nakke og talje syndrom
Introduktion
Introduktion til cervikalt og lænde-syndrom Det såkaldte nakke- og taljesyndrom refererer til den samtidige stenose i cervikale rygsøjler og lændehvirvelsøjlen og forekomsten af intraspinal nervekomprimering og kliniske symptomer på samme tid, forekomsten af cervikalspondylose og cervikale rygmarvsstenosepatienter Cirka 20%. Cervikal spinalkanalstenose og patienter med cervikal spondylotisk myelopati (hovedsageligt med rygmarvskomprimeringssymptomer) viste udviklingsstenose, og forholdet mellem rygmarv og sagittal diameter af rygmarvskanalen var mindre end 1: 0,75. Den absolutte værdi af den sagittale diameter er mere end 12 mm, og selv tilfælde med sagittal diameter mindre end 10 mm, men mindre end 6 mm er sjældne. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,006% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: thorax disk herniation Cervical spinal stenosis Cervical disc herniation
Patogen
Årsag til hals og nakke syndrom
Cervikal og lænde rygmarvsstenose (20%):
Sygdommen er forårsaget af stimulering eller komprimering af rygmarvets væv på grund af cervikale og lænde rygmarvsstenose. Årsagen til livmoderhals- og lændesyndrom er baseret på de almindelige patologiske og anatomiske træk ved nakke- og lændehvirvlerne, hvorfor mekanismen for livmoderhals- og lænde nerveskade også er ensartet.
patogenese
Årsagen til livmoderhals- og lændehalssyndrom er baseret på de almindelige patologiske og anatomiske træk ved nakke- og lændehvirvlerne, hvorfor mekanismen for livmoderhals og lumbale nerveskader også er ensartet, hvilket er forårsaget af stimulering eller komprimering af rygmarvets væv på grund af spinal stenose. Der er en række symptomer, bortset fra ledbånd og duralsække i rygmarven, som hovedsageligt påvirker bihule nervene, og de lokale symptomer på rygsøjler reflekteres refleksivt gennem rygmarven, senere på grund af cervikale rygmarv og rygmarv. , eller hestens hale er komprimeret for at forårsage symptomer og tegn på lemmer.
Når cervikale rygvirvler i cervikale rygvirvler og lændehvirvler samtidig er stenotiske, hvad er nøjagtigt den første sygdom? Forfatterne har gennem klinisk observation i mange år fundet, at de fleste tilfælde starter fra livmoderhalssegmentet. Årsagen skyldes hovedsageligt, at cervikale rygmarv er en væsentlig struktur. Der er ikke plads til tilbagetrækning, især ikke i nakkeforstørrelsen, som er relativt fastgjort af dentatbåndet og rygmarvsnerven. Derfor, når der er en degenerativ faktor i væksten og udviklingen af den erhvervede dag, såsom nucleus pulposus, er den rygsøjle ganglia løs, Hypertrofi af ligamentum flavum og endda løsnelse og forskydning af rygsårssegmenterne kan fremkalde sygdommens begyndelse Den smalle nedre lænde rygmarvskanal er modtagelig for traumer, overbelastning, anstrengende træning og forskellige degenerative faktorer. Yderligere stenose, især vertebral hyperplasi og spormdannelse, kan forårsage segmental stenose, men fordi cauda equina i dural sac er stort set fri, er dens aktivitet væsentligt større end cervikale rygmarv, og på grund af dens Den er fleksibel, og tilbageholdelsesgabet i rygmarvskanalen er stor, hvorfor det kun forårsages af forskellige faktorer, der forårsager yderligere stenose af rygsøjlen, inklusive omfattende hyperplasi af rygsøjlen og dannelse af læbe og læbe. Spinalkanalkompensationsgabet forsvinder, og trykket når det tilsvarende niveau, det vil sige symptomerne vises, når kompensationsintervallet overskrides. På den anden side er cervikale rygmarv placeret på et højt sted, og symptomerne, der frembringes efter kompressionen, er ikke kun involveret i et bredt område. Og mere alvorligt, så det er let at vise først, men når nakkelæsionerne diagnosticeres og behandles, især efter dekomprimering af knoglerne, lettes symptomerne på de øvre ekstremiteter, og når symptomerne på de nedre ekstremiteter stadig eksisterer, Taljen blev pludselig afsløret.
