dumping syndrom
Introduktion
Introduktion til dumping syndrom Dumpningssyndrom henviser til tabet af pylorus eller dets normale funktion efter gastrektomi og gastrojejunostomi på grund af kirurgi.Fødevarer i maven falder pludselig til tolvfingertarmen eller jejunum, hvilket kan forårsage en række symptomer, der kan forekomme i enhver maveform. Efter operationen er det mere almindeligt efter gastrisk resektion af typen Billroth II. Vagusnerveskaden forårsaget af spiserørskirurgi kan også forårsage dumping symptomer. Efter gastrektomi mistede patienten den pyloriske reguleringsfunktion, volumenet af den resterende mave blev reduceret, og vagusnervesektionen påvirkede lempelsen af maven efter måltidet, så et stort antal hypertonisk chym pludselig hældtes i tolvfingertarmen eller jejunum efter at have spist. Det hyperosmolære sukker i tarmen og den ekstracellulære væske i tarmvæggen udveksles hurtigt for at opretholde balancen i det osmotiske tryk mellem tarmhulen og tarmvæggen og forårsager en betydelig stigning i blodsukker og et fald i blodvolumen på kort tid. Op til en fjerdedel af væsken med et effektivt cirkulerende blodvolumen kan trænge ind i tarmens lumen, hvilket får blodet til at koncentrere sig og forårsage symptomer som pulsacceleration og kollaps. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 35% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope, hypoglykæmi
Patogen
Årsag til dumping syndrom
Ændringer i blodsukker og blodvolumen (30%):
Efter gastrektomi mistede patienten den pyloriske reguleringsfunktion, volumenet af den resterende mave blev reduceret, og vagusnervesektionen påvirkede lempelsen af maven efter måltidet, så et stort antal hypertonisk chym pludselig hældtes i tolvfingertarmen eller jejunum efter at have spist. Det hyperosmolære sukker i tarmen og den ekstracellulære væske i tarmvæggen udveksles hurtigt for at opretholde balancen i det osmotiske tryk mellem tarmhulen og tarmvæggen og forårsager en betydelig stigning i blodsukker og et fald i blodvolumen på kort tid. Op til en fjerdedel af væsken med et effektivt cirkulerende blodvolumen kan trænge ind i tarmens lumen, hvilket får blodet til at koncentrere sig og forårsage symptomer som pulsacceleration og kollaps.
Fordøjelseskanalens hormoner (30%):
(1) vasorin-bradykinin: patienter med gastrisk resektion har en stigning i serumtachykinin hos patienter med dumping-syndrom og ingen patienter uden dumping-syndrom. Intravenøs produktion af bradykinin hos normale individer og dumping-syndrom er tæt forbundet med niveauet af bradykinin i blodet. Angion kan øge den perifere blodgennemstrømning og kapillær permeabilitet og kan øge den gastrointestinale glatte muskelkontraktion, hvilket kan føre til vasodilatation og gastrointestinale symptomer. Det antages derfor, at forekomsten af iboende symptomer er relateret til aktiviteten af vasopressin-bradykininsystemet.
(2) vasoaktivt tarmpeptid: Det vasoaktive tarmpeptid i blodet blev signifikant forøget hos patienter efter gastrektomi, og stigningen i samtidig dumping-syndrom var særlig markant. Det intravenøse input af vasoaktivt tarmpeptid til normale mennesker kan have et lignende dumpingsyndrom. symptomer.
Derudover er gastrisk atrophin, motilin, serotonin, stof P osv. Også blevet betragtet som relateret til forekomsten af denne sygdom, men der er endnu ingen konklusion.
Neurologiske faktorer (25%):
Kliniske observationer har vist, at patientens præoperative mentale tilstand er exciterende eller stress-type, og det er mere sandsynligt, at dumpingsyndromet forekommer efter operationen. Psyko-neurale faktorer kan forårsage pylorisk regulering af dysfunktion og fremskynde gastrisk tømning, og endda dumpingssyndrom kan forekomme hos patienter, der ikke har gennemgået gastrektomi.
patogenese
Mekanismen, hvormed symptomer frembringes, anses generelt for at være:
1. En stor mængde mad kommer direkte ind i tyndtarmen for at udvide og udvide tarmen.Den hypertoniske mad i tyndtarmen suger en stor mængde kropsvæske fra tarmvæggen og udvider og udvider tarmrøret.
2. Udvidelsen af tarmen kan forårsage en refleksrespons af den autonome nerv, så tarmvæggen frigiver serotonin, bradykinin, stof P og andre tarm vasoaktive tarmpeptider, hvilket fører til øget tarmperistaltis og vasodilatation. Sidstnævnte medfører et fald i blodtrykket og et cyklisk symptom, såsom en stigning i hjerterytmen.
3. Infiltrering af ekstracellulær væske i tarmen kan forårsage et fald i effektivt cirkulerende blodvolumen, et fald i serum K, forværring af symptomerne i kredsløbssystemet og en hurtigere tømning af maden under den stående position. Ovenstående symptomer er mere udtalt. Kort sagt, den postprandiale symptomgruppe Det er en omfattende reaktion af de ovennævnte tre faktorer.
