Chlamydia pneumoniae infektion
Introduktion
Introduktion til Chlamydia pneumoniae-infektion Klamydiapneumoniinfektion (klamydiapneumoniinfektion) er en infektiøs sygdom forårsaget af Chlamydia pneumoniae, der hovedsageligt forårsager atypisk lungebetændelse hos voksne og unge, og kan også forårsage akutte luftvejsinfektioner såsom bronchitis, faryngitis og betændelse i mandlen. Forekomsten og forekomsten af denne sygdom er højere i de tropiske lande end i de udviklede lande i den nordlige del.I nogle områder er hyppigheden af aldersgruppen 5-14 år højere end hos voksne. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0026% Modtagelig population: hyppigheden af 5 til 14 år gammel er højere end hos voksne Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: Myocarditis Meningitis Endocarditis
Patogen
Årsager til infektion med Chlamydia pneumoniae
(1) Årsager til sygdommen
Patogenet af denne sygdom er Chlamydia pneumoniae. I 1965 isolerede Grayston først en klamydia, der var forskellig fra anden klamydia, i konjunktival sekretion af børn i Taiwan, der blev navngivet TW (Taiwan) -183, og i 1983 i Seattle, USA. I pharyngeal sekretion af en universitetsstuderende med akut luftvejsinfektion blev en anden klamydia isoleret og benævnt AR-39 (akut respiratorisk-39). Efter identifikation viste de to stammer sig at være de samme klamydia- og inklusionslegemer. Morfologien svarer til Chlamydia psittaci, men dens ultrastruktur, monoklonale antistofreaktioner og DNA-homologi adskiller sig fra Trachoma og Chlamydia psittaci. I 1989 blev den officielt benævnt TWAR, også kendt som Chlamydia pneumoniae. Den tredje type klamydia.
Morfologien for Chlamydia pneumoniae er forskellig fra den for de to andre klamydia, men den ligner Chlamydia psittaci, indeslutningslegemet er tæt oval, og det er ikke farvet med glycogenjod. Elektronmikroskopet er normalt pæreformet og kan være pleomorf. Den gennemsnitlige diameter er 380 nm, og det omgivende rå papirmasseområde er større; startlegemet er sfærisk, og den gennemsnitlige diameter er 510 nm.
Det vigtigste ydre membranprotein (MOMP) for Chlamydia pneumoniae er det vigtigste strukturelle protein, hvoraf det vigtigste er varmechokprotein (HSP), som er et vigtigt patogent stof, især relateret til dannelsen af intimal skade og åreforkalkning. I øjeblikket kendt for at have to serotyper.
Vævskultur er vanskeligere end andre klamydia, og der kan dyrkes Hela-celler, 229 celler, HEP-2 (humant laryngeal karcinom), Mc Coy-celler og MTED-celler (humant trachealepitel), blandt hvilke HEP-2-celler er mest følsomme.
(to) patogenese
I betragtning af det faktum, at patogenerne af denne sygdom ikke findes i lang tid, er patogenesen stadig uklar. Efter at Chlamydia pneumoniae invaderer det menneskelige legeme, forårsager det hovedsageligt mononuklear makrofagreaktion, og alveolære makrofager fungerer som bærere til opbevaring og transmission af patogener, hvilket forårsager deres vedvarende infektion i værten. I undersøgelsen af forsøgsdyr hos ikke-humane pattedyr, såsom mus og aber, viste det sig at være asymptomatisk efter infektion, hvoraf de fleste viste lungelæsioner efter 2 måneder, hovedsageligt som interstitiel lungebetændelse og tidligt lokal multinucleated celleinfiltration. I fremtiden infiltrerer makrofager og lymfocytter, og Chlamydia pneumoniae kan isoleres fra lungerne og milten Infektionen er for det meste kronisk, så den er forbundet med mange kroniske infektioner, såsom koronar hjertesygdom, åreforkalkning og kronisk obstruktiv lungesygdom ( KOLS), bronchial vejrtrækning, sarkoidose og reaktiv arthritis.
Forebyggelse
Chlamydia pneumoniae infektionsforebyggelse
1. Tag effektivt antibiotika med rimelighed og helbred så hurtigt som muligt for at forhindre, at sygdommen forlænges og omdannes til kroniske eller langvarige bakterier.
2. Vær opmærksom på kollektiv og personlig hygiejne, og styr styring og overvågning af miljømæssig folkesundhed.
3. Der er i øjeblikket ingen vaccine.
Komplikation
Komplikationer af Chlamydia pneumoniae-infektion Komplikationer Myocarditis Meningitis Endocarditis
Kan kompliceres af frontal bihulebetændelse, endokarditis, myocarditis, meningitis og så videre.
Symptom
Symptomer på Chlamydia pneumoniae-infektion Almindelige symptomer Coma hes feber
Inkubationsperioden for denne sygdom er 10 til 65 dage, der mangler specifikke kliniske manifestationer, asymptomatiske infektioner og milde patienter er almindelige.
