volvulus
Introduktion
Introduktion til colon torsion Colon torsion henviser til colonic dysplasia, såsom at bevæge tyktarmen, længden af den tværgående colon og længden af sigmoid colon, og den lukkede tarmhindring forårsaget af rotation af tarmens fistel langs mesenteriets lange akse. Colon torsion er mere almindelig med sigmoid torsion. Og flere ældre mænd. Cecal torsion er mindre almindelig og kan forekomme i alle aldre med en højere forekomst på 20 til 40 år gammel. Tværgående kolon torsion, såsom ikke-vedhæftning, er sjælden. Forekomsten af denne sygdom varierer fra region til region med flere regioner som Shandong og Hebei. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: ca. 20% af forekomsten af tarm torsion Modtagelige mennesker: hyppigere hos ældre mænd Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis
Patogen
Årsag til kolon torsion
Almindelige faktorer (30%):
Nogle patienter med kronisk forstoppelse har mere tarmindhold, gasakkumulering får intestinal fistel til at udvide sig, tarmaktivitet under graviditet og fødsel øger ændringer i den indre abdominale organposition, medfødte eller erhvervede faktorer forårsager distal tarmobstruktion, historie med abdominal kirurgi osv., Disse er kolonevridning Almindelige faktorer.
Andre faktorer (10%):
Sygdomme, der kan forårsage denne sygdom, inkluderer tarmmider, tarmsvulster, tarmadhæsioner, sydamerikansk trypanosomiasis, sklerodermi, tarmballonsygdom osv., Pludselige ændringer i kropsholdning kan også forårsage (voldelig fysisk træning, Såsom at spille basketball osv., Vender kroppen ofte og ryster på kroppen. Kolonet vendes, men dette er sjældent. Cecum, stigende kolon eller tværgående kolon er snoet. Der er flere unge patienter, nogle overspiser eller diarré. Jeg er syg.Sigmoid torsion (20%):
Ældre patienter er mere almindelige med en længere historie, mere typisk historie med forstoppelse og tilbagevendende episoder. Patienter kan tydeligere beskrive deres anfaldsmønstre og formindskelsesmetoder; mens unge patienter har kortere medicinsk historie, foretrækker træning eller aktiviteter, laver ofte sigmoid colon Omvendelse lettes ubevidst, ofte uden en klar historie og patogenese.
patogenese
Sigmoidkolon er meget fri, og de faste punkter i tarmsekken er relativt tæt. Derfor er sigmoidvridning den mest almindelige. Sigmoidvridning er for det meste mod uret, og nogle få er med uret. Sigmoidvridning er mere almindelig hos ældre mandlige patienter, mens yngre sigmoidvridning er mere almindelig hos unge mennesker. Kvindelig; cecal torsion er for det meste medfødt cecum og stigende mesenterisk fri tarmfistel. Når tarmens peristaltis er aktiv eller kraftig, kan tarmens fistel drejes. Mesangialaksen er ofte snoet med uret og lejlighedsvis mod uret. Tværgående kolon torsion er ofte forbundet med kirurgiske adhæsioner Kolon torsion er 180 til 360 ° for ikke-okklusiv tarmobstruktion; hvis snoet 360 ° eller mere, kan der dannes lukket tarmhindring. Under normale omstændigheder er kolonet snoet under 360 °, hvilket ikke let påvirker tarmkanalen. Blodtransport og tarmlumen er uhindret, mere end 180 ° ofte obstruktion, mere end 360 ° colon torsion af mesangialkarene presses let for at vende tarmvenøs venøs obstruktion, tarmødem, blodigt ekssudat i bughulen, efterfulgt af arterier Dårlig blodforsyning fører til iskæmi og endda nekrose. Jo større graden af torsion er, jo større er chancerne for iskæmisk nekrose. Desuden lukning Blokering af tarmgasakkumulering, effusion og øget tryk vil også påvirke blodforsyningen. Derfor er lukket kolon torsionshindring ofte tilbøjelig til indsnævring af tarmene. Nogle patienter kan have en alvorlig infektion og endda chok på grund af tarmnekrose. Der skal især tages hensyn til mesenterisk blod. Intestinal nekrose og alvorlig infektion og shock-manifestationer kan forekomme inden for en kort periode efter cirkulationsforstyrrelse.
