Pædiatriske allergier
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk allergi Allergi (anafylaksi) er undertiden oversat til anafylaktisk chok eller alvorlige allergiske reaktioner, hvilket er den mest presserende begivenhed i klinisk immunologi. Det beskrives nu som en gruppe alvorlige kliniske symptomer, der involverer flere immun- eller ikke-immunmekanismer, ofte pludselige, der involverer flere målorganer, og er et klinisk syndrom med flere inducerere og patogene mekanismer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,12% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, laryngeal ødem
Patogen
Årsager til pædiatriske allergier
(1) Årsager til sygdommen
1. Mad: Enhver mad, inklusive kinakål, kan forårsage allergi, men de mest almindelige allergier er mælk, æggehvide, jordnødder og andre bælgfrugter, nødder og andre fødevarer.
2. Vacciner i forbindelse med fjerkræ: Der er vacciner mod mæslinger, fåresyge, gul feber og influenza. De vigtigste årsager til bivirkninger er aviære proteiner i vacciner og hydrolyseret gelatine, sorbitol og neomycin i visse vacciner. Sygehistorie kan ofte give spor.
3. Hymenoptera: Hvis bien kan forårsage lokale eller systemiske allergier hos den sensibiliserede person, kan den diagnosticeres af forskellige former for bigif.
4. Lægemidler: Blandt dem er β-lactam-antibiotika og aspirin / ikke-steroide antiinflammatoriske midler de mest almindelige.
5. Hudtest og it: Fordi anvendte allergener er eller kan være allergener mod allergier hos børn, er det let at fremkalde allergier.
6. Træning: En ny klasse af patienter er for nylig blevet opdaget.De har hval og andre allergiske symptomer kaldet træningsinduceret anafylaksi (EIA) efter træning. Nogle patienter har træning efter måltider og Den type mad har intet at gøre, mens andre reagerer på motion efter at have spist specielle fødevarer. Det siges, at motion er afhængig af mad-inducerede allergier.Den forebyggende metode er at ikke træne inden for 2 timer efter et måltid.
7. Koldt: Det kan også fremkalde allergi. I lette tilfælde vil kroppen blive pisket og kløende, og den forsvinder hurtigt efter opvarmning. I alvorlige tilfælde kan systemisk allergi induceres. Sådanne patienter bør undgå overdreven kulde og svømning. Bør varme kroppen så hurtigt som muligt.
8. Naturgummi: 99% er latex fra egetræ. Diagnosen er afhængig af hudprikketest. In vitro-påvisning af latexspecifik IgE er ikke så følsom som hudtest. På nuværende tidspunkt findes der ingen latexekstrakt i Kina, og gummiprodukter kan bruges til hurtig patch-test. 20 til 30 minutters observation, latex er fremstilling af forskellige gummihandsker, medicinske gummikateter, anæstesimasker, legetøj, napp og andre råvarer. Derfor suger ethvert barn napp, blæser balloner, leger med gummi legetøj eller Symptomer vises efter andre latexprodukter, der er mistænkt og allergiske over for latex.De, der er allergiske over for latex, vil også være allergiske over for forskellige grøntsager og frugter.
9. Under generel anæstesi af kirurgi: 90% af allergierne forekommer inden for 3 minutter efter intravenøs indgivelse, som ofte involverer muskelafslappende midler. Den latexallergiske reaktion forekommer normalt mellem 20 og 60 minutter. Den systemiske respons under 100 anæstesi observeres som følger: Circulation sammenbrud 68%, skylning af kroppen 55%, hudødem (hovedsageligt involverer ansigtet) 55%, bronchial obstruktion 23%, hjertestop 11%, neuromuskulære blokerende medikamenter såsom chlorsuccinylcholin (Scolin), Opioide smertestillende midler, antibiotika eller protamin, der bruges under operation, latex, blodoverførsler og bedøvelsesmidler er også følsomme.
10. Primær tilbagevendende overfølsomhed: Mange af dem er kun midlertidigt ude af stand til at finde årsagen, hvorfor diagnosen primært er at udelukke testen. Nogle patienter har en alvorlig astma-reaktion efter måltidet, hvilket kan være forårsaget af bisulfit i mad. Andre tilbagevendende episoder med uforklarligt chok kan være forårsaget af potentiel penicillin i mælk og så videre.