Forebyggelse
Forebyggelse af dumping syndrom
Metoden til forebyggelse skal være, at gastrisk resektion ikke skal være for stor under operationen, den resterende mave ikke skal være for lille, anastomosen skal være moderat størrelse, generelt velegnet til 4 cm bredde. Hvis der er symptomer efter at have spist, skal det være ryggen, prøv at spise højernæring og fordøjelige faste stoffer. Mad, spiser mindre og spiser mere, og undgå for sød, for salt, for koncentreret diæt og mejeriprodukter, drikkevand og flydende mad kan indtages mellem måltiderne, ikke ved måltiderne, de fleste patienter med postprandial symptomgruppe efter operationen er milde. Efter en periode med gastrointestinal tilpasning og diætjustering kan symptomerne forsvinde eller kontrolleres let. Styring af diætingredienser og spisning af måltider er den vigtigste del af alle behandlinger. Diætindtagelse bør være lavt sukkerindhold med højt proteinindhold.
Komplikation
Dumping syndrom komplikationer Komplikationer, synkope, hypoglykæmi
1. Svimmelhed, hjertebank, tachycardia, ekstrem svaghed, meget sved, rysten, bleg eller rødmen, kraftigt blodtryk, synkope.
2. Sen dumping-syndrom er mere end et halvt år efter operationen, og symptomer på hypoglykæmi forekommer 1 til 3 timer efter et måltid, såsom svaghed, sult, hjertebank, sved, svimmelhed, angst og endda forvirring, synkope.
Symptom
Dumping syndrom symptomer Almindelige symptomer Postprandial syndrom Postprandial hypoglycæmi Diarré takykardi Xennia vertigo Angst tarm syndrom Dumping syndrom Blodtryk fald
Symptomerne forekommer inden for 30 minutter efter at have spist eller efter måltider, der varer i 15 til 60 minutter, og at ligge efter måltider kan lindre symptomer. Tidlige postprandiale symptomer inkluderer hovedsageligt to grupper af symptomer:
En gruppe er et mave-tarm-symptom. Den mest almindelige er en let fornemmelse af fylde. Derefter er det øvre del af maven fuld af ubehag, kvalme og opkast. Opkastet er alkalisk med galden, maven har kolik, tarmens lyde øges og diarré. fortynde og så videre.
Den anden gruppe er symptomer på kredsløbssystemet, hjertebanken, takykardi, sved, svimmelhed, bleghed, feber, svaghed og nedsat blodtryk.
Undersøge
Undersøgelse af dumping syndrom
Kontroller systemiske symptomer: svimmelhed, hjertebank, tachycardi, ekstrem svaghed, overdreven svedtendens, rysten, bleg eller rødmen, svær blodtryk, synkope; gastrointestinale symptomer: varme i den øverste del af maven, ubehag ved fylde, Kvalme, opkast, rapning, tarm, diarré og undertiden en følelse af presserende karakter. Vægttab hos kritisk syge patienter, manifestationer af underernæring. Og måle blodsukkeret.
Diagnose
Diagnose og diagnose af dumpingsyndrom
Diagnose
Diagnosen af dumpingsyndrom mangler objektive kriterier Diagnosen er baseret på detaljerede medicinske historiedata. Det tidlige dumpingsyndrom forekommer mere end 1 til 3 uger efter begyndelsen af at spise. Symptomerne vises inden for 1 time efter måltidet, mens de er i fastende tilstand. Asymptomatiske, flydende og kulhydratrige fødevarer er særligt vanskelige at tolerere, sværhedsgraden af symptomerne er forskellige, kliniske symptomer kan opdeles i systemiske fysiske symptomer og gastrointestinale symptomer, systemiske fysiske symptomer: svimmelhed, hjertebanken, hjertebanken Hastighed, ekstremt svag, meget sved, rysten, lys eller rødmende, kraftigt blodtryksfald, synkope; gastrointestinale symptomer: varme i den øverste del af maven, ubehag ved fylde, kvalme, opkast, rapning, tarm, diarré, Nogle gange er der en følelse af uopsættelighed i tarmbevægelser.Det varer normalt i ca. 1 time og kan lettes af sig selv. Efter et måltid kan rygsøjle undgå anfald. Alvorlige patienter kan tabe sig på grund af frygt for at spise og ofte har underernæring.
Sent dumping-syndrom er mere end et halvt år efter operationen, og symptomer på hypoglykæmi vises 1 til 3 timer efter et måltid, såsom svaghed, sult, hjertebank, sved, svimmelhed, angst og endda forvirring, synkope.
Langt størstedelen af patienterne har tidlig begyndt dumping, eller både begyndende og sent begyndende dumping forekommer samtidigt, hvor nogle få patienter kun viser dumping med sent begyndelse.
Nogle forskere har brugt simpel oral glukosestimulering til at inducere dumping-syndromtest: hjertefrekvensen steg 10 gange / min eller mere inden for 1 time efter oral administration af 50 g glukose for følsomhed (100%) og specificitet (92%) til diagnose af tidligt begyndende dumping-syndrom. Indika reflekterer hydrogen-åndedrætsforsøg hurtig migrering ind i distale ileum eller kolon efter oral glukose med en følsomhed på 100% og en lavere specificitet.
Differentialdiagnose
På grund af de typiske symptomer på fylde, sved, takykardi og blodtryksfald efter at patienten har gennemgået større gastrektomi, er det let at skelne fra andre årsager til hypoglykæmi og hypotension.
