abdominal aortocaval fistel
Introduktion
Abdominal aorta vena cava I 1831 rapporterede James Syne for første gang, at abdominal aorta-aneurisme brød ind i den underordnede vena cava, der forårsager aorto-caval fistel (ACF), som er den mest almindelige årsag til abdominal aorta vena cava. Forekomstestedet er for det meste i den distale ende af aorta eller lidt over krydset mellem den fælles iliac-vene. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungeemboli, blod i afføring
Patogen
Abdominal aorta vena cava
(1) Årsager til sygdommen
ACF kan opdeles i spontan (80%), traumatisk (15%) og iatrogen (5%), hvoraf mere end 90% af den spontane ACF er sammensat af aterosklerotisk abdominal aortaaneurisme. Forårsaket af infektion, abdominal aortaaneurisme, Marfan syndrom, Ehler-Danlos syndrom og aorta dissektion aneurisme kombineret med ACF.
Abdominal aortaaneurisme med ACF er ofte større, med en diameter på mere end 6 cm, den største er 13 cm. Gennemsnittet er 11 cm, fordi abdominal aorta og den underordnede vena cava ligger tæt ved, når tumoren stiger, vil den være omkring Væv (især inferior vena cava) inflammatorisk adhæsion, med den vedvarende virkning af pulserende tryk, den højre en bageste væg i den abdominale aorta aneurisme og den inferior vena cava væg under tryk og nekrose, hvilket til sidst danner ACF, hvis sted forekommer mere ved den distale aorta Eller placeret lidt over iliac-venekrydset.
(to) patogenese
Når ACF dannes, shuntes blod fra en højtryks-arteriel cirkulation til en intravenøs blodtryk med lavt tryk, hvilket får venetrykket til at stige, det tilbagevendende blodvolumen stiger, hjertets forspænding øges, den myokardielle sammentrækning øges, og hjertets output og hjertefrekvens øges. Føre til hjertehypertrofi eller endda hjerteforstørrelse og endelig kan danne ildfast kongestiv hjertesvigt, pupillens diameter> 1,5 cm vil være livstruende, risikoen for koronar hjertesygdom er større.
På den anden side, på grund af faldet i arteriel blodgennemstrømning i den distale ende af tumoren, falder renal perfusionstrykket, hvilket direkte får den glomerulære filtreringshastighed til at falde og stimulerer renin-angiotensinsystemet yderligere, hvilket får den glomerulære filtreringshastighed til at falde og klor. Natriumreabsorptionen øges og forårsager endda azotæmi.Auntisk-caval vene shunt vil også forårsage iskæmi i underekstremiteterne, og bækkenorganer vil blive overbelastet på grund af vena cava hypertension og underekstremets ødemer.
Omfanget af de ovennævnte patofysiologiske ændringer og udviklingshastigheden afhænger af faktorer såsom pupillestørrelse, afstand fra hjertet, størrelsen på understrømmen og tidspunktet for pupildannelse.
Forebyggelse
Abdominal aorta vena cava forebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Komplikationer i abdominal aorta vena cava Komplikationer, lungeemboli, blod i afføring
1. Intravenøs blødning forårsaget af forhøjet venøst blodtryk i afføringen og urinblod kan forårsage blødning i endetarmen. Ca. 40% af patienterne har forhøjet venøst tryk i nyrerne, og væggen i blærevæggen er overbelastet med grov eller mikroskopisk hæmaturi.
2. Lungeemboli er sjældent i klinisk praksis, det kan forårsage lungeemboli på grund af infiltrering af abdominal aortaaneurisme til lungearterien gennem eleven, og der er brystsmerter, åndedrætsbesvær, blodstase og så videre.
Symptom
Abdominal aorta vena cava symptomer Almindelige symptomer Hypotension Abdominal vaskulær mumling Akutte underekstremiteter iskæmiske åreknuter Ingen urinsår danner et slagtilfælde ... oligur lungesamling
Patienten præsenterede for lokale manifestationer af abdominal aortaaneurisme og hæmodynamiske ændringer forårsaget af arteriovenøs shunt.