(to) patogenese
Mange allergier medieres af IgE. MC-degranulation frigiver større mæglere og andre vasoaktive aminer, LT'er, PG og PAF. Halveringstiden for histamin i plasma er meget kort, men det er bestemt at forårsage allergier hos mennesker. Vigtige medier, hvad angår mekanismen for ikke-IgE-medieret allergi, er ikke særlig klar, formentlig på grund af aktiveringen af komplement forårsaget af produktionen af anaphylatoxiner C3a og C5a, disse molekyler kan direkte øge glatmuskelkontraktion og vaskulær permeabilitet, neuropeptider Såsom SP, vasoaktivt tarmpeptid (VIP), somatostatin (SOM) har stærk evne til at inducere mediatorfrigivelse, især evnen til at stimulere den hurtige frigivelse af histamin, aspirin og ikke-steroider Mekanismen for allergiske reaktioner forårsaget af antiinflammatoriske midler er ikke fuldt ud forstået. Fremme af mastcelleudskillelsesmidler, såsom opioider, menes at skyldes den hurtige frigivelse af histamin, men mange forskere mener, at værtsfølsomhed overfor medier er vigtigere. .
De vigtigste patologiske ændringer i menneskelig dødelig allergi inkluderer akut lungeoverudvidelse, laryngeal ødem, visceral hyperæmi, lungeødem, alveolær blødning, urticaria / angioødem, men nogle patienter har ingen patologiske ændringer, og nogle har fundet anvendelse af avancerede histopatologiske teknikker. 80% af de fatale tilfælde har myokardskade.
Forebyggelse
Pædiatrisk allergiforebyggelse
Da denne sygdom kan være livstruende, er forebyggelse meget vigtig. At indsamle en nøjagtig og komplet medicinsk historie er ikke kun til diagnose, men også til forebyggelse.Det er vigtigt at finde ud af, om der er regelmæssighed og årsag til allergiske reaktioner, og for at opdage inducerede stoffer, især potentiale. Fremkaldelse af stoffer og deres krydsreaktanter og dermed undgå eksponering. Desuden kan de fleste medikamentinducerede allergiske reaktioner ikke diagnosticeres ved hudtest. Når mistænkelige patienter har brug for at tage medicin, skal typerne være så få som muligt, hvilket er befordrende for diagnose og forebyggelse. Systemiske allergiske reaktioner er forekommet i løbet af kurset og bør reduceres efter behov, og mindst 20 minutter efter injektionen kan patienter med alvorlige allergiske reaktioner have en alvorlig allergisk reaktion til enhver tid. En sprøjte, der indeholder 1: 1000 adrenalin og en beta 2-inhalator er inkluderet til nødsituation.
Komplikation
Pædiatriske allergikomplikationer Komplikationer, chok, laryngeal ødemer
Alvorlige tilfælde kan forekomme chok, laryngeal ødemer, asfyksi, arytmi, myokard iskæmi, hjertestop, kramper, bevidsthedstab, multiple organsvigt og så videre.
Symptom
Pædiatriske allergisymptomer Almindelige symptomer Hudkløe kramper Kræftelse træthed Angst Børn eksem Svimmelhed Ødemer Gastrointestinale symptomer Hypotension Lydhæsthed
Begyndelsen, manifestationer og processer af dette syndrom er forskellige, relateret til intensiteten af allergener, sundhedstilstanden og genetisk kvalitet hos patienterne, og de generelle symptomer begynder meget hurtigt, hvilket kan forekomme et par sekunder efter eksponering for inducereren. Efter 1 time har nogle patienter aura, før symptomer vises, men disse tidlige symptomer som angst, svimmelhed, patienter er ofte uklare, symptomerne er systemiske, varierende i sværhedsgrad, de fleste patienter starter med hudsymptomer, hudskylning og ofte Ved sved, erytem er kløe især almindelig i hænder, fødder og lysken, urticaria / angioødem er midlertidig, normalt ikke mere end 24 timer, alvorlige tilfælde af cyanose, øvre luftvejssymptomer har mund, tunge, hals eller halsødem, som hals Ødem fra heshed, afasi til asfyksi, sidstnævnte er den største dødsårsag; lavere respiratoriske symptomer er tæthed i brystet, irriterende hoste, vejrtrækning, åndedrætsstop osv., Kardiovaskulære symptomer har hypovolemisk hypotension ( I alvorlige tilfælde, ingen reaktion på boosteren), arytmi (almindelig hjerterytme accelereret op til 140 slag / min. Såsom patienter med betablokkere kan forekomme langsom puls), myokardisk iskæmi, hjertestop Gastrointestinale symptomer inkluderer kvalme, opkast, magekramper og diarré. Mavesmerter er ofte en tidlig manifestation af sygdommen. Gastrointestinale symptomer er ualmindelige og vises aldrig alene. Det genitourinære system viser urininkontinens og sammentrækninger i livmoderen. Neurologiske symptomer inkluderer angst, kramper, bevidsthed mv., Patienter er trætte og svage, derudover kan patienter også have nogle mentale symptomer på grund af midlertidig cerebral hypoxia.
