metabolisk grå stær
Introduktion
Introduktion til metabolisk grå stær Metabolsk grå stær er relateret til linsens stofskifte. Når blodsukkeret stiger øges linsens glukoseindhold, hvilket resulterer i en stigning i aldosereducerende blommeaktivitet. Glukose omdannes til sorbus, sorbitol akkumuleres i linsen, det osmotiske tryk øges, og linsen absorberer vand. Dannelsen af fiberkvældning og denaturering resulterer i uklarhed. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,3% -0,5% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Retinopati Iris neovaskularisering Kronisk progressiv ekstraokulær muskel lammelse
Patogen
Årsager til metabolsk grå stær
Diabetes (62%):
Det resulterende blodsukker stiger. Mekanismen for diabetisk grå stær er endnu ikke afsluttet, men en dybdegående undersøgelse af eksperimentelle diabetiske katarakte dyremodeller fandt, at der er en forstyrrelse af glukosemetabolisme i linsen, som er et vigtigt biokemisk og patologisk grundlag for dannelsen af grå stær. Linsen bruger glukose gennem fire metabolske veje. De tre veje (glycolyse, pentosegren, tricarboxylsyrecyklus) afhænger af hastigheden for omdannelse af glukose til glucose-6-phosphat, katalyseret af hexokinase, som en komplementær metabolisk vej, i aldosereduktase ( Aldosereduktase katalyserer omdannelsen af glukose til sorbitol, som yderligere katalyseres af polyoldehydrogenase til frembringelse af fructose. Under normale betingelser er hexokinase mere aldehyd end aldehyd. Sukkerreduktasen har højere aktivitet, sorbitol-vejen har næsten ingen effekt, og hos diabetespatienter øges blodsukkerniveauet, og det kan hurtigt diffundere ind i linsen gennem vandig humor for at mætte hexokinaseaktiviteten og aktivere aldosereduktase. Overdreven glukose omdannes til sorbitol og fruktose ved sorbitol-stien. Når den produceres i linsen, vil den ikke let sive ud gennem kapslen, hvilket vil få sorbitol til at samle sig i linsen, øge linsens osmotiske tryk, og overskydende vand kommer ind i linsen for at opretholde balancen mellem det osmotiske tryk, hvilket resulterer i dannelse af vesikler, vandhuller og lamellære lag. Adskillelse og andre patologiske ændringer, såsom yderligere forværring, individuelle linsefibre sprænger, natriumioner frigivet i linsen, hvilket forårsager yderligere vandabsorption, mens komponenterne inde i linsen lækker, hvilket gør kalium, glutathion, aminosyrer og små molekyler Proteinet går delvist tabt, hvilket igen producerer opacitet i linsekortex og kerne.
Forebyggelse
Metabolisk grå stær forebyggelse
Tidlig begyndelse, hurtig progression og moden senil grå stær bør kontrolleres for diabetes. Når man udfører kataraktkirurgi på patienter med diabetes, er det nødvendigt at kontrollere blodsukkeret og aktivt forhindre infektion og blødning efter operationen.
Komplikation
Metaboliske kataraktkomplikationer Komplikationer retinopati iris neovaskulær kronisk progressiv ekstraokulær muskel lammelse
Diabetisk retinopati (DR), iris neovascularization, ekstraokulær muskel lammelse osv.
Symptom
Metaboliske kataraktsymptomer Almindelige symptomer Objektivets uklarhed Ødem Øgning af linsen øger okulær sprækkelse 歪 skrald elevblekning
Diabetiske grå stær begynder med dannelsen af små anteriore subkapsulære vesikler.I yngre patienter kan disse små vakuoler hurtigt udvikle sig til en typisk gråhvid, klistret opacitet, placeret i den forreste og bageste subkapselformede cortex. Morfologien beskrives som "som en lille sne, der flagrer på den blygrå himmelbaggrund", er meget passende, og derefter, efterhånden som sygdommen skrider frem, falder linsen endelig i en uklar tilstand. Under udviklingen af diabetisk grå stær er den karakteristiske patologiske ændring den hurtige forekomst af matrixen. Den høje grad af ødemer, dannelsen af en stor mængde vandmangel, resultatet af øget linsesvulning, hos enhver diabetespatienter, især unge mennesker, uanset tilstedeværelsen af linsens opacitet, hurtig stigning i blodsukker kan føre til betydelig nærsynethed, såsom hurtig reduktion af blodsukkeret til normalt , der kan være hyperopi, disse ændringer kan nå et højdepunkt på få dage, og det tager flere uger at vende tilbage til normal brydningstilstand.
