maveskader
Introduktion
Introduktion til gastrisk skade Forskellige skadefaktorer med en bestemt intensitet kan forårsage gastrisk skade, men da maven er i en beskyttet anatomisk position i bughulen, er mavehulen stort set i en tom tilstand og kan bevæge sig inden for et vist område i bughulen. Der er ikke mange muligheder for skade fra vold udefra. Selv hvis de er såret, ledsages det ofte af andre organskader i maven. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 1% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis septisk chok mediastinal emfysem pneumothorax subkutan emfysem
Patogen
Årsag til gastrisk skade
(1) Årsager til sygdommen
Mageskader er forårsaget af følgende årsager:
Traumatisk vold
Traumatisk vold kan forårsage mavebeskadigelse i brystet, maven eller korsryggen, afhængigt af traumens art, kan det opdeles i:
(1) stump skade: Denne form for vold virker på kropsoverfladen og får ikke kropshulrummet til at kommunikere med omverdenen.Den almindelige måde er fra stansning, spark og bilulykker. Ifølge Barrys citat, i industrialiserede lande, er omkring 70% Stump maveskade er forårsaget af en bilulykke.
(2) Gennem skader: såret på kropsoverfladen og kropshulrum forårsaget af en kniv eller et skudsår.
2. Kemisk skade
På grund af indtagelse af syre, alkali og andre ætsende giftstoffer.
3. Iatrogen skade
Inkluderet traumer forårsaget af gastroskopi og utilsigtet skade under operation osv., Fordi den aktuelle anvendelse af gastroskopet for det meste er fleksibelt fiberoptisk gastroskop, er skader på gastrisk væg forårsaget af gastroskopi meget reduceret, men i nogle tilfælde er maven Der er læsioner såsom betændelse, mavesår eller tumorer.Denne operation kan undertiden forårsage komplikationer såsom maveblødning og perforering.
Den iatrogene skade i operationen kan være forårsaget af anatomiske vanskeligheder og driftsfejl, for eksempel når splenektomien bruges til at ligaturere de korte gastriske kar, er den vaskulære klemme for tæt på maven til at beskadige mavevæggen; den meget selektive vagusnerv bruges til at rive kortet eller anatomi. Lokaliseret iskæmisk nekrose forårsaget af lille krumning i maven; adskillelse af gastrisk slimhinde omkring antrummet og tolvfingertarmen under galde eller højre kolektomi for at beskadige maveens antrum; lille krumning i maven kan nåles, når spiserøret reparerer spiserøret. Disse ulykker kan som tårer generelt findes på operationstidspunktet og repareres øjeblikkeligt uden ugunstige konsekvenser, et lille antal tilfælde på grund af forkert operation forårsaget af iskæmi forårsaget af postoperativ peritonitis eller mavekramper og andre komplikationer.
Ud over de ovennævnte grunde har der været rapporter om gastrisk perforering på grund af overdreven kraft af ekstrakorporeal hjertekomprimering under hjerte-lungeredning.
4. Fremmedlegeme i maven
Lejlighedsvis uagtsom, bevidst selvmord eller psykisk syge patienter kan sluge fremmedlegemer i maven, de fleste fremmede genstande kan udtømmes af sig selv, når genstanden er for stor, begge ender skarpe eller taggete genstande er vanskelige at udløse, kan føre til forhindring, blødning eller endda perforering.
5. Spontan brud
Spontan gastrisk ruptur hos voksne er ekstremt sjælden.Dette navn betyder faktisk ikke et pludseligt brud i maven uden nogen baggrundsfaktorer.Det antages generelt, at den vigtigste disponerende faktor for denne sygdom er hindring af maveudtræden (hjerte eller pylorus). Svær opkast opstår, når maven er blevet oppustet, overdreven kraft eller vægtbæring kan medføre, at mavevæggen sprækkes på grund af for stor spænding. Det er også rapporteret i litteraturen, at en stor mængde natron eller anæstesi bruges til at sluge en stor mængde narkotisk gas. Tilfælde af gastrisk brud forårsaget af overdreven gastrisk ekspansion.
(to) patogenese
Skaderne forårsaget af ekstern vold og dets patologiske ændringer vil blive beskrevet detaljeret nedenfor.