Ovenstående symptomer og tegn kan eksistere enten alene eller i kombination. De fleste af de alvorlige reaktioner involverer luftvejsreaktioner og kardiovaskulære reaktioner. De, der begynder at miste bevidstheden, kan dø inden for et par minutter eller kan forekomme inden for et par dage eller uger, men er generelt allergiske. Jo senere symptomerne på reaktionen starter, jo lettere er reaktionsgraden, og den sene reaktion kan forekomme igen 4 til 8 timer efter den tidlige allergiske reaktion er forsvundet.
Enhver vej inklusive oral, intravenøs, dermal, topisk, inhalation og slimhindekontakt kan forårsage allergi. I alvorlige tilfælde er det let at fremkalde chok hos børn, og børn er mere tilbøjelige til at være involveret i luftvejene. Derfor bør alvorlige tilfælde være specielt opmærksomme på åndedrætssymptomer, såsom patienter med luftvejsobstruktion. Røntgenbillede af brystet kan indikere overdreven lungeblødning og / eller atelektase. Hvis patienten har chok, kan blodkoncentration på grund af massiv udstråling observeres, lejlighedsvis blødning og ubestemmelig have myokardisk iskæmi eller skade.
Undersøge
Pædiatrisk allergikontrol
Ikke-specifik diagnose
Såsom: blod, sputum, næseudflod, øjeudskillelser, afføring, mellemøreudskillelser osv. Eosinofil undersøgelse; blod, andre kropsvæsker eller sekretioner med bestemmelse af histaminindhold, serum og sekretioner IgE, IgA, IgG, IgM-indholdsbestemmelse; lungefunktionstest; T-lymfocyttransformationstest; komplement Ch50, Ch2, C3, C4-bestemmelse; makrofagmigrationsinhiberingstest, leukocyt-fagocytoseindeks; blod og urin 17 keton, 17 hydroxysteroidbestemmelse Plasmaproteinelektroforese, erytrocytsedimenteringstest, anti-hæmolytisk streptokok antistof-titerbestemmelse i blod, reumatoid faktorbestemmelse, antigen-antistof kompleks bestemmelse, blod lupus erythematosus celleundersøgelse og rutinemæssig undersøgelse af blod, urin, afføring osv. Disse påvisningsmetoder har deres egen diagnostiske betydning for forskellige allergiske sygdomme og kan vælges.
2. In vivo-specifik diagnose
På nuværende tidspunkt anvendes den mest omfattende in vivo-specifikke diagnostiske metode i den kliniske praksis med allergisk reaktion. Hudtestmetoden er den første, og der er forskellige testmetoder, bortset fra hud, herunder næseslimhinde, bronkieslimhinde, konjunktiva og oral slimhindetest.
Princippet for in vivo-specifik diagnose er: i hud- og kropsvæsker fra eksogene allergiske patienter er der et specifikt antistof kaldet responsivt eller hudfølsomt antistof, det vil sige specifikt IgE, når det tilsvarende antigen kommer ind i huden gennem forskellige veje. , det vil sige kombineret med reaktionsevnen, frigive det allergiske reaktionsmedium, frembringe lokal allergisk reaktion, foretage hudens overbelastning, ødemer, udstråling, dannelse af papler, erytem omkring papulen, hvilket er den positive reaktion ved specifik hudtest på grund af indtræden Mængden og koncentrationen af antigen i huden kontrolleres strengt, så denne testmetode er sikker, reaktionen forekommer kun lokalt, men der er også meget få meget følsomme patienter, selv når de kontrollerer antigenkoncentrationen og dosis nøje. Under omstændighederne kan der stadig være en stærk systemisk reaktion, selv de, der er døde af anafylaktisk chok på grund af hudtest. Tilfælde af chokdød forårsaget af penicillin hudtest er forekommet, men vi har arbejdet med klinisk allergi i mere end 40 år. , brugen af specifikke hudtest har ikke været hundretusinder af gange, har ikke sket en De, der har forårsaget fatale reaktioner ved hudtest, lejlighedsvis dem, der har astmaanfald eller urticaria på grund af specifikke hudprøver, kan kontrolleres i tide efter korrekt behandling, hvilket viser, at de nuværende metoder, såsom strenge kontrolprocedurer For at gøre den nødvendige beredskab er det generelt sikkert.
