikulære stimuli langs bypass forårsage al ventrikulær myocardiumdepolarisation, hvilket resulterer i komplet præcitationssyndrom, QRS bølger alle For sammensætningen af præ-choket forlænges hele ventrikulær depolarisationstid markant, og QRS-bølgen viser en betydelig bred deformitet. Elektrokardiogramkarakteristika for det komplette pre-excitation-syndrom er som følger:
a. QRS-bølgen er åbenlyst bred og deformeret. Der er et for-chok i begyndelsen af QRS-bølgen, og den terminale del af QRS-bølgen er også åbenlyst stump.
b. QRS-tid er mere end 0,12 s, selv op til 0,18 s.
CP-R-intervallet forkortes, og tidsgrænsen er <0,12 s. Hvis bypass-en er blokeret en gang, er PR-intervallet> 0,12 s.
d. Den sekundære ST-T-ændring er meget åbenlyst. Pre-choket og QRS-hovedbølgen opad fører ST-segmentets tilbagegang, T-bølgen negativt positive tovejs eller omvendt; for-choket og QRS-hovedbølgen nedadgående leder ST-segmentløft Høj, T bølge positiv og negativ tovejs, lodret.
EP-J-intervallet er normalt eller forlænget.
3 Pre-shock (δ-bølge): Pre-shock-bølgen tager ca. 0,05 s (normalt 0,03 ~ 0,06s), og dens amplitude er under 5 mm, for det meste 2 ~ 3mm. I nogle få tilfælde kan den også være højere end QRS-bølgemaster. Wave, normalt for-choket og hovedbølgen i QRS-bølgen er i samme retning. Hvis for-choket er lille, er det ikke let at bedømme, at helium kan bruges, carotis-sinus kan komprimeres, og for-chok kan visualiseres ved hjælp af atropin og isoproterenol. , eller fra lille til stor, dyb indånding, træning, isoamylnitrit osv. kan få det oprindelige pre-shock til at forsvinde.
4 Sekundære ST-T-bølgeforandringer: sekundære ST-T-bølgeforandringer forekommer i præ-eksitationssyndromet, hvis retning svarer til retningen af QRS-bølge induceret af præ-chock, men hvis præ-choket er positivt, ST-segmentet Når højden eller for-choket er negativt, vendes T-bølgen, eller for-choket er positiv, men ikke signifikant, og ST-segmentet og T-bølgen flyttes åbenlyst ned og inverteres, hvilket bestemt kan indikere dette. Ændringer i ST-segmentet eller T-bølgen er hovedsageligt primære, hvilket indikerer, at ud over præcitationssyndromet har patienten også myokardiebeskadigelse, men intet pre-eksitationssyndrom for myokardisk skade, i episoden af paroxysmal takykardi Primære T-bølgeændringer kan også forekomme efter behandling med quinidin.
(3) EKG-typning af typisk pre-excitation-syndrom: I henhold til retningen af depolarisering af pre-shock, kan WPW-syndrom opdeles i følgende tre typer.
Type 1A præ-excitation-syndrom: bypass er placeret i den bageste basale del af den venstre ventrikel. Type A-pre-excitation-syndrom er altid ækvivalent med venstre eller posterior septal bypass. Supraventrikulær fornemmelse kommer ind i ventriklen fra den bageste basale del af den venstre ventrikel. Depolariseringen af for-chokket rettes mod venstre, forreste og nederste, og elektrokardiogrammet vises som et for-chok og en QRS-hovedbølge i alle brystledninger (V1 til V6) opad (fig. 1). Type er let at forveksle med højre ventrikulær hypertrofi, højre bundtgrenblok eller inferior myokardieinfarkt, skal bemærkes for identifikation.
Præcitationssyndrom af type 2B: bypass er placeret i den forreste væg af højre ventrikel. Den supraventrikulære fornemmelse kommer ind i ventriklen fra den forreste væg i højre ventrikel. Fra den forreste til den bageste ventrikel af ventriklen dirigeres den gennemsnitlige vektor for præchoket til den venstre posterior, EKG. Hovedbølgen i QRS-bølgen i V1 ~ V3-ledningen er nedad og viser QS-, rS- eller Qr-bølgemønsteret; i V4 ~ V6-ledningen QRS-bølgenes hovedbølge opad (fig. 2) kan denne type let fejlagtigt defineres som anterior myokardieinfarkt eller Komplet afgreningsblok til venstre bund, antages det, at pre-excitation-syndrom af type B ikke nødvendigvis er bypass fra højre side, men også kan ses i andre dele af bypass.
Når præ-eksitationssyndrom kombineret med bundtgrenblok, er diagnosen vanskeligere, fordi type B WPW er som venstre bundtgrenblok, type A WPW er som højre bundtgrenblok, især når præekspitationssyndrom er vedvarende, og Det er vanskeligere at kun diagnosticere ved ledning fra bypass. Hvis bypass og bundgrenblok ikke er på samme side, er de to nemme at identificere.
