atrioventrikulær nodal reentrant takykardi
Introduktion
Introduktion til atrioventrikulær nodal reentry takykardi Atrioventrikulær nodentræentrant tykykardi (AVNRT) kan opdeles i langsom-hurtig, hurtigt-langsom to AVNRT. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope, kardiogen chok, hypotension
Patogen
Årsagen til atrioventrikulær nodal reentry takykardi
(1) Årsager til sygdommen
Atrioventrikulær nodentræentrant tykykardi (AVNRT) kan ses i alle aldre, fra måneder til babyer til voksne, ældre, børn er mere almindelige 5 til 6 år gamle, voksne forekommer ofte før 40 år, mere almindelige hos unge og middelaldrende, mandlige og kvindelige Hastigheden er den samme, mere almindelig hos patienter uden strukturel hjertesygdom, kan også være forårsaget af medicin eller læsioner.
(to) patogenese
Det elektrofysiologiske grundlag for AVNRT er, at der er to forskellige præstationsledningsveje i den atrioventrikulære knude med funktionel langsgående adskillelse, det vil sige den atrioventrikulære knude dobbeltsti (flervejsti kan også eksistere i den atrioventrikulære knude), og den ene er en hurtig vej. Egenskaben er, at ledningshastigheden er hurtig, og den ildfaste periode er lang; den anden er den langsomme bane, der er kendetegnet ved langsom ledningshastighed og kort ildfast periode. Den proximale ende og den distale ende af dobbeltbanen har en fælles kanal, der danner en komplet returløb. AVNRTs returløb er ikke begrænset til en meget lille atrioventrikulær knude, men involverer faktisk det atrioventrikulære knudepunkt, så nogle kalder atrioventrikulær krydset reentrant takykardi (AVJRT), under normale omstændigheder, sinusrytme atrium Impulsen transmitteres til ventriklen langs en hurtig bane med en hurtig ledningshastighed, og der genereres en normal QRS-bølge. Samtidig overføres den atriale impuls langsomt fra den langsomme bane. Når man går til His bundt, er hans bundt blevet transmitteret fra den hurtige bane. Impulsen er ophidset og i ildfast periode, så den er ikke længere ophidset og kan ikke længere producere QRS-bølger. Hvis sinus-agitation transmitteres til ventriklen langs den hurtige bane, sker den rettidige for-atrielle sammentrækning lige for at opfylde den ildfaste periode på den hurtige bane. Kun langs den langsomme vej i reaktionsperioden Langsomt transmitteret er der en forlængelse af PR-intervallet på overfladelektrokardiogrammet. Hvis ledningen i den langsomme vej er langsom, nok til at nå den distale ende, efter at den hurtige vej er løsnet, kan spændingen vendes til atrierne forårsaget af den hurtige vej. Atrial ekko, når den langsomme vej er løsnet fra den ildfaste periode, kan spændingen overføres langs den langsomme bane, og derefter den hurtige vej vendes, så gentaget, dannes den cirkulære bevægelse i den atrioventrikulære knude, som er kendetegnet ved supraventrikulær tachycardi. Den hurtige indtræden, dette er den mest almindelige langsom-hurtige atrioventrikulære nodetrygtry takykardi.
En anden sjælden type er det modsatte. Den ildfaste periode på hurtigstien er kortere end den ildfaste periode på den langsomme sti, og retningen for takykardi er vendt. Den overføres fra hurtigstien og vendes fra den langsomme sti, hvilket resulterer i en sjælden atrioventrikulær knude. Foldback form hurtigt-langsom AVNRT.
Rettidig, ventrikulær for tidlig sammentrækning kan også fremkalde AVNRT, undertiden ventrikulær for tidlig sammentrækning er forsinket i den langsomme bane og derefter vendt tilbage fra den hurtige bane, og derefter langsomt transmitteret fra den langsomme bane, kan også gøre fremad dobbelt Pathway-patienter inducerer langsomt hurtig atrioventrikulær nodeal reentry-takykardi, men ventrikulær for tidlig kontraktion-induceret AVNRT skal have:
1 Den retrograd ildfaste periode i Xi-Pu-systemet er kortere end den tilbagegående ildfaste periode i den langsomme vej, så den ventrikulære for tidlige sammentrækning ikke blokeres i Xi-Pu-systemet;
2 Den gradvise ildfaste periode på den hurtige bane skal være kortere end den tilbagegående ildfaste periode på den langsomme bane. Ellers vendes spændingen fra den hurtige og langsomme bane på samme tid, og der vil forekomme interferens i den langsomme bane. Ovenstående forhold får den ventrikulære for tidlige sammentrækning til at inducere langsomhed - Hurtig AVNRT er underlagt visse begrænsninger.