(1) Indikationer for in vivo-specifik diagnose:
Patienter med eksogene allergier i 1-trins eller patienter med kontaktallergi ved forsinkede allergiske reaktioner.
2 Patienten bør ikke være i et stærkt allergisk angreb under testen.
3 har ikke brugt kortikosteroider, antihistaminer, adrenalin, efedrin eller andre lignende lægemidler i den nærmeste fremtid.
4 Huden på patientens teststed er ikke i en tilstand af ikke-specifik irritabilitet, såsom åbenlyse hudridser, osv. Sådanne patienter er tilbøjelige til at forkert positive reaktioner, hvis de er hudtest.
5 Huden på patientens teststed skal være fri for eksem, urticaria eller anden hudskade.
(2) Typer og metoder til in vivo-specifik diagnose:
1 patch-test: Dette er en ældre metode, også kendt som patch-test, allerede i 1896 brugte den schweiziske hudlæge Jadasson denne metode til at undersøge den sensibiliserende årsag hos patienter med mistanke om lægemiddelallergi, dette Det er en forholdsvis enkel og sikker metode, der stadig bruges i dag.
Testens specifikke metode er: for mistanke om allergiske stoffer, fødevarer eller inhalerede stoffer, hvis det er et fast stof, skal du først undersøge det i fint pulver eller pulverisere, derefter tage en lille mængde og placere den på huden på underarmen af patientens underarm og derefter sætte en dråbe på 0,1 mol. / L natriumhydroxidopløsning eller fysiologisk saltvand, bland pulveret forsigtigt med vand, vent på, at det er halvtørret, dæk et stykke ikke-absorberende cellofan eller plastfilm, og indpak det derefter med gasbind for at holde testgenstanden i tæt kontakt med huden i 24 ~ 48 timer Fjern derefter bandagen og observer, om huden på teststoffets kontaktdel har rødme, udslæt, kløende hud, mavesår osv. Hvis der er en sådan reaktion, er det en positiv reaktion, såsom mild rødme, udslæt, kløende hud, en gang Positiv reaktion, hvis der er spredt lille udslæt, åbenbar kløe, er en anden positiv reaktion, hvis der er et stykke udslæt eller herpes, er det en tre-graders positiv reaktion, såsom hududstråling, mavesår, nekrose osv. Det er en reaktion på fire grader. For eksempel, når bandagen afdækkes 48 timer, er der ikke observeret nogen speciel hudændring. Kontakttiden kan forlænges i yderligere 24 timer. Efter plettet i 72 timer observeres det igen. Reaktion, der er en negativ.
For nylig, da vi anvendte patch-test på stoffer, menneskeskabte fibre og andre faste mistænkelige kontaktallergener, brugte vi simuleret kunstig sved som befugtningsmiddel til plet, hvilket mere ligner anvendelsen af 0,1 mol / l natriumhydroxid eller normalt saltvand. Allergens naturlige kontakt- og absorptionstilstand på begyndelsestidspunktet har en bedre effekt Formlen for kunstig sved er: natriumchlorid 3g, mælkesyre 2 ml, natriumsulfat 1 g, urinstof 2 g, stearinsyre 2 ml, tilsætning af destilleret vand, så den samlede mængde bliver 1L.
For det originale allergen ved væskekontakt kan det påføres direkte på overfladen af huden og derefter indpakkes. Resultaterne af plasterprøven skal overholdes. Ud over den øjeblikkelige reaktion efter, at påføringen af klæbemidlet er frigivet inden for 24 til 48 timer, Efter 12 til 24 timer efter fjernelse af plasteret skal du se på, om den lokale hud har en forsinket positiv reaktion.
Ulempen med plastertesten er, at der er mange testallergener, der ikke kan optages i huden, og som ofte resulterer i falske negativer. Omvendt har nogle allergiske principper visse ikke-specifikke stimuli på huden og kan forårsage falske positive reaktioner. Hver gang den testede sort er begrænset, er observationstiden længere. For nogle patienter med stærk positiv reaktion skal applikatoren fjernes i det tidlige stadium af reaktionen uden at vente i 24 timer eller 48 timer for at undgå, at patienten lider af overdreven reaktion.