For-excitationssyndrom af type B skyldes aktivering fra den forreste væg i højre ventrikel ind i ventrikel.I nogle patienter med komplet grenblok i højre bundt, når præ-excitation-syndrom forekommer, kan præ-excitation overføres til den rigtige bundtgrenblok. I den distale ende af stedet forsvinder bølgeformen af den oprindelige komplette højre bundtgrenblok. Når bølgeformen til præcitationssyndromet forsvinder, vises den komplette højre bundtgrenblokbølgeform igen, og overfladen ser ud til at være intermitterende, men overfladen ser ud til at være intermitterende. Faktisk er den komplette forgreningsblok med højre bundt vedvarende, og pre-eksitationssyndromet er intermitterende, hvilket er udseendet af sidstnævnte, der maskerer eksistensen af en komplet forgreningsblok med højre bundt.
Type 3C præcitationssyndrom: bypass er placeret i den forreste væg i venstre ventrikel. Den supraventrikulære fornemmelse kommer ind i ventriklen fra den forreste væg i venstre ventrikel. Den gennemsnitlige vektor for præ-chok peger mod højre front. Elektrokardiogrammet viser den dybe Q-bølge i V6-ledningen. Eller i QS-bølgemønsteret er hovedbølgen i det højre anteriære område af det forreste område opad.Denne type er sjælden og fejldiagnostiseres som hjerteinfarkt i den forreste væg.
Der er en mellemtype mellem type A og B. Bypasset er placeret i den bageste basale del af højre ventrikel. Den supraventrikulære fornemmelse kommer ind i ventriklen fra den bageste base af den højre ventrikel. Elektrokardiogrammet viser, at V1-ledningen er QS, Qr eller rs. V2-ledningen har en høj R-bølge.
Denne type typemetode tager ikke hensyn til retningen af forstødet, men overvejer i stedet potentialet i den sidste del af den ventrikulære depolarisering, så dens betydning for positionering er ikke nøjagtig, men da denne type metode er relativt enkel, er den blevet anvendt. Det er blevet erstattet af mere præcise positioneringsmetoder såsom EKG-positionering og endokardial kortlægning, elektrofysiologisk undersøgelse.
(4) Særlige typer af typisk elektrokardiogram for præcitationssyndrom:
1 frekvensafhængigt intermitterende pre-eksitationssyndrom: hjertefrekvensen spiller en rolle i den ildfaste periode af den atrioventrikulære bypass (langsom bypass) fremadledning, det vil sige 3-fase eller 4-fase blok forekommer i langsom bypass. Når hjerterytmen for eksempel er langsom, kan sinus P-bølgen (ventrikulær supratype) overføres gennem den atrioventrikulære bypass. Når hjerterytmen stiger, kan den ikke overføres gennem den atrioventrikulære bypass og gennem den normale atrioventrikulære ledningsvej. Når hjerterytmen bliver hurtigere, har den atrioventrikulære bypass en 3-faset blok i den ildfaste periode, og når hjerterytmen stiger, kan den overføres gennem den atrioventrikulære bypass. Når pulsen bliver langsom, kan den ikke overføres gennem den atrioventrikulære bypass. Den kan kun transmitteres gennem den normale atrioventrikulære ledningsvej, hvilket indikerer, at 4-fase-blokken forekommer i bypass i den ildfaste periode, når hjerterytmen er langsom, hvilket antyder, at 3,4-fase-blokken kan forekomme i Kent-bundtet.
2 intermitterende elektrokardiogramfunktioner i pre-excitation-syndrom: det typiske elektrokardiogram for pre-excitation-syndrom kan optræde intermitterende, det vil sige, flere gange har hjerteslagene forskellige grader af præ-excitation-grafik, men andre hjerteslag er normal grafik, eller normal grafik og Præcitationsmønstrene vises skiftevis, eller de kan være normale mønstre i lang tid (fig. 6, 7). Desuden kan graden af præcitation også ændre sig under hvert hjerteslag, fordi hjertekammeret påvirkes af hvert hjerteslag. Omfanget af præ-excitation fra bypass er anderledes, og det kan være uregelmæssigt eller gradvist blive større eller mindre. Dette kaldes harmonika-fænomenet.
3 okkult præ-eksitationssyndrom: også kendt som okkult præ-excitation, henviser til den atrioventrikulære bypass kun envejs omvendt ledningsfunktion (okkult bypass) uden fremad ledningsfunktion, så i sinusrytme, takykardi På tidspunktet for atrieforøgelse er elektrokardiogrammet QRS normalt uden ventrikulær præcitation, og de kliniske manifestationer af tilbagevendende supraventrikulær takykardi (atrioventrikulær reentry-tachykardi) ledsages ofte af paroxysmal atrieflimmer eller atrieflimmer. Okkult pre-eksitationssyndrom er mere almindeligt hos raske mennesker uden organisk hjertesygdom, og til dels hos patienter med mitralventilprolaps og Ebstein-misdannelse.
A. EKG-egenskaber ved okkult præekspitationssyndrom: EKG af okkult præekspitationssyndrom er normalt i sinusrytme, selvom episoder med paroxysmal supraventrikulær tachycardi, der ikke er noget pre-excitationssyndrom i EKG Ydeevnen, så det er vanskeligere at stille en korrekt diagnose af okkult præcitationssyndrom fra elektrokardiogrammet, elektrofysiologisk undersøgelse kan bekræfte diagnosen.