Forebyggelse
Atrioventrikulær nodal reentry forhindring af takykardi
1. Under kronisk behandling kan medikamentterapi kontrollere tilbagefaldet ved direkte at handle på genindtrækssløjfen eller ved at hæmme udløsende faktorer, såsom spontan for tidlig sammentrækning. Indikationerne for kronisk lægemiddelbehandling inkluderer hyppige episoder, der påvirker normalt liv eller alvorlige symptomer. Patienter, der ikke er uvillige eller ikke er i stand til at modtage kateterradiofrekvensablation, kan behandles med medicin til lejlighedsvis, episoder med kortvarige eller milde symptomer eller medicin, når det er nødvendigt til en takykardipisode.
2. Den hæmmende virkning af medikamenter på genindtræden kan opvejes af sympatisk ophidselse.I fysisk aktivitet og angst forsvinder virkningerne af medikamenter næsten, så undgå mental stress eller overdreven træthed i dagligdagen og arbejdet og lav livets regler Regelmæssig levevis, mental optimisme og følelsesmæssig stabilitet kan reducere gentagelsen af sygdommen.
3. Undgå krydret mad, stimuler mad; ophør med at ryge, kaffe, mad skal være let.
Komplikation
Atrioventrikulær nodal reentry komplikationer med takykardi Komplikationer, synkope, kardiogen chok, hypotension
Atrioventrikulær nodeal reentry-takykardi forekommer hos personer med organisk hjertesygdom, især i ventrikulær hastighed, langtidspatienter med synkope, kardiogen chok, hypotension og kan fremkalde komplikationer såsom hjertesvigt.
Symptom
Atrioventrikulær nodal reentrant tachycardi symptomer almindelige symptomer tachycardia træthed hjertebanken synkope irritabilitet chok
Afhængig af hyppigheden af takykardi, varighed af tiden og tilstedeværelsen eller fraværet af organisk hjertesygdom og omfanget af dens tilstand, kan patienter udtrykke hjertebanken, irritabilitet, nervøsitet, træthed, angina, hjerteinsufficiens, synkope og endda chok. Da ventrikulærhastigheden er for hurtig, reduceres hjertets output og cerebral cirkulationsblodvolumen, eller det syge sinus-syndrom kombineres. Når tachycardia afsluttes, undertrykkes sinusknudefunktionen på grund af den høje hastighed, og sinusrytmen gendannes. Langt intermitterende før.
På grund af hyppigheden af AVNRT og den korte diastoliske periode reduceres den venstre ventrikulære ende-diastoliske volumen og slagvolumen markant. Hvis patientens hjertefunktion er normal, kan hjertets ydelse og ejektionsfraktion opretholdes i det normale interval. Seksuel hjertesygdom eller tachycardiafrekvens er for hurtig, og når varigheden er for lang, kan ejektionsfraktionen reduceres markant, hvilket resulterer i betydelig hæmodynamisk lidelse.
Undersøge
Undersøgelse af atrioventrikulær nodal reentry takykardi
1. EKG-undersøgelse AVNRT har to forskellige typer klinisk EKG:
(1) Elektrokardiogram egenskaber ved langsom-hurtig AVNRT: langsom-hurtig form AVNRT (også kendt som langsom-hurtig form AVNRT) er den mest almindelige type AVNRT. Det er den mest almindelige hos voksne, der tegner sig for 90% af AVNRT. Det er en langsom sti og en hurtig vej. .
1 typiske EKG-funktioner:
A. Pludselig indtræden, pludselig afslutning.
B. P '-bølgen retrograderes: når tachycardia er forbi, ophidses atrium og ventrikel næsten samtidig. Cirka 66% af patienterne ses ikke, fordi P' -bølgen er begravet i QRS-komplekset. Cirka 30% af patienterne har en P'-bølge. Efter QRS-bølgen (R-P-) er RP-intervallet / P-R-intervallet <1, og P'-bølgen er omvendt i II, III, aVF-ledningerne. AVR-lederne er oprejst, og nogle tilfælde er i V1-ledningen. QRS-bølgen har en lille r-bølge i slutningen, som faktisk er en del af P'-bølgen.
C.QRS-bølgeform er normal: frekvensen er 140 ~ 220 gange / min, de fleste af angrebene er 150 ~ 160 gange / min, mere end 200 gange / min, rytmeregler.
