Stråling hjerteskade
Introduktion
Introduktion til stråling hjerteskade Radioaktiv hjerteskade henviser til myokardielle læsioner, der produceres ved stråling fra radioaktive materialer. Hjertet hos mennesker og dyr udsat for stråling har forskellige grader af patologiske ændringer.De beskadigede dele, inklusive pericardium, epicardium, endocardium, og endda hjerteklapper samt ledningssystemet og koronararteriebeskadigelse er tilbøjelige til at forårsage radioaktivt hjerte. skader. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,006% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: strålepneumonitis, constrictive pericarditis, arytmi
Patogen
Årsag til stråling hjerteskade
(1) Årsager til sygdommen
Strålebehandling (18%):
Strålebehandling mod ondartede tumorer såsom brystkræft, spiserørskræft, lungekræft, mediastinal tumor, Hodgkins sygdom osv.
Langvarig røntgenstråle (18%):
Langvarig radiofrekvens eller interventionsbehandling under røntgenbestråling og forkert beskyttelse af ovennævnte grunde, hvilket forårsager pericardium, epicardium, myocardium, endocardium og endda hjerteklapper samt ledningssystem og koronararterie skade.
Kernelækage (18%):
Frigivelsen af atombomber under krigen, lækage af atomreaktorer og misbrug af radioaktive materialer.
(to) patogenese
1. Patogenese:
Selvom hjertet ikke er et følsomt organ for stråleskader, kan den store dosis af strålebehandling stadig forårsage en række ændringer i hjertet. Det antages generelt, at skaden er direkte relateret til det bestrålede område, bestrålingsplanen og bestrålingsdosis: dosis er op til 4 ~ 6Gy eller kumulativ dosis på 40 ~ 60Gy kan forårsage hjerteskade, den mest almindelige skade er pericarditis og myocarditis, forekomsten er også positivt korreleret med dosen af strålebehandling, personen observerede, at jo større dosis, jo kortere interval, Forekomsten af myokardskade er højere, og jo lavere forekomsten er, de to er på en dosisafhængig måde. Den direkte strålingskade er den vigtigste årsag til sygdommen. Strålingen kan direkte forårsage vævionisering og forårsage lokal sterilitet. Inflammatorisk reaktion kan også hæmme væksten af hjerteceller, forårsage cellelysering, ødelæggelse, apoptose og endda nekrose. Tidlig inflammatorisk infiltration er en manifestation af stress-myocarditis. Gentagne stråleskader kan hæmme lokal fiberopløseliggørelse, så i celler Den store mængde cellulose, der er deponeret inde, kan ikke reduceres eller udskilles, hvilket resulterer i skade på det vaskulære endotel, hvilket fører til vaskulær permeabilitet. Ændringer, intravaskulær mikrothrombusdannelse og reduktion af vaskulær seng, som er grundlaget for senere hjerteforsinket dysfunktion og elektriske aktivitetsforstyrrelser, ud over de biologiske effekter af stråling kan forårsage sekundær skade på hjertet, såsom væv forårsaget af stråling Celle autoimmune ændringer, udløser genmutationer eller genekspressions abnormiteter, såvel som kapillære og lymfatiske dræningsforstyrrelser osv., Som kan forværre eller igangsætte vedvarende myocardial skade, fremskynde myocardial fibrosis, forværre myocardial, perikardieudstrømning og øge Tykkelse ændres imidlertid på grund af manglen på konsistens mellem perikardieudstrømning og hjertefunktionsnedgang på grund af strålebehandling, menes det, at mekanismen for reaktion af pericardium på myocardium kan være anderledes eller fokuseret. Desuden har eksperimenter bekræftet, at efter stråleeksponering Nogle faktorer, såsom fedtholdigt diæt, højt blodtryk osv., Har en synergistisk effekt på fremme af stråling aterosklerose. Hvis patienter får strålebehandling uden at være opmærksomme på diæt og blodtryk, kan de fremskynde blodpladeaggregation og celluloseaflejring. Derved skærpes spredningen af aterosklerotiske plaques og stenose i lumen kraftigt og Ofte spiser dyr og mennesker endnu ikke har fundet disse ændringer.