1. Akut luftvejsinfektion er dens vigtigste manifestationer, såsom faryngitis, laryngitis, sinusitis, otitis media, bronchitis og lungebetændelse. Den mest almindelige årsag til lungebetændelse er mere end 50%, efterfulgt af bronchitis, og ældre er mere almindelige med lungebetændelse. De følgende unge mennesker er for det meste bronchitis og øvre luftvejsinfektioner, ofte med feber, generel lidelse, ondt i halsen og hæshed, og hoste forekommer flere dage senere. På dette tidspunkt er kropstemperaturen normal og kan også forårsage bronkitis og bronkialastma. De originale bronkiale astma-patienter inficeret med Chlamydia pneumoniae, kan forværre tilstanden, kan også forårsage faryngitis, bihulebetændelse og otitis media, hvilket er mere almindeligt med lungebetændelse og bronchitis, læsionerne er generelt lettere, men selv ved antibiotikabehandling er sygdommen genoprettet Symptomer som langsomhed, hoste og generel ubehag kan vare i uger til måneder, og alvorlige tilfælde kan skyldes forværring af den underliggende sygdom eller død som følge af komplikationer såsom bakteriel infektion.
2. Typhoid type Et lille antal patienter udviste høj feber, hovedpine, relativt langsom puls og hepatosplenomegali, let at udvikle myocarditis, endocarditis og meningitis, alvorlige tilfælde af koma og akut nyresvigt, svarende til svær tyfus.
3. Sammenhæng mellem Chlamydia pneumoniae-infektion og aterosklerotisk koronar hjertesygdom og akut hjerteinfarkt Ifølge statistikker kan 50% af patienterne med kronisk koronar hjertesygdom og 68% af patienterne med akut hjerteinfarkt opdage anti-Chlamydia pneumoniae antistoffer (IgG og IgA). Kun 17% af kontrolgruppen blev immunohistokemisk farvet med monoklonale antistoffer mod Chlamydia pneumoniae eller ved PCR.I de sklerotiske plaques af koronar eller aorta blev Chlamydia pneumoniae antigen eller dets DNA påvist, hvilket bekræftede tilstedeværelsen af patogener i læsionen. Det blev ikke påvist i normalt arterievæv. Det blev også observeret under elektronmikroskopi, at pærer med samme størrelse og morfologi som Chlamydia pneumoniae blev observeret på den hærdede koronararterievæg. Gloria et al. Rapporterede henholdsvis immunofluorescens med monoklonale antistoffer. Chlamydia pneumoniae-antigen blev påvist i arterie- og koronar arteriosclerose-prøver, den positive rate var henholdsvis 13% og 79%, og den normale aorta var 4%. Derfor er Chlamydia pneumoniae-infektion forbundet med forekomsten af arteriosklerose, som er en risikofaktor for koronar hjertesygdom. Patienter med koronar hjertesygdom skal være opmærksomme på udelukkelse af Chlamydia pneumoniae-infektion, og mener, at forebyggelse og behandling af Chlamydia pneumoniae-infektion kan reducere forekomsten af koronar hjertesygdom. Det rapporteres, at Patienter med hjerte-kar-sygdom såsom åreforkalkning, koronar hjertesygdom og perifer arteriel emboli inficeres ofte med Chlamydia pneumoniae, der behandles med makrolidantibiotika såsom roxithromycin, og efter 2 til 7 års opfølgning kan hjertet reduceres betydeligt. Fremskridt med vaskulær sygdom såvel som koronar hjertesygdomspatienter med nyresvigt har en højere infektionshastighed af Chlamydia pneumoniae og er mere sandsynligt at fremme udviklingen af hjerte-kar-sygdom.
4. Andre kan forårsage iritis, hepatitis, endocarditis, meningitis og nodular erythema.Det er en af de vigtige patogener af sekundære infektioner såsom AIDS, maligne tumorer eller leukæmi.Det findes også i nogle sygdomme, såsom ondartede tumorer. , cerebrovaskulær sygdom, nyreinsufficiens, Parkinsons syndrom, skrumpelever og diabetes, kan påvise en højere positiv rate af Chlamydia pneumoniae-antistof, det nøjagtige forhold mellem de to er ikke klart, i de senere år fandt Chlamydia pneumoniae-infektion Almindeligvis ved KOL (65%) er patienter med svær sygdom højere, og den positive rate af specifikke antistoffer mod Chlamydia pneumoniae hos KOLS-patienter er signifikant højere end hos raske mennesker, især patienter med KOL> 50 år gamle, mere end 4% af akutte angreb og Chlamydia pneumoniae-infektion relateret.
På grund af manglen på specifikke kliniske manifestationer af denne sygdom kan patienter med lungebetændelse eller ovennævnte kliniske manifestationer, såsom mistænkt og sygdommen, diagnosticeres ved patogene eller immunologiske test.
