Bagvæg perforeret sår
Introduktion
Introduktion til perforerende mavesår i posteriorvæggen Ulcer penetration henviser til den dybe penetrering af seroselaget, som lokalt forårsager betændelse og vedhæftning på grund af blokering af tilstødende væv, eller mavesåret trænger ind i tilstødende væv for at danne et omviklet hul. Dette er mere almindeligt i duodenalsår på den bageste væg, og det er sjældent, at gastrisk mavesår trænger igennem. Mere end halvdelen af dem trænger ind i bugspytkirtlen, efterfulgt af mave- og leverbånd. Duodenalsår kan også trænge ind i galdeblæren eller den almindelige galdekanal; mavesår kan trænge ind i den tværgående kolon. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,15% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok akut peritonitis
Patogen
Bagvægsperforeringssår
Overdreven udskillelse af mavesyre saltsyre er hovedkomponenten i mavesaft, der udskilles af parietalceller, reguleret af nerver og kropsvæsker. Det er kendt, at parietalceller indeholder tre receptorer, nemlig hirstaminreceptorer, kolinerge receptorer og gastrinreceptorer, der modtager henholdsvis histamin, acetylcholin og gastrisk sekretion. Aktivering af prime. Når overfladecelleoverfladereceptoren er bundet af det tilsvarende stof, aktiveres den anden messenger i cellen, hvilket påvirker gastrisk syresekretion. Der er to vigtigste anden messenger i parietalceller: cAMP og calcium. Receptoren i den parietale cellemembran kobles efter binding til histamin til et excitatorisk GTP-bindende protein, der aktiverer adenylatcyklase, der katalyserer omdannelsen af ATP til cAMP. cAMP aktiverer derefter en proteinkinase, der phosphorylerer et ukendt intracellulært protein, der i sidste ende fører til aktivering af H + K + -ATPase (også kendt som en hydrogenionpumpe eller protonpumpe) i parietalceller, hvilket fremmer syresekretion. Acetylcholinreceptoren og gastrinreceptoren kobles efter binding til henholdsvis acetylcholin og gastrin til et GTP-bindende protein for at aktivere membranbundet phospholipase C. Enzymet katalyserer dekomponering af phospholipider i membranen til fremstilling af inositoltrisphosphat (IP3) og diacylglycerol. IP3 fremmer frigivelse af calcium fra det intracellulære reservoir og aktiverer H + K + -ATPase for at fremme H + sekretion. Acetylcholin øger også permeabiliteten af cellemembranen for calcium. Gastrin og acetylcholin frigiver frigivelse af histamin fra enterochromaffinlignende celler (ECL), som har synergistiske virkninger med histamin. Der er stadig somatostatin på overfladen af parietalceller. Efter excitatorisk binder det sig til den inhiberende membranreceptor Gi og inhiberer adenylatcyklase ved inhiberende GTP-bindende protein og reducerer derved de intracellulære cAMP-niveauer. Sekretionen af H + fra parietalceller reduceres. Excitatoriske receptorer i parietalceller, uanset hvilken stimulus der modtages, passerer til sidst gennem den anden messenger, cAMP og Ca2 +, som påvirker den sekretoriske membranstruktur ved den apikale cellevæg og protonpumpen, H +, K + -ATPase, hvilket øger H + sekretionen. Eller reducere og inducere sygdommen.
Forebyggelse
Forebyggelse af perforationssår på bagvæggen
1. Patienter med en mavesårshistorie skal behandles aktivt, standardiseret og systematisk for at forhindre komplikationer af mavesår: perforering af mavesår.
2, eliminere årsagen og kontrollere symptomerne, fremme ulcusheling, forhindre gentagelse og undgå komplikationer.
3, spiser normalt fødevarer, der er lette at fordøje, spise mindre måltider, undgå overspisning, middagen bør ikke være for fuld, insisterer normalt på at spise fedtfattige fødevarer, såsom magert kød og mælkeprodukter med fedtfattigt.
4, styrke fysisk træning, forbedre fysisk kondition, reducere risikofaktorer såsom rygning, alkohol og forbedre deres immunitet.
Komplikation
Komplikationssårkomplikationer ved bagvæggen Komplikationer, chok, akut peritonitis
1, chok: alvorlig kemisk stimulering efter perforering kan forårsage stødsymptomer. Patienten udviklede irritabilitet, åndenød, hurtig puls og ustabilt blodtryk. Når graden af mavesmerter reduceres, kan situationen stabiliseres. Efterhånden som bakteriel peritonitis forværres, forværres tilstanden, og i alvorlige tilfælde kan infektion (forgiftning) chok forekomme.