Patogenesen af denne sygdom varierer afhængigt af patientens egen kropsposition. Når kroppen er i ro, påvirker den smalle rygmarv direkte rygmarven, cauda equina eller nerveroden eller passerer gennem sinusnerven. Reflexivt forårsager symptomer, graden er generelt mild, i dynamisk tilstand kan flexionen gøre symptomerne på rygmarven og volumenet kan lettes, men hvis rygsøjlen strækkes bagud, kan rygmarven Det effektive indre rum bliver mindre (hovedsageligt på grund af afslapning og invagination af ligamentum flavum, rynker og andre ændringer i rygmarven og nerverødderne), og det er let at fremkalde forskellige symptomer. I alvorlige tilfælde er der endda generelle fysiologiske aktiviteter som gå, træning osv. Kan være forårsaget af rygstoppning i rygmarven, overbelastning og forstyrrelse i rygsøjlen, inklusive vaskulære cirkulationsforstyrrelser på de bløde meninges, forårsagende iskæmisk rygradikitis eller iskæmisk blød meningitis osv. En række symptomer har vist sig.
Forebyggelse
Forebyggelse af cervikal og lændehormon syndrom
Problemet med nakken og taljen er altid et problem med rygsøjlen. De fleste af rygsøjlen er forårsaget af dårlig kropsholdning, så at udvikle gode vaner kan forhindre livmoderhals- og lændesygdomme.
Først og fremmest skal du have en god kropsholdning, når du sidder, står, går og ligger. For at "forblive som en løs, sidde som et ur", når du står, skal overkroppen være lige, og skuldrene og armene skal strækkes. Når man sidder, skal taljen være lige, og tyngdepunktet skal falde på bækkenet. Mennesker, der sidder på kontoret i lang tid, ændrer ofte deres holdning for at forhindre ledstivhed, ledbåndhærdning, koagulering, belastning og andre degenerative sygdomme forårsaget af langvarig fast kropsholdning. God søvn er vigtig for rygsøjlen. En voksen sover 6 til 9 timer om dagen, dvs. 1/4 til 1/3 af tiden bruges på søvn (puder), så puden skal være egnet til de fysiologiske krav i nakken for at holde den i søvn. Sund kropsholdning. Søvn skal placeres i midten af puden, hovedsageligt på ryggen, suppleret med siden, skiftevis til venstre og højre, venstre og højre knæled er lidt overfor hinanden. Tilbøjelige, semi-tilbøjelige, halvtliggende eller overkroppen torsion og søvn, er alle dårlige sovepositioner, bør rettes i tide.
For det andet skal det tage tid at bevæge rygsøjlen og fremme blodcirkulationen for at opretholde motion, især hvide kraverarbejdere, der ofte sidder på kontoret. Walking er også en god vedligeholdelsesaktivitet og kan strække og slappe af rygsøjlen. Svømning er også meget god. I vandet er rygsøjlen og leddene i kroppen ikke længere udsat for tryk på kroppens tyngdekraft. Samtidig kan rygmusklerne udøves for at styrke beskyttelsen af rygsøjlen.
Komplikation
Komplikationer af livmoderhals- og lændesyndrom Komplikationer Thoracic herniation Cervical spinal stenosis Cervical disc herniation
Kan kombineres med skiveprolaps og spinal stenose.
Symptom
Symptomer på nakke- og lændehalssyndrom Almindelige symptomer Neuralgi, strålingssmerter, skiveudbrud, sensorisk forstyrrelse, tvungen position, lændehvirvelse i rygmarven, rygmarvskomprimering, lændehvirvelse i rygmarven, rygsmerter, svaghed
Fordi de patologiske anatomi og patofysiologiske ændringer af sygdommen involverer to anatomiske dele af nakke- og lændesegmenterne, ledsages patogenesen af denne sygdom af symptomer på lumbale rygmarvsstenose ledsaget af cervikal rygmarvskomprimering eller irritation. Symptomer kan ses efter hinanden, men eksisterer samtidig på samme tid, men det er mere almindeligt i klinikken, at efter nakkeoperationen er symptomerne på de nedre ekstremiteter ikke forbedret eller ikke ændres overhovedet. Efter undersøgelsen findes lændehvirvelsøjlen. Symptomer; kan også være på hospitalet på grund af symptomerne på taljen, undersøgelsen blev fundet at være ledsaget af cervikale rygmarvskomprimeringssymptomer; der er også mange tilfælde af livmoderhalssymptomer, der findes efter lændeoperation, denne situation er mere almindelig i primærplejeenheder .
