nakke vaskulær skade
Introduktion
Introduktion til livmoderhalsskade Skudsår, stikkende sår, snit, sprængninger og bilulykker kan forårsage skader på halsprop eller livmoderhalsen. Almindelige typer skader er sidevægskader, lacerationer eller brud, og arteriovenøse fistler kan også forekomme. Symptomerne inkluderer sårblødning eller kranial nervedysfunktion, lokal blødning og hæmatom. Cervikal arteriel transversal skade, ledsaget af tegn på alvorlige neurologiske lidelser, selvom den kirurgiske reparation af arteriel ruptur, til sidst på grund af cerebral iskæmi, er tiden for lang, og nervefunktionen kan ikke gendannes. Derfor kan der kun opnås tilfælde af carotisskade, der ikke forårsager alvorlig dysfunktion i kranienerven efter arteriel reparation. Nogle forskere har antydet, at det indre karotisarterietryk kan måles efter at have blokeret den almindelige carotisarterieblodstrøm. Hvis det systoliske blodtryk er under 6,67 kPa (50 mmHg), indikerer det, at den ipsilaterale cerebrale halvkugle har utilstrækkelig blodgennemstrømning, og carotisarterien bør bruges inden for eller udenfor. Den arterielle reparation udføres ved hjælp af bypass-metoden. Den eksterne carotisarterie, vertebralarterie eller intern kuglevenskade kan behandles med ligering. Hvis den indre carotisarterie forveksles, kan der udføres en krydsanastomose af den eksterne carotisarterie og den indre carotisarterie. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomst af traumepatienter er ca. 0,01% - 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: thrombose aneurysmer
Patogen
Årsager til livmoderhalsskade
(1) Årsager til sygdommen
Spænde, skudsår, knivsår, skarpe kvæstelser og stumpe kontusioner kan beskadige blodkarene i nakken. Kniv- og skudsår er almindelige årsager til nakkeindtrængningsskader. Karotisskind og andet væv passerer gennem den forreste trekant. Derfor er det et farligt område, og det er let at forårsage skade på blodkarene i denne del.
(to) patogenese
Sammenlignet med højhastighedsspalten har lavhastighedsspalten en relativt lille grad af skade, mens højhastighedsspalten er yderst ødelæggende for vævet. For det andet er slidskaden af forskellige grunde forårsaget af vævsskade. Situationen er også forskellig, såsom knivskaden generelt går ind i en lige linjeretning, så som længden og formen på kniven og indgangsretningen, gerningsmandens og den såredes position, sårets placering osv. Har en bestemt betydning, skrotknolden er generelt ikke en lige linje Flyet, gennem hvilket de langsomme kugler og splint trænger ind i vævet, kan afbøjes af livmoderhalsryggen og den mandible, og strukturen af blodkaret, såsom halspropen, kan forårsage, at kuglen foldes, og den store blodkarskade forårsaget af spalten er ikke almindelig, medmindre Spalten passerer tæt på blodkarene i nakken. Når halsen afbøjes eller vippes tilbage, strammes blodkarene, og kuglerne kan direkte ramme blodkarene. De patologiske ændringer i livmoderhalsskaderne er direkte relateret til årsagen, og de fleste af arterielinierne er direkte beskadiget. En laceration, iført et sår, men en stump kontusion kan også forårsage skader i arterievæggen. På grund af det anatomiske forhold ledsages arterierne ofte af vener og nerver, så vaskulære skader ofte ledsages af nerveskader. I mellemtiden arteriel skade langt mere alvorlig end venøs skade.
Karskader kan opdeles i tre kategorier:
Vaskulær vægskade
Når blodkaret er ramt af vold, og væggen ikke er brudt, ser det ud til at være intakt fra overfladen, men faktisk kan intimaet eller muskelaget være blevet beskadiget. Selvom denne skade ikke har risikoen for øjeblikkelig blødning, kan det forårsage alvorlige komplikationer, såsom Trombose, emboli i den distale arterie efter trombus-frigørelse, sekundær blødning, pseudoaneurisme og arteriel spasme.
2. Skadelig arteriel spasme
Efter at arterierne er ramt af stump kraft, gnider eller forbliver splittelen på arterievæggen, eller arterievæggen stimuleres af brudstykket. Selvom væggen i arterien ikke er brudt, kan det være sputum, generelt begrænset til den direkte sårede del, og nogle gange kan det påvirke arterien. Alle dem og deres grene kan i alvorlige tilfælde forhindre blodgennemstrømning, de fleste kakerlakker forsvinder inden for 24 timer, generelt kan anvendes med varm våd komprimering eller 1% ~ 2% prokain våd komprimering, ingen særlig behandling, såsom vedvarende Hvis det forsvinder, skal det løftes. Overvej brugen af segmentkomprimeringsudvidelse til at udvide iliac-karene.