Hvis følgende EKG-ændringer forekommer, skal du overveje muligheden for paroxysmal supraventrikulær takykardi kombineret med okkult præcitationssyndrom: a. Paroxysmal supraventrikulær takykardi har en hurtigere ventrikelfrekvens, ofte ≥ 180 gange / Min, b. P-bølgen, der vises efter QRS-bølgen er retrograd, P-bølgen i I, II, III og aVR-ledningerne er inverteret, og I-ledningen P-bølgen er omvendt, hvilket indikerer, at der er en venstre bypass, cR-P - Interfase-funktionel bundtgrenblok (forekomstrate 33% til 77%), F. Atrial fibrillering og reentry takykardi vises skiftevis, <p>
Der er to typer paroxysmal supraventrikulær takykardi i nærvær af okkult præ-excitation-syndrom: a. Præ-transmission atrioventrikulær reentry-takykardi; b. Vedvarende overgangs-reentry-takykardi, faktisk Atrioventrikulær bypass-reentry-takykardi med langsom ledningsegenskaber og skjult ventrikulær bypass nær den bageste septum er en speciel type okkult præ-excitation-syndrom.
B. Hjertelektrofysiologisk diagnose og omgå lokalisering af okkult præ-excitation-syndrom:
a. Hvil, takykardi og atrial stimulering af venstre og højre, der er ikke noget mønster af præ-eksitationssyndrom på EKG.
b. Der er ikke behov for præ-atrial sammentrækning, før sinusrytmen automatisk kan udløse supraventrikulær takykardi, og det første PR-interval forlænges ikke, når supraventrikulær takykardi opstår.
c. Efter tachycardia QRS-bølge er der retrograd P-bølge, RP-interval er relativt fast, RP-60ms (intracardiac metode) eller RP-≥70ms (esophagus-metode).
d. Ikke-invasiv atrial aktiveringssekvenskortlægning er nyttigt til placeringen af okkult bypass. Ved takykardi registreres esophageal bly og V1-elektrokardiogram samtidig, og det tidligste atriale aktiveringssted i de to ledninger observeres. Ledningen støder op til det venstre atrium. Når P '-bølgedepolarisering af spiserørets ledning fremføres i forhold til V1-ledningen, er bypassen på venstre side (fig. 9); når V1-ledningens P' bølgedepolarisering er tidligere end esophageal bly-P'-bølgen, Omkørslen er på højre side (figur 10), fordi V1-ledningen er den højre brystledning, og P '-bølgen, der er registreret i V1-ledningen, er det rigtige atrium.
e. Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse til diagnose af okkult præcitationssyndrom, især placeringen af intervallomgangen er mere nøjagtig og pålidelig i fremadrettet (fremad-type) atrioventrikulær reentry-takykardi (OAVRT) eller højre Ved den ventrikulære apikale stimulering kan præ-ventrikulær sammentrækningsstimulering under den ildfaste periode af His bundt begejstre atrium på forhånd, og VA (RP-) intervallet og atrial retrograd aktiveringssekvens ligner dem med takykardi, såsom det okkulte interval. Som en retrograd takykardi kan ventrikulær for tidlig sammentrækningsstimulering vende atriet, når den atrioventrikulære knude er i ildfast periode. En bølge, der genereres ved den retrograd excitation af intervallomgangen, forekommer ofte før H-bølgen, såsom retrograd A-bølge. Den vises først i åbningen af den koronar sinus, der viser tilstedeværelsen af en posterior septal bypass; den retrograd En bølge vises først i det lave atriale septum, som er den forreste septal bypass.
f. Anterior atrioventrikulær reentry takykardi (OAVRT) med funktionel bundtgrenblok (FBBB), RP ′-intervalmåling har diagnostisk betydning for okkult bypass: okkult fri vægbypass som OAVRT Den retrogradede gren, hvis den ledsages af den ipsilaterale FBBB, skal omgå den kontralaterale bundtgren og det interventrikulære septum for at nå den ventrikulære ende af bypassen og således forlænge reentry loop, bremse ventrikulær hastighed og sammenligne RP-intervallet Den oprindelige ≥35ms med FBBB, ventrikulær hastighed og RP-interval ændrede sig ikke, interval bypass med FBBB, RP-intervallængde ≤25ms, anterior septal bypass med RFBBB, RP ′ interval forlænget; Med LJFBBB blev RP-intervallet ikke forlænget, den bageste septale bypass blev ledsaget af LFBBB, og RP-intervallet blev forlænget. Med RFBBB blev RP-intervallet ikke forlænget.
g. Optagelse af bypass-potentialet er vigtigt for diagnosen og behandlingen af okkult præ-eksitationssyndrom Epikardial eller endokardial registreringsmetoder kan bruges. Det sidstnævnte er mere praktisk, og der skal anvendes specielle elektrodekateter, såsom elektrodeafstand. For et 2 mm multipolært kateter eller en ortogonal leder skal du placere kateteret i den koronar sinus og registrere det venstre bypasspotentiale. Hvis det højre bypasspotentiale er registreret, skal ledningen placeres på højre atrialside af den tricuspid annulus. Ved hjælp af en stor blyelektrode til måling ved mitral- og tricuspid annulus kan den positive hastighed for bypasspotentialet være op til 100%. Ved OAVRT vises det omvendte bypasspotentiale efter V-bølgen, før A-bølgen, før bypass. Stagnation forekommer ved AP-V, og omvendt blok forekommer ofte ved AP-A. Bypasspotentialet registreres ved septum, og diagnosen af okkult interval bypass er veldefineret.