Egenskaberne ved nakke- og taljesymptomerne er nu beskrevet.
1. Karakteristika ved livmoderhalssymptomer
(1) Rygmarvskomprimering eller -irritation: Da dens patologiske anatomi er rygmarvsstenose, er rygmarvsymptomerne disponeret over for sensoriske forstyrrelser og mere almindelige og tegner sig for mere end 90%. Efter midtvejsperioden på grund af sværhedsgraden af læsionerne Det kan påvirke symptomerne på dyskinesi, og det bliver mere og mere tydeligt, efterhånden som sygdommen skrider frem, og den tiltrækker patienterne opmærksomhed. Disse patiens rodsymptomer er for det meste milde eller fraværende.
(2) Imaging-fund: I røntgen-, CT- og MR-undersøgelser viste rygmarvskanalen tegn på udviklingsstenose. Forholdet mellem sagittaldiameteren af rygmarvskanalen og sagittaldiameteren på rygsøjlen var stort set mindre end 0,75, og den absolutte værdi var mindre end 12 mm. Mange af dem kan være under 10 mm. MR-undersøgelse kan tydeligt vise tilstanden og specifikke dele af duralkapslen.
(3) Ikke-kirurgisk behandling er effektiv, men symptomerne på underekstremiteterne ændres ikke: symptomerne forårsaget af denne sygdom er forårsaget af læsioner i nakke og lænder.Den effektive tørre hoved og hals og let vægt kan lindre symptomerne på øvre lemmer og bagagerum, men Det er vanskeligt at forbedre symptomerne på begge nedre ekstremiteter, og derfor bør dem, der støder på denne lidelse, inklusive dem efter dekompression af nakken, undersøges yderligere for taljen.
2. Karakteristika ved lændenes symptomer
De vigtigste symptomer på lændesymptomerne er de følgende tre karakteristika: Når de tre er sameksistens, er det ikke kun af diagnostisk betydning, men også vigtigt for differentieret diagnose. Det skal forstås og bekræftes fuldt ud.
(1) Intermitterende klausulering: det vil sige, at når patienten går titusinder af meter eller hundreder af meter, er der en side eller to sider, eller en side er vægten af talje og bensymptomer, der er kendetegnet ved rygsmerter, smerter i benene og følelsesløshed i underekstremiteterne. Selv når du tager en pause eller sætter dig et par minutter, kan du fortsætte med at gå. På denne måde kan du gå kontinuerligt. På grund af den periodiske periode er navnet intermitterende, hvilket hovedsageligt skyldes underekstremiteterne under gåturen. Muskelafslapning medfører fysiologisk overbelastning af nerverødderne i de tilsvarende rygmarvssegmenter i rygmarven Dette har ingen indflydelse på normale mennesker og forårsager ikke nogen symptomer, men i tilfælde af rygmarvs- og rodkanalstenose på grund af dens Obstruktion af stien vil uundgåeligt påvirke tilbagevenden af lokalt blod og gradvist danne venøs overbelastning, hvilket resulterer i iskæmisk radikulitis på grund af mikrosirkulationsforstyrrelser, og en række symptomer vises, når nerverødderne trækkes under vandring, men når lidt 蹲Efter at have siddet eller siddet, efter hvile, elimineres symptomerne på underekstremitetens muskelaktivitet under gåture, og rygmarvskanalen gendannes til normal bredde, og symptomerne lindres eller forsvinder.
(2) Modsigelse mellem hovedklage og objektiv undersøgelse: Dette er et andet kendetegn ved denne sygdom, fordi spinalkanalstenosen gør mængden af cauda equina og nerverod i rygmarvskanalen på det laveste punkt i normalområdet, når patienten går eller er i lang afstand Der er mange klager over den øgede position af rygmarvskanalen, og der kan være typisk iskiasnervesstrålesmerter, især i de tidlige og midterste stadier af sygdommen, men på tidspunktet for besøget på grund af den korte pause før klinikken, Det intraspinale tryk gendannes til den oprindelige tilstand, så undersøgelsen er ofte negativ. Uoverensstemmelsen mellem hovedklagen og den fysiske undersøgelse kan let forårsage, at patienten forveksles som "overdrevet klage" eller "svindel", men i det senere stadium af sygdommen, eller På grund af forskellige yderligere faktorer, såsom kombineret skiveprolaps eller prolaps, samt lavere lumbale ustabilitet, knoglerhyperplasi og intraspinal adhæsioner, og udgør en kontinuerlig pladsbesættende læsion i rygmarven, kan der være positive tegn, Det har karakteristika for øgede symptomer og bevægelighed.