3. Blodkarets brud
Når såret får blodkarvæggen til at blive helt eller delvist brudt, afhængigt af graden og arten af blodkarskadene, kan det opdeles i tre typer:
(1) tangential brudskade: kun den ene side af arterievæggen sprænger, fordi spalten i arterievæggen trækkes af sammentrækningen af de omgivende elastiske fibre og glatte muskler, bruddet kan ikke kun ikke reduceres, men øges, så blødningen ikke er let at stoppe af sig selv.
(2) gennemboring af brud: Det meste af splint passerer gennem arterievæggen, og indgangen og udgangen af arterievæggen er slidt og såret. Risikoen for blødning er den samme som for det tangentielle brud.
(3) Komplet transektion: Når arterien er fuldstændigt sprækket, begynder blødningen at være alvorlig, og mængden er stor, men på grund af sammentrækning og beskadigende vasospasme i begge ender af arterien, ledsaget af blodtryksfald efter blødning, dannes trombose let, og lumen er okkluderet. Derfor medfører en lille arteriel ruptur ikke nødvendigvis alvorlig blødning til døden med det samme.
Forebyggelse
Cervikal vaskulær skadesforebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Komplikationer af livmoderhalsskade Komplikationer tromboseaneurismer
Vaskulær skade har følgende komplikationer:
1. Blødning er ikke begrænset: blødning, der ikke kan stoppes, er den mest alvorlige komplikation og den mest almindelige dødsårsag.
2. Hæmatom: Hæmatom kan gradvist forstørres, efter at det er dannet, og vejrtrækningen er forårsaget af kompression af luftvejene.
3. Trombose: Trombose forekommer ofte efter vaskulær reparationstransplantation Embolisering kan forårsage forstyrrelse i blodcirkulationen i hjernen, hvilket kan forårsage død eller kortvarige defekter i centralnervesystemet såsom afasi, hemiplegi, synstab eller permanent blindhed.
4. Arteriovenøs fistel: forårsaget af samtidig skade på arterierne og venerne parallelt, hvorpå der kan høres kontinuerlige mumlinger i den systoliske fase.
5. Pseudoaneurisme: på grund af delvis laceration af karvæggen eller rivning af intima-laget strømmer blod fra arterienes defekt til rummet i det omgivende væv for at danne et hæmatom, og det blodholdige rum kan ekspandere og sprænge, eller blodproppen bliver mekaniseret. Det bliver væggen i bindevæv og bliver en masse med systolisk pulsering (fig. 4).
6. Efter den vaskulære skader på den rigtige aneurisme ekspanderer arterievæggen i den svage del udad og har også systolisk pulsation, men forskellen med pseudoaneurysmen er, at blodkarvæggen ikke sprækker, men gradvist ekspanderer og udvider sig udad, angiografi Det kan identificeres, at efter udfyldningen af pseudoaneurysmen forsinkes tømningen, mens udfyldningen og tømningen af den rigtige aneurisme er hurtigere.
Symptom
Symptomer på vaskulær skade i nakken Almindelige symptomer Dyspnø koma varicose systolisk mumling Tinnitus-korthed og langsom puls kongestiv hjertebank abscess
Fordi typen af skade og placeringen af nakkeskaden varierer, er symptomerne ikke de samme, især når de kombineres med andre organer, er symptomerne komplicerede.
1. Blødning: Når der er en stor mængde blødning eller et enormt hæmatom, der hurtigt dannes i vævet omkring halsen, kan chok være forårsaget af akut blodtab, men nogle gange kan en lille blindrørsskade eller en gennemtrængende skade kombineret med en stor blodkarbrud eller perforering kun Der er små, endda ingen tegn på ekstern blødning.
2. Neurologiske symptomer: I henhold til Rubios 25 års analyse af 72 tilfælde af akut carotisskade har 25 af dem neurologiske symptomer, herunder koma, hemiparesis, afasi, sputum, total hemiplegi, paraplegia, ansigtslammelse osv., Men i koma Det er mere almindeligt at være skyld i sputum, enkelt sputum og hæmiparese plus afasi.
3. Kombineret med anden organskade: vaskulær skade kombineret med anden organskade er også almindelig, herunder luftrør, spiserør, hjerte, pleura, lunge, thorax lymfekanal, brachial plexus og laryngeal skade, såsom subclavian arterieskade, Hæmatom og brachial plexusskade forekommer i subclavian arterie, og den perifere puls går tabt.