2. Patologi:
Det er vist, at mennesker og dyrs hjerter udsat for stråling har forskellige grader af patologiske ændringer, herunder pericardium, epicardium, endocardium og endda hjerteklapper, såvel som ledningssystemer og koronararterier. Det er tæt forbundet med strålebehandlingsområdet, hvor perikardie- og myokardskade er den mest almindelige.
(1) grov anatomi: perikardieudskillelse og fortykning kan ses hos patienter med radioaktiv hjerteskade, endocardium og ydre membran er også fortykket, og myocardial fibrosis manifesteres i alle lag af ventrikulær væg. De ændringer, der ses, kan være diffuse eller Fokale fordeling, men højre eller højre ventrikel er mere indlysende, hvilket kan være relateret til den højre ventrikel tættere på brystvæggen. Nogle mennesker har venstre ventrikulær systolisk i det sene stadie af sygdommen, hvilket kan være ledsaget af fortykkelse af en eller flere ventiler. Forekomsten af tricuspid- og aortaventiler er høj, og mitral atresia og vægtrombose er sjælden. Cirka 40% af koronararterierne kan konstateres at have svær stenose. Den største årsag er dannelse af aterosklerotisk plak. Blokken er hovedsageligt fibrøse læsioner, og den proksimale ende er markant mere fjern.
(2) Mikroskopisk observation: mikroskopisk observation af granulocytinfiltration og ødemer omkring blodkarene i den akutte fase af strålingsinduceret hjerteskade kan observeres Cardiomyocytødem, hyalin degeneration og steatosis kan ses senere. Læsionerne er plettet eller plettet. Flaky fibrotiske læsioner og nekrotiske foci er spredt, fibrøs hyperplasi forekommer omkring interstitielle og blodkar, og antallet af glatte muskelceller i blodkarene reduceres.
(3) Observation ved hjælp af elektronmikroskopi: under elektronmikroskopet blev arrangementet af myocardiale celler forstyrret, muskelfibre blev brudt, atrofi, nuklear deformation, mitochondrial sarkoplasmatisk retikulum og nukleær struktur ødelæggelse, partikelafsætning af høj densitet under cellemembranen, og kontinuiteten af membranen blev afbrudt, men ikke alle Tilfælde har ovennævnte ændringer, fordi den flydende udstråling i pericardium hovedsageligt er forårsaget af aseptisk betændelse, så det er for det meste lysegult, ikke-specifikt ekssudat, lejlighedsvis blodig, mængden er mere eller mindre, generelt 50 ~ 200 ml, mest Op til 700 ml eller mere er den cytologiske undersøgelse af ekssudatet for det meste negativ, men nogle gange kan proteinindholdet være højt, så ekssudatet forårsaget af den ondartede tumor er vanskeligt at identificere.
Forebyggelse
Forebyggelse af radioaktiv hjerteskade
I løbet af strålebehandling mod brystkræft, Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom, skal man være opmærksom på dosis, hyppighed og tidspunkt for strålebehandling.Dosen bør ikke være for stor, og tiden bør ikke være for lang. Hjertets volumen skal være så lille som muligt.I processen med strålebehandling skal man være opmærksom på beskyttelsen af hjertet og lungerne, om nødvendigt beskytte hjertet med en beskyttelsespude under udbuktningen, hvilket kan reducere hjertets skade.
Komplikation
Radioaktive hjerteskadekomplikationer Komplikationer, strålepneumonitis, constrictive pericarditis, arytmi
Radioaktiv hjerteskade kan føre til komplikationer såsom strålepneumonitis, constrictive pericarditis og arytmi.
