Pneumocystis
Introduktion
Introduktion til lunge-coccidioidomycosis Coccidioidomycosis er en svampesygdom i lungerne eller andre organer forårsaget af Coccidioides. Lungen er den invasive portal for coccidioider og det mest involverede organ. Den kliniske klassificering er primær og progressiv, den primære er akut, selvbegrænsende luftvejsinfektion; den progressive manifestation er kronisk, ofte dødelig systemisk infektion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0005%, fundet hos personer med lav kondition Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: smitsom Komplikationer: hæmoptyse
Patogen
Årsag til lunge-coccidioidomycosis
Årsag til sygdommen:
Coccidioides er en bifasisk svamp, der er en fælles mycel i naturen og danner en sporetype af små kugler i værtslegemet.Den formeres ved at danne endosporer i modne pellets. Bakterierne er tørre, sollys og ultraviolette stråler. Det er mere tolerant og følsomt over for formaldehyd. Det dræbes normalt ved 60 ° C i 1 time.
patogenese:
Efter indånding i luftvejene formeres myceliet i globospores i alveolerne, hvilket producerer et stort antal sporer, der forårsager en akut inflammatorisk reaktion hovedsageligt forårsaget af neutrofiler. Under processen med sporeudvikling og dannelse af endosporer bliver vævsreaktionen gradvis akut. Suppurativ betændelse overgange til kronisk granulom. Immuniteten over for coccidioider er hovedsageligt cellulær immunitet. Den cellulære immunrespons af værten er ikke fuldstændig til dræbning af coccidioider. Udførelsen af sygdommen forårsaget af coccidioider er relateret til værtens immunitet. Nedsat immunitet eller hæmning får coccidioider til at invadere, parasitere og formere sig og forårsage sygdom. Det rapporteres, at nogle racer (sort race, amerikansk indianer osv.) Og visse blodtyper (type B, AB) er mere modtagelige for infektion. Eller forårsage systemisk spredning.
De histopatologiske ændringer af sporozoitter skiftede mellem suppurativ inflammation og granulom, og forskellige vævsresponser blev observeret på det samme sted i forskellige stadier.
Forebyggelse
Pneumokoksygdomsforebyggelse
At undgå indtræden i endemiske områder er en effektiv måde at forhindre denne sygdom.
Komplikation
Komplikationer ved pneumokokker Komplikationer hæmoptyse
Der er tre potentielle komplikationer af Pneumocystis hulrum:
1. Sekundære bakterieinfektioner eller andre svampeinfektioner.
2. Hulrummet er brudt.
3. Dødelig hæmoptyse.
Symptom
Pneumokokksygdomssymptomer Almindelige symptomer Luftvejssvigt lymfeknudeudvidelse hypotermi diarré tør hoste
60% af patienterne viste asymptomatisk subklinisk oplevelse. Kun i coccidiostat-hudtesten havde 40% af patienterne forskellige kliniske manifestationer, hovedsageligt af følgende typer:
1. Inficeret med primær coccidioidomycosis 10 til 16 dage efter indtræden af influenzalignende symptomer, tør hoste, lejlighedsvis blodstase, ofte brystsmerter, brystsymptomer ofte negative, 20% af patienter med konjunktivitis, deformeret erytem, nodulær Allergiske hudlæsioner såsom erythem kan være forbundet med multiple serositis (pleurisy, pericarditis, gigt), sygdomsforløbet er selvbegrænsende, symptomerne kan løbe inden for 6 til 8 uger, og klinisk fungalæmi er tilbøjelig til at forekomme i begyndelsen af infektionen. Der er dog meget få ødelæggende læsioner uden for lungerne, hovedsageligt findes i hud, led, knogler og meninges.
Røntgenstråler viste hilarisk lymfadenopati, pleural reaktion og pleural effusion, pulmonale nodulære læsioner kan løse sig inden for 6 til 8 uger, få resterende lungeanormaliteter, almindelige lungesporer knuder og hulrum .
2. Kronisk progressiv coccidiosis lungebetændelse Efter 8 ugers primær infektion vedvarede lungelæsionerne, og læsionerne blev gradvist forværrede, og viste vedvarende lav feber, hoste, anoreksi, vægttab, nogle patienter har hæmoptyse, og forløbet er langsomt og langt. Det kan være flere måneder til flere år.