Forebyggelse
Colon torsion forebyggelse
Forebyggelse
Hvis tyktarmen vendes på grund af ikke-medfødte udviklingsfaktorer, er det til forebyggelse af sygdomsfremkaldende faktorer (såsom ældre med sædvanlig forstoppelse), vedhæftning i abdominalen efter operationen, mad med højt fiberindhold og flexion efter måltidet.
Komplikation
Komplikationer i colon-torsion Komplikationer peritonitis
På grund af langvarig opkast kan der opstå vand- og elektrolytmetabolismeforstyrrelser Når tilstanden er alvorlig, kan maven med asymmetrisk ablering og uregelmæssig flatulens ses. Hvis det ikke kan nulstilles i tide, kan flatulens og tarmfistel forårsage tarmvægsnekrose på grund af tarmens indsnævring. Perforering, peritonitis og endda død.
Symptom
Colon torsionsymptomer Almindelige symptomer Kolon vaskulær dysplasi Kvalme intussusception Mavesmerter med kvalme, opkast Fækal påvirkning Stød tarmopblødning fækal opkast forstoppelse
De fleste af patienterne var akut syge, begyndende med pludselige mavesmerter, efterfulgt af abdominal forstørrelse, kvalme, opkast og anal uden udmattelse Den snoede tarmfistel forårsagede asymmetrisk udtryk i maven, som undertiden viste tarm- eller peristaltiske bølger, abdominal ømhed, forskellige kolon. Graden af ømhed i forskellige dele af segmentet er forskellig, og de kliniske manifestationer er ikke den samme:
1, cecal torsion ligner lille tarmobstruktion, forekomsten er akut, hovedsageligt i midten eller nedre højre mavesmerter, nogle gange kan sputum og nederste højre mave for at udvide den cekale luftulensmasse, kan lugte høje tarmlyde og gas over vandlyden, når der er peritonitis Abdominal muskelspænding og rebound ømhed, tarmlyde forsvinder; når pulsen fremskyndes, kropstemperaturen stiger, med tegn på peritonitis, endda blodige hævder, er det en almindelig manifestation af tarmens iskæmi og nekrose, chok kan opstå hurtigt, sandsynligheden for død vil Meget øget.
2, er tværgående colon torsion karakteriseret ved øvre mavesmerter, abdominal distension og nogle svarer til gastrisk dilatation.
3, sigmoid colon torsion er diversificeret, kan være akut, og nogle patienter med subakut eller kronisk debut, mere historie med forstoppelse eller gentagen historie med obstruktion af tarmens torsion, og nogle kan lindre sig selv.
Undersøge
Kolon torsionsundersøgelse
Laboratorieinspektion
Hvis der er en peritoneal irritation og / eller intestinal nekrose, stiger blodleukocytter.
