akut peritonitis
Introduktion
Introduktion til akut peritonitis Akut peritonitis (akuteperitonitis) er en almindelig kirurgisk akut mave, og dets patologiske grundlag er, at det peritoneale væglag og / eller det viscerale lag stimuleres eller beskadiges af forskellige årsager, hvilket forårsager akutte inflammatoriske reaktioner, for det meste af bakteriel infektion, kemisk stimulering eller fysisk skade. Forårsaket af. De fleste af dem er sekundær peritonitis, der stammer fra abdominal organinfektion, nekrotisk perforation og traumer. Dens typiske kliniske manifestationer er triade af peritonitis - abdominal ømhed, magemuskelspænding og rebound ømhed samt mavesmerter, kvalme, opkast, feber, forhøjede hvide blodlegemer osv., Når de er svære, kan forårsage blodtryksfald og systemisk toksicitet, hvis ikke rettidig Behandling kan dø af toksisk chok. Nogle patienter kan have komplikationer såsom bækken abscess, intestinal abscess og underarm abscess, axillær abscess og klæbende intestinal obstruktion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,013% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk chok, akut perforation af mavesår
Patogen
Årsag til akut peritonitis
Akut perforering (20%):
Akut perforation og brud på maveorganerne forekommer for det meste i organer med eksisterende læsioner Perforeringen af hule organer opstår ofte pludselig på grund af progression af mavesår eller gangrenøse læsioner, for eksempel akut blindtarmbetændelse, mavesår, akut kolecystitis, tyfus mavesår , mave- eller tyktarmskræft, ulcerøs colitis, ulcerøs intestinal tuberkulose, amoebisk tarmsygdom, divertikulitis og andre perforeringer, der fører til akut peritonitis, parenchymale organer såsom lever, milt, kan også brydes på grund af abscess eller kræft.
Akut infektion (20%):
Spredningen af akut infektion i maveorganerne, såsom akut blindtarmbetændelse, cholecystitis, pancreatitis, diverticulitis, stigende infektion i kvindens reproduktive kanal (såsom puerperal feber, salpingitis) osv., Kan sprede sig til bukhulen for at forårsage akut betændelse.
Akut tarmobstruktion (20%):
Intestinal intussusception, indeslutte brok, mesenterisk vaskulær embolisering eller trombose forårsaget af kvalt tarmobstruktion på grund af tarmvægtskader, tab af normal barrierefunktion, tarmbakterier kan invadere mavehulen gennem tarmvæggen, hvilket resulterer i peritonitis.
Abdominal traume (15%):
Når kuglen passerer gennem mavevæggen, kan den trænge ind i det hule organ eller indføre eksterne bakterier i mavehulen. Maveskaden kan undertiden få de indre organer til at sprænge, hvilket kan resultere i akut peritonitis. Under abdominal kirurgi kan bakterierne bringes til ydersiden på grund af dårlig sterilisering. Mavhulrum; kan også forårsage lokal infektion spredning på grund af utilsigtet kirurgi eller sutur lækage af mave, tarm, galdeblære, bugspytkirtel, nogle gange på grund af abdominal punktering dræning eller forsømning aseptisk operation under peritoneal dialyse, kan forårsage akut peritonitis Konsekvenserne.
Hematogen spredt infektion (10%):
Kan forårsage primær akut peritonitis. De mest almindelige bakterier ved peritoneale infektioner er Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Gastrobacter oxysporum og andre anaerobe bakterier, som i de fleste tilfælde er blandede infektioner.
Forebyggelse
Akut peritonitis forebyggelse
Tidlig behandling af intraperitoneale inflammatoriske sygdomme, der kan forårsage peritonitis, er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre peritonitis. Enhver abdominal kirurgi eller endda abdominal punktering skal udføres strengt aseptiske procedurer. Antibiotika skal gives oralt inden tarmoperation. Forekomsten af peritonitis.
Komplikation
Akutte komplikationer i peritonitis Komplikationer , akut perforering af septisk mavesår
I alvorlige tilfælde kan det forårsage blodtryksfald og systemisk toksicitet. Hvis det ikke behandles i tide, kan det dø af toksisk chok. Nogle patienter kan have komplikationer såsom bækken abscess, intestinal abscess og underarm abscess, axillær abscess og klæbende intestinal obstruktion.
Symptom
Akutte symptomer på peritonitis Almindelige symptomer Vedvarende smerter Leukocytose Akutte abdominalsmerter Peritoneal irritation Mavemuskulatur rykning Mobilitet Yinchang Mavesmerter Hudtørret peritonitis
De vigtigste kliniske manifestationer af akut peritonitis inkluderer mavesmerter, abdominal ømhed og magemuskelspænding, ofte ledsaget af kvalme, opkast, oppustethed, feber, hypotension, hurtig puls, åndenød, leukocytose og andre forgiftningsfænomener. En komplikation af sygdommen, så symptomerne på den primære sygdom forekommer ofte før og efter starten.
