Nøddeknækker spiserør
Introduktion
Introduktion af nøddeknækkerspiser Nutcrackeresophagus (NE) er den mest almindelige abnormitet i spiserørstrykket i ikke-hjertesmerter. Nødeknækkeren spiserør er kendetegnet ved angina pectoris-lignende brystsmerter og dysfagi.De kliniske manifestationer ligner diffus esophageal fistel. Intensiteten af smerte, hyppighed og placering af angrebet varierer fra person til person. Brystsmerter er det vigtigste kliniske symptom på nødderknækkerens spiserør. Cirka 90% af patienterne har symptomer på brystsmerter, ofte forbundet med træthed. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: smerter i korsryggen
Patogen
Nødknækkerspiserør
Årsag til sygdommen (30%)
Årsagen til nøddeknækkerspiserør er ukendt, og den betragtes som en del af udviklingen af primær esophageal dyskinesi.Det er sandsynligvis en forløber for diffus spiserørfistel.
Patogenese (30%)
Patogenesen af denne sygdom er ukendt. Undersøgelsen fandt, at de fleste af disse patienter har en positiv reaktion på syredråbstesten og den acetylcholin-medikamentinducerede test, hvilket antyder en høj følsomhed over for syre og en progressiv esophageal denerveringsmekanisme, muligvis i patogenesen. Det har en vis effekt, men indtil videre er der ikke tilstrækkelig dokumentation for at bevise, at sygdommen er en neurogen esophageal dyskinesi. Stein et al (1993) rapporterede en gruppe valnød-formet spiserør diagnosticeret ved standard esophageal manometri, symptomerne og trykegenskaberne ved 24 timers esophageal manometri Der er ingen forskel i ydelsen af diffus esophageal fistel. Narducci et al (1985) rapporterede, at en patient med en nøddeknækkerspiserør blev omdannet til en typisk diffus esophageal fistel ved den 1-årige opfølgning, og Cole et al (1986) behandlede 13 patienter med en nøddeknækkerspiserør. Efter den grundlæggende manometri blev der givet en standard syreperfusionstest. Otte patienter (52%) inducerede brystsmerter under syreperfusion, men ingen signifikant dysmotilitet, efterfulgt af intravenøs injektion af carbamoylbromid hos 12 patienter. I 0,08 mg / kg inducerede 6 patienter (50%) brystsmerter, og 7 patienter (55%) gennemgik esophageal bevægelsesanalyse med diffus spiserør i spiserøret.
Blackwell (1984) spekulerede i, at sygdommen i sidste ende vil udvikle sig til achalasi, som menes at være relateret til reaktionen på sur refluks og relateret til mentale og psykologiske faktorer og smerter tærskel. Patienter ledsages ofte af depression, angst og andre manifestationer. Samtidig er ændringer i spiserørsdynamik også relateret til mental stimulering, men der er ikke fundet nogen klare patologiske ændringer Valnødtransporteret spiserør og diffus spiserørfistel, achalasia og Forholdet mellem gastroøsofageal refluks er værd til yderligere undersøgelse, og Blackwell (1984) antyder, at følgende transformationsrelationer kan eksistere mellem dem (figur 1).
Forebyggelse
Nutcracker spiserør forebyggelse
Spis ikke gammeldags eller irriterende ting; reklamér for frisk frugt og grøntsager med mere vitamin C; vælg lette, fordøjelige fødevarer, hold afføringen glat; drik yoghurt, champignonsuppe, tangsuppe, gul fiskesuppe. Spis mindre mad, stimuler mad såsom at spise mindre oksekød og fårekød, hundekød, kylling, fisk og rejer og andre fødevarer, spiser ikke stegt og røget mad, spiser ikke tung mad. Undgå at ryge, alkohol og ikke spiser krydret mad.
Komplikation
Nødknækkers spiserørkomplikationer Komplikationer, smerter i korsryggen
Kan ledsages af rygsmerter.
