Streptococcus pneumoniae sepsis
Introduktion
Introduktion til Streptococcus pneumoniae sepsis Kan være sekundær med pneumokokk lungebetændelse, otitis media, mastoiditis, faryngitis, de fleste af patogenerne drænes af lungerne gennem thoraxkanalens blod, otitis media og mastoiditis, når pneumokokken kan trænge ind i blodet gennem sinus, 20% til 30% af patienter med pneumokok-lungebetændelse er positive til blodkultur, og den positive frekvens stiger med alderen. Streptococcus pneumoniae af type II er mere tilbøjelige til at forårsage. Patienter med splenektomi har flere symptomer, som kan være relateret til milten mononukleær-fagocytisk system med stærk fagocytose og funktionen til at dræbe den indkapslede S. pneumoniae. Andre alvorlige sygdomme såsom seglcelleanæmi og immunkompromitterede patienter , er tilbøjelige til pneumokokkesepsis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0052% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: meningitis osteomyelitis peritonitis
Patogen
Årsagen til pneumokokkesepsis
Årsag til sygdommen:
Bakterierne er spydspidsede og arrangeres ofte parvis, så de kan også kaldes pneumokokker. De kan være kortkæde i flydende kultur. På det faste medium kan græsgrønne ringe vises omkring kolonierne, og den centrale del af kolonierne kan autolyseres. Rollen som den navlestrengende eller vulkaniske mund, ved anvendelse af genklassificeringsmetoden, hører til den tredje gruppe, nemlig den lette streptococcus-gruppe, bakterierne har tre antigener, cellemembranen består af lipider og teichoinsyre er F Cellevæggen sammensat af antigen, ikke-specifikt, peptidoglycan, teichoinsyre og cholinphosphat er et C-polysaccharidantigen, som er artsspecifikt og deles af forskellige typer Streptococcus pneumoniae. Det kapslede polysaccharidantigen er typespecifikt. Sex, der er i øjeblikket 90 serotyper, De Forenede Stater kaldes 1,2,3 ... 90, mens dansk er navngivet efter lighed med antigener, den første opdager kaldes F (først), og derefter er opdageren A. , B, C osv., For eksempel 19A, 19B og 19C, der svarer til 19, 57, 58 og 59 i den amerikanske nomenklatur, og kapslen modstår phagocytosis i værten, som er en vigtig virulensfaktor for bakterierne. Denne bakterie kan producere autolysin, pneumolysin, Neuramindase såvel som celleoverfladeprotein A, overfladeadhæsionsprotein A, cholinebindende protein osv. Har visse patogene virkninger under infektion, og bakterierne er resistente over for fysiske og kemiske faktorer i det ydre miljø. Ikke stærk, kan dræbes under direkte sollys i 1 h. I øjeblikket kan almindeligt anvendte desinfektionsmidler, såsom 0,2% povidonjod (jod) opløsning, klordesinfektionsmiddel (indeholdende effektivt klor 500 mg / l) dræbes i 10 minutter, men på ingen Det kan overleve i mere end 1 måned i det tørre sputum af sollys.
patogenese:
Hos normale mennesker, selv om der er bakterier i næsehinden, men ikke i sygdommen, kan flimmerhinden i luftrøret, makrofagene i alveolerne fjerne de invaderende bakterier, men når kroppens forsvarsfunktion reduceres, kan bakterierne koloniseres, multipliceres og forårsage lokalt væv. Inflammatorisk reaktion, der fører til faste degenerative læsioner i lungerne; såsom bakterier, der kommer ind i blodbanen, forårsager sepsis, forårsager purulent meningitis gennem blod-hjerne-barrieren; lejlighedsvis endocarditis, slidgigt og andre suppurative reaktioner, i Den vigtigste mekanisme i starten af processen er, at bakterierne kan formere sig i værtsvævet og forårsage en stærk suppurativ inflammatorisk respons. Overfladeproteinet A fra Streptococcus pneumoniae, adhæsionsprotein A og cholinebindende protein kan få bakterierne til at holde sig til På værten kan neuraminidase lysere sialinsyren i slimhindecellerne, hvilket giver bakterierne mulighed for at kolonisere. Det kapslede polysaccharid kan modstå værtens fagocytose, og bakterierne kan formere sig. Autolysinet kan binde cellevæggen i teichoinsyre og peptidoglycan. Frigivet for at aktivere komplement (klassiske og bypass-veje) aktiverer pneumolysin også den alternative komplementvej, hvilket forårsager en stærk inflammatorisk respons, ikke kun Det er nu organiseret med overbelastning, ødemer, inflammatoriske celler og fibrinudstråling og ledsaget af et stort antal interleukin-1, tumor nekrose faktor alfa osv., Der forværrer den inflammatoriske respons, sygdommens sværhedsgrad og det inflammatoriske responsprogram er tæt forbundet.
Forebyggelse
Streptococcus pneumoniae sepsisforebyggelse
1. Aktiv immunisering: Der er to slags vacciner til forebyggelse: Den kapslede polysaccharidvaccine, der indeholder 23 serotyper (typer, der forårsager flere infektioner) har god immunitet hos voksne, især unge mennesker, men opretholder kun 5 I året skal injektionen styrkes, og de ældre skal opbevares i en kortere periode Injektionen skal øges en gang hvert 3. til 4. år Vaccinen har en dårlig immuneffekt på små spædbørn, så protein som kapselpolysaccharid og stivkrampe eller difteritoksoid vil blive brugt. Den kovalent kombinerede konjugatvaccine, som vaccineres tre gange i træk, kan producere antistoffer hos små spædbørn under 18 måneder, som ikke kun beskytter babyen, men også reducerer forekomsten af voksne og effektivt reducerer antallet af resistente stammer. infektion.