Undersøge
Undersøgelse af metabolisk grå stær
Blodbiokemisk undersøgelse af blodsukkerniveauer og glycosyleret hæmoglobinkvantificering for at bestemme tilstanden af diabetes.
1. Særlige øjenundersøgelser er i tvivl eller særlige krav til de kirurgiske resultater Patienter, der mistænkes for at have andre øjesygdomme, skal undersøges.
(1) Undersøgelse af hornhindeendotelceller: overhold forholdet mellem celletæthed (CD) og hexagocyt (hexagocyt). Når hornhindeendotelet er lavere end 1000 / mm2, bør kataraktkirurgien overvejes omhyggeligt for at undgå postoperativ hornhinde. Dekompensation påvirker det kirurgiske resultat og den postoperative bedring.
(2) Retinal visuel skarphedstest: et specifikt billede eller visuelt mål projiceres på nethinden, uanset om den brydende interstitielle er grumset, kontroller direkte nethinden for nethinden for at forstå den bedste synsskarphed, der kan opnås efter patientens operation, og er en preoperativ evaluering af makulaen. En vigtig kontrolmetode for funktion.
(3) Synsfeltundersøgelse: For patienter med let opacitet i linsen og en visuel syn kan andre sygdomme med grå stær findes ved synsfeltundersøgelse. F.eks. Bør det centrale mørke sted være opmærksom på tilstedeværelsen af makuladegeneration, udvidelse af fysiologiske blinde pletter og karakteristikken af synsfelt. Defekter skal være opmærksomme på tilstedeværelsen af glaukom og andre funduslæsioner. Da grå stær også kan forårsage ændringer i synsfeltet, skal de identificeres ved at komme i kontakt med det uigennemsigtige område af linsen, der observeres af spaltelampen.
(4) Retinal Current Map (ERG) -undersøgelse: Der er i øjeblikket 3 slags ERG, såsom flash, grafik og multifokal, som kan registrere kegelfunktionen af nethinden, stangfunktion og blandet funktion. Flash-ERG afspejler funktionen af hele nethinden, grafik ERG afspejler hovedsageligt makulaens funktion Multifokale ERG kan samtidig registrere ERG på mere end 100 nethindesteder i det centrale 30 ° synsfelt, hvilket er befordrende for diagnosen og vurderingen af postoperativ nethindefunktion. Den kliniske anvendelse af flash ERG er som følger. Preoperativ ERG var normal eller svagt reduceret, og postoperativ synsstyrke blev bedømt til at være god. Hvis preoperativ ERG blev signifikant reduceret eller ikke registreret, blev postoperativ visuel bedring vurderet til at være utilfredsstillende.
(5) Visuel fremkaldt potentiel undersøgelse (VEP): VEP inkluderer flash VEP og grafisk VEP til registrering af nervebanens funktion fra nethinden til den visuelle cortex.Når de makulære og optiske nerver vises læsioner, kan de vise amplitude reduktion og latenstid. Forlænget, når patientens præoperative synsstyrke er mindre end 0,1, bruges flash VEP-undersøgelsen generelt, og når patientens synsskarphed er god, kan den visuelle VEP-undersøgelse bruges. Derfor, når linsen er åbenlyst grumset, har VEP-undersøgelsen en mere nøjagtig grad af bedring af postoperativ visuel funktion. forudsigeligheden.
Diagnose
Diagnose og diagnose af metabolisk grå stær
1. Historie om diabetes;
2. Synstab;
3. Objektivet er grumset, sneflake-uklarhed er dets karakteristiske, og undertiden spreder turbiditet hurtigt;
4. Laboratorietest som blodsukker og urinsukker er i overensstemmelse med ændringer i diabetes.
I henhold til patientens begyndelsesalder er der en historie med diabetes, og tilstanden af øjenlæsionen kan diagnosticeres tydeligt.
Det vigtigste skelnen mellem andre metabolske grå stær, såsom galactosekatarakter og katarakter med lavt calciumindhold, er forskellen i systemiske kliniske manifestationer af patienter.