C. Forekomst af okkult præ-excitation-syndrom: okkult præ-excitation-syndrom kan ses hos patienter i alle aldre, nogle patienter med okkult præ-excitation-syndrom er medfødt, og nogle mennesker øger deres pre-excitation-syndrom med alderen. Det bliver okkult, og nogle menneskers omvendte ledning ændrer sig også og forsvinder til sidst. Det okkulte præcitationssyndrom er sjældent hos ældre, og forekomsten af okkult præcitationssyndrom er usikker, hvilket tegner sig for supraventrikulær Cirka 4% af tachycardia tegner sig for 17% til 37% af supraventrikulær tachycardi af gendannelse.Okkult pre-eksitationssyndrom forekommer mest i Kent bundter, og forekommer sjældent i James bundter og Mahaim bundter.
4Kent stråleventuriperiode: Det meste af Kent stråle fremadrettet lednings ildfast periode er meget kort, ofte ≤ 0,35s, kaldet hurtig bypass, en lille del af den ildfaste periode er ret lang, 0,60 ~ 3,0s, kaldet langsom side Vej, patienter med WPW-syndrom har en lav forekomst af bypass-type schistosomiasis, ca. 2,1%, og deres EKG-egenskaber er:
AP-P-afstandsregler.
BP-R (δ) -intervallet forlænges gradvist, indtil 6-bølgen forsvinder, og PR-intervallet vender tilbage til det normale.
C. Den tilsvarende QRS-bølge er indsnævret fra bred til smal, graden af deformitet ændres fra let til tung, og den gentages, svarende til "harmonikaffekten", mens alle sidstnævnte QRS-bølger omgås, og den sinusformede fusionsbølge dannes af den fælles ventrikel. 8-bølge- og QRS-bølgerne forårsaget af den forskellig grad af excitation er indsnævret fra bredde til bredde eller gradvist udvidet og indsnævret, som om trekkspillet blev lukket eller åbnet.
D. En vekslende Venturi-cyklus kan også forekomme, dvs. Kent-strålen udviser et Venturi-fænomen på en 2: 1-blok.
5 Nedsat ledning og trinvis ledning af bypass:
A. Faldende ledning af bypass: Under atrial stimulering eller programmeret atrieforstimulering forlænges AV-intervallet frekvensafhængigt med gradvis fremgang af atrieforstimulering, AH-interval og AV-interval Gradvist forlænget, mens H-bølgen overlapper hinanden med QRS-bølgen, og graden af pre-excitation øges gradvist.Når røntgenstrålen stimuleres før, normaliseres QRS-bølgen, hvilket indikerer, at bypass også har en faldende ledningsevne.
B. Trinvis ledning af bypass: Elektrokardiogrammet viser, at PR-intervallet gradvist forkortes, når PP-intervallet er fast, og QRS-komplekset "normalt graferes" til "delvis forudspændt", indtil "helt forudspændt". (Figur 11).
6 omgået anden-graders type II-blok (figur 12):
7 Meget ledende blokering af bypass: Ledningsblok på højt niveau i det normale atrioventrikulære ledningssystem, hvis mekanisme er okkult lednings- og ledningsblok på grund af bypassens hurtige ledningshastighed, den ildfaste periode er kort, og okkultiteten opstår. Der er mindre chance for ledning, så forekomsten af høj ledningsblok i bypass er lav.
8 Unormal ledning af bypass: Superledningsevne er excitationsledningen, der indikerer den aktuelle ildfaste periode. Den superledende ledning forekommer hovedsageligt i Xi-Pu-systemet. Supraledende ledning af bypass er meget sjælden. De elektrofysiologiske egenskaber og bundtelsgreningssystem i den superledende ledning af bypass Det samme er ydelsen som følger:
A. Den effektive ildfaste periode for forlængelsen.
B. Relativt konstant superfaseposition (tæt på T-bølgeenden af overfladelektrokardiogrammet).
C. Frekvensafhængig (supernormal fase skifter til højre ved langsomme frekvenser og superfase skifter til venstre ved hurtige frekvenser) (figur 13).
D. Ledningsblok (forårsaget af okkult omvendt transmissionsaktivitet) får den supernormale fase til at skifte til højre.
E. Det er let at inducere 2: 1 superledende med en passende hurtig frekvens.
F. Supernormal fasevarighed er den samme.
G. QRS-bølgetiden, der forekommer i den supernormale fase, er den samme som QRS-bølgetiden, der forekommer i den sene diastoliske fase.
H. Supernormal fase kan vises ved at forlænge den ildfaste periode.
9 Brudfænomenet ved bypass i det typiske pre-eksitationssyndrom: det elektrofysiologiske kendetegn ved bypass er, at ledningshastigheden er hurtig, og den ildfaste periode er kort. Det er teoretisk ikke let at fremstille konduktionsspænding, men der har været nogle rapporter om, at brudfænomenet er Et unormalt EKG-fænomen, den vigtigste årsag til bruddet ledningsfænomenet er, at symmetriperioden for forskellige vandrette planer er inkonsekvent i retning af excitationsledningens ledning. Der skal være tre betingelser for brudledningen: A. Der er A og B i retning af excitationens ledning. B. B-fasens vandrette plan er effektiv og bør ikke være lang. Forprogrammeringsperioden går først ind i den effektive ildfaste periode, og ledningsblokken forekommer C. Det proksimale A-niveau går også ind i den relative ildfaste periode. Ledningsforsinkelsen opstår. Når graden af forsinkelse er tilstrækkelig til at forårsage, at excitationen når B-niveauet gennem det horisontale A, er sidstnævnte blevet adskilt fra den effektive ildfaste periode, og brudfænomenet i det horisontale B-ledningsledninger kan forekomme, og det horisontale B blokeres til næste gang. Tidsintervallet under ledning kaldes brudzonen.