D. Den atrielle for tidlige sammentrækning, der initierer begyndelsen af takykardi, overføres gennem den langsomme vej, så P - R-intervallet for den første hjerteslag af AVNRT forlænges, hvilket indikerer, at der er en dobbeltsti-funktion.
E. Tidlig atrial for tidlig sammentrækning, elektrisk stimulering kan inducere og afslutte begyndelsen af AVNRT, præ-systolisk sammentrækning, for tidlig sammentrækning af det forreste knudepunkt og ventrikulær for tidlig sammentrækning kan også induceres (i nogle få tilfælde).
F. Carotis sinuskomprimering Stimulering af vagusnervemetoden: nogle patienter kan blive afsluttet, eller kun tachykardifrekvensen kan nedsættes.
G. Det er sjældent at have atrial eller ventrikulær ledningsblok, der gør den atrale ventrikelfrekvens inkonsekvent.
2 detaljeret beskrivelse af typiske EKG-funktioner:
A. Da reentry loop er lille, kan P'-bølgen være foran QRS-bølgen, og derefter er der en delvis overlapning mellem de to. Det typiske atrielle agitationsstartsted for en typisk AVNRT-patient (den tidligste aktivering af atrialt elektrokardiogram) Punkt) er placeret før starten af QRS-bølgen, eller på samme tid, undertiden P-starter meget tidligt, så QRS-bølgen i den nederste væg II, III, aVF fører "falsk q-bølge", "falsk q-bølge" er sjælden, Imidlertid er det meget specifikt for AVNRT. Den hurtige retrograder atrial agitation skyldes den retrogradede gren. Den atrielle aktivering hos 25% af patienterne begynder inden for QRS-bølgen. Cirka 95% af patienterne har et overfladelektrokardiogram eller ingen klar P '-bølge. 50%), eller den terminale del af QRS-bølgen er lidt forvrænget, kan være en "falsk s-bølge" i de underordnede ledninger eller en "falsk r-bølge" i V1-ledningen eller i slutningen af QRS-bølgen Ikke-specifikt hak, de resterende patienter kan se P '-bølgen efterfulgt af slutningen af QRS-bølgen, RP-intervalltiden for AVNRT er <70ms.
B.QRS-bølgeform er normal: Når tachycardia er for hurtig, kan hjerterytmen være i den relative ildfaste periode, og bundledgrenstypen indvendig differentiel ledning, for det meste ret bundtgrenbloktype, betragtes som AVNRT-patient. Der er lidt tidsdifferensial indendifferensial ledning, fordi den atrielle for tidlige sammentrækning af AVNRT inducerer et markant forlænget PR-interval, hvilket får hjertebanken til at have et længere H1-H2-interval, der overskrider den funktionelle ildfaste periode i bundgrenen. Derfor er funktionel bundgrenblok (intraventrikulær differentiel ledning) sjældent forårsaget. Blandt de 141 efterfølgende observerede AVNRT-patienter har 7 patienter fortsat bundtgrenblok efter AVNRT-induktion efter for tidlig atrial stimulering. 5 tilfælde var højre bundtgren blok, 2 tilfælde var venstre bund bund gren, og intet tilfælde af tachycardia perimeter eller HH interval blev påvirket af bundt gren blok.
C. Frekvens af takykardi: for det meste 140-220 gange / min, den laveste kan være 110-130 gange / min, op til 240 gange / min.
D. Når RP-interval> 1 / 2R-R-intervall, hører 90% til AVNRT, og RP- <1 / 2R-R har også 54% tilhører AVNRT. I spiserørsledning er RP-intervallet ofte ≤70ms. .
E. I sjældne tilfælde, fordi den autonome nerve ændrer ledningshastigheden og den ildfaste periode af to-vejen i den atrioventrikulære knude, vises en samtidig transmission, der repræsenterer to forskellige hastigheder på elektrokardiogrammet, der præsenterer en P'-bølge, der transmitteres. To QRS-komplekser, P-R-intervallet er et kort og et langt, og det er let at forveksles med for tidligt sammentrækning. Derudover er der også atrial omrøring fra den hurtige bane og den langsomme vej til ventriklen, der danner P-- Intervallet mellem R-intervallet er kort og kort, og selv på grund af ekstaseen kan den okkulte retrograd-ledning forekomme i en anden bane, så den næste P-bølge løsnes og fejldiagnostiseres som en anden graders atrioventrikulær blok.
F. Da den indledende pulsering (såsom atrial sammentrækning) transmitteres gennem den langsomme vej, forlænges det første hjerteslag PR-interval af AVNRT.
