mavesår
Introduktion
Introduktion til mavesår Mavesår henviser hovedsageligt til kroniske mavesår, der forekommer i maven og tolvfingertarmen, de kan også forekomme i nedre spiserør, omkring gastrisk jejunal anastomose og i MECKEL-kammeret, der indeholder den ektopiske gastriske slimhinde. Dannelsen af disse mavesår er relateret til fordøjelsen af gastrisk syre og pepsin, så det kaldes peptisk mavesår. Den samlede forekomst af denne sygdom tegner sig for 5-10% af befolkningen. Duodenalpærsår er mere almindeligt end mavesår. De er mere almindelige hos unge voksne. Mænd er mere end kvinder, og børn kan også udvikle sygdomme. Andelen ældre patienter stiger også år for år. steget. Den gennemsnitlige alder for patienter med gastrisk mavesår er højere end hos patienter med duodenalsår. Nylige undersøgelser har fundet, at dannelsen af mavesår er forbundet med tilstedeværelsen af Helicobacter pylori (HP). Langt de fleste (mere end 95%) af sygdommen findes i maven og tolvfingertarmen, så det kaldes også gastrisk duodenalsår. Dybdegående undersøgelser viser, at gastrisk mavesår og duodenal ulcus har tydelige forskelle i etiologi og patogenese, ikke den samme sygdom, men epidemiologien, kliniske manifestationer og lægemiddelbehandlingsresponser er ens. Så det er sædvanligt at sammensætte dem. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: mere unge og unge Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: blødning i maven
Patogen
Årsag til fordøjelsessår
Genetiske faktorer (20%):
I gastriske mavesår, især hos slægtninge til mænd, er forekomsten højere end den gennemsnitlige person.Nogle gange har flere generationer af familier mavesår, og tvillingerne, der er adskilt fra hinanden, har lejlighedsvis tilfælde af denne sygdom. Det blev opdaget, at afsløringen af sygdommen kan være relateret til arvelighed.
Miljøfaktorer (20%):
Forekomsten af denne sygdom har markante geografiske forskelle: F.eks. I USA, Storbritannien og andre lande er tolvfingertarmsår mere almindeligt end gastrisk mavesår, mens forekomsten af gastrisk mavesår i Japan er højere end for duodenalpære. Forekomsten af mavesår er høj. Ændringer i klimasæsonen er også signifikant forbundet med starten af gastriske mavesår, der forekommer i det sene efterår og det tidlige forår.
Diætfaktorer (15%):
Mad kan forårsage fysisk eller kemisk skade på maveslimhinden. Ifølge rapporter i litteraturen er der en slags kimchi i Japan, der kan forårsage alvorlig antral bihulebetændelse, som kan være en årsagsfaktor for gastrisk mavesår. Hvorvidt alkohol har nogen indflydelse på etiologien af denne sygdom er stadig uomstrækkelig, men de fleste mener, at vinkælderen er modtagelig for denne sygdom. Derudover kan underernæring, overstadig drikkevand og overstadig spise inducere gastrisk mavesår.
Følelsesmæssige faktorer (15%):
Fortsat stærk mental stress og angst, depression og andre følelser, langtids overdreven mentalt arbejde, manglende korrekt tilpasning og hvile, har indflydelse på mavesårets begyndelse og sværhedsgrad.
Rygefaktor (10%):
Rygning er en betingelse for dannelse af gastrisk mavesår og forværrer eksisterende mavesår, som er blevet accepteret af de fleste mennesker.
Lægemiddelfaktorer (10%):
Nogle lægemidler såsom aspirin, indomethacin, phenylbutazon og glukokortikoider er blevet klassificeret som ulcerative stoffer. Blandt dem er aspirin det vigtigste ulcusproducerende stof. Mange antipyretiske smertestillende midler og lægemidler til behandling af forkølelse indeholder aspirin, som kan forårsage mavesår, når det tages i lang tid.
Visse sygdomsfaktorer (5%):
Såsom gastrinom, primær hyperparathyreoidisme, emfysem, skrumpelever, nyreinsufficiens og overdreven tarmresektion er tilbøjelige til ulcussygdom, som har været mere og mere opmærksom i Kina. For eksempel kan patienter med emfysem være forårsaget af et fald i syremodstanden i den lokale slimhinde. Gastrinom skyldes utvivlsomt udskillelsen af en stor mængde gastrin for at stimulere parietalceller, hvilket forårsager en stor mængde gastrisk syresekretion og beskadiger maveslimhinden, hvilket fører til gastrisk mavesår. formation.