Guo Jihong et al rapporterede, at mekanismen for brudfænomenet i bypass er: A. I ledningsretningen af sinus eller atrial stimuli er bypass i den distale ende, atrial muskel svarer til den proksimale ende, og den effektive ildfaste periode af bypass er 320 ms. Det er åbenlyst længere end den effektive ildfaste periode af atrium (210ms). Derfor kan den rettidige S2-stimulering støde på den bypass ildfaste periode for at hindre ledning. B. Efter dette trækkes atriale muskler ind i den relative ildfaste periode, og ledningen i rummet er forsinket, når den er forsinket. Når tiden når 80 ms, passerer S2-stimuleringen gennem den langsomme ledning i rummet og når begyndelsen af bypass. Den sidstnævnte er allerede løsnet fra den ildfaste periode, og som et resultat har den allerede blokerede bypass gendannet ledningsfunktionen og transmitteres igen.
10 Erhvervet præcitationssyndrom: Delvis langsom bypass-fremføringsfunktion blev ikke afsløret, når den positive ventrikelfunktion var god, og dukkede først op efter læsionen fandt sted i den positive vej.
11 dobbelt ventrikulær fusionsbølge: Præcitationssyndrom er en homolog ventrikulær fusionsbølge, men når sinus P-bølgen forbipasseres, overføres den højre ventrikel til ventriklen, og den intraventrikulære pacemaker eller endda krydsområdet er pacemakeren. Fusionen danner en dobbelt ventrikulær fusionsbølge.
12 Forsinket pre-excitation-syndrom: Denne type er kendetegnet ved normalt eller forlænget PR-interval, men QRS-bølgen ændres af typisk pre-excitation-syndrom (med delta-bølge, QRS-tidsbegrænset), som er forårsaget af normalt atrioventrikulært ledningssystem og Bypassens ledningshastighed nedsættes.
13 dysplastisk pre-eksitationssyndrom: karakteriseret ved en meget lille pre-shock, kort varighed og endda vanskeligt at skelne fra den stumpe på den normale R-bølge stigende gren, QRS-intervallet er for det meste normalt, hvilket producerer en patients rum Konduktionssystemets ledningshastighed er særlig hurtig, så kun en lille del af den ventrikulære muskel er forspændt.Denne type er mere almindelig hos børn og unge kvinder med kortere PR-intervaller.
Pre-excitation syndrom masker bundt gren blok:
A. Hvis præ-excitationszonen er på samme side som bundtgrenblokken, maskeres bundtelsgrenblokken, og kun præcitationsmønsteret vises. For eksempel maskerer pre-exciteringssyndrom af type B den rigtige bundgrenblok, og den rigtige bundgrenblok blokeres. Normalisering af mønsteret; type A før excitationssyndrom maskerer den venstre bundtgrenblok, normaliserer mønsteret af den venstre bundtgrenblok, og type B præcitationssyndrom med højre bundtgrenblok er sjældent. Nogle mennesker synes, at det kun ses i Ebstein-misdannelsen. Det kan være relateret til følgende faktorer: a. Kent-bjælken ender i den proksimale ende af den højre bundtgrenblok eller er for langt fra den højre bundtgren, såsom at ende ved den bageste væg af højre ventrikel; b. Den højre bundtgrenblok forekommer ved Med mindre forgrening kan den højre ventrikulære muskel og præchok ikke nå eller hele myokardiet i depolarisationszonen (figur 14).
B. Hvis præ-excitationszonen og bundtgrenblokken er på den modsatte side, eksisterer de to billeder sameksistens, såsom type A-pre-excitation-syndrom med højre bundtgrenblok, type B-pre-excitation-syndrom med venstre bundtgrenblok (figur 15).
Pre-excitation-syndrom maskerer atrioventrikulær blok: Pre-excitation-syndrom med atrioventrikulær blok, så længe bypass-funktionen er normal, kan den positive blok skjules, afhængigt af PR-intervallet er ofte fejlagtigt diagnosticeret, men hvis PJ-intervallet forlænges, Det vil sige, uanset om der skal være atrioventrikulær blokering eller indendørs blokering, er det bedre at udføre esophageal atrial stimuleringskontrol. Hvis 6-bølgen elimineres i tempoet, kan den rigtige situation for den positive vejledningsledning vises direkte (fig. 16). Inflammatorisk syndrom med atrioventrikulær blok antyder ofte organisk hjertesygdom.