G. I nogle få tilfælde kan takykardi induceres ved ventrikulær for tidlig sammentrækning eller sinus for tidlig sammentrækning.
H. Begyndelsen på langsomhurtig AVNRT har intet at gøre med hastigheden af sinusrytmen.
I. Cirka 10% af patienter med langsomhurtig AVNRT kan have QRS-elektrisk skifte.
(2) Elektrokardiogram egenskaber ved hurtigt-langsom AVNRT: hurtig-langsom AVNRT-form (også kendt som atypisk AVNRT eller sjælden AVNRT), kendetegnet ved hurtig sti-præ-transmission, langsom tilbageføring, dvs. langsom sti bør ikke Perioden er længere end den hurtige vej. Atrial reversering agitation rækkefølge er forskellig fra den typiske AVNRT. Den tidligste atriale omrøring er ofte i koronar sinus ostium. Det er sjældent, kun 5% til 10% af den atrioventrikulære nodale reentry takykardi. Anfaldet varer i lang tid og er mere almindeligt hos børn, for det meste patologisk eller forårsaget af medicin.
AP 'bølge: Da reverseringen af den langsomme vej er langsom, er den retrogradede P' bølge efter T-bølgen fra den forrige hjertecyklus, og overfladelektrokardiogrammet genkendes let inden den næste QRS-bølge. P '-bølgen er ved II, III, aVF. Ledningen er omvendt eller i to faser, og i aVR er V1-ledningen lodret.
BP - R-intervallet er kort og fast: RP-intervallængde P - R1 / 2R-R (fig. 5).
C.QRS-bølge er supraventrikulær: nogle få med bundtgrenblok, QRS-bølge kan også være en bred deformitet, RR-intervalregler, hjerterytmen er absolut pæn, pulsen er 100 ~ 150 gange / min.
D. Induktion af præ-systolisk sammentrækning af hurtigt-langsom AVNRT uden forlængelse af P - R-intervallet.
E. Kan induceres ved for tidlig forkortelse af atrial, let forhøjet hjerterytme kan også induceres, det kan ses, at hurtig-langsom AVNRT begynder at være sekundær for sinus-takykardi, ofte bliver sinuspuls gradvist hurtigere, så sker AVNRT Frekvensen er så hurtig som AVNRT, der varierer fra person til person, nogle er 80 til 90 gange / min; nogle er 100 til 130 gange / min, og slutningen af AVNRT kan være slutningen på P- eller R-bølgen.
F. takykardi er ikke let at afslutte naturligt: medikamenteffekten er dårlig, den venstre atrielle stimulering af spiserøret er vanskelig at fremkalde succes, og programmets elektriske stimulering er ikke let at vise egenskaberne ved den dobbelte sti (dobbelt kanal).
(3) Særlige typer atrioventrikulær nodeal reentry-takykardi:
1 atrioventrikulær nodeal reentry takykardi med lavere almindelig sti 2: 1 ledningsblok: Nogle mennesker fandt, at der ved 2: 1 atrioventrikulær blok over His bundt, atrioventrikulær nodal reentry takykardi stadig kan eksistere. Det er indikeret, at den fælles bane i den nedre ende er placeret i den proksimale ende af His bundt. Fem tilfælde af AVNRT med 2: 1 atrioventrikulær blok er rapporteret, og overfladelektrokardiogrammet viser kun den inverterede P 'bølge placeret mellem RR'erne.
2 atrioventrikulær nodeal reentry takykardi med sekundær type I nodul omvendt ledningsblok: AVNRT kan være forbundet med anterior og posterior blok uden takykardi, forekomsten af førstnævnte er ca. 15% i elektrofysiologisk undersøgelse Imidlertid er den omvendte blok sjældent, for det meste anden grad I og 2: 1 retrograd blok, og ingen kur.
3 atrioventrikulær nodal reentry takykardi med frekvensafhængig skiftevis bundtgrenblok.
4 atrioventrikulær nodeal reentry-takykardi og atrioventrikulær reentri-takykardi eksistere sameksistert: Når patienten har en by-excitationssyndrom-bypass og en dobbeltvej i den atrioventrikulære knude, kan esophageal atrial stimulering induceres separat AVNRT og AVRT kan ændre hinanden under stimulering. Når spændingen "kollision" opstår i reentry loop, kan bugsering fænomenet opstå.