Ikke-gennemtrængende skade
Når øvre del af maven lider af en stump skade, er mavebeskadigelsen mindre almindelig, fordi den ikke er som leveren, miltvævet er tilbøjelig til fragmentering i modsætning til tolvfingertarmen og tolvfingertarmen jejunum, og det påvirkes også af ribbenene. Beskyttelsen er kun, når maven er fyldt med mad eller gasvæske; når mavens forreste væg og den store krumning har mere kontakt med bukets væggen, øges muligheden for gastrisk brud meget, når den fyldende mave ikke kan bevæge sig frit.
Under stump kraft (stjålet, spark, slag osv.) Kan mavevæggen være fuldstændig fri for morfologiske skader, mens mavevæggen viser varierende grader af skade, og muskelaget i maven (mest i små bøjninger) har lacerationer. Der kan overhovedet ikke være nogen åbenlyse kliniske symptomer, mavevæggen forveksles, og der dannes hematom i mavevæggen. På det tidspunkt kan der ikke være nogen symptomer, men når hæmatom er inficeret, dannes en abscess, og mavevæggen er nekrotisk og gennemboreret, hvilket forårsager sekundær peritonitis. Skaderne, der forårsages af fuldlagets brud på mavevæggen, er den største risiko. På dette tidspunkt kan leveren, milten, tyktarmen, ribbenene osv. Også sprænges på samme tid. Turbulensen eller vandbølger, der dannes under brud, kan også forårsage en del af mavevæggen. Eller brud i fuld tykkelse, patienten lejlighedsvis efter svær opkast eller opkaldning, kan skyldes øsofageal slimhindesår efterfulgt af hæmatemese, kaldes Mollary-Weiss syndrom, er en sjælden øvre mave-tarmblødning, Gan Jianhui et al. En mandlig patient efter et højspændingselektrisk stød blev kirurgisk undersøgt for akut peritonitis, og der opstod en perforering af maven og jejunum.
2. penetrerende skade
Den penetrerende skade af maven forekommer ofte samtidig med skaden på dens tilstødende organer, og skaden på selve maven er ofte mere end et sted, ofte gennemtrængende sår 628 tilfælde af mavesår rapporteret af Ogilvie (1944), herunder 22 tilfælde af gastrisk skade Tilfældets dødelighed er 50%. Wolff (1955) analyserede 416 tilfælde af gastrisk penetrerende skade, hvilket tegnede sig for 13,2% af alle abdominale skader; 90% af tilfældene blev ledsaget af andre intra-abdominale skader, især med tværgående kvæstelser. Se (47,10%), omfanget af dødeligheden er 40,6%, højere end tyktarmen, tyndtarmen og leveren, dødeligheden af miltbeskadigelse, maves indtrængende skadesgrad er meget høj, fordi mavebeskadigelsen ofte har andre organskader. Derfor er en enkel gastrisk skade bedre, fordi mavevæggen er mere modstandsdygtig over for skader, og indholdet af maven ikke indeholder en stor mængde bakterier som indholdet i tyktarmen og tyndtarmen.
3. Kirurgisk skade
Den utilsigtede skade af mavevæggen under operationen er mest almindelig ved splenektomi. Når mave-miltbåndet skæres, kan mavevæggen i den store buede del af maven klemmes og skæres. Når galdekanalen gentages på grund af sine egne læsioner og Den anden operation gør ofte maven og tolvfingertarmen sammen med den tværgående kolon og omentumet klæber sammen, og endda vanskeligt at adskille fra mavevæggen, så muligheden for et uheld at skade maven og tolvfingertarmen under operationen er også meget stor. Hvis ulykken detekteres på det tidspunkt, er skaden på mavevæggen generelt ikke vanskelig at reparere og medfører normalt ikke alvorlige konsekvenser, men hvis den ikke opdages i tide, danner den, der alvorligt sys, peritonitis eller fistel.
Forebyggelse
Forebyggelse af mavebeskadigelse
For det første skal man undgå mental stress Når en person er nervøs, urolig, vred, kan hans negative følelser sprede sig til det limbiske system gennem hjernebarken, hvilket påvirker det autonome nervesystem, hvilket direkte fører til gastrointestinal dysfunktion.
For det andet, undgå overdreven træthed Uanset om det er fysisk arbejde eller mentalt arbejde, hvis træthed er overdreven, vil det medføre utilstrækkelig gastrointestinal blodforsyning, sekretionsdysfunktion, overdreven mavesyre og nedsat slim og forårsage skade på slimhinderne.
