gastroparese syndrom
Introduktion
Introduktion til gastroparesis syndrom Gastroparesis syndrom henviser til en gruppe kliniske symptomer, der er kendetegnet ved forsinket gastrisk tømning, og der findes ingen organiske læsioner i øvre fordøjelseskanal eller øvre del af maven ved undersøgelsen. Ifølge årsagen kan opdeles i to typer af primære og sekundære. Primær, også kendt som idiopatisk gastroparese, forekommer mest hos unge kvinder. I henhold til sygdommens begyndelse og sygdommens længde kan gastroparese opdeles i akut og kronisk. Klinisk mere almindelige, symptomer vedvarer eller gentager sig ofte i måneder eller endda mere end 10 år. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Diabetisk anorexia nervosa
Patogen
Årsager til gastroparesis syndrom
Diabetes (20%):
Diabetespatienter har ofte unormal gastrointestinal bevægelighed, og ca. 40% af patienterne med type I eller type II diabetes, der tager orale hypoglykæmiske midler, har gastroparese.
I 1937 observerede Ferroir, at røntgenbariumundersøgelse af diabetespatienter viste et fald i gastrisk motilitet.I 1945 beskrev Rundles tydeligt sammenhængen mellem forsinkelse af gastrisk tømning og diabetes for første gang. I 1958 anvendte Kassander først "diabetisk gastroparesis". Et udtryk.
Gastrointestinal dyskinesi hos patienter med diabetisk gastroparese er kendetegnet ved gastrisk fordøjelsesinterval motorisk kompleks bølge (MMC) fase III forsvinden og postprandial gastrisk antrumbevægelse, gastrisk antrum, pylorisk og duodenal kontraktion inkonsistens og pylor fistel For at forsinke tømningen af gastriske faste stoffer forårsagede tidlig gastrisk proksimal diastolisk dysfunktion hos DGP-patienter væsketømning for hurtigt, men gastrisk tømning i den sene gastriske fase blev også betydeligt forsinket.
Årsagen til forsinket gastrisk tømning hos patienter med DGP skyldes hovedsageligt vagusnerveskade (autonom neuropati). Hyperglykæmi hæmmer også gastrisk tømning. Efter skamfodring eller insulininduceret hypoglykæmi hos diabetikere reduceres gastrisk syresekretionsreaktion, hvilket antyder vagusneuropati. Guy et al fandt, at de morfologiske ændringer i vagusnerven hos diabetespatienter blev kraftigt reduceret i tætheden af umyeliniserede aksoner, og diameteren af resterende aksoner blev tyndere. I andre undersøgelser blev der ikke fundet nogen abnormiteter i mavevæggen eller abdominal vagusnerven hos diabetespatienter og musklerne hos DGP-patienter. Der var ingen unormal ændring i den interstitielle plexus. Ramadylcholine og cisaprid kunne stimulere gastrisk antrumkontraktion hos patienter med DGP, hvilket antydede, at den antrale glatte muskelfunktion var intakt.
Kirurgiske faktorer (10%):
Gastrisk fistel er ofte ledsaget af gastroparesis. Den forsinkede gastriske tømningshastighed efter vagusnerveablation er 5% til 10%. Efter vagusnerveskæring plus pylorikirurgi er 28% til 40% af gastrisk fast tømning forsinket. Vagusnervestammen skæres. Gastrisk diastolisk funktion, gastrisk antrumskontraktion og koordineret pylorisk diastolisk funktion er alle reduceret, hvilket fører til hurtigere gastrisk tømning og forsinket tømning af faststoffer, men vagotomi med høj selektivitet (vægcelle) kan kun forlænge forsinkelsesperioden for fast tømning. Og har ingen effekt på total gastrisk tømning.
Hos patienter med peptisk mavesår kompliceret med pylorobstruktion forekom ca. 30% af gastroparese efter delvis gastrektomi og vagusnerveablation Den proximale måling af gastrisk statisk tryk blev udført på disse patienter, og det blev fundet, at den lave resterende mavespænding er den vigtigste årsag til gastrisk stagnation. Årsagen er, at patienter med Roux-en-Y-syndrom også har forsinket gastrisk tømning.
Gastrisk lammelse efter operationen kan forekomme i forskellige typer gastrisk elektrisk langsombølgerytmisk abnormalitet og MMC-mangel, og er også forbundet med forsinket gastrisk tømning.