Symptom
Radioaktive hjerteskadesymptomer Almindelige symptomer Konduktionsblok træthed EKG unormal åreforkalkning Hjertegennemtrængningsskade Perikardiel effusion dyspnø Elektrofysiologiske abnormiteter
Patientens hjerte kan udvikle en akut reaktion inden for 24 timer efter eksponering Den forsinkede reaktion forekommer ca. 6 måneder eller mere efter bestråling Den akutte skade på dyremodelhjertet opstår inden for 6 til 58 timer efter bestråling. Reaktionen fandt sted 2-3 måneder senere, og obduktion fandt, at patienter efter 7 til 10 år med strålebehandling stadig kan påvise tilstedeværelsen af patologiske ændringer i hjertemuskelen. Ydelsen af strålingsinduceret hjerteskade kan opdeles i følgende hovedtyper. Patienter kan starte med et eller flere af symptomerne og køre gennem den vigtigste kliniske proces.
1. pericarditis
Det er opdelt i akut pericarditis og forsinket pericarditis.Det kan også forekomme i form af akutte episoder med forsinket pericarditis eller i form af tilbagevendende pericarditis. De vigtigste kliniske manifestationer er feber, brystsmerter, træthed og andre symptomer. Når der er lidt, kan det være asymptomatisk eller åndenød efter mild aktivitet.Når det udstråles i lang tid, kan det manifesteres som progressiv brysttæthed, dyspnø og andre symptomer på hjertetamponade. Fysisk undersøgelse kan afsløre, at patienten har en hurtig hjerterytme, langt hjertelyd, pulsnedbrydning, vejrtrækning, vejrtrækning Vanskeligheder og andre tegn, siddepositionen er indlysende, liggestillingen forværres; lejlighedsvis kan den ulige puls i det forreste område høres, og perikardiel friktionslyd, som ledsaget af pleural effusion, kan også høre pleural friktionslyd; hjertetamponade med åbenlyst jugular veneudfyldning eller vrede Hjertet kan forstørres med en stor eller sfærisk form; både ultralyd og røntgenstråler har bevis for perikardiel effusion. Ifølge Ruckdeschel et al. Var der 25 tilfælde af perikardieudstrømning efter strålebehandling af 81 tilfælde af Hodgkins sygdom, der tegner sig for 31 tilfælde. %, hvoraf 86% af patienterne udviklede sig efter 1 års behandling, ca. halvdelen af dem var vedvarende perikardieudtømning.
2. Myocardial fibrosis eller helhjertesygdom
Sidstnævnte inkluderer perikardiel fibrose, kliniske manifestationer, der ligner constrictive pericarditis, patienter med tæthed i brystet, åndenød, træthed osv., Ledsaget af indgreb i venevægen og perifert ødemer, lever, nyre og anden organstopning, hovedsageligt på grund af myokardie Efter et stort område med fibrose er sammentrækningen og afslapningen af hjertet begrænset. Denne ændring påvirker det højre hjerte. Undersøgelsen kan have en svækket første hjertelyd, systolisk mumling og galoppering. Ultralydet kan afsløre en reduktion i venstre ventrikel. Venstre ventrikulær forkortningsscore faldt, unormalt forhold mellem udstødningstid og udstødningstid og nedsat vægaktivitet og overholdelse, men ingen signifikante specifikke ændringer, vanskelige at skelne fra indsnævring af perikarditis, hovedsageligt pericardial fibrosis Patienter med perikardiel dissektion kan behandles, symptomerne kan forbedres markant, men effektiviteten af myocardial fibrosis er ikke god, patientens behandlingseffekt og prognose er dårlig.
3. Asymptomatisk hjertedysfunktion
Der var ingen åbenlyse symptomer hos patienterne i adskillige år eller endda årtier efter modtagelse af strålebehandling, men efter radionuklid og ekkokardiografisk opfølgning faldt udkastningsfraktionen gradvist, og selektiv højre ventrikulær dysfunktion kunne også forekomme. Hæmodynamisk undersøgelse kan påvise forhøjet højre ventrikulært tryk, og denne ændring har intet at gøre med alderen. Det rapporteres, at forekomsten af myokardskade kan udgøre mere end 50% af opfølgningspatienterne, men det har ikke modtaget særlig opmærksomhed på grund af dets lille indvirkning på patienter. .