(3) Begrænsning af lændeudvidelsen og smerter: Fordi sygdommen har udviklingsmæssig spinal stenose, reduceres eller forsvinder den effektive spalte i rygmarvskanalen. Derfor, når lændehvirvlerne er fra den neutrale position til den bageste forlængelsesposition, Den lille ledkapsel og ligamentum flavum bag rygmarven kan klemmes uden for rygmarven og nerverotskanalen Længden af rygmarven forkortes også med 2,2 mm (i henhold til den generelle krop), den intervertebrale foramen indsnævres, den intervertebrale skive ledes til rygmarven, og rygmarven og nerveroden er Tværsnittet er fortykket, så det intraluminale tryk øges kraftigt, patientens lændeudvidelse er begrænset, og der vises forskellige symptomer, men når taljen gendannes i lige stilling eller let fremad, gendannes også rygmarven. Ved den oprindelige bredde elimineres eller lettes symptomerne øjeblikkeligt, så disse patienter ikke kan køre, men kan køre på en cykel (det kliniske tilfælde kaldes en positionstype), men hvis lændehvirvelsedlen kombineres, kan taljen ikke Fortsæt med at bøje dig fremad, selv når der er lidt bøjet, er der symptomer på lændesmerter og iskias.
Ovenstående tre symptomer kan forekomme i næsten alle patienter, og den positive rate er meget høj. Den positive rate er så høj som 98%. Derfor kan dette bruges som grundlag for klinisk diagnose. Faktisk er det kun nogle tilfælde, der kræver yderligere billeddannelsesundersøgelse. For at bekræfte sygdommen.
På grund af sygdommens længde, sygdomsgraden osv. Kan patienten desuden ledsages af andre symptomer. Fordi patientens rygmarv har en stenose, kan den svage fremspring (eller prolaps) af nucleus pulposus stimulere eller komprimere rygmarven. Symptomer på smerter i rodstråling og begrænset lumbal flexion under skiveprolaps. Derfor diagnosticeres de fleste af disse patienter med lændehvirvelsedlenation (eller prolaps). Sygdommen findes kun efter behandling på hospitalet. Ældre patienter kan stadig Kliniske symptomer forbundet med hypertrofisk spondylitis, facetledshyperplasi og dannelse af hvirvellegeme callus bør undersøges grundigt.
Undersøge
Undersøgelse af nakke- og nakkesyndrom
1. De kliniske manifestationer af cervikal spinalkanalstenose, som hovedsageligt manifesteres som lokale og systemiske symptomer og tegn forårsaget af cervikal rygmarvskomprimering eller -stimulering.
2. De kliniske manifestationer af lumbale rygmarvsstenose, der hovedsageligt manifesteres i egenskaberne ved de tre vigtigste kliniske symptomer og deres tilsvarende ændringer, tidlige positive funktionelle tegn i det sene stadie.
3. Billeddannelsesresultater: Røntgen- eller CT, CTM-undersøgelse viste, at forholdet eller den absolutte værdi af den sagittale diameter af cervikale og lændehvirvelsøjle til rygsøjlen var mindre end den normale værdi.
Andre: Ud over konventionel røntgen- og CT-hals og talje, CTM-undersøgelse, kan MR også bruges om nødvendigt. Myelografi er blevet brugt som hovedbasis til bestemmelse af rygmarvsstenose, men denne invasive undersøgelse har en stor bivirkning og er erstattet af MR og CT.
Diagnose
Diagnose og diagnose af livmoderhals- og lændesyndrom
Diagnostiske kriterier
I henhold til de førnævnte kliniske træk er sygdommen ikke vanskelig at diagnosticere, hovedsageligt baseret på følgende egenskaber:
1. Kliniske manifestationer af cervikal rygmarvsstenose
Manifesteres hovedsageligt som lokale og systemiske symptomer og tegn forårsaget af komprimering eller stimulering af cervikale rygmarv.