Symptom
Nødknækkers øsofagusymptomer Almindelige symptomer Dysfagi, angina, spiserør, halsbrand, angst, kardiogene brystsmerter, spiserørsfibrose, depression
Nødeknækkeren spiserør er kendetegnet ved angina pectoris-lignende brystsmerter og dysfagi.De kliniske manifestationer ligner diffus esophageal fistel. Intensiteten af smerte, hyppighed og placering af angrebet varierer fra person til person.
1. Brystsmerter: Det er det vigtigste kliniske symptom på nødderknækkerens spiserør Cirka 90% af patienterne har brystsmertsymptomer, som ofte er relateret til træthed. De typiske manifestationer er kronisk brystsmerter, tilbagevendende eller intermitterende episoder, ofte placeret bag brystbenet eller under xiphoid. Mere alvorlige, klemmende smerter, sur mad eller depression, angst, følelsesmæssige og andre mentale eller psykologiske faktorer kan fremkalde brystsmerter, kan også være forbundet med rygsmerter, brystsmerter ligner angina, men patientens koronar angiografi Mere ingen unormale fund.
Brystsmerter skyldes øget amplitude og / eller langvarig sammentrækning af øsofageal peristaltisk sammentrækning, og forekomsten er højere end diffus øsofagus fistel eller achalasi. Stein et al (1993) rapporterede forekomsten af brystsmerter hos 33 patienter med nødderknækkerspiserør. Der var 22 tilfælde (67%), 10 tilfælde (30%) med ikke-obstruktiv dysfagi, og 1 tilfælde (3%) med halsbrand.
2. Dysfagi: Cirka 70% af patienterne med valnødder i spiserøret, dysfagi er ofte forbundet med begyndelsen af brystsmerter, med nitroglycerinpræparater kan calciumkanalblokkere lette det.
3. Halsbrand: forbundet med øget gastroøsofageal reflux og øget følsomhed i øsofagusslimhinden, kan gastrisk syre-tilbagesvaling spille en vigtig rolle i udviklingen af symptomer.
Undersøge
Nutcracker spiserør undersøgelse
1. Esophageal manometri: Øsofagustrykmåling af nøddeknækkerens spiserør er kendetegnet ved høj amplitude peristaltisk kontraktion med forlænget sammentrækningstid, såsom brystsmertsepisoder, esophageal peristaltisk kontraktion, men den gennemsnitlige langsgående sammentrækningsamplitude i det nedre segment er mere end 16 kPa (120 mmHg). Eller topværdien overstiger 26,7 kPa (200 mmHg), eller tiden overstiger 7s, diagnosen kan bekræftes. Anestesitrykrekorden for nøddeknækkerspiserøret kan være normal i den asymptomatiske periode. Disse patienter kan bruge Tengxilong-stimuleringstesten for at bedømme, om brystsmerter er unormale i spiserøret. relateret.
De diagnostiske kriterier foreslået af Benjamin et al. (1979) er:
(1) Sammentrækning af høj amplitude af den nedre spiserør (10 svaler), den gennemsnitlige amplitude af sammentrækningen overstiger eller er lig med 16 kPa (120 mmHg).
(2) Den maksimale sammentrækning er mindst 1 gang (10 sluger), og dens amplitude overstiger 26,6 kPa (200 mmHg).
(3) Varigheden af sammentrækningsbølgen forlænges for det meste.
(4) Ledende peristaltik efter indtagelse.
2. Esophageal røntgenbariumangiografi: Esophageal røntgenbariumangiografi af nøddeknækkerens øsofagus kan være normal eller antydende om ikke-specifik esophageal motorisk dysfunktion, manglende specificitet til diagnosticering af nøddeknækkerens spiserør, men bortset fra spiserørsfysik og andre funktioner Seksuelle unormale patologiske forandringer er af stor betydning Ott (1986) udførte røntgen-øsofagografi hos 20 patienter med valnødder og spiserør. Otte patienter havde moderat til svær tredje sammentrækningsbølge, og den gennemsnitlige tykkelse af spiserøret var 2,64 mm (1,5-4,0 mm, kontrolgruppe). Det var 2,55 mm, 2 ~ 3,5 mm); 16 tilfælde af øsofageal peristaltis var normale.Chobanian et al. (1986) udførte radiografi og esophagografi på 22 tilfælde af nødderknækkerspiserør. Kun 8 tilfælde (36%) havde unormal esophageal bevægelse. Kronisk øsofageal fistel eller tredje sammentrækningsbølge, 12 tilfælde (55%) billeder var normale.