2. Passiv immunisering: For HIV-inficerede patienter kan patienter med maligne tumorer, som ikke producerer antistoffer, når de vaccineres, injiceres med immunglobulin regelmæssigt.
3. Forebyggelse af medikamenter: Når der er risiko for infektion, kan orale penicillin-medikamenter forhindres.
Komplikation
Streptococcus pneumoniae sepsis komplikationer Komplikationer meningitis osteomyelitis peritonitis
1, meningitis: samtidig purulent meningitis er mere almindelig, for at være årvågen, tidlig cerebrospinalvæskeundersøgelse.
2, lungebetændelse eller lungeabscess: efterfulgt af lungebetændelse eller lungeabscess, åndedrætssymptomer.
3, migrerende læsioner: såsom cellulitis, osteomyelitis, pyelonephritis kan lejlighedsvis forekomme.
4, multiple organ dysfunktionssyndrom: det alvorlige resultat af infektionsspredning er ofte MODS.
Symptom
Symptomer på Streptococcus pneumoniae Septicæmi Almindelige symptomer Høj feber, septikæmi, hæmoptyse, hud- og slimhindeblødning, kulderystelser, Sanfeng-feber, koma, kvalme
Sepsis kan kun forårsage sepsis af bakterierne, når den systemiske immunfunktion er alvorligt beskadiget, for eksempel lymfatiske maligne lidelser, lever, nyresvigt, splenektomi og HIV-infektion, alle organer kan invaderes og betændelse opstår. Lungebetændelse, meningitis, pericarditis, osteomyelitis, peritonitis osv., Patienter kan have kulderystelser, høj feber, hovedpine, kropsmerter, kvalme, opkast, irritabilitet, kramper, sløvhed, koma, men også ydelsen af kredsløbssvigt: hurtig hjerterytme, Pulsen er svag, læberne er cyanotiske, blodtrykket falder, urinvolumenet reduceres osv. Hvis der er migrerende læsioner, såsom hjernehindebetændelse, osteomyelitis osv., Kan de tilsvarende kliniske manifestationer vises.
De kliniske manifestationer og blodændringer af lungebetændelse, meningitis, sepsis forårsaget af pneumokokkinfektion, resultaterne af rutinemæssig undersøgelse af CSF, røntgenbilleder af patienter med lungebetændelse og andre ikke-specifikke forskelle forårsaget af andre purulente bakterier, så diagnosen og bestemmelsen Differentialdiagnosen skal baseres på resultaterne af bakteriologisk undersøgelse, især resultaterne af bakteriekultur, så vidt muligt inden anvendelse af antibiotisk behandling.
Undersøge
Undersøgelse af pneumokokkesepsis
1. Blod: Når den systemiske infektion kan de hvide blodlegemer øges markant (20 ~ 30) × 109 / L, neutrofiler tegnede sig for ca. 90%, ældre og immunfunktion er lav, stigningen i hvide blodlegemer er ikke åbenbar, men klassificeringen er stadig neutral Mere end 80%.
2. Bakteriologiundersøgelse: patientens udflod af purulente læsioner (såsom sputum, pus, cerebrospinalvæske) smøre Gramfarvning for at finde bakterier, og bakteriekultur, patienter med feber bør stadig udføre blodkultur, få S. pneumoniae som grundlag for diagnose.
3. Cerebrospinalvæskeundersøgelse: CSF hos patienter med meningitis er en purulentlignende ændring, udseendet er rissuppe, proteinet er ofte over 1 g / L, de hvide blodlegemer er mere end 500 × 106 / L, multinucleus er størstedelen, og sukkeret og kloridet reduceres.
4. Immunologisk undersøgelse: Påvisning af kapselpolysaccharidantigen i serumneutraliserende CSF ved latex-agglutinationstest eller konvektionselektroforese er nyttigt til diagnosticering af negativ bakteriekultur.
Røntgenundersøgelse: Røntgenundersøgelse af brystet skal udføres på lungerne. Kun lungeteksturen er fortykket, og det lokale lys infiltreres. Det er let at ignorere perspektivet. Filmen skal undersøges. Loben eller segmentet kan ses, når lungerne er størknet. Arket er tæt skygge, og lysstyrken øges i løbet af spredningsperioden. Det tager 2 til 3 uger, før skyggen forsvinder fuldstændigt.
Diagnose
Diagnose og identifikation af pneumokokkesepsis
Bør adskilles fra fulminant pneumokokkesepsis. Begyndelsen på fulminant pneumokokkesepsis er hurtig, med høj feber, ofte på kort sigt, hele kroppen forekommer i vidt omfang sputum, læberne og fingerspidserne er cyanotiske, lemmerne er kolde, huden er mønstret, blodtrykket falder og endda ikke detekterbart. Antallet af celler er normalt eller lidt forøget, og blodkulturen er ofte positiv. Kan kompliceres af hjertesvigt, gulsot, leversvigt, akut nyresvigt, åndedrætsbesvær og DIC osv., Enkelte patienter kan have mere alvorlig hæmolytisk anæmi og nyresvigt, men også kompliceret med endokarditis, meningitis og så videre.