Billeddannelsesundersøgelse
1, røntgenpræstation: under normale omstændigheder kan placeringen af den abdominale film ses i udvidelsen af tarmen, der findes et stort antal gas-væske-niveauer, den laparoskopiske flade film kan observere ekspansionen af tyktarmen, såsom cekal torsion kan også ses i tyndtarmen gasudvidelse, men ikke lukket På grund af det faktum, at der kun er et obstruktionspunkt, har kolonevridningen ofte den samme ydelse som simpel kolonobstruktion.Det viser også forstørrelsen af tarmtarmen over forhindringen, så det er generelt vanskeligt at identificere i fluoroskopi eller almindelig film. Kun for at afklare arten af kolonobstruktion På tidspunktet for klysterundersøgelse kan diagnosen bekræftes. På dette tidspunkt kan den snoede forhindring vise en spiralfortyndet tarm eller et snoet og skærende slimhinde (langs tarmens længdeakse) i tyndtarm, og endda slimløsende kommer ind i den proximale side gennem forhindringen. Intestinal kanal, en typisk røntgenstråling af lukket colon torsion, det vil sige torsionssegmentet i tarmens fistel, kan vise et forstørret lukket sputum på den rygmarvede del af maven, ligesom en oppustet elliptisk ballon, især sigmoid kolon for at vende sin ekstremt dilaterede tarm Koji er i form af en kaffebønne, og den dobbeltforede tarmvægtskygge er synlig i midten. Når tarmvæggen bliver tyndere, vises de to sider af sækken som en afrundet tæt tæt hvid skygge, og den forstørrede intraluminal fold forsvinder. Sigmoid sigmoid torsion detekteres, og den torso-lignende stenose ses ved torson af tyktarmen.Tegnene på flere fyldninger er til stede, og sputumet kan ikke passere gennem stenosen. Den tværgående kolon udvides, og tarmen er buet i midten og øvre del af maven. I midten er der også en dobbeltforet tarmvægskygge, det faldende kolon kollapser, og den cekale torsion er for det meste med uret. Foruden den cirkulære ekspansion af cecum udvides tyndtarmen også markant.
2, CT: er vigtig for diagnosen colonic torsion, cecal torsion CT kan ses under cecum og tyndtarmen ekspansion, den mesenteriske venøs tilbagevenden blokeres og udvides, mesenteriet sammen med de udvidede blodkar vriddes til en hvirvel, kaldet virvelstegnet; den samme sigmoid torsion Der er også en venøs dilatation og vortex tegn på mesangium under den udvidede sigmoid kolon.
3, lavtryk-klyster: er også en af hjælpediagnoserne, såsom manglende evne til at injicere 300 ~ 500 ml saltvand, hvilket indikerer, at hindring er mulig i sigmoid-colon.
4, fiberkolonoskopi: ikke kun kan hjælpe med diagnosen, men også en metode til ikke-kirurgisk behandling, men disse metoder har begrænsninger.
Diagnose
Colonic torsion diagnose
Diagnose
Det er ikke vanskeligt at bestemme torson i tyktarmen med mavesmerter, oppustethed, forstoppelsessymptomer kombineret med etiologi og medicinsk historie. Kolon torsion er ofte ledsaget af kvalme, opkast, abdominal forstørrelse, abdominal ømhed og asymmetrisk tarmgasstagnation. Akustisk hyperaktivitet, forhøjet kropstemperatur, tegn på peritonitis, chok osv. Kombineret med tilhørende hjælpundersøgelser kan generelt stille en diagnose af colon torsion.
Differentialdiagnose
1, tyktarmskræft
Cecum, tværgående tyktarms- og sigmoid tyktarms- eller endetarmskræft kan have lav tarmobstruktion, men historien er længere, ofte uden en historie med pludselig abdominal smerte, tyktarmskræft er hård og grænsen er klar, mens tyktarmen er den hævede tarme, tekstur ved palpering Blødere, uklare grænser, lettere at skelne mellem, naturligvis kan bariumhvidbid diagnosticeres.
2, kolonisk intussusception
Ileum er mere almindelig i blindtarmen og kan udvides til sigmoid kolon. Forekomsten er akut, og præstationen af lav tarmobstruktion er mere almindelig hos børn fra maj til juni.Symptomerne er paroxysmal gråd, kvalme, opkast og syltetøjslam afføring. Diagnose af højre nedre del af maven tomhed, højre øvre del af maven pølse-lignende masse, barium klyster kan ses i koppen mundskygge kan diagnosticeres, voksen kronisk intussusception, mest forårsaget af tumorer, mindre almindelige, tilsyneladende let at skelne med kolon torsion .