Røntgenstråle viste infiltrerende skygge af lungesegmentet eller lungeloben, flere hulrum og fibrøse nodulelæsioner, hvoraf de fleste var 2 til 4 cm, og nogle få var store hulrum (> 6 cm), typisk tyndvæggede uden nogen åbenlyst inflammatorisk infiltration omkring dem. De to øvre lunger er mere almindelige, og coccidioidknuderne har normalt ingen forkalkning, og fordoblingen er mere end et år.
3. Mili-lignende pneumokoksygdom Denne type er en alvorlig komplikation af primær coccidioidomycose.Patogenet spredes til hele lungefeltet og andre organer uden for lungen med blod, ofte i løbet af primær pulmonal sporozoite. Tidlig begyndelse, kan også være kroniske, progressive sene komplikationer, såsom dem med immunsuppressive og alvorlige underliggende sygdomme og modtagelige løb, kliniske og røntgenfund ligner miliær tuberkulose, immunhæmmede værter, kan hurtigt udvikle sig til Luftvejssvigt, spredning af blodkilder kan påvirke huden, led, lymfeknuder, meninges, lever og milt og andre organer.
Undersøge
Undersøgelse af lungecoccidiosis
1. Perifert blod: perifere blodleukocytter kan forøges, primære coccidioider har ofte forhøjede eosinofiler i blodet, det mest åbenlyse indtræden i anden til tredje uge.
2. Coccidioidoposis hudtest: 90% til 95% af patienterne var positive til hudtesten efter 4 ugers primær infektion, og den intradermale test blev udført med coccidiostat. Dosis var 0,1 ml, og hudens rødme var ≥5 mm. Det kan vare i 24 til 48 timer, men den tidligere inficerede person er også bæredygtig og positiv, og den spredte blodkilde kan være negativ.
3. Etiologiundersøgelse: sputum, punkteringsvæske, fiberbronkoskopiprøver, membranbiopsiprøver, behandlet med kaliumhydroxid, udstrygning synlig rundt om tyk væg, sfæroider indeholdende endosporer, dyrket på glukosepeptonagar i 1 uge Vækst i filamentkoloni, positiv kultur af Pneumocystis har en særlig betydning for diagnosen, den positive rate af sputumkultur er 40% til 60%, og den positive rate af bronchoscopy-prøver er højere.
4. Serologisk undersøgelse: Serologisk metode til påvisning af coccidioider-antistof er sjældent falsk positiv, latex-agglutinationstestfølsomhed er op til 90%, ofte brugt til primær screening, komplementbindings-test til påvisning af IgG-antistoffer, 50% af patienterne positive i den 4. uge efter infektion, I den 8. uge var 90% af patienterne positive, 6 til 8 måneder forsvandt, antistof-titeren var relateret til sygdommens sværhedsgrad, og IgM-antistoffet blev påvist ved testrørudfældningstesten. 50% af patienterne var positive i den første infektionsuge, hvilket er velegnet til tidlig diagnose.
5. Genprobesdiagnose: Specifik genprobe er anvendt til den hurtige diagnose af pneumokokkesygdom, og resultaterne kan opnås på 48 timer.
Røntgen manifestationer af primær pulmonal coccidioidomycosis er hilar lymfadenopati, pleural reaktion og pleural effusion Begyndelsen af lunge nodulære læsioner kan løse sig inden for 6-8 uger, og få resterende lungeanormaliteter er almindelige. Pneumokokknudler og hulrum.
Kronisk progressiv coccidioides lungebetændelse Røntgenstråle viste infiltration af lunge- eller lungelap, flere hulrum og fibrøse nodulelæsioner, de fleste af hulrummene var 2 til 4 cm, og nogle få var store hulrum (> 6 cm), typisk tyndvæggede. Der var ingen åbenlyst inflammatorisk infiltration omkring det, og det var mere almindeligt i begge lunger.
De kliniske og røntgenresultater af miliær coccidioidomycose ligner miliær tuberkulose.
Diagnose
Diagnose og identifikation af lungecoccidioidomycosis
I de endemiske områder bør personer med åndedrætsinfektioner mistænkes for denne sygdom, rutinemæssig gonorrhizin-test i henhold til historien om eksponering for det epidemiske område, kliniske manifestationer og røntgenfunktioner, immunologisk undersøgelse kan diagnosticeres, udstødning eller kultur, der er fundet at være specifik for Pneumocystis Kuglen kan diagnosticeres.
Sygdommen skal differentieres fra bronkitis, lungebetændelse, tuberkulose, lungetumorer osv.