Forebyggelse
Forebyggelse af gastrisk tarmsår
Det er vigtigt at fjerne og undgå de faktorer, der forårsager udbruddet af mavesår, såsom mental stimulering, overarbejde, uregelmæssigt liv, uregelmæssig diæt, rygning og alkoholmisbrug. Peptisk mavesår kan opnå symptomlindring og mavesår efter lægemiddelbehandling.Det er stadig nødvendigt at fortsætte med at give en vedligeholdelsesdosis af lægemidlet i 1 til 2 år, hvilket er af positiv betydning for at forhindre gentagelse af mavesår. HP-relateret gastrroduodenal mavesår, ved anvendelse af sænkende gastriske syremediciner, samtidig med at effektive antibakterielle lægemidler gives, er udryddelse af HP-infektion også en vigtig del af forebyggelse af gentagelse af mavesår Derudover bør gastrinom eller multiple endokrine neoplasier, hyperparathyreoidisme, Meckel diverticulum, Barretts spiserør og andre sygdomme ofte være forbundet med mavesår, som skal behandles i tide.
prognose
Mavesår er en kronisk sygdom med en tendens til tilbagevendende episoder. Sygdommens varighed kan være så lang som et eller tyve år eller længere, men det er ikke et mindretal efter gentagne episoder. På trods af gentagne episoder har mange patienter overhovedet ingen komplikationer; mange patienter har mildere symptomer uden at blive bemærket eller helbredet uden medicin. Hos de fleste patienter er sygdommen således en patologisk proces med en god prognose. Hvis ældre patienter imidlertid har en stor mængde blødning, er tilstanden ofte mere farlig, og dødeligheden kan være så høj som 30% uden ordentlig behandling. En stor mængde blødning og perforering forekommer, efter at bolden er såret. Mavesår kompliceret af pylorobstruktion, massiv blødning, chancen for pylorobstruktion og massiv blødning senere steg. Et lille antal patienter med gastrisk mavesår kan udvikle kræft, og prognosen er åbenbart værre.
Komplikation
Komplikationer i mavesår Komplikationer, maveblødning
1. Blødning: en almindelig komplikation af fordøjelsessår. Blødning er forårsaget af erosion og sprængning af blodkar ved mavesår. Når kapillærerne beskadiges, findes okkult blod kun under undersøgelse af afføring; når de større blodkar er beskadiget, vises sorte afføring og hematemese. Generelt forværres symptomerne før blødningen, og de øvre mavesmerter lettes eller forsvinder efter blødningen.
2. Perforering: Akut gastrisk perforering kan forekomme, når mavesåret når serosa-laget, og indholdet løber over i bughulen, hvilket resulterer i akut diffus peritonitis. Pludselige mavesmerter, kvalme, opkast, maveplade, åbenlys ømhed og tilbagevendende ømhed, lever sløvhed og tarmlyde forsvandt, abdominal fluoroskopi se fri gas under armhulen, nogle patienter i choktilstand.
3. Pylorobstruktion: pylorisk mavesår kan forårsage pylorisk sfinkter spasme, overbelastning og ødemer omkring mavesåret, hvilket hindrer okklusionen af den pyloriske gang, hvilket resulterer i midlertidig pylorobstruktion. Efter mavesår er vedvarende organisk pylorstenose forårsaget af ardannelse eller vedhæftning af omgivende væv. Det er kendetegnet ved forlænget gastrisk tømningstid, smerter i øvre del af mavesækken, ubehag ved fylde, postprandial forværring, ofte ledsaget af peristaltiske gastriske bølger, peristaltiske lyde og rystende vandlyde; sent peristaltiske bølger men synlige forstørrede mavekonturer, ofte opkast meget. Efter opkastet lindres eller lettes ovenstående symptomer, og opkastet er ofte et mad til et måltid.