Anorexia nervosa (10%):
Cirka 80% af patienter med anorexia nervosa har forsinket tømning af gastrisk faststof, men væsketømning er normal, forsinket gastrisk tømning ledsages af kvalme i sinusrytmeforstyrrelse, lav gastrisk fundusspænding, postprandial plasma norepinephrin og neurotensin Nedsatte koncentrationer såvel som autonom dysfunktion, men med den samme grad af vægttab og ingen psykiatriske symptomer hos patienter med anorexia nervosa, var der ingen signifikant forsinkelse i tømning.
Gastrisk glatmuskelinddragelse (15%):
Ud over at forårsage andre systemiske organsygdomme har disse sygdomme ofte diffus gastrointestinal glatmuskelinddragelse, hvilket forårsager intestinal motilitetsdysfunktion. Selvom øsofageal involvering er mere almindelig, kan glatmuskel i mave være involveret og forårsage lammelse af maven.
Progressiv systemisk sklerose forekommer ofte ved forsinket gastrisk tømning. Udviklingen af gastrointestinal dyskinesi inkluderer to faser, nemlig neuropati i initialstadiet og muskellæsioner på grund af myometrial fibrøst vævsinfiltration.
Dermatomyositis og polymyositis kan forårsage forsinket gastrisk tømning og / eller væsketømning, og forsinkelsen i gastrisk tømning er relateret til graden af knoglemuskelsvaghed.
De fleste patienter med myotonisk dystrofi har forsinket tømning af gastriske faste stoffer og flydende fødevarer. Hos denne patient øges tolvfingertarmen og den proximale jejunalspænding, og den kontraktile aktivitet øges. Det antages at være forårsaget af delvis depolarisering forårsaget af skader på glat muskulatur. Dette øger teoretisk modstanden mod gastrisk tømning og forsinker gastrisk tømning.
Amyloidose har ofte muskelinfiltration i mave-tarmkanalen, hvilket forårsager motorisk dysfunktion. I 1956 rapporterede Intriere og Brown et tilfælde af primær amyloidose, der kun involverede maven, ud over myometrial involvering, amyloid neuropati og vaskulær sygdom Intestinal iskæmi forårsaget af intestinal iskæmi er også en vigtig årsag til dysfunktion i mave-tarmkanalen Cirka 70% af de primære og 55% af den sekundære amyloidose har gastrointestinale symptomer.
Gastroparesis (20%):
Hos nogle kræftpatienter kan gastroparesis være en del af kræftsyndromet, Chinn et al rapporterede om 7 tilfælde af lungecarcinoid, hvoraf 6 udviklede gastroparesis, histologisk undersøgelse viste intermuskulær plexus degeneration, neuroner og aksoner Faldende, inflammatoriske celler, såsom lymfocytter og plasmaceller, infiltreret, gliaceller spredte sig, og submucosal plexus blev ikke påvirket. Libefrski et al rapporterede for nylig 2 tilfælde af mesenterisk arterie-okklusion, svær gastroparese hos patienter med kronisk mave-tarmkanal, ledsaget af gastrisk elektrisk rytmeforstyrrelse og relaterede symptomer. Gastrisk solid række af patienter 6 måneder efter bypass vaskulær podning Den elektriske rytme i luft og mave vendte tilbage til det normale, og symptomerne forsvandt. Det vil sige, den uforklarlige gastroparese tegner sig for ca. 50% af patienterne med forsinket gastrisk tømning.Denne patienter kan groft inddeles i to grupper: Den ene gruppe diagnosticeres som funktionel dyspepsi, og den anden gruppe er diffus gastrointestinal glatmuskelinddragelse. Der er en dysfunktion i hele mave-tarmkanalen. Ud over gastroparese er der ofte flere diagnoser, såsom irritabelt tarmsyndrom eller pseudotarm-obstruktion.
Gastroøsofageal reflux (10%):
Cirka 60% af patienterne med gastroøsofageal reflukssygdom har forsinket gastrisk tømning, og det er uklart, om denne abnormitet er primær eller sekundær.
patogenese
Ætiologien ved primær gastroparese, mekanismen er ikke klar, men læsionen kan være i det muskulære lag i maven eller den myenteriske plexus, der inderverer muskellaget; sekundære har ofte:
Diabetes; bindevævssygdom, såsom progressiv systemisk sklerose (PSS), mavekirurgi eller vagotomi, infektion eller metabolske abnormiteter, sygdomme i centralnervesystemet og visse lægemidler, derudover spændinger i vagus og tarmhormoner. Peptidstoffer kan også spille en rolle, og motilinniveauer og motilinreceptorfunktion kan være unormal under gastroparese.