I de senere år har vi også brugt plastikblisterpakningen af aluminium til emballering af piller til at vaske og tørre de tomme kapsler og skære dem i hætter til brug. I brug skal du sætte en lille gruppe ren absorberende bomuld i den lille hætte og derefter ændre den krævede test. Den oprindelige opløsning blev droppet på bomuldskuglen med en dråber, og derefter blev den lille hætte spændt på huden på underarmen ventral overflade, og en lille hætte blev brugt som en kontrol til at spænde underarmen på samme tid, og hætten blev fastgjort med et bånd og blev udsat i henholdsvis 24 timer og 48 timer. Åbn den lille hætte for at observere hudreaktionen. Derudover kan du også bruge den kommercielt tilgængelige bandage "Band-Aid" til at fjerne gazestykke indeholdende Ravennor i midten og erstatte det med et lag med rent hvidt gaze og droppe antigenopløsningen, der skal testes på gasbinden. Forsegl det på huden på underarmen, og afdæk observationsreaktionen med regelmæssige intervaller. Ovenstående metode er stabil, og materialet er let at få. Det er let at betjene og kan prøves. Nogle hospitaler har også en kopformet plettet hætte lavet af tynde aluminiumplader. Hudtester.
Plaststesten er bedst egnet til kontaktallergisk reaktion. Faktisk kan denne metode betragtes som en hududfordringstest for kontaktallergisk reaktion. I de senere år er kosmetisk allergi, kemisk allergi og mange erhvervsmæssige allergiske reaktioner relateret til hudkontakt. Testens tilpasningsevne er bred. Den aktuelle vanskelighed er, hvordan man bestemmer den optimale koncentration af testantigenet er et nøgleproblem. Hvis koncentrationen er for lav, vil det forårsage en falsk negativ reaktion. Hvis koncentrationen er for høj, kan det forårsage en falsk positiv reaktion. Den internationale og nordamerikanske kontaktdermatitis-forskningsgruppe (International and North American Contact Dermatitis Research Group) har undersøgt den bedste plasterkoncentration for et par kemiske stoffer, og nogle producenter har lavet denne salve til plasterhudtest.
2 ridsetest: Dette er også en relativt enkel og sikker metode, fordi testen ikke kræver desinfektion eller specielt udstyr, lokal smerte, ingen blødning, resultatet er mere nøjagtigt og hurtigere end plastertesten, det er mere velegnet Hos børn kan testen udføres på den laterale hud på patientens underarm. Hos spædbørn kan for eksempel arealet af skulderbladet på begge sider af ryggen anvendes, fordi hudområdet til armen til test er for lille.
Driftsmetode: Brug en stump kant oftalmologisk grå stær eller en nål til blodopsamling på et laboratorium. Brug om nødvendigt almindelige tykke nåle eller injektionsnåle i stedet for I øjeblikket bruger vi akupunktur til salg på markedet. Den trekantede nål, der bruges af lægen, anbefales, fordi den har et relativt tykt nålehåndtag og en moderat spids spids for let greb og skader.
Under testen anbringes nålen på overfladen af den valgte hud, og længden af de to slag er 3 til 5 mm parallelt. Hvis ridsen ridses, er den også krydsformet til en kryds eller X-form, da prøven er pulveragtig. For allergener skal du først dråbe 1 dråbe 0,1 mol / L natriumhydroxid, normal saltvand eller kunstig sved på huden på ridsområdet, derefter bruge en ren metalsked til at tage en lille skefuld antigen og drys det på væsken. Blanding bruger vi i øjeblikket den øreske af aluminium, der sælges på markedet, hvilket er billigt og passende. Den stumpe del af den anden ende af øreskeden kan bruges til blanding. Hvis det flydende antigen testes, dråbe 1 dråbe ved bunden. Antigenet kan tørres naturligt.
Når antigenet er i kontakt med huden i 15 til 20 minutter, kan reaktionen observeres. Bedømmelsen af ridsetestresultaterne har ofte deres egen erfaring og standarder. Vores sædvanlige standarder er:
A. Huden ved ridsen er let hævet, og der er en (+), når der er en rødlig stråle omkring den.
B. Der er en papule-lignende bule i skrabeområdet, hvis længde overskrider ridsområdet, og der er åbenlyse erytem omkring papulen, som er (++).