4. Ondartet transformation: Helicobacter pylori er forbundet med tarmadenocarcinom i maven og antrummet, men ikke med kræft i gastrisk cardia. Muligheden for gastrisk kræft hos patienter med Helicobacter pylori-infektion er 3-6 gange den for ikke-inficerede patienter. Gastrisk lymfom, gastrisk slimhinde-associeret lymfoidvæv (MALT) lymfom er også forbundet med denne infektion.
5. Gentagelse: Efter en traditionel anti-mavesårbehandling er den årlige tilbagefaldshastighed af mavesår og duodenalsår> 60%. Langvarig brug af H2-antagonister eller protonpumpehæmmere kan reducere risikoen for gentagelse af mavesår. Det er relateret til dosis af det anvendte antacida. Efter behandling med anti-Helicobacter pylori reduceres tilbagefaldshastigheden af ulcussygdomme markant (<10%). Den mest almindelige årsag til tilbagevendende peptisk mavesår er udryddelse af Helicobacter pylori.Patienter med tilbagefald skal vedvarende infektioner, der kan være til stede, identificeres. Hvis infektionen er til stede, skal anti-Helicobacter pylori-behandling udføres igen.
Symptom
Symptomer på fordøjelsessår Almindelige symptomer Neurologiske symptomer , brok, smerter i øvre del af maven, halsbrand, kvalme og opkast, søvnløshed
1. Kronisk, periodisk, rytmisk smerter i midten af mavesækken: De almindelige kliniske manifestationer af fordøjelsessår er mavesmerter begrænset til øvre del af maven, som kan opsummeres som begrænsninger, langsomhed og rytme. Den lokaliserede smerter ved gastrisk mavesår er for det meste i midten eller venstre side af sværdet; begyndelsen er langsom, sygdomsforløbet er flere år eller årtier, smerten er mere end 1/2 til 2 timer efter måltidet, og maven udtømmes efter 1-2 timer. Efter den tomme lettelse spiser loven → smerter → lettelse. Når mavesåret er dybt, især perforeret, kan smerten involvere ryggen. Sår i tolvfingertarmen begynder at vise smerter i øvre del af maven 1 til 3 timer efter morgenmaden Hvis du ikke tager medicinen eller spiser den, vil den vare indtil efter frokost. Det gør ondt 2 til 4 timer efter at have spist, og det er nødvendigt at spise for at lette. Dets regelmæssige smerter → spisning → lettelse. Cirka halvdelen af patienterne har smerter ved midnat, og patienten kan ofte vågne op. Rytmiske smerter varer i et par uger og kan forekomme gentagne gange med lettelse i flere måneder. Sygdommen er en periodisk episode, der er relateret til sæsonen, der er mest i det sene efterår og den tidlige vinter, efterfulgt af foråret og sjældent om sommeren. Det er også relateret til mentale følelser, behandlingsreaktioner og så videre. Arten af smerten er ofte kedelig smerte, brændende smerte, kedelig smerte, sult i smerter eller svær smerte, som kan afhjælpes af alkaliske medikamenter. Smerter kan være atypiske, når en bestemt type mavesår, såsom et pylorisk kanalsår, et gastrisk fundus-mavesår, et gigantisk mavesår, et multiple mavesår, et komplekst mavesår eller en komplikation.
2. Ud over smerter er der ofte andre mave-tarmsymptomer, såsom brok, sur refluks, halsbrand, kvalme, opkast osv. Opkast og kvalme afspejler for det meste mavesårens høje aktivitet.
3. Systemiske symptomer: Patienter kan have manifestationer af neurose såsom søvnløshed, som kan påvirke kosten og kan forårsage vægttab og anæmi.
4. Der er generelt ingen åbenlyse tegn i eftergivelsesperioden. Ømheden i gastrisk mavesår i aktiv periode er ofte i midten eller øvre del af maven; tolvfingertarmscellerne er ofte i højre side; den bageste væg, der trænger ind i mavesåret, er på 11. og 12. thoracale rygvirvel i ryggen.