Præcitationssyndrom maskerer akut myokardieinfarkt eller primære ST-T-ændringer: de mest almindelige elektrokardiografiske ændringer i transmuralt myokardieinfarkt er initialvektorabnormaliteter, og deltabølgen af præ-eksitationssyndrom kan også forårsage indledende abnormiteter i ventrikulær depolarisation, og Den ventrikulære depolarisering begynder tidligere end den førstnævnte.Dertil kommer, at på grund af forskellen i bypass-positionen har delta-bølgen en negativ fase eller en positiv fase i forskellige ledninger, hvilket således maskerer eller ligner et myocardieinfarktmønster, såsom A-type WPW-syndrom, der dækker frontvæggen. Myokardieinfarkt: et tilfælde af intermitterende type A WPW-syndrom, i V2, V3 fører i præ-excitationsintervallet, QS-bølgeform, ST-T-skade, iskæmisk udvikling, QS-bølge forsvinder i præcitationen, atropin Efter at deltabølgen forsvandt var der et typisk myokardieinfarktmønster. Et andet præcitationssyndrom maskerede det underordnede myokardieinfarkt, patienter med vedvarende brystsmerter, elektrokardiogram II, III, aVF bly Q-bølge, serum-myokardie-enzym steg, diagnosticeret som den underordnede væg Ved akut myokardieinfarkt optrådte et typisk mønster af type A WPW-syndrom i elektrokardiogrammet et par dage senere, som maskerede det underordnede væginfarkt. Efter at A-type WPW-syndrom forsvandt, dukkede det dårlige væginfarktmønster igen ud. Desuden lignede mønsteret før excitationssyndromet Myokardieinfarkt mønster (fig. 17).
Præciteringssyndrommaskering eller lignende myokardieinfarktmønster, ligger nøglen i retning af bølgennemsnitlig vektor: når middelvektoren for δbølgen er omkring -70 °, forsvinder den patologiske Q-bølge af I, aVL-ledningen og maskerer den høje sidevæg Infarkt mønster; når middelvektoren for 8-bølgen er omkring + 100 °, forsvinder den patologiske Q-bølge af ledninger II, III og aVF, og den underordnede væginfarkt skjules. I tilfælde af præ-eksitationssyndrom alene peger gennemsnitsvektoren på 8-bølgen til -70 °. Når venstre og højre, II, III, kan aVF-ledninger frembringe Q-bølger, svarende til den underordnede væginfarkt: når middelvektoren for δ-bølgen peger på + 100 °, genereres Q-bølger i I, aVL-ledninger, der ligner anterior myokardieinfarkt, type A WPW-syndrom-EKG kan også frembringe et mønster af positiv posterior væg-myokardieinfarkt.Type B WPW-syndrom kan producere en negativ δ-bølge i højre brystledning svarende til det forreste væg-myokardieinfarkt.
Præcitationssyndrom er let at dække myokardieinfarkt og mistet diagnose Følgende to punkter kan antyde eller mistænke myokardieinfarkt eller primære ST-T ændringer: A. ST-segment forhøjelse sker med R-bølge som det dominerende led, B. Omvendt, førende dyb T-bølge, kan begge se den dynamiske udviklingsproces.
Pre-excitation syndrom maskerer ventrikulær hypertrofi: type A, type C pre-excitation syndrom er let at dække venstre ventrikulær hypertrofi, og den falske positive rate af højre ventrikulær hypertrofi øges; type B pre-excitation syndrom er let at dække højre ventrikulær hypertrofi og venstre Den falske positive hastighed af ventrikulær hypertrofi forøges. Hvis type A WPW-tegn er forbundet med højre ventrikulær hypertrofi eller type B WPW-syndrom med venstre ventrikulær hypertrofi, kan begge vises samtidig, det vil sige mønsteret af pre-eksitationssyndrom og ventrikulær hypertrofi vises samtidig. På elektrokardiogrammet.
Præcitationssyndrom kombineret med diagnose af bundtgrenblok:
A. Diagnostiske kriterier for præ-eksitationssyndrom kombineret med venstre bundtgrenblok:
a. Pre-excitationssyndrom kombineret med venstre bundtgrenblok ses generelt kun i type B præ-excitation-syndrom.
b. Ud over deltabølgen vises QRS-bølgen igen i midten og efter QRS-bølgen. QRS-spændingen er højere end for excitationen (Rv5 + Sv1≥4.0mV), og T-bølgen er mere til højre.
c. Foruden δ-vektoren har EKG-vektordiagrammet en ledningsforsinkelse, frustration og forvrængning i midten af QRS-ringen, den maksimale vektorspænding øges (≥2,5 mV), og T-ringen er mere til højre.
B. Diagnostiske kriterier for præ-eksitationssyndrom kombineret med højre bundtgrenblok:
a. Præcitationssyndrom kombineret med højre bundtgrenblok, generelt kun set i type A præ-excitationssyndrom (figur 19).
b. QRS-bølge Ud over deltabølgen er højre brystledning rsR 'type og T-bølge omvendt.
c. Foruden δ-vektoren har EKG-vektordiagrammet en terminalvektor, der åbenbart er forsinket til højre foran og danner en yderligere løkke, men T-ringen er ikke venstre til venstre som den enkle højre bundtgrenblok, men til venstre skyldes dette På grund af præcitationseffekten, men også T-ringen er stadig i venstre, og den nedre påvirkes ikke, skal EKG- og EKG-vektordiagrammet kombineres i diagnosen.
19 præ-eksisterende syndrom: henviser til præ-eksitationssyndrom med atrieflimmer, atrieflutter, ventrikelfladder, rysten, pludselig død.