C. På ridsstedet har paplerne pseudopoder, og erytemreaktionerne med brede, rødlige og uregelmæssige kanter er (+++).
D. På ridsstedet er der mere end 2 pseudo-fod, kløe, og den omgivende hud er rød og hævet, hvilket er (++++).
Forholdsregler ved ridsestest: Hvis flere antigenforsøg udføres på samme tid, skal rækkefølgen og placeringen af hvert antigen tydeligt huskes; markér om nødvendigt på huden for at undgå forvirring, f.eks. Flådning med flere antigener. Prøv, rækkefølgen af hvert antigen skal huskes. For eksempel, når testen udføres på den ydre hud på overarmen, er proceduren med at arrangere antigenet sædvanligvis fra top til bund, fra venstre til højre, hver 5 slags linjer, hver arm 2 linier indvendigt og udvendigt, kan bruges til i alt 10 typer. Begge arme kan bruges til hudtest af 20 slags antigener på samme tid, f.eks. Ved hjælp af bagskulderhudtest, hvis motivet er voksen, fra top til bund, kan hver linje laves 1O Tyver fra venstre mod højre i alt 6 linjer, så du hver gang kan foretage en hudtest på 60 antigener på samme tid.
De nåle og skeer, der blev brugt ved ridsingen, skal tilberedes i titus til hundreder af sæt. Efter brug blandes antigenerne for at forhindre krydsreaktion. Afstanden mellem den øverste og nedre side af hver test er mindst 3 til 5 cm. Testafdelingen behøver ikke at bruge alkohol til at desinficere huden for at undgå overbelastningsreaktion forårsaget af alkohol og forstyrre observationen. For de patienter, hvis hud er for beskidt, kan de rengøres med vand og sæbe først. Efter testen, hvis der er en stærk reaktion ved den endoskopiske test 15 minutter efter testen. Antigenet kan aftørres med bomuld og destilleret vand for at forhindre yderligere udvikling af reaktionen.
3 prik test: også kendt som punktering test (punktering test), denne metode er faktisk en forbedring af ridsetesten, fordi metoden er enkel og praktisk, i de senere år har udenlandske udenlandske allergiske samfund vedtaget denne metode ganske meget Metoden er først at droppe en dråbe antigen på hudteststedet, derefter bruge en speciel punktpriknål til at punktere hudens midtpunkt med antigenet, trykke nålspidsen til huden i ca. 1 mm og derefter forsigtigt vælge epitel. Det er ikke nødvendigt at være for dybt, og det blødes ikke. Nogle mennesker bruger også den 16 eller 17 flade nål (som f.eks. Nålen til injektion af kontrastmiddel, der bruges i parotidkanalens angiografi) til prik-testen. Når du bruger nålen, skal du sætte nålen i antigenflasken. Nålrøret fyldes med en lille mængde antigenopløsning, og derefter bruges nålen til at stikke patientens hud, og effekten er tilfredsstillende.
For nylig brugte vi også et tyndt glasrør med en diameter på 3 mm, der blev savet i et lille afsnit til punkteringstest. Fordelen er, at rørvæggen er glat, let at rengøre, ingen rust, mindre forurening og billigere; hvis den bruges til hudtestning til børn, Det får heller ikke børn til at være bange. Fordi glasrøret er billigt, kan nogle kasseres, hver gang det bruges, ikke længere desinficeres og genbruges. Ved test skal man sørge for at forhindre, at glasrøret går i stykker, observationsstandarden og forsigtighedsreglerne for stikketesten. Som med ridseprøven, med promoveringen af punkteringstesten, er der i de senere år fremstillet engangsnål i rustfrit stål med forskellige former i ind-og udland til brug.Det er meget praktisk at bruge efter kassering.Nålens dybde er begrænset af skulder på nålhåndtaget. Det kan kontrolleres, prikketesten er i udlandet, og Europa bruges mere vidtgående end Nordamerika.
Siden 1980'erne er prikketesten i stigende grad blevet forfremmet, og stikkeapparaterne er blevet forbedret. I USA er der designet en plastikprikker kaldet Multitest, der er opdelt i to rækker, hver med 4 punkterede nåle. Nålen er lavet i en børsteform og er udstyret med 8 slags almindeligt anvendte allergentestvæsker. Ved drift falder henholdsvis 8 slags allergener på 8 spids nåle og presses på huden på underarmen af patientens underarm. Det kan bruges til 8 slags allergener. Italien har også designet en plastikprikkerenhed, der kan bruges til 32 forskellige allergenprøver. Stiknålen er konisk, og enden af nålen har en tykkere "skulder". For at kontrollere dybden på nålen kaldes dette punkt Pellow-testeren.
