neonatal luftlækage
Introduktion
Introduktion til nyfødte lungelækager Neonatal lungelækager medfører, at gas i alveolerne lækker ind i brystet af forskellige grunde. Typen af luftlækage afhænger af, hvor gassen lækker fra de normale lunger, inklusive interstitiel emfysem, mediastinal emfysem, pneumothorax og subkutant emfysem. Klinisk signifikante lungelækager forekommer ofte, når der er betydelige lungelæsioner. Hovedsageligt på grund af dårlig lungekonformitet, højtryksudvidelse af alveoli, såsom børn med luftvejssyndrom ved hjælp af ventilator, eller øget luftvejsresistens såsom meconium i meconium aspiration syndrom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: neonatal åndedrætssyndrom syndrom chock pulmonal hypertension luftemboli
Patogen
Årsager til neonatal lungelækage
Sekundære faktorer (65%):
Nogle få er spontan pneumothorax, ingen årsag kan findes; de fleste af luft lækager har primær lungesygdom, såsom meconium inhalation, hyalin membran sygdom, bullous bullae, lokaliseret emfysem, lungebetændelse og medfødt lungedysplasi, Medfødte lungecyster og så videre.
Primær faktor (35%):
Hyppigt lufttryk på grund af brud på alveolær hyperinflation og positivt tryk under kunstig ventilation er også en almindelig årsag.
patogenese
Fetale lunger er luftløse på grund af viskositeten af alveolær væske, høj overfladespænding og umoden lungevævsudvikling, så de neonatale lunger skal udvides og opretholde normal funktionel restkapacitet, de første 1 eller 2 vejrtrækninger, alveolært tryk 3,9 kPa (40 cmH2O), kortvarig 9,8 kPa (100 cmH2O), det alveolære tryk overstiger normalt ikke 2,9 kPa (30 cmH2O), det indre tryk er for højt kan forårsage alveolært brud, så gassen kommer ind i pulmonalt interstitium for at blive interstitiel lunge Hævelse, gas i nærheden af lymfekar og blodkar, opdelt i diffus pulmonal type og pleural medial type, undertiden emfysemforstørrelse er en cystisk pseudocyst, interstitiel emfysem kan direkte bryde ind i pleura til en pneumothorax, Emfysemgas danner mediastinal emfysem langs det vaskulære, lymfatiske eller bronchiale mediastinum. Det nyfødte har en større thymus og et mindre mediastinum. Gassen, der kommer ind i mediastinum, akkumuleres hovedsageligt i de forreste lungekar og hjertet, såsom gassen Når blodkaret kommer ind i det subkutane væv, bliver det subkutant emfysem, hvis det kommer ind i perikardiet, bliver det en perikardieudstrømning. F.eks. Går det ind i perikardiet langs spiserøret og det vaskulære rum og kommer ind i bughulen for at danne en pneumoperitoneum. Derefter kommer den i pungen og bliver scrotema-emfys. og Gastritis gas kan lejlighedsvis ind i lungevene og lymfekar for at danne systemisk intravaskulær luftemboli, som vist i figur 1, på grund af lungevævskomprimering, åndenød, reduktion af blodvolumen, unormal ventilation og perfusion, der fører til intrapulmonal shunt, hypoxi, Lungeoverholdelse faldt, sekundær ventilationsdysfunktion, hjertekompression, nedsat hjerteproduktion, øget pulmonal vaskulær modstand og centralt venetryk forårsaget af bradykardi og hypotension.
Interstitiær emfysem patologisk undersøgelse af lungeforstørrelse, lys, pleural overfladespænding, i henhold til depressionen, emfysem, i mediastinum, pericardium, bryst og bughulen for at se fri gas, mikroskopisk lungevævsundersøgelse Alveolær dilatation, en del af alveolær brud, en stor mængde luft i blodkarene og bronchierne og i bindevævet i de lobulære lobes.
Forebyggelse
Neonatal lungelækageforebyggelse
1. Der skal udvises omhu for at undgå for tidlig fødsel og for tidlig produktion.
2. Undgå kvælning i livmoderen og under fødslen.
3. Indånding af luftvejene, såsom meconium, skal aspireres i tide.
4. Mekanisk ventilation skal overvåges nøje, indåndingens toptryk bør ikke være for højt, og de mistænkte tilfælde skal overholdes for dynamiske ændringer og rettidig behandling.
5. Påføring af et muskelafslappende middel (Pancuronium) og påføring af et pulmonalt overfladeaktivt middel kan reducere forekomsten af luft lækager.
Komplikation
Neonatal komplikationer i lungelækage Komplikationer neonatal åndedrætsbesværssyndrom chock pulmonal hypertension luftemboli
Kan være kompliceret af åndedrætsbesvær, chok, kan være kompliceret af vedvarende pulmonal hypertension, intrakraniel blødning, hyperkapnia, bronchopulmonal dysplasi, perikard tamponade, luftemboli.