For det tredje skal man undgå alkoholmisbrug Alkohol kan direkte skade maveslimhinden, alkohol kan også forårsage skrumpelever og kronisk pancreatitis, hvilket igen forværrer mavebeskadigelsen.
For det fjerde, undgå rygning, rygning, rygning kan fremme vasokonstriktion af maveslimhinden, reducere syntesen af prostaglandiner i maveslimhinden, som er en slimhindebeskyttelsesfaktor. Rygning stimulerer også sekretionen af gastrisk syre og protease, hvilket forværrer skaden på slimhinderne.
For det femte, undgå sult og ulighed.
Seks, undgå at spise urent.
Komplikation
Komplikationer i maven Komplikationer peritonitis septisk chok mediastinal emfysem pneumothorax brystvægts subkutan emfysem
Sygdommen kan have diffus peritonitis, hæmoragisk chok, septisk chok, mediastinal emfysem, flydende pneumothorax, subkutan emfysem i brystvæggen og andre komplikationer og ofte de vigtigste kliniske symptomer.
Symptom
Symptomer på gastrisk skade Almindelige symptomer dyspnæ peritoneal irritation, tarm, mavesmerter, subkutan emfysem, maveslimhindeskade, maveforstyrrelse, lever sløvhed, krymper eller forsvinder, mobil sløvhed
Gastrisk vægskade uden brud i fuld tykkelse, ingen åbenlyse kliniske symptomer eller kun mild smerte i øvre del af maven, blev gradvist forbedret efter klinisk observation.
De vigtigste systemiske manifestationer af gastrisk brudskade er chok og blødning, maven er ofte kendetegnet ved peritoneal irritation.
Umiddelbart efter brud i maven, mavesmerter, abdominal udbredelse og diffus peritoneal irritation, opkast er sjældent, dyspnø kan forekomme hos patienter med svær abdominal distension, den beskadigede mund er tæt på cardia, og luften kan komme ind i mediastinum og forårsage mediastinal emfysem. Flydende pneumothorax, subkutant emfysem i brystet, når maven er beskadiget, ufordøjet mad, galden og gas kan hældes ud fra mavesåret; lejlighedsvis kan den revne mave ses, og i nogle tilfælde kan subkutan emfysem i abdominalvæggen være forskellige grader. Leverens sløvhedskreds krymper eller forsvinder, den mobile sløvhed kan være positiv, tarmens lyde svækkes eller forsvinde, og hvis der er andre organskader, kan det være ledsaget af tilsvarende symptomer og tegn.
Stød optræder tidligere og bliver hovedsymptomet i 80% af alvorlige tilfælde. Hvis det ikke er ledsaget af anden organskade, kan chok hovedsageligt være forårsaget af kemisk stimulering af bukhulen ved mavesaft og alvorlig forurening i mavehulen.
I tilfælde af penetrerende gastrisk skade, hvis maveindholdet kan ses fra mavesåret eller den revne mave, er diagnosen meget klar. Imidlertid er gastrisk brud forårsaget af stump abdominal skade eller den penetrerende skade alene klinisk Ydeevnen er vanskelig at skelne fra den generelle mavebeskadigelse og skal undersøges nærmere.
Indbyggende gastrisk rør, patienter, der er mistænkt for organskade inden for abdominalt hulrum, skal placeres i mageslangen, hvis der tages blod eller blod fra mavesrøret, kan det etableres som gastrisk skade, og derudover kan det injiceres i mavesøret med vand. Efter at kontrastmidlet er brugt til abdominal røntgenundersøgelse til identifikation af perforeringsstedet, og aspiration af maveindholdet uden blod udelukker muligvis ikke fuldstændigt muligheden for gastrisk skade.
Undersøge
Undersøgelse af mavesækken
Røntgeninspektion
Patienter med svære abdominale skader skal tage en lodret bryst røntgenbillede; en rygsøjleposition i rygsøjlen og lodret stilling (eller venstre sideposition) med det formål at identificere brud, pneumothorax, hemothorax, lungekontusion, brud og underarm Fri gas osv., Fri gas under armhulen har særlig betydning for diagnosen af brud, men fri gas under armhulen kan ikke bortfalde eksistensen af gastrisk brud.