Pharmacia of Sweden har belagt alle slags allergener på punkteringsnålerne i rustfrit stål og steriliseret separat og forseglet pakningen. Når testen åbnes, kan stikkende nåle tages direkte på patientens hud uden behov. Ethvert flydende allergen kaldes denne prik-test "tørprikprøve", hvilket er ekstremt praktisk. Dens fordel er også, at antigenet er i en tør tilstand og ikke nedbrydes let, så den effektive periode kan øges til 3. I året er alle de ovennævnte prikeapparater engangsbrug, ingen antigenovergang eller operationel forurening og er udstyret med negative og positive kontroller. Fordi punkteringstesten er enklere og sikrere end den intradermale test, er den mere velegnet til børn. Nogle områder har erstattet den intradermale test.
4 intradermal test (intradermal test eller intracutan test): Dette er i øjeblikket den mest anvendte in vivo-specifikke test, resultaterne er mere pålidelige, kontrollen af testdosis er strengere, vi har været klinisk anvendt i mange år Denne metode anvendes til specifik allergenundersøgelse.Den kan bruges til test af mad, inhalation, visse medikamenter og insektgift. Funktionsmetoden er som følger:
Den ydre hud på overarmen bruges også generelt som testområdet, så patienten sidder sidelæns, udsætter hele armen, desinficerer huden med 70% alkohol og ekstraherer testopløsningen med en tuberculinsprøjte og en 26 eller 27 intradermal nål med en nållængde på ca. 1 cm. På nuværende tidspunkt er engangssprøjter blevet udbredt brugt i Vesten, og engangssprøjter promoveres gradvist i Kina For sikkerheds skyld vil det snart blive populariseret i Kina. Koncentrationen af testopløsninger varierer afhængigt af deres respektive erfaringer. På nuværende tidspunkt bruger vi indånding. Seksuelle antigener, herunder husstøv, fjer, pels, gammel bomuldsuld, tobak, svampe, pollen osv., I en koncentration på 1: 100, til madfri antigener, der ikke indeholder irriterende grøntsager, frugter, korn osv., I en koncentration på 1:10, For mad med højt proteinindhold som fisk, kød, rejer, krabber, æg, mælk og løg, hvidløg, ingefær og peber eller irriterende mad, skal du bruge en koncentration på 1: 100 til individuelle antigener med stærk styrke, såsom Artemisia Pollen, sputum osv., Vi bruger en koncentration på 1: 1000 eller 1: 1 million, og nogle antigene stoffer med stærk styrke, såsom bladlusinfusion, vi har brugt en koncentration på 1: 100.000, hver allergisk reaktion Klinisk arbejdstager Der skal være en generel forståelse af styrken af de forskellige antigener, der bruges til at kontrollere den passende testkoncentration for at forhindre bivirkninger eller ulykker.
I henhold til den sædvanlige procedure, ovenfra og ned, fra venstre mod højre, en efter en, efter hvert testområde med en intradermal nål gennemboret i den overfladiske overhuden, er nålen ca. 2 ~ 3 mm, skub testopløsningen ca. 0,01 ~ 0,02 Ml, afstanden mellem hver testzone er mindst 3 cm, og reaktionsresultatet kan observeres 15 minutter efter hudtest. Bedømmelseskriterierne for reaktionsresultatet er som følger:
A. Individets hudpapler er mindre end 5 mm i diameter, der dannes ikke noget erytem omkring eller kun en svag erytemreaktion er negativ.
B. Hudpaplerne er mellem 5 og 10 mm i diameter og er omgivet af let erytem. (+).
C. Hudpaplerne er mellem 10 og 15 mm i diameter, og der er erytemreaktionsbånd med en bredde på mere end 10 mm, hvilket er (++).
D. Hudpaplerne er mere end 15 mm i diameter, eller paplerne er uregelmæssige, og der vises pseudopoder. Erytemreaktionsbåndet med en bredde på mere end 10 mm er (+++).
E. Den lokale reaktion er den samme som (+++), og på samme tid er kropsreaktionen, såsom hudkløe, udslæt, hudskylning, raping, astmaanfald og andre symptomer, (++++).
I den intradermale test skal opmærksomheden rettes mod desinfektion af nålens nål. Antigenets navn og koncentration skal markeres på nåleslangen for at forhindre gensidig blanding. I allergologiklinikken skal et stort antal patienter testes intradermalt hver dag. Klargør et antal metal sprøjtekasser. Indsæt sprøjter, der indeholder forskellige antigener, efter seriel desinfektion. Indermalinaler til injektion skal også tilberedes i store mængder. Hvis de bruges én gang, skal de udskiftes. Sprøjterne behøver ikke at udskiftes en gang pr. Person. Efter poliklinikken skal den intradermale nål kontrolleres for bryn og stumphed. Hvis det viser sig at være pigtrettet eller kedeligt, skal det skærpes når som helst for at sikre en jævn udvikling af næste inspektion.