2. Den elektrofysiologiske undersøgelse af typisk præ-eksitationssyndrom er kendetegnet ved atrial og ventrikulær stimulering og præ-procedurestimulering kombineret med Hans bundt-elektrogram for at undersøge det typiske pre-excitation-syndrom, og elektrofysiologisk undersøgelse kan bruges til at forstå Kent-bundtet. nævnte karakteristika.
(1) Bestemmelse af tilstedeværelsen af bypass: Da atrial aktivering overføres fra bypass til ventrikel tidligere end det normale atrioventrikulære ledningssystem, sker bølgen på elektrokardiogrammet før H-bølgen i His bundt-strålediagram. Affirmativ bypass, men det ventrikulære præchok er ikke særlig åbenlyst og mistænkes for at være præchok, eller der er ingen ventrikulær præchok og mistænkt okkult atrioventrikulær bypass. Elektrofysiologisk undersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere bypass. Eksisterende er metoden som følger:
1 Forøg stimuleringsfrekvensen ved atrial stimulering, eller brug den atrielle præstimuleringsmetode til at forkorte det interatriale stimuleringsinterval og forlænge ledningstiden for den atrioventrikulære knude. Impuls er let at passere fra bypass. Før excitationskomponenten i ventriklen øges gradvist, hvilket kan gøre den oprindelige meget lille pre-shock bølge, og der er ingen pre-shock ventrikulær pre-shock, som bekræfter eksistensen af den atrioventrikulære bypass.
I sjældne tilfælde vil der være et dobbeltledningsfænomen, når atriale proceduren stimuleres inden formålsstimuleringen, det vil sige atrial aktivering først overføres fra den atrioventrikulære bypass, og alle ventrikler danner et komplet præcitationsmønster, og derefter overføres den atriale omrøring fra den atrioventrikulære knude. Alt, og sommetider kan opstå, i atrial stimulering eller atrieforstimulering, skal der være tilstedeværelse af atrioventrikulær bypass, men øger ikke pre-shock-komponenten i ventriklen.
2 ændre atrial stimuleringssted: på grund af elektrofysiologisk undersøgelsesrutine brug af højre atrial øvre stimulering, og atrioventrikulær bypass er langt, såsom paceringsstedet er tæt på den atrioventrikulære bypass, er stimuleringsimpulsen let at passere fra bypass, Den originale ventrikulære pre-excitationskomponent kan forøges lidt, og der er ingen præ-chok i præ-choket, så eksistensen af bypass kan bekræftes, og placering af bypass kan bestemmes, for eksempel kan præ-chok stimuleres af den nedre del af det højre atrium. Forøg, hvilket antyder, at bypass er mellem højre atrium; fra koronar sinuselektrode for at stimulere atria (eller gennem esophageal elektrode for at stimulere atrium) for at øge præ-choket, hvilket antyder, at bypass er placeret mellem det venstre atrium.
3 ved hjælp af metoden eller medikamentmetoden til at stimulere vagusnerven: ved hjælp af komprimering af carotis sinus, træthed, betablokkere, calciumantagonister, adenosin og andet, der bremser den atrioventrikulære ledningshastighed, kan ses i His bundt beam diagram AH forlænges, og P-δ er uændret, så H-bølgen bevæger sig bagud, og H-bølgen kan også gå ind i V-bølgen, selv efter V-bølgen, hvilket indikerer, at spændingen overføres fra bypass tidligere fra atrioventrikulær knude. Senere er for-excitationen på EKG større, og for-choket kan være mere indlysende. Dette bekræfter eksistensen af bypass. Isoproterenol kan øge ledningshastigheden for den atrioventrikulære knude og reducere den ventrikulære præ-chok-komponent. Komprimering af carotis sinus kan føre til atrioventrikulær blokering og atrioventrikulær knudeflugt. I sinusrytmen er der en atrioventrikulær bypass ventrikulær præchok, og der er ikke plads på det atrioventrikulære kryds. Vejens ventrikulære chok.
(2) Bekræft, at bypass er et Kent-bundt: Hvis følgende elektrofysiologiske funktioner er tilgængelige, kan bypass-en bekræftes som et Kent-bundt:
Den indledende vektor af 1P-R-intervallet blev ændret, og den patologiske Q-bølge af myokardieinfarkt blev maskeret.
2 ventrikulær hypertrofi: V1-ledningen af type A WPW-syndrom ligner højre ventrikulær hypertrofi, når det er R- eller Rs-type, men PR-intervallet for WPW-syndrom er <0,12s, der er 6 bølge i begyndelsen af QRS-bølge, V1, V6-ledning S Bølgen er ikke dyb, og der er meget lidt højre akseafvigelse. QRS-bølgen i V5-ledningen af B-type WPW-syndrom er høj og bør differentieres fra venstre ventrikulær hypertrofi. I henhold til PR-intervallet <0,12s er der en delta-bølge osv., Og identifikationen er ikke vanskelig.
Diagnose
Diagnose og identifikation af typisk præ-eksitationssyndrom
Diagnostiske kriterier
1. Diagnose af typisk præ-eksitationssyndrom
(1) PR-interval <0,12s.
(2) Der er en delta bølge.
(3) QRS-bølgeforøgelse.
(4) Sekundære ST-T-ændringer.