2. Abdominal punktering og skylning
Abdominal punktering er en enkel og hurtig metode med mindre komplikationer.Det kan være punktering i den øverste kvadrant af maven og i venstre og højre nedre del af maven. Generelt tages midtpunktet i højre nedre del af abdomen rectus kappe som det første punkteringspunkt. Brug en fin nål til at forbinde med en 10 ml sprøjte forsigtigt, punkter langsomt mavehulen og pumpen. Hvis du kan pumpe mere end 0,1 ml ikke-koaguleret blod, kan galde, pus eller luft betragtes som positiv, hvilket indikerer, at der er en indikation for laparotomi. Den rigtige sats er ca. 90%.
Hvis punkteringen er negativ, men mavebeskadigelsen ikke kan udelukkes, kan peritoneal skylning ændres. I tilfælde af stump abdominal skade, er den diagnostiske nøjagtighed af peritoneal skylning omkring 97%. Barry påpegede, at når ovenstående kriterier bruges til at bestemme stump abdominalskade Følsomheden er 98%, specificiteten er 97%, og korrektheten er 93%. Hvis den positive standard for antal røde blodlegemer for peritoneal skylning ændres til (20 ～ 100) × 109 / L (20.000-100.000 / mm3) Diagnosens følsomhed er stadig 98%, og specificiteten og korrektheden kan øges til 97%. Han bemærkede også, at skyllevæskens amylase var negativ i erytrocyten, og hvide blodlegemetællinger i skyllevæsken. Måling kan være den eneste nyttige indikator til diagnosticering af brud på et hult organ.
3. CT-undersøgelse
Når mavehulen er fyldt med 5 ml gas, kan CT findes, og røntgenstrålingen skal være positiv i 50 ml eller mere af det peritoneale hulrum. Derfor, hvis der er mistanke om mave-tarmperforering, og røntgenfilmen eller gastrointestinal angiografi er vanskelig at bekræfte, hvis patienten er fuldt ud Situationstilladelse, gennemførlig CT-undersøgelse, CT-billeder af mave-tarmskade kan udtrykkes som:
1 ingen parenchymal effusion uden parenchymal organskade; 2 fri gas i bughulen; 3 lækage af gastrointestinale tegn med kontrastmiddel; 4 lokal inflammatorisk blødt vævsmasse nær perforeringen, ujævn densitet; 5 mesenterisk fortykning, Grænsefladen mellem membranrynker og mesangial fedt er sløret.
4.B ultralyd
I tilfælde af at udelukke skade på bukorganerne, når B-ultralyd findes i bukhulen, kombineret med medicinsk historie og kliniske manifestationer, kan muligheden for gastrisk skade overvejes. Den frie gas i bughulen findes mellem armhulen eller det forreste leverrum og bugvæggen. Det er et lyst område, og reflektionen er et stærkt ekko af ensformige tværgående striber, der kan ændre sig med ændringen af kropspositionen. Gasreflektionen i mave-tarmkanalen er for det meste diffus, grumset, og der er lyddæmpning bag, hvilket åbenbart adskiller sig fra det frie gaseko. Gastrointestinal gas kan ikke strække sig mellem det forreste leverrum og bugvæggen.
Diagnose
Diagnose af gastrisk skade
Diagnose
I henhold til den medicinske historie kan kliniske symptomer, laboratorieundersøgelser diagnosticeres.
Differentialdiagnose
1. Peritonitis
En alvorlig sygdom, der er almindelig for operation, forårsaget af bakterieinfektion, kemisk irritation eller skade. De fleste af dem er sekundær peritonitis, der stammer fra abdominal organinfektion, nekrotisk perforation og traumer. Dets vigtigste kliniske manifestationer er mavesmerter, muskelspænding i maven såvel som kvalme, opkast, feber, alvorligt blodtryksfald og systemiske toksiske reaktioner. Hvis det ikke behandles straks, kan det dø af toksisk chok. I henhold til tilstedeværelsen eller fraværet af pladeformet mave og medicinsk historie kan identificeres.
2, gastrisk perforering
Pludselige mavesmerter, kvalme, opkast, abdominal plade, åbenlys ømhed og tilbagegang ømhed, lever sløvhed og tarmlyde forsvandt, abdominal fluoroscopy ser fri gas under armhulen, nogle patienter er i chok tilstand, i I denne situation skal patienten behandles straks i en nødsituation, ellers er der livsfare til enhver tid, og en diagnostisk punktering er normalt påkrævet for at bekræfte diagnosen.