4. Åndedrætsbesvær: på grund af udvidelsen af blodkarene i nakken og forstørrelsen af hæmatom, kan luftrøret eller selve strubehovedet forårsage åndedrætsbesvær.
5. Hæmatom: carotis arterie og rygsårskade, ledsaget af eller uden skader i halsvenen, symptomerne på pulserende hæmatom vises den anden dag efter skaden, nogle på de første 1-5 dage efter skaden eller senere Udseende, arteriovenøs hæmatom forekommer generelt tidligere end symptomerne på simpelt arterielt hæmatom, nogle gange nogle få timer efter skaden kan høre mumling, og forekomsten af pulsering forekommer efter den tredje til fjerde dag.
Når hæmatom er forbundet med den almindelige carotisarterie eller indre carotisarterie, kan systoliske mumlinger ikke kun høres i hæmatom, men også i det centrale og perifere væv i den fælles carotisarterie og dens grene.
Arterielt hæmatom er kendetegnet ved åbenlys pulsering med sidehovedpine og strålingsøresmerter; indre karotisarteriehæmatom har sideoptisk skiveødem og overbelastning, venøs dilatation og synstab; når rygsårskader er der ingen sådanne symptomer, Det indre karotisarteriehæmatom kan stikke ud i svælghulen. Hvis det fejlagtigt defineres som en peritonsillar abscess, kan patienten dø straks. Hvis maden spises utilsigtet, kan det forårsage en hel del blødning. Hvis hæmatom ikke behandles i tide, kan det forårsage sekundær infektion. Infektion kan også forårsage blødning og komplikationer i hjernen.
Den ene side af den almindelige carotisarterie og internt kuglevejshematom på grund af cirkulationsforstyrrelser kan forekomme hæmianopi eller åreknuder i den berørte side, arteriel sammentrækning og synstab, mumling af arteriovenøst hæmatom er mere tydeligt, ikke kun langs blodkarene, men også væk fra Den sårede del hører dobbelt støj, og patienten kan høre kontinuerlig mumling i nakken Dette skyldes ledning af kraniet, clavicle og ribben. Desuden kan kontinuerlig rysten føles lokalt, og undertiden kan pulsen svækkes. Og fænomenet langsom puls, nogle tilfælde har vestibular dysfunktion og alvorlig hovedpine.
6. Systemiske symptomer: alvorlig blødning, hjertebanken, åndenød, tørst, tinnitus, svimmelhed, rastløshed, panik, bleg hud, hurtig puls, lavt blodtryk og andre symptomer.
Undersøge
Undersøgelse af livmoderhalsskade
Efter akutbehandling, efter at den generelle tilstand er stabil, kan røntgenundersøgelse udføres.
1. Hals- og brystpositive, laterale røntgenstråler for at forstå brud og splint, forholdet mellem fastholdelse af fremmedlegemer og store blodkar, det øverste mediastinum og det bageste pharyngeal rumudvidelse og tracheal forskydning er også nyttige til diagnose.
2. angiografi
Især har det en vigtig diagnostisk betydning for vaskulær skade i den dybe base af kraniet og den nedre del af nakken. Fordi disse dybe blodkar ikke har ekstern blødning og udadrettet ekspansion af hæmatom, skal angiografi være stabilt hos patienter, normalt blodtryk, ikke I tilfælde af aktiv blødning kan angiografi også udføres, når der ikke er nogen tvivl om nakken, og der er en høj grad af mistanke.Det er også en pålidelig diagnostisk metode til komplikationer af vaskulær skade (såsom pseudoaneurysm eller arteriovenøs fistel). Komplikationer inkluderer cerebral emboli, kranial nerveparese og blindhed.
Det er meget nyttigt til diagnosticering af vaskulær skade.
Diagnose
Diagnose og identifikation af livmoderhalsskade
1. Historie
Har en historie med halstraumer.
2. Kliniske manifestationer
(1) Halsen kan trænge ind i såret for at finde indgangen og udgangen. Blindrørsskaden har kun indgangen, ingen udgang, og der er intet sår i nakken, når den stump er forvirret.
(2) Der er symptomer som ekstern blødning og chok.
(3) Hvis der er en pseudoaneurisme, kan der høres et sammentrækning.
3. Hjælpeundersøgelse og diagnose.
4. Bestem diagnosen ved udforskning
I Flints 146 tilfælde havde 45 (32%) af de 206 store skader på karret ingen diagnostiske tegn, men fordi penetrationsstedet var tæt på de store blodkar, blev sondering udført, og diagnosen blev bekræftet.