Undersøge
Undersøgelse af Chlamydia pneumoniae-infektion
1. Blodbillede Antallet af hvide blodlegemer er normalt, de alvorlige tilfælde kan forhøjes, og blodsedimenteringen øges.
2. Patogenundersøgelse er en pålidelig metode til diagnose af denne sygdom, klinisk diagnose er ikke almindeligt anvendt.
(1) Direkte udstrygning: Efter udstrygning er farvning med Giemsa eller immunofluorescerende monoklonalt antistof for at detektere inklusionskropper og protoplaster af Chlamydia pneumoniae enkel, men den positive rate er lav.
(2) Vævskulturmetode: Inokulation med kyllingembryo æggeblomme er blevet brugt mindre på grund af den lave positive hastighed. Cellekulturmetode kan bruges til at tage halspind eller indsamle prøver i nedre luftvejsanlæg og bruge HEP-2-celler (laryngeal cancerceller) eller Hela229-celler. Efter 24 timers kultur blev farvning med specifikke monoklonale antistoffer mod Chlamydia pneumoniae anvendt til at påvise specifikke inklusionslegemer Metoden var mere kompliceret, og detektionshastigheden var lavere end andre Chlamydia.
3. Immunologisk undersøgelse er en ofte anvendt diagnostisk metode.
(1) Direkte immunofluorescens: farvning med monoklonalt antistof mod Chlamydia pneumoniae og direkte immunofluorescensassay til Chlamydia pneumoniae-antigen er metodefølsom, hurtig og enkel.
(2) Microimmunofluorescence (MIF) -metode: påvisning af Chlamydia pneumoniae-antistof, specifikt IgM-titer ≥ 1:16 og (eller) IgG ≥ 1: 512 eller dobbelt serumtiter mere end 4 gange højere, kan diagnosticeres Akut infektion, såsom IgM ≤ 1:16 eller IgG ≤ 1: 512, er en tidligere infektion, denne metodes specifikke følsomhed er høj og kan bruges til at skelne mellem primær infektion og reinfektion, er i øjeblikket den mest almindeligt anvendte og mest følsomme Serologiske metoder, men for at udelukke virkningerne af reumatoidfaktorer i blodcirkulationen.
(3) Påvisning af komplementbindende antistoffer: akutte titere kan diagnosticeres, hvis titeren er ≥1: 64, og / eller serumtitrene er mere end 4 gange højere, men det kan ikke bruges til tidlig diagnose, og det kan ikke skelnes som hvilken klamydia. infektion.
4. PCR-metode Detektion af Chlamydia pneumoniae DNA, følsomheden er højere og kan skelnes fra andre arter af klamydia, dens specifikke følsomhed er højere end andre metoder, ifølge statistikker er PCR-detekteringshastighed 50% til 55%, og direkte immunisering Fluorescens- og udstrygningsmetoder er henholdsvis 24% til 27% og 6% til 10%. Påvisningen af polymerasekædereaktion (LCR) kan yderligere forbedre følsomheden og detektionshastigheden, men den er ikke blevet anvendt i kliniske anvendelser. PCR-EIA-metoden er en hurtig og enkel enzymimmunoanalyse, der kan forbedre effektiviteten af PCR-påvisning af Chlamydia pneumoniae DNA-amplifikation, der er overlegen PCR-metoden og er overlegen i forhold til kulturmetoden.
Røntgenundersøgelse af lungerne: atypisk lungebetændelse, ofte manifesteret som ensidig lungebetændelse, svære læsioner og endda spredt til begge lunger, kan være forbundet med pleurisy eller pleural effusion.
Diagnose
Diagnose og identifikation af Chlamydia pneumoniae-infektion
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra lungebetændelse forårsaget af andre patogener såsom mycoplasmal lungebetændelse, viral lungebetændelse, svær akut åndedrætssyndrom (SARS), Legionnaires sygdom og anden bakteriel lungebetændelse. Egenskaber ved SARS er:
1 Epidemiologiske egenskaber er tæt knyttet til sygdommens indtræden, eller en af den inficerede gruppe, eller har bevis for en klar infektion, eller har været eller har levet i rapporten i 2 uger før sygdommens begyndelse Og der er et område med sekundær infektion,
2 kliniske manifestationer af akut debut, med feber som det første symptom, kropstemperatur> 38 ° C, kan være forbundet med hovedpine, led, muskelsår, hoste og mindre sputum, tæthed i brystet, alvorlige åndedrætsbesvær eller åndedrætsbesvær, lungetegn er ikke indlysende, Der kan være lidt våd stemme eller lungekonsolidering.
3 perifere blodleukocytter og lymfocytter kan reduceres,
4 Lungerne er flassende, ujævn eller retikulær, og andre bestemmes primært af deres respektive patogener og / eller serumimmunologiske tests.