Mere end 80% af patienterne har mavesmerter og / eller lændesmerter på grund af nekrose i tumorvæggen og pres på lændenes sensoriske nerver. Smerten kan frigøres i lysken, testiklerne og de øvre lår. 90% af patienterne kan røre ved abdominal pulsationsmasse. 75% af patienterne kan auscultere kontinuerlig vaskulær mumling i maven, 25% af patienterne kan røre ved tremor, abdominal rygsmerter, abdominal pulsationsmasse og kontinuerlig vaskulær mumling anses for at være karakteristiske ændringer i abdominal aorta vena cava, hvis pupillary Lille, med en vægtrombe til at lukke eleven, lavt blodtryk for at reducere shunt eller abdominal aortaaneurisme, når den underordnede vena cava er helt komprimeret, kan ikke høre vaskulær støj.
Mere end halvdelen af patienterne falder i hjerteslag med højt slagtilfælde med øget strømning, takykardi, diastolisk blodtryk, øget pulstryk og kontinuerlig mumling af perifere arterier og samtidig rystelse af hovedet under hjerteslag (Musset) Zheng), og der er hjerteudvidelse og hjertehypertrofi, lungetæthed, lever og andre præstationer.
Nedsat renal arterielt tryk reducerer renal perfusionstryk, og øget venøstryk kan reducere glomerulær filtreringshastighed og renal tubulær sekretion, hvilket forårsager oliguri eller anuri, og ofte udvikler sig til nyresvigt.
Reduktion af arteriel blodstrømning i nedre ekstremitet og stigning i venetrykket kan forårsage akut iskæmi i underekstremiteten hos 1/4 patient, og overarmsvarier i undervene og undervæggen, og åbenlyst ødem i underekstremiteterne og pungen, ca. 60% til 70% Patienten kan se en pulserende ekspansion af den overfladiske vene i den nedre abdominalvæg.
Undersøge
Undersøgelse af abdominal aorta vena cava
1. Det kan vides, at blodprøver øger BUN og Cr.
2. Urinundersøgelse kan have mikroskopisk eller grov hæmaturi.
3. Fækal okkult blodprøve kan være positiv.
4. Røntgeninspektion
(1) Abdominal almindelig film: Det kan ses, at forkalkningen af tumorvæggen og tegnene på tarmrørskomprimering er vanskelige at bestemme den arteriovenøse fistel ved det flade stykke; brystet almindelig film kan ses med forstørrelsen af hjerteskyggen og ændringen af lungestopp, hvilket antyder eksistensen af hjertesvigt. .
(2) aortaangiografi: guldstandarden for diagnose af ACF, kan vise placering, størrelse, information om abdominal aortaaneurisme og større blodkargrene, forholdet mellem abdominal aortaaneurisme og omgivende organer, men nyresvigt og Hæmodynamisk ustabilitet bør ikke bruges.
5. CT- og MR-undersøgelse af dynamisk kontrastforbedret CT-scanning, dets karakteristiske manifestation er den tidlige udvikling af den inferior vena cava efter intravenøs injektion af kontrastmedium, der kan være lig med den tilstødende aorta, og den inferior vena cava dilatation og retroperitoneale bækkenvaricier kan ses. Samtidig kan abdominal aortaaneurisme evalueres. MRA kan fuldføre diagnosen uden at injicere kontrastmidlet, og det er også en effektiv diagnosemetode.
6. B-ultralyd kan ses i abdominal aorta-aneurisme og den komprimerede inferior vena cava og inferior vena cava i den proximale ende af eleven. Farve Doppler-ultralyd kan direkte vise unormal blodstrøm mellem aorta og inferior vena cava.
7. Andre undersøgelser af radionuklidscanningen kan ses i det tidlige koncentrerede billede af den inferior vena cava; det inferior vena cava-tryk og iltmætning kan måles ved intubation af lårbenen til den inferior vena cava.
Ovenstående undersøgelser er ikke rutinemæssige, og hvis patientens vitale tegn ikke er stabile, skal operationen udføres så hurtigt som muligt.
Diagnose
Diagnose og differentiering af abdominal aorta vena cava
Hos patienter med abdominal aortaaneurisme, højvolumen hjertesvigt, kontinuerlig abdominal vaskulær mumling, nyresvigt og underekstremitetsødem, overfladisk varice osv. Bør overvejes ved diagnosen abdominal aortavena cava ved hjælp af B-ultralyd, Hjælpeundersøgelser såsom CT kan bekræfte diagnosen.