(a) symptomer
1. Akut mavesmerter: Mavesmerter er det mest almindelige og mest almindelige symptom. De fleste af dem forekommer pludseligt, vedvarer og ekspanderer hurtigt. Naturen afhænger af typen peritonitis (kemisk eller bakteriel), omfanget af betændelse og reaktion fra patienter, mave, Når tolvfingertarmen, galdeblæren og andre organer er slidt akut for at forårsage diffus peritonitis, stimulerer fordøjelsessaften bukhinnen, som pludselig producerer stærk abdominal smerte, og endda producerer såkaldt peritoneal chok. I nogle få tilfælde kan peritoneum forårsages, før den sekundære bakterielle infektion opstår. Udsondring af en stor mængde væske, fortynding af irriterende stoffer og forekomsten af mavesmerter og peritoneal irritation midlertidigt lettede dysfunktionen af sygdommen; når sekundær bakteriel infektion intensiveres mavesmerter igen peritonitis forårsaget af bakteriel infektion generelt først med primære læsioner (såsom blindtarmbetændelse, Lokal smerte ved cholecystitis osv., Mavesmerter er relativt langsomme, når de perforerer, viser smerter eller kedelig smerte, i modsætning til maven, er den akutte galdeblære alvorligt gennemboret, og smerten øges gradvist og spreder sig fra læsionsområdet til hele maven. Forskellig fra person til person, klager nogle patienter over unormalt alvorlig vedvarende smerte, andre rapporterer kun kedelig smerte eller ubehag og svage eller ældre patienter, Shigeatsu tyfuspatienter i akut smerte kan ikke være perforeret.
2, kvalme og opkast: for at forekomme meget tidlige almindelige symptomer, begyndte at skyldes peritoneal irritation, kvalme og opkast er refleksiv, undertiden ingen, spytte ud for maveindhold, undertiden med galden, senere på grund af paralytisk ileus, opkast Det bliver vedvarende uden kvalme, og spyttet er et brunligt tarmindhold, der kan have en dårlig lugt.
3, andre symptomer: i den akutte perforering af det hule organ for at producere peritonitis på grund af peritoneal chok eller toksæmi, er kollapsfænomen almindeligt, når kropstemperaturen er lavere end normalt eller næsten normalt; når sammenbruddet af kollaps og peritonitis fortsætter med at udvikle sig, begynder kropstemperaturen Forøg gradvist, hvis den primære sygdom er akut infektion (såsom akut blindtarmbetændelse og akut cholecystitis), i tilfælde af akut peritonitis, er kropstemperaturen ofte højere end den oprindelige, i tilfælde af akut diffus peritonitis på grund af peritoneal udstråling af store mængder væske, bukhinden og tarmen Væggen er stærkt overbelastet, ødemer, lammet tarmhulrum akkumulerer en stor mængde væske plus opkast og vandtab osv., Effektivt cirkulerende blodvolumen og den samlede mængde blodkalium reduceres markant. Desuden forværres toksæmi på grund af nedsat renal blodstrøm, hjerte, nyre Og nedsat perifer vaskulær funktion, patienter har ofte hypotension og chokpræstation, pulsnedbrydning eller kan ikke kombineres, men også tørst, oliguri eller ingen urin, oppustethed, ingen anal udstødning, og nogle gange hyppige hikke, årsagerne Det kan være, at betændelse har spredt sig til membranen.
(to) tegn
Peritonitis patienter har smertefulde udtryk, hoste, vejrtrækning, drejning af kroppen kan forværre mavesmerter, patienter er tvunget til at tage ryggraden, flexion af begge underekstremiteter, luftvejsfrekvens, i det sene stadium af toksæmi, på grund af høj feber, ikke spiser, mister vand I tilfælde af acidose er centralnervesystemet og forskellige vitale organer i en hæmningstilstand. På dette tidspunkt har patienten depression, kropskold, lys hudfarve, tør hud, øjenæble og kinder invagination, næseskarphed og kold sved. .
Abdominalundersøgelse kan findes i den typiske triade af peritonitis - abdominal ømhed, mavevægtsmuskelkrampe og rebound ømhed, i lokal peritonitis, tre er begrænset til en del af maven og i diffus peritonitis i hele maven og kan ses. Abdominal vejrtrækning bliver lav, abdominal vægrefleks forsvinder, tarmlyd falder eller forsvinder, ømhed og rebound ømhed findes næsten altid, og graden af muskelspasmer i abdominalvægten er uforenelige med patientens generelle tilstand, normalt i akut perforation af mavesår, mavevægsmuskulatur Det er lige og lige, og i tilfælde af ekstrem svækkelse, såsom tarmtusformet perforation eller toksæmi, kan abdominalmuskelkrampen eller toniske tegn være mild eller fraværende. Når der er meget ekssudat i bughulen, kan den mobile sløvhed opdages. Når perforeringen af mave-tarm-tarmen får gassen til at være fri i mavehulen, skrumper eller forsvinder leverens sløvhed i omkring 55-60% af tilfældene. Når betændelsen er begrænset, dannes en lokal abscess eller inflammatorisk masse, og mavevæggen er nær, kan klumperne være uklar. I bækkenmassen eller abscessen kan nogle gange diagnosticeres ved endetarmsundersøgelse.