2. Elektrofysiologiske undersøgelsesfunktioner
(1) Elektrofysiologiske undersøgelsesfunktioner ved langsomt hurtig atrioventrikulær nodeal reentry takykardi:
1 kan induceres ved præ-atrial sammentrækning, præ-atrial stimulering og ventrikulær præ-stimulering eller ved atrial stimuleringsstimulering [atrial pre-control-stimulering (S2) eller kortvarig burst-stimulering (S2)] Fremkaldt af Venturi-cyklus forårsaget af forsinket ledning i forbindelsesled (forlænget AH-interval).
2 Til atrial præstimulering eller atrial stimuleringsstimulering er der en ledningskurve af den atrioventrikulære nodale bane. Ledningskurven afbrydes, det vil sige, at A2-H2-intervallet forlænges med "spring" (maksimal stigning ≥ 50ms), og S2-R-intervallet øges. ≥60ms, RPE≤70ms.
3 Induktion og afslutning af takykardi afhænger af udvidelsen af den kritiske AH (inden for det kritiske frekvensområde) og ledningen af den atrioventrikulære knude fra den langsomme vej.
4 Når takykardien er overhastighed, er atrial omrøring fra foden til hovedet: A-bølgen, der fører i det atrioventrikulære kryds (VA-intervallet er fra -42 til +70 ms).
5 Når tachycardia overspændes, overlapper den omvendte P-bølge QRS-bølgen, og den terminale del af QRS-bølgen deformeres V-bølgen (ventrikulær bølge) ved tachycardien overlapper ofte med den retrogradede Ae-bølge med RP- (V-Ae). Perioden forlænges.
6 Hans bundt, ventriklen deltager ikke i reentry loop, og der er stadig uenighed om, at atriet deltager i reentry loop.
7 Stimulering af vagusnerven bremser takykardifrekvensen og afslutter derefter takykardien.
(2) Elektrofysiologiske undersøgelsesegenskaber ved hurtig-langsom atrioventrikulær nodal reentry takykardi:
1 kan induceres ved atriosstimulering og ventrikulær præstimulering eller induceres ved VA-retrograd ventrikel under ventrikulær stimuleringsstimulering.
2 Der er en retrograd ledningskurve for den atrioventrikulære knude.
3 Induktion af takykardi er afhængig af retrograd transmission fra den langsomme vej med en kritisk HA-forlængelse.
4 Når tachycardia er overhastighed, er atrial omrøring fra foden til hovedet, og A-bølgen af den koronar sinus fører, hvilket antyder, at den langsomme vej er en retrograd gren.
5 lange RP-intervaller, dvs. RP-> P - R.
6 Hans bundt, ventriklen deltager ikke i reentry loop, og der er stadig uenighed om, at atriet deltager i reentry loop.
7 Stimulering af vagusnerven for at bremse takykardifrekvensen og derefter pludselig stoppe takykardien, hvilket altid blokerer for den langsomme sti-vending.
Diagnose
Diagnose og diagnose af atrioventrikulær nodeal reentry takykardi
At se den pludselige indsnævring af QRS-takykardien kræver overvejelse af muligheden for denne sygdom. Hvis den forekommer i middelalderen, er det mere sandsynligt, at det er overvægtigt, og det meste af EKG vil ikke se P-bølgen eller se den nederste vægs bly. Det er nyttigt at diagnosticere en falsk Q eller en falsk S-bølge eller en falsk r-bølge i V1-ledningen. Hvis takykardien opstår efter atrionskontraktionen, understøtter den stærkt diagnosen af denne sygdom.
Diagnosen af denne sygdom afhænger af intracardial elektrofysiologisk undersøgelse, der hovedsageligt er kendetegnet ved AH-intervallshopping under atrial stimulering og atrial stimulering, og takykardi centreret på hans bundbund. Den pre-ventrikulære stimulering ophidser ikke atriet på forhånd.
Differentialdiagnose
Identifikation af atrioventrikulær nodal reentry-takykardi og atrioventrikulær reentry-takykardi:
1 Førstnævnte har en lidt mere forekomst af kvinder, og sidstnævnte er 2 gange højere end kvindelige patienter;
2 Frekvensen for takykardi er ca. 170 slag / min (160-180 slag / min mere almindelig), og kun få voksne overstiger 200 slag / min, mens sidstnævnte er hurtigere, og de fleste af dem har episoder på mere end 200 slag / min. 3 I tachycardia overlapper den retrograde P 'bølge med QRS-bølgen, og mindretallet overlapper med QRS-bølgeterminalen, og RP-intervallet er <70ms. Den sidstnævnte retrogradede P' -bølge er mere synlig, og RP'-intervallet er> 70ms. .