Symptom
Neonatal pulmonal luft lækage symptomer Almindelige symptomer Subkutan emfysem dyspnea Kuldioxid retention Perikardial tamponade blodtryksfald
De kliniske manifestationer kan variere med mængden af luft lækager, hastigheden af hastigheden og gasområdet.
1. Patienter med pneumothorax har muligvis ingen kliniske symptomer, og tegnene er ofte ikke indlysende. De fleste af dem findes i røntgenundersøgelse. Tyngre tilfælde kan kun vise hurtig stigning i vejrtrækning. I alvorlige tilfælde irriteres syge børn, vejrtrækning er vanskelig, blå mærker, typiske tegn påvirkes side. Brystkassen er mere svulmende end den sunde side, det interkostale rum er fyldt, perkussionen er tom, og auskultationsåndens lyd forsvinder eller formindskes. Når trykket i pleuralhulen er højere end atmosfæretrykket, kaldes det højtrykspneumothorax, hvilket kan få mediastinum til at skifte til den sunde side. Når vena cava komprimeres, kan det få den omgivende vene til at ekspandere, leveren er stor, slagvolumen reduceres, pulstrykket reduceres, pulsen er svækket, og blodtrykket sænkes.
2. Mediastinal emfysem er mindre almindeligt end pneumothorax, generelt asymptomatisk, og kan forårsage åndedrætsbesvær og perikardial tamponade, når der er mere mediastinal gas, især når der er pericardial gas, forekommer subkutan emfysem i nakken eller øvre bryst. ", hvilket antyder tilstedeværelsen af mediastinal emfysem.
3. Pneumoperitoneum kan trænge ind i bughulen gennem mediastinum, hvilket kan forårsage pneumoperitoneum, som manifesteres som abdominal flatulens, perkussionstrumlund, skal identificeres med perforering af fordøjelseskanalen, men sidstnævnte abdominalvæg har ofte ødemer, fingertryk og tegn på peritoneal stimulering, Adskiller sig fra denne sygdom.
4. Interstitiær emfysemgas kan strække sig langs den bronkiale og perivaskulære løse interstitielle til den hilariske. I alvorlige tilfælde kan den komprimere små luftveje og reducere lungens overholdelse, hvilket resulterer i åndedrætsbesvær, vejrtrækning, hypoxi og CO2-retention.
Undersøge
Neonatal lungelækchekontrol
Ved ændring af blodgasværdien er hypercapnia en tidlig ændring, og det postoperative arterielle iltpartialtryk vil gradvist falde.Når der er infektion, forøges perifere blodleukocytter og neutrofiler markant, og der kan være en venstre forskydning af kernen og giftige partikler vises. .
Regelmæssig røntgenfilm på brystet, elektrokardiogram, B-ultralyd og andre undersøgelser.
1. Røntgenundersøgelse er hovedsageligt baseret på røntgenundersøgelse. Når pneumothorax ses, er den ydre thoraxgas for let, ingen lungetekstur, og indersiden af den komprimerede lunge danner en klar kant. Når pneumothoraxen er høj, kan mediastinum ses. Sideforskyvningen, den ipsilaterale membran er lav, og mediastinal emfysem viser en gennemsigtig gasskygge på hjertets periferi. Sidepositionen er mellem hjertet og brystbenet, og tymusen kan hæves ved det øvre mediastinum. Det kan være en sejllignende skygge. Når perikardiet ophobes, sammentrækkes hjertet, og det perikardielle hulrum er synligt. Det ydre af hjertet er dækket med et lag af skygge. Når pneumoperitoneum ses, dannes underarmen. Det skal identificeres i henhold til den kliniske perforering af fordøjelseskanalen. Emfysem kan ses i den smalle lysstrimmel fra den hilariske til luftrøret, blodkaret er fordelt.
2. Transillumination kan ikke flyttes af kritisk syge børn og kan oplyses gennem kold lyskilde for at bestemme luftlækageområdet, hvilket er praktisk til punktering og dekomprimering.
3. Ultralydundersøgelse Ultralyd kan hjælpe med diagnosticering af atypisk mediastinal emfysem og kan bruges til at identificere medial pneumothorax og mediastinal emfysem.
4. Endoskopisk undersøgelse af cervikal mediastinal emfysem kan bruges til uopsættelig endoskopi for at hjælpe med diagnose og behandling.
Diagnose
Diagnose og diagnose af neonatal lungelækage
Diagnose
I henhold til den medicinske historie kan kliniske symptomer og tegn plus røntgenundersøgelse diagnosticeres.
Differentialdiagnose
Gastrisk abdomen kan ses under den aksillære gas, skal differentieres i henhold til kliniske manifestationer og mave-tarmperforation, vær opmærksom på identifikationen af respiratorisk nødsyndrom.