2. Diagnose og forudsigelse af højrisiko-WPW-syndrom Patienter med WPW-syndrom har ofte takyarytmi, for eksempel 40% til 80% af patienterne med atrioventrikulær reentry-takykardi, 11,5% til 34% af patienterne tilsammen Atrieflimmer osv. Disse hurtige takyarytmi på grund af hurtig ventrikulær reaktion forårsaget af ventrikulær dysfunktion, øget ventrikelflimmer og ventrikelflimmer, så den livstruende arytmi forårsaget af WPW-syndrom kaldes høj risiko WPW, nogle af følgende forestillinger kan antyde denne diagnose og forudsigelse:
(1) Tips til elektrokardiogram og dynamisk elektrokardiogram: dem, der er bekræftet som WPW-syndrom på EKG, såsom hyppig ventrikulær for tidlig sammentrækning, retrograd atrioventrikulær reentry-takykardi, hurtig atrieflimmer, især atrial Personer med et fibrillations RR-interval ≤ 250ms skal være årvågne, aktiv behandling og kontrol med anfald.
(2) Tips til træningsbelastning: Hvis patienten med WPW-syndrom pludselig skifter til en normal QRS-bølge efter træningsbelastning og det forlængede PR-interval, indikerer det, at patientens bypass refraktære periode er relativt lang, i henhold til dette Forudsigelse af patienter med ventrikelflimmer vil være relativt langsomt, selvom de har atrieflimmer; hvis den samme bly 6-bølge er positivt negativ eller negativt positiv på elektrokardiogrammet under træning, er sådanne patienter mere tilbøjelige til at udvikle hurtig atrieflimmer. Lejlighedsvis forekommer atrieflimmer umiddelbart efter eller efter træningstest. Hvis ventrikelfrekvensen er ≤200 slag / min, og det korteste RR-interval er> 250ms, er risikoen for ventrikelflimmer mindre sandsynlig: ellers forudsiger ≤250ms risikoen for ventrikelflimmer, RR Patienten er i en højrisikotilstand med et interval på <180ms.
Hvis den præ-ophidsede patient ikke har en organisk hjertesygdom, vil den aktive løbebåndstræningstest have den samme træningsbelastning som den normale person, men hvis den samtidige supraventrikulære takykardi, atrieflimmer eller atrieflimmer, den fysiske styrke Evnen til at bevæge sig vil uden tvivl være markant begrænset, så patienter skal overvåges nøje for at forhindre ulykker.
(3) Instruktionerne til medikamenttest og elektrofysiologisk undersøgelse er nyttige, men du skal vælge indikationerne og forberede dig på førstehjælp.
Differentialdiagnose
1. Med bundtelsgrenblokken er PR-intervallet> 0,12s, QRS-tidsgrænsen er ofte> 0,12s, den unormale bredde er mere almindelig, og PJ-intervallet er ofte> 0.27s. Selvom QRS-bølgen har frustration, er den stump, men Der er ikke noget chok i den indledende del, mønsteret er generelt konstant eller ændrer sig med den patologiske proces, hvoraf de fleste har ingen komplikationer såsom supraventrikulær takykardi og atrieflimmer. Dette er ikke vanskeligt at skelne fra WPW-syndrom.
2. Det er normalt ikke let at blive fejlagtigt diagnosticeret med hjerteinfarkt, men undertiden kan den nedadgående δ-bølge have et hovedbølger opad QRS-kompleks og delta-bølgen på den ekvipotentiallinie med en hovedbølge nedadgående QRS-bølge, der ligner patologisk Q bølge og fejlagtigt mener, at myokardieinfarkt, såsom type B WPW-syndrom V1 ~ V3, fører i QS-typen, svarende til den forreste væg-myokardieinfarkt; C-type i V5, V6 fører "Q" -bølgen, svarende til sidevæggen hjerteinfarkt; Nogle delta-bølger ligner inferior myocardieinfarkt i III, aVF-ledninger, og nogle delta-bølger ligner højvægts-myokardieinfarkt i I, aVL-ledninger. Hovedpunktet for identifikation er elektrokardiogrammet til WPW-syndrom:
1 Der er typiske opadgående deltabølger på andre ledninger, og QRS-bølgen udvides.
2P-R-intervallet er <0,12s.
3 Primære ST-T-ændringer, der mangler hjerteinfarkt.
Derudover skal den medicinske historie nøje spørges, om der er symptomer på hjerteinfarkt og ændringer i serum-myokardiale enzymer. Der skal især tages hensyn til udviklingen af EKG, især udviklingen af ST-T-bølger. Det skal også bemærkes, at siden den indledende vektor af WPW-syndrom har Ændret blev de patologiske Q-bølger af hjerteinfarkt maskeret.
3. Ventrikulær hypertrofi V1-ledningen af type A WPW-syndrom ligner højre ventrikulær hypertrofi, når det er R- eller R-type, men PR-intervallet for WPW-syndrom er <0,12s, der er delta-bølge i begyndelsen af QRS-bølge, V1, V6-ledning S Bølgen er ikke dyb, og der er meget lidt højre akseafvigelse. QRS-bølgen i V5-ledningen af B-type WPW-syndrom er høj og bør differentieres fra venstre ventrikulær hypertrofi. I henhold til PR-intervallet <0,12s er der en delta-bølge osv., Og identifikationen er ikke vanskelig.