Undersøge
Undersøgelse af akut peritonitis
1 øges antallet af hvide blodlegemer og neutrofilforhold generelt markant, og almindelige nukleare venstre skift og forgiftningspartikler hos patienter med svær diffus peritonitis på grund af et stort antal hvide blodlegemer, der er infiltreret i bughulen, antallet af hvide blodlegemer i det omgivende blod er måske ikke stort, men neutralt Andelen af granulocytter er stadig høj, ligesom ældning eller immunkompromiseres.
2, urin rutinemæssig undersøgelse, urinen er koncentreret på grund af tab af vand, protein og rørtype kan vises, urin keton kan være positiv.
3, kan biokemisk blodundersøgelse findes i acidose og elektrolyt-ubalance.
4, abdominal hulrumsudstrålingskultur får ofte patogene bakterier.
5. Røntgeninspektion kan vise gassen under armhulen.
Diagnose
Diagnose og differentiering af akut peritonitis
Diagnose
I henhold til typiske symptomer og tegn, antal hvide blodlegemer og klassificering, abdominal røntgenundersøgelse, B-ultralydundersøgelse og CT-undersøgelse er diagnosen akut peritonitis generelt ikke vanskelig.
Hjælpekontrol
Abdominal punktering: Det er en enkel, nem og økonomisk undersøgelsesmetode. Hvis du kan få intra-abdominalvæske, kan du bedømme, om der er peritonitis, og hvilken type peritonitis ved det blotte øje, plus mikroskopisk undersøgelse, bakteriel udtværing og nødvendigt Biokemiske test (såsom amylaseassay) har en højere diagnostisk værdi.
Tuberkuløs peritonitis er græsgrøn gennemsigtig ascites. Når mave tolvfingertarmen er akut perforeret, er ekstraktet gult, grumset, indeholder galden og har ingen lugt. Når det er perforeret, kan det indeholde madrester. Ved akut alvorlig pancreatitis er ekstraktet blodig. Indholdet af bugspytkirtelamylase er højt. Når blindtarmbetændelsen er perforeret, er ekstraktet let purulent og let lugtende. Den smallere tarmhindring er blodig og lugtende. Hvis abdomen er helt frisk, betragtes det som intraperitoneal. Betydelig organskade og udelukkelse af organer eller blodkar.
Ved sekundær peritonitis bør placeringen af den primære læsion bestemmes for at overveje yderligere behandling. Det er dog undertiden vanskeligt, når tegnene på peritonitis er indlysende. Generelt viser røntgenundersøgelse en mave-tarmperforation, når den frie gas er under arm. Hvis symptomerne på gastrointestinal dekomprimering og initial behandling ikke forbedres, bør muligheden for perforering af galdeblæren overvejes. Kvindelige patienter bør overveje salpingitis og ovariebetændelse Ældre patienter bør overveje muligheden for tyktarmskræft eller pervertation af divertikulum.
Pleurisy, lungebetændelse osv. Kan forårsage feber, øvre del af mavesmerter, akut hjerteinfarkt kan have alvorlige øvre mavesmerter. Akut pancreatitis, peri-renal abscess og endda herpes zoster kan også forårsage feber og mavesmerter. I henhold til medicinsk historie, fysiske tegn og tilsvarende undersøgelser er det imidlertid ikke svært at identificere.
Differentialdiagnose
Symptomerne og tegnene på primær peritonitis ligner dem ved sekundær peritonitis, og resultaterne af laboratorieundersøgelser er ens. Imidlertid kan kun ikke-kirurgisk behandling være forskellig fra sekundær peritonitis. Derfor skal man være opmærksom på identifikation. Hovedpunkterne ved identifikation af primær peritonitis og sekundær peritonitis er som følger:
1 ses primær peritonitis hovedsageligt hos patienter med cirrhose-ascites, nefrotisk syndrom og anden immundysfunktion og spædbørn, især piger under 10 år. De fleste sekundære peritonitis har ikke sådanne begrænsninger.
2, primær peritonitis forekommer hos patienter med cirrhose-opstød, begyndelsen af "peritonitis triad" er ofte ikke indlysende. Primær peritonitis forekommer hos spædbørn og små børn, og starten af "peritonitis triad" er også mindre end sekundær peritonitis.
3, ingen primær infektion i bughulen er nøglen til at skelne mellem primær peritonitis og sekundær peritonitis. X-undersøgelse fandt, at fri gas under arm er tegn på sekundær peritonitis.
4, abdominal punktering, tage ascites eller peritoneal ekssudat til bakteriespredning og kulturundersøgelse. Primær peritonitis er en enkelt bakteriel infektion, og sekundær peritonitis er næsten en blandet bakteriel infektion.
