Pneumocystis carinii lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til Pneumocystis carinii lungebetændelse Pneumocystis carinii-lungebetændelse, også kendt som Pneumocystis carinii-lungebetændelse, er en interstitiel plasmacelle-lungebetændelse forårsaget af Pneumocystis carinii og er en betinget pulmonal infektion. Sygdommen blev kun set hos for tidligt spædbørn og underernærede spædbørn inden 1950'erne. Med anvendelsen af immunsuppressive stoffer i de sidste 10 år er populariteten af kræftcemoterapi, især fremkomsten af aids, steget markant og er blevet de mest almindelige AIDS-patienter. Risikoen for infektion og den førende dødsårsag. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: godt for børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: åndedrætssvigt
Patogen
Årsager til Pneumocystis carinii lungebetændelse
(1) Årsager til sygdommen
Pneumocystis carinii er en encellede organismer, der er kendetegnet ved både protozoer og svampe. Pneumocystis carinii er hovedsageligt sammensat af cyster og trophozoitter. Trophozoites er forskellige polymorfer med fine fødder og pseudopoder. I lighed med amøbe er kapslen rund og har en diameter på 4-6 um. Den cystiske væg indeholder intracapsulære legemer (eller sporozoitter). I den fuldt modne kapsel er der generelt 8 kapsler. Indkapsling er en vigtig diagnostisk form. Den parasitære del af Pneumocystis carinii er begrænset til det alveolære hulrum. Den modne cyste sprænger efter indtræden i alveolerne. Det cystiske legeme bliver en trophozoite efter dekapulation. Trophozoiten er tæt på det alveolære epitel og spredes. Cysten ligger for det meste i midten af alveolien.
(to) patogenese
Pneumocystis er en lav patogenicitet, langsomt voksende parasitprotozoer. Den sunde vært har evnen til at modstå og danner kun en recessiv infektion. Nedsat cellulær immunitet er den vigtigste disponerende faktor i værten, såsom underernæring hos spædbørn, medfødt immunitet. Defekte børn, ondartede tumorer, organtransplantation eller immunsuppressiv terapi og AIDS-patienter, forekomsten af AIDS-patienter op til 80% til 90%, når T-celle-immunfunktionen hæmmes, kan parasitære alveolære parasitter formere sig, Epitelceller forårsager direkte toksinskade, forårsager type I epitel desquamative alveolitis, alveolær septum med plasmaceller, mononukleær celleinfiltration, alveolar epitelial hyperplasi, fortykning, fyldt med eosinofil skumlignende stoffer og proteinlignende infiltration I tilfælde af alvorlige tilfælde er der omfattende interstitiel og alveolært ødem.Den alveolære kavitet er fyldt med inflammatoriske celler, proteinlignende ekssudater og orme, som hindrer gasudveksling og frembringer kliniske symptomer.
Forebyggelse
Pneumocystis carinii lungebetændelsesforebyggelse
Vær opmærksom på isolering af immunsuppressorer fra patienter, forhindrer krydsinfektion og vær meget opmærksom på grupper med høj risiko.For patienter med risiko for forekomst af K. cerevisiae kan lægemiddelforebyggelse effektivt forhindre potentielle infektioner i at blive kliniske sygdomme og gentagelse efter behandling. Generelt kan TMP 5 mg / kg, SMZ 25 mg / kg, oralt tre gange om dagen eller tre gange om ugen bruges som en anden linje forebyggende medicin.
Komplikation
Pneumocystis carinii lungebetændelse komplikationer Komplikationer, åndedrætssvigt
100% døde af respirationssvigt uden behandling.
Symptom
Symptomer på Pneumocystis carinii lungebetændelse Almindelige symptomer Lav feber Høj feber Dyspnø Diarré Kapsling af lever splenomegaly Tør hoste hår sputum Åndedrætssvigt Udvidelse af lymfeknude
Inkubationsperioden er 4 til 8 uger, og AIDS-patienter er længere med et gennemsnit på 6 uger eller endda op til 1 år.
1. Epidemisk spædbarnstype (klassisk)
Begyndelsen er babyinstitutioner langsom, første frygtsom, diarré, lav feber, gradvis hoste, åndedrætsbesvær, gradvis progressiv forværring, ubehandlet dødelighed på 20% til 50%.