Årsagen til gastroparese kan være primær gastrisk motorisk dysfunktion (æstetisk gastroparese), sekundær til nogle systemiske sygdomme og nogle mavekirurgiske hænder, gastrisk tømningsmekanisme involverer glat muskel i mave, mave-tarm Det iboende eller ydre nervesystem, den tætte interaktion mellem centralnervesystemet og hormoner, abnormiteter af begge faktorer kan føre til lammelse af maven.
Forebyggelse
Forebyggelse af Gastroparesis
Bør få en fedtfattig, fedtfattig diæt, spiser mindre måltider, hovedsageligt væske, for at lette tømningen af maven, fordi rygning kan bremse gastrisk tømning, bør holde op med at ryge, bør du prøve at undgå brug af medikamenter, der kan forsinke mave-tømning.
Komplikation
Komplikationer ved Gastroparesis syndrom Komplikationer Diabetisk anorexia nervosa
Let at udvikle kronisk mesenterisk arterieindeslutning, diabetes, anorexia nervosa, progressiv systemisk sklerose og kræft.
Symptom
Symptomer på gastroparesis syndrom Almindelige symptomer Ubehag i øvre del af maven Mave, der imødekommer svækkelse 瘫 Mave bihule med lav tømning af maven forsinker tidlig fylde
1. Mageantrummet er lavt, og gastrisk tømning er forsinket.
2. Den proksimale ende af maven er mindre kompatibel, hvilket svækker gastrisk indeslutning.
3. Trykket i den proksimale ende af maven reduceres, hvilket forsinker tømningen af gastrisk væske.
4. Maven, pylorus og tolvfingertarmsbevægelser koordineres ikke, hvorfor manifesterer sygdommen hovedsageligt som forsinket gastrisk tømning, ofte med tidlig mættethed, fylde efter måltidet og symptomer på ubehag i øvre del af maven efter spising.
Undersøge
Undersøgelse af gastroparesis syndrom
1. Bestemmelse af gastrisk tømningsfunktion
Der er mange metoder til undersøgelse af gastrisk tømningsfunktion. Det vurderes i øjeblikket, at radionuklid gastrisk tømningstest skal være det første valg. For patienter med dyspepsi af ukendt årsag, hvis betingelserne tillader det, bør rutinemærkning af fast og flydende gastrisk tømning udføres. Testen er af stor værdi for diagnosticering af diagnosen og er også en vigtig objektiv evalueringsmetode til at observere effektiviteten af de prokinetiske lægemidler. Intubationsmetoden og røntgenbariummel eller den røntgenbestemte markørinspektionsmetode er blevet brugt mindre på grund af flere defekter. Det kan bruges til at måle gastrisk tømning, som ofte kan bruges i fremtiden. Ultralydsmåling af gastrisk tømning bruges i øjeblikket kun som en forskningsmetode på grund af dets høje tekniske krav.
2. Måling af intragastrisk tryk
Først når gastrisk tømningstest er unormal, udføres undersøgelsen. Måling af gastrisk tryk hos patienter med gastroparese kan vise unormal gastrisk bevægelse, og sænkningen af gastrisk antrumbevægelse efter måltid er den mest almindelige, og patienter med gastroparese efter delvis gastrektomi, Den proksimale måling af gastrisk tryk viste en lav underliggende spænding.
3. Elektrogastrogram
Elektrogastroastrofets overflade er en ikke-invasiv metode.Den grundlæggende elektriske rytme i maven er den langsomme bølgepotentiale 3 gange pr. Minut, der bestemmer frekvensen og ledningsretningen for gastrisk muskelkontraktion. Når den langsomme bølgepotentiale forsvinder, kan gastrisk handlingspotentiale og Mavesammentrækning kan ikke forekomme, det har vist sig, at forskellige typer af gastroparese kan forekomme unormal gastrisk elektrisk rytme, såsom gastrisk takykardi, gastrisk hyperaktivitet og gastrisk elektrisk rytmeforstyrrelse, disse abnormiteter kan føre til forsinket gastrisk tømning, nogle fremmer Dynamiske lægemidler kan gendanne det til det normale.
Diagnose
Diagnose og differentiering af gastroparesis syndrom
Hvis du har symptomer på gastroparese, især efter et lille antal måltider, kaster du stadig meget mad op. Efter røntgenbariummåltid og gastroskopi er normal eller mekanisk (organisk) obstruktion er udelukket, kan du generelt stille en foreløbig diagnose af gastroparese. Diagnostik kræver gastrisk tømningstest, intragastrisk tryk eller elektrogastrogram.
Bør differentieres fra organiske gastriske læsioner, endoskopisk undersøgelse af denne sygdom uden organiske læsioner.