Undersøge
Undersøgelse af fordøjelsessår
For det første inspektion af røntgenbariummåltid
Det er en af de vigtige metoder. Især forbedrer anvendelsen af hernia dobbeltkontrastangiografi og duodenal hypotension angiografi yderligere nøjagtigheden af diagnosen. Der er to slags røntgen-tegn på mavesår: direkte og indirekte. Skyggen af mavesåret er et tegn på mavesår. Mavesåret er for det meste uden for den lille buede side. Skyggen af den forreste og bageste væg af kuglen har ofte en skygge af øget cirkulær tæthed. Månelyset er lavt eller gennemsigtigt, og undertiden er tegn på rynker synlige. Indirekte tegn skyldes betændelse, spasmer eller ar omkring mavesår Lokaliseret deformation, irritation, spasmer og lokale ømme punkter kan ses under bariummåltidundersøgelse. Indirekte tegn er begrænset i specificitet, duodenal betændelse eller perifere organer (såsom galdeblære). Betændelse kan også forårsage ovenstående indirekte tegn, og klinisk opmærksomhed bør rettes mod identifikationen.
For det andet endoskopi
Fiber og elektronisk mave, duodenoskopisk kirurgi kan ikke kun tydeligt og direkte observere ændringerne i maven og duodenal slimhinden og mavesårets størrelse og form, det kan også bruges til direkte at undersøge cellerne eller klemme vævet til patologisk undersøgelse. Præcis diagnose af mavesår og differentiel diagnose af godartede maligne mavesår, derudover dynamisk observation af den aktive periode i mavesåret og helingsprocessen. Se virkningerne af medicinbehandling.
Endoskopiske mavesår kan opdeles i tre perioder: 1. ActiveStage: mavesåret er have eller elliptisk, bunden er flad, dækket med hvid eller gul-hvid tyk mos, kanten er glat, og mavesårets kant er fyldt med rødme og ødem. Imidlertid er slimhinden glat, og de omgivende rynker koncentreres efter, at betændelsen er aftaget. 2, helbredelsesstadium (Healingstage): ulcera krymper, lavt, omkring overbelastning og ødemer rødme forsvandt, rynker koncentreret, bundudstråling reduceret, overfladen er grå og tynd mos. 3. ScarringStage: Den tynde hvide mos forsvinder i bunden, og mavesåret er det røde epitel, hvor aret er helet. Derefter er der ikke spor eller hvide ar og rynker tilbage, der tyder på, at mavesåret er helet. Ovenstående tre typer kan opdeles i A1 og A2; H2 og undertyper som S1 og S2.
For det tredje analyse af gastrisk juice
Mavesyresekretion hos patienter med gastrisk mavesår er normal eller lidt lavere end normalt, og patienter med duodenalsår er mere tilbøjelige til at være mere tydelige om natten og på tom mave. Resultaterne af den generelle analyse af gastrisk juice kan ikke rigtig afspejle gastrisk slimhindesyresekretionsevne og bruge nu pentapeptidgastrin eller øge histamin-gastrisk syresekretionsforsøg for at bestemme den basiske gastriske syresekretion (BAO) og maksimal gastrisk syre og topudskillelse (MAO PAO). Det har stor diagnostisk eller referenceværdi for følgende tilstande: 1 Ekskluderer mavesår forårsaget af gastrinom, såsom BAO, der overstiger 15 mmol / time, MAO, der overstiger 60 mmol / time, eller BAO / MAO-forhold større end 60%, hvilket antyder gastrin Diagnose af tumoren. 2 forskel i gastrisk mavesår er godartet eller ondartet. Se MAO-resultater, såsom ægte gastrisk syremangel, bør være meget mistænkt for tumorsår. 3 typiske symptomer, MAO mere end 40 mmol / time, hvilket antyder aktiv duodenalsår.
Fjerde, fækal okkult blodprøve
I den aktive sårperiode var den fækale okkult blodprøve positiv, og efter aktiv behandling vendte den sig over 1-2 uger.
I henhold til det kroniske forløb af sygdommen, periodiske episoder og rytmiske smerter i øvre del af maven og andre typiske manifestationer, kan der stilles en generel diagnose. Imidlertid kan den endelige diagnose af mavesår, især dem med atypiske symptomer, etableres ved røntgenstråle og / eller endoskopi.
Diagnose
Diagnose og diagnose af fordøjelseskanalsår
Diagnostisk grundlag
1. Kronisk, rytmisk og periodisk midt-abdominal smerte.
2. Der kan være symptomer på sur tilbagesvaling, brok, kvalme, opkast og anden fordøjelsesbesvær.
3. Gastroskop eller øvre gastrointestinal bariummåltidundersøgelse (GI) kan findes i skyggen.