2. Børn-voksen (moderne)
Udbruddet er mere presserende, begyndelsen på tør hoste, hurtig fremkomst af høj feber, åndenød, cyanose, lungetegn er sjældne, kan have hepatosplenomegali, fra start til diagnose, typisk 1 til 2 uger, der modtager store doser af hormonbehandling Sygdomsforløbet er kort og kan dø på 4-8 dage. Forløbet for AIDS-patienter er langsomt, gradvis, første vægttab, nat sved, hævede lymfeknuder, generel utilpasse, og derefter kan de ovennævnte luftvejssymptomer vare i uger til måneder. Behandling af 100% døde af luftvejssvigt, symptomerne på denne sygdom er alvorlige, men lungerne er mindre tegn, de fleste patienter har ingen unormal auskultation af lungerne, nogle patienter kan lugte og spredt i den våde stemme.
Undersøge
Undersøgelse af Pneumocystis carinii lungebetændelse
Hæmatologisk undersøgelse
Leukocytter er forhøjede eller normale, forbundet med underliggende sygdomme, eosinofiler er let forhøjede, og serumlactatdehydrogenase øges ofte.
2. Blodgas og lungefunktion
Arterielle blodgasser har ofte hypoxæmi og respiratorisk alkalose, lungefunktionstest reducerer lungekapaciteten, og lungediffusionsfunktion (DLCO) er mindre end 70% estimeret.
3. Patogenundersøgelse
痰, bronchoalveolær skyllevæske, specifik farvning ved fiberoptisk bronchoskopi lungebiopsi såsom Giemsa-farvning, methylenblå (TBO) farvning, Gomori stor methylenetetramin sølv (GMS) farvning, beslaglæggelse Hydatiden med 8 intracapsulære organer er grundlaget for diagnose.
4. Serologisk undersøgelse
På nuværende tidspunkt inkluderer almindelige metoder konvektiv immunoelektroforese-påvisning af antigen, indirekte fluorescens-test, immunoblotting-test, påvisning af serumantistof og komplementbindingstest, men mangel på god følsomhed og specificitet kan ikke bruges til at diagnosticere Pneumocystis carinii sygdom.
Røntgenfund er ikke-specifikke, 10% til 25% af patienter med røntgenbillede af brystet kan være normale, typiske røntgenfund af diffus pulmonal interstitiel infiltration, hovedsageligt retikulære knuder, fra den hilariske til den udadgående ekspansion, tilstanden Progression, hurtig udvikling af alveolær konsolidering, omfattende og koncentrisk distribution, svarende til lungeødem, blandet med emfysem og lille atelektase i konsolideringslesioner, med den mest åbenlyse perifere lunge, sjælden pneumothorax eller pleural effusion For pleurale læsioner var der også lokaliserede nodulære skygger, ensidig infiltration, lungefunktionsundersøgelser, reduktion af lungekapacitet og lungediffusionsfunktion (DLCO) under 70%.
Diagnose
Diagnose og identifikation af Pneumocystis carinii lungebetændelse
Diagnose
Diagnosen af denne sygdom er vanskelig. Diagnosen af en højrisikogruppe kombineret med kliniske manifestationer og røntgenundersøgelse kan overvejes, og derefter kan patogenundersøgelsen bruges til at bekræfte diagnosen. Den positive hastighed for patogenpåvisning er ekstremt lav. Efter 3% hypertonisk saltopløsning kan atomiseres, hoste induceres, bronchoalveolar Den positive hastighed af lavage (BAL) og fiberoptisk bronchoskopi lungebiopsi kan nå 80% ～ 100%. BAL findes i samme periode som anatomisk undersøgelse. Den kan bruges til tidlig diagnose. Den positive rate af biopsi med åben bryst er høj, men det er ikke let for patienter. Accepteret, og sværhedsgraden af sygdommen, risikoen er stor, er sjældent blevet brugt, i de senere år foreslog en thorakoskopisk biopsi til erstatning af thoracotomy.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra klamydial lungebetændelse, tuberkulose og lungesvampeinfektion.