2. Kliniske manifestationer af lændehvirvelsøjlen
De vigtigste manifestationer er kendetegnene for de tre vigtigste kliniske symptomer og deres tilsvarende ændringer med funktionelle ændringer i det tidlige stadium og positive tegn i det senere stadium.
3. Billeddannelsesresultater
Uanset om røntgen eller CT, CTM-undersøgelse viste, at forholdet eller den absolutte værdi af den sagittale diameter af cervikale og lændehvirvelsøjle til rygsøjlen var mindre end den normale værdi.
4. Irritabilitet
Fordi den cervikale rygsøjle og lændehvirvelsøjlen har udviklingsstenose, forekommer nogle pladsbesættende læsioner i området ved siden af rygmarven, såsom løsnelse og forskydning af rygsøjlen, udbuling, fremspring eller prolaps af nucleus pulposus og ligamentum flavum Afslapning eller hypertrofi, såvel som generaliserede patologiske faktorer, såsom løsnelse af facetled, hyperplasi og mutation, kan inducere forskellige rygmarvs- eller rodsymptomer (tidligere mere).
5. Andet
Ud over konventionel røntgen- og CT-undersøgelse i halsen og lænden, CTM-undersøgelse, kan MR også bruges om nødvendigt. Myelografi anvendes som hovedbasis til bestemmelse af rygmarvsstenose, men denne invasive undersøgelse har en stor bivirkning. Erstattet af MR- og CT-undersøgelser.
Differentialdiagnose
Sygdommen er hovedsageligt forårsaget af stimulering eller komprimering af rygmarven eller cauda equina i livmoderhalsen og lændehvirvelsøjlen, hovedsageligt på grund af cervikal spondylose, lændehvirvelsedskifte og involvering af den pyramidale kanal. Identifikation af disse sygdomme:
Lateral sklerose
Mere almindeligt skyldes nakke- og lændehormonet syndrom af svækkelsen af over- og underekstremiteterne, eller det er let at forveksle med sygdommen. Imidlertid ledsages ikke hele sygdomsprocessen af sensorisk forstyrrelse. Patientens begyndelsesalder er let, muskelstyrken er svækket og musklerne er svage. Atrofien er mere tydelig, de cervikale rygvirvler og lændehvirvlerne har ingen stenose, og der er ingen tre kliniske symptomer, der er unikke for lændehvirvelsøjlen. Så længe de undersøges omhyggeligt, er de generelt lette at identificere.
2. Syringomyelia
På grund af følelsen af flere symptomer er det også let at forveksle med livmoderhals- og lændesyndrom, men de fleste patienter med syringomyelia er forbundet med sensorisk adskillelse og ernæringsforstyrrelser. Der er ingen tre kliniske symptomer på lændehvirvelsøjlen, som det er let at skelne MRI er nyttigt til identifikation. .
3. Perifer neuritis
De fleste af dem er forårsaget af forskellige årsager til forgiftning og perifere nerveinflammatoriske ændringer forårsaget af forskellige infektioner De vigtigste manifestationer er bilateral symmetri, motorisk og autonom dysfunktion og ingen rygmarvskomprimering og tre vigtigste symptomer på taljen. Det er generelt let at identificere.
4. Sekundær adhæsion arachnoiditis
Ud over forskellige faktorer, herunder iatrogene faktorer, er langvarig rygmarvsstenose også let at sekundært med denne sygdom. Førstnævnte kan identificeres i henhold til den primære skade, sidstnævnte er vanskeligere at skelne, især Sen sager bedømmes ofte ved billeddannelsesundersøgelser såsom MRS (spinal magnetisk resonans) eller myelografi. I tilfælde, der kræver kirurgi, kan det bekræftes ved intraoperativ dural sac punktering.
5. Rygmarvsbrok
Det er forårsaget af sen syfilis og er hovedsageligt forårsaget af sensorisk forstyrrelse.Det er sjældent for tiden Patienterne har egenskaberne ved smeltehistorie, blod Kanghua positive og Xias led, som generelt er lette at identificere.
6. Andet
Inklusive multipel sklerose, omfattende hals- og lumbosacral fasciitis, osteoporose og degenerativ spondylitis osv. Skal bemærkes.