4. Angina pectoris og hjerteinfarkt
Dette er en komplikation forårsaget af strålebehandling for koronar aterosklerose og svær stenose.De kliniske manifestationer er de samme som koronar hjertesygdom, og der kan være gentagne episoder af angina. Pearson et al. Har også rapporteret myokardieinfarkt. Disse patienter er ofte yngre. Imidlertid forekommer symptomerne på myokardisk iskæmi efter strålebehandling. Med stigningen i alderen kan graden af iskæmi forværres eller accelereres markant. Koronar angiografi har vaskulær stenose, og obduktion bekræfter. Koronararterie og aorta har ydre ar og fortykning af de intime fibre. Specielt i dødsobduktionsrapporten inden for 1 år efter strålebehandling er frekvensen af koronarskader ganske høj. Derfor skal der lægges særlig vægt på dem, der modtager strålebehandling i lang tid. Kontrol af diæt og blodtryk, hvis brystsmerter opstår under behandlingen, skal være opmærksomme på forekomsten af iskæmisk hjertesygdom og hjerteinfarkt.
5. EKG-abnormiteter
Sådanne patienter med ST-T-forandringer og bundtet gren og atrioventrikulær blok mere almindelige, kan også forekomme præ-kontraktion, individuelle rapporter om A-S-syndrom, stråleskader på myokardie og ledningssystemets ydeevne ifølge statistikker Efter strålebehandling udgør EKG-ændringer ca. halvdelen af det samlede antal, som kan være akutte reaktioner, eller de kan forekomme gentagne gange i fremtiden. Generelt findes de ikke alene, og eksisterer ofte sammen med andre manifestationer.
6. Ventildysfunktion
Strålebehandling kan forårsage ventilfortykning, men unormal valvulær dysfunktion er sjælden.Nogle gange kan systoliske mumlinger høres under auskultation, og ekkokardiografi viser, at ventilens lukning er nedsat. Hyppigheden af ældre er højere end hos unge. Som med EKG-abnormiteter, eksisterer de ofte sammen med andre manifestationer.De, der har strålebehandling, eller som er udsat for stråledoser, kan overveje radioaktiv hjerteskade, hvis de har hjertesymptomer. Selvom de er asymptomatiske, skal de følge op og evaluere deres hjertefunktion. Almindelige metoder til hjerteundersøgelse: såsom elektrokardiogram, ekkokardiografi, myokard radionuklidundersøgelse, træningstest osv., Kan bruges til at evaluere den elektriske aktivitet, hjertefunktion, hjertemorfologi og udstødningsfraktion af hjertet; For at evaluere de patologiske ændringer i myocardium og graden af fibrose. Hvis de kombineres med hjertekateterisering og perikardial punktering, kan den konstriktive pericarditis og hjertetamponade evalueres. Imidlertid mangler alle disse test specificitet, især til diagnose af perikardieudflugt. Infiltrations- eller strålingsskader er på samme tid på grund af myokardfibre ganske vanskelige Manglen på homogenitet i placeringen og omfanget af forekomsten, det er vanskeligt at vurdere det nøjagtige interval for forekomst i myocardium og perikardielle læsioner, så nøjagtigheden vil gå tabt ved valget af behandlingsplan eller forudsigelse af resultatet af sygdommen, så mange kliniske forekomster Ved radioaktiv hjerteskade er diagnosen mere retrospektiv eller bekræftet ved obduktion.
Undersøge
Radioaktiv undersøgelse af hjerteskader
1. Røntgenbillede: hjerteskygge øget.
2. Elektrokardiogram: ST-T-ændringer, unormal ledningsfunktion (atrioventrikulær eller bundtet grenblok osv.).
3. Ekkokardiografi: Hjerteskyggen er forstørret, og det mørke område af væsken er synlig, når der er en pericarditis.
Diagnose
Diagnose og diagnose af stråling hjerteskade
Radioaktiv myokardisk skade forveksles ofte med forskellige kliniske kardiomyopati, men patienter med denne sygdom har ofte erfaring med strålebehandling eller en stor dosis eksponering for stråling, og har nu hjertesymptomer, der kan differentieres fra andre myokardielle sygdomme.