2, akut peritonitis: fuld muskelspænding i maven som en plade, ømhed er betydelig, nægtede at trykke, hele maven kan føre til rebound smerter. Laboratorieundersøgelse: synlige hvide blodlegemer steg, generelt akutte perforationstilfælde, antal hvide blodlegemer mellem 15.000 ~ 20.000 / mm3, neutrofiler steg; hæmoglobin og antal røde blodlegemer på grund af varierende dehydrering, også steg. Undersøgende abdominal punktering, væsken tages til mikroskopisk undersøgelse, såsom at se hvide blodlegemer i fuld felt eller pus, som beskrives som inflammatorisk hæft, er bevis for diagnosen peritonitis. Det er også muligt at bestemme indholdet af ammoniak, og hvis det overstiger 3 μg / ml, betyder det, at der er gastrointestinal perforering.
Symptom
Bagvægsperforationssår symptomer almindelige symptomer rygsmerter infektiøs feber sekundær infektion
Den mest fremtrædende manifestation af perforerende mavesår i bagvæggen er rygsmerter.Den mest almindelige årsag til klinisk ufravigelig duodenalsår er, at den bageste tolvfingertarmsår trænger ind i bugspytkirtlen. I begyndelsen klagede patienten over rygsmerter, som regel i nedre brysthvirvler og midtlinie af lændehvirvlerne.Det ligner ofte strålesmerter i bugspytkirtlen. Denne rygsmerter begynder med udseendet af smerter i den forreste abdominalvæg. Efter at have taget mælk eller antacida Kan lindres, og senere med en dybere udvikling af penetrering kan denne rygsmerter blive mere holdbar end den tidligere mavesår, når spiser eller tager antacida ikke kan lindre, selvom dette penetrerende mavesår ofte påvirker bugspytkirtlen, Imidlertid forårsager det sjældent hæmoragisk pancreatitis og kan også forårsage forhøjet serumamylase og typisk smerte, men de kliniske manifestationer af akut pancreatitis forekommer sjældent. Hvis smerten er overvindelig, men kun mild rygsmerter, på dette tidspunkt Det er vanskeligt at skelne mellem om der er penetrerende mavesår. På dette tidspunkt har klinikere en tendens til at ignorere diagnosen af sygdommen.Den bedste måde er at stoppe patienten, når de har spist mad. Smerter, bør du overveje denne komplikation.
Undersøge
Undersøgelse af perforeret mavesår i posteriorvæggen
Mavesåret trænger ind i bugspytkirtlen og kan have forhøjet serumamylase.
Røntgeninspektion
(1) Abdominal røntgenfilm: Når mavesåret trænger ind i galdeblæren, eller den fælles galdegang danner en fistel, er der gas i galdekanalen.
(2) Gastrointestinal bariummåltid: Det kan vise, at fistulrøret kommer ind i den tværgående kolon eller galdegangen, og den laterale skive kan udvise penetabilitet.
(3) CT-undersøgelse: en masse i bugspytkirtlen, en pseudocyst eller gas i bugspytkirtelkanalen er et tegn på, at bugspytkirtlen er slidt. Mavesåret trænger ind i leveren, hvilket viser, at konturen af serosalens overflade på mavevæggen er uklar og tæt på mavevæggen. Der er en flydende lavdensitetsskygge ved kanten af den tilsluttede lever, som kan have gas inde i, og kan danne et lille gas-væskeplan med lave densitetskanter sløret (fig. 1).
2. Fiberendoskop
Se dybe mavesår (små skygger) mistænkelige penetrerende, store mavesår med høj og lav ujævnhed er godartede, har trængt ind i bugspytkirtlen.
Diagnose
Diagnose og identifikation af perforeringssår i posteriorvæggen
En historie med gastroduodenalsår og rygsmerter kan overvejes til diagnose af sygdommen. Hvis symptomerne ikke er typiske, afhænger det af endoskopi, og røntgenbariummåltidundersøgelse er også nyttigt, hvis duodenalpæren kun er lidt deformeret. Uden åbenlyst dannelse af ar betragtes den bageste vægpenetrerende ulcus ikke; på den anden side kan den åbenlyse deodenale pære deformation uden den nøjagtige penetration af ulcusvæg være den bageste vægpenetration. Det gunstige bevis foruden påvisning af serumamylase kan være nyttigt i nogle tilfælde.