3. Tensilonirriterende test: Efter at patienten havde fået intravenøs Tengxilong, var brystsmerter og unormalt spiserørstryk positivt.
4. Standard syreperfusionstest: Patienter med standard syreperfusion af spiserør, patienter med brystsmerter eller unormalt spiserørstryk var positive, Cole et al (1986) rapporterede standard syreperfusionstest, 62% af patienterne inducerede brystsmerter, men ingen signifikante abnormiteter i spiserørsmotilitet.
Diagnose
Diagnosticering og identifikation af nødderknækkerspiserør
Diagnostiske kriterier
Symptomerne på brystsmerter forårsaget af nøddeknækkerspiserør ligner angina pectoris, og lægemidlerne til behandling af angina pectoris kan effektivt afhjælpe det, hvilket gør diagnosen vanskelig at stille. Nogle forfattere rapporterer, at patienter med klinisk diagnose af angina pectoris fortsat har brystsmerter på trods af koronar arterieomløb. Efter 24 timers overvågning af esophageal pH og esophageal manometri blev diagnosen bekræftet. Følgende tilstande kan overvejes:
1. Kroniske, tilbagevendende eller intermitterende episoder med svær brystsmerter, rutinemæssig kardiovaskulær undersøgelse og koronar angiografi for at udelukke kardiogene brystsmerter.
2. Med eller uden dysfagi.
3. Esophageal manometri viser en høj amplitude peristaltisk sammentrækning af spiserøret og en forlænget varighed.
4. Esophageal endoskopi og billeddannelsesundersøgelse viste ingen abnormiteter i spiserøret.
5. Syreperfusion eller Tengxilong-stimuleringstest positiv.
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra achalasi, diffus spiserørfistel, gastroøsofageal reflukssygdom og spiserørsnervose. Identifikationen er hovedsageligt baseret på spiserørsmanometri.
Diffuse esophageal fistel
Nødknækkeren spiserør og diffus spiserørfistel hører til den primære øsofageale dyskinesi sygdom, og det rapporteres, at denne sygdom er en forløber for diffus spiserørfistel. Det er vanskeligt at identificere den. Benjamin et al. (1979) fandt, at sygdommen har en høj amplitude-kontraktion. Mere i den nedre del af spiserøret, ledsaget af normal primær øsofageal peristaltik.
2. Gastroøsofageal tilbagesvaling
Patienter med gastroøsofageal reflux har undertiden unormal esophageal bevægelighed, som er kendetegnet ved pseudo-nutrculosis esophageal udseende. Achen et al. (1993) rapporterede 40 (10%) af nøddernes spiserør fra 402 patienter med ikke-hjertebrystsmerter. Patienten, gastroskop bekræftede, at der var 1 tilfælde (2,5%) af erosiv esophagitis i 40 tilfælde af pæonøsophagus; 20 tilfælde af 24 timers øsofageal pH-overvågning, 13 tilfælde (65%) havde unormal mængde sur tilbagesvaling, trykmåling Kontroller 12 patienter (30%) for gastroøsofageal tilbagesvaling hos patienter med nødderknækkesophagus Efter 12 ugers aktiv antisyrebehandling med høje doser ranitidin eller omeprazol blev 7 patienter behandlet med høje doser af ranitidin eller omeprazol. (64%) patienter med egenskaberne ved nøddeknækkeren spiserør forsvandt, 2 tilfælde (33%) spiserørsmotilitet er normal, det betragtes som den unormale spiserørsmotilitet, der ses hos disse patienter, tilskrives gastroøsofageal refluks, tilskyndet til behandling af ikke-hjerte Gastroøsofageal reflukssygdom bør udelukkes inden kilden til brystsmerter.