Efter at hudtesten er afsluttet, skal patienten observeres for enhver systemisk reaktion inden for 15 til 20 minutter efter, at patienten venter på at observere reaktionen, såsom læbe følelsesløshed, kløende palme, generaliseret kløe, hudfarvning, hoste, astma, brystets tæthed og tynd puls. Hvis der er en sådan situation, skal patienten straks lægge sig og hvile, og der skal træffes passende forholdsregler afhængigt af reaktionens sværhedsgrad.Lighteren kan akupunkturere håndfladen i patientens håndflade eller personen, Yintang, Shixuan og andre punkter og have tæthed og hoste i brystet. Indånding med isoproterenol eller salbutamol (sulfat), alvorlige tilfælde skal injiceres adrenalin, ilt eller endda kunstig åndedræt, intravenøs injektion af adrenalin osv. I mere end 20 år tæller vi snesevis I den intradermale test af 10.000 patienter, selv om der er forekommet flere tilfælde af tungere hudtestreaktioner, er de sikkert genvundet på grund af rettidig behandling.
Diagnose
Diagnose og differentiering af allergi hos børn
Diagnose
Ifølge diagnosemetoden viser den, at den specifikke diagnose allergi har udviklet sig til en række meget meningsfulde Det har vigtig teoretisk og klinisk praktisk værdi, men på den anden side er nøjagtigheden af specifik diagnose in vivo stadig begrænset, og falsk positive og falsk negative resultater forekommer stadig i kliniske forsøg Der er stadig et vist hul i sammenfaldsraten mellem resultaterne og de subjektive incitamenter. Når en specifik hudtest udføres for at stille en specifik diagnose, er det derfor nødvendigt at kombinere sygehistorien, tidspunktet og stedet for debuten, patientens arbejds- eller erhvervskarakteristika , og objektive tegn.En omfattende og omfattende analyse og undersøgelse kan kun give en mere korrekt konklusion.
1. Radiologisk diagnose
inklusive thoraxfluoroskopi, radiografi, bronkografi, paranasal sinus røntgenfotografering, gastrointestinal angiografi osv. Det er også vigtigt for nogle allergiske sygdomme. Diagnostisk betydning, specielt til diagnosticering af overfølsomhedspneumonitis og allergisk rhinosinusitis har røntgenundersøgelse særlig og vigtig værdi Desuden hjælper røntgenundersøgelse med at identificere andre ikke-allergiske sygdomme og udelukke komplikationer Moderne billeddiagnostik omfatter: B-ultralyd, CT , magnetisk resonans osv., kan også anvendes til hjælpediagnosticering af allergiske sygdomme, når det er nødvendigt.
2. Farmakologisk diagnose
Ved nogle allergiske sygdomme kan nogle lægemidler med god effekt på allergiske reaktioner også anvendes i de tilfælde, hvor de ikke kan bekræftes ved forskellige undersøgelser, såsom adrenalin, β2-receptorstimulerende midler, forskellige antihistaminlægemidler, forskellige binyrekortikosteroidlægemidler osv., til udforskende behandling, hvis stoffet er effektivt, kan diagnosen allergisk sygdom citeres fra siden, men i Når man stiller denne undersøgende lægemiddeldiagnose, er tilstanden skal overvejes fuldt ud, og kontraindikationer og mulige bivirkninger af det testede lægemiddel til patienten skal udelukkes.
Differentialdiagnose
1. Pludselig kollaps uden nældefeber og angioødem: opstår normalt efter injektion eller smerte, patienten er bleg og klager over kvalme, men før kl. synkope, ingen kløe, ingen cyanose, ingen dyspnø, næsten øjeblikkelig bedring efter liggende, muligvis kraftig svedtendens og bradykardi.
2. Dyspnø og kollaps forårsaget af hyperventilation: Bortset fra generel og perioral følelsesløshed ledsages det generelt ikke af andre symptomer og tegn, og blodtryk og puls er også normale.
3. Psykiske faktorer: mere almindelige hos teenagepiger, de fleste af symptomerne kan kontrolleres af vilje og kan gentages ved prompter, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser er normale, nej Sådanne patienter skal først foretage en godt stykke arbejde i udelukkelse af sygdommen, og derefter tilskynde patienterne til at korrigere.
