kapselhistoplasmose
Introduktion
Introduktion til kapselhistoplasmose Histoplasmosis kapsel er en granulomatøs sygdom, der er udbredt over hele verden forårsaget af kapsel histoplasmiske kapselvarianter. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% - 0,006% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hæmoptyse lungebetændelse
Patogen
Årsagen til kapselhistoplasmose
(1) Årsager til sygdommen
Histoplasma er opdelt i tre sorter: kapselvarianter, Dubo-sorter og pølsevarianter. Det har vist sig, at de to første varianter er af dermatitis Ayellomus (synonym kapularimmoni), og svampene er klassificeret. I ascomycete - slægten, slægten, er en bifasisk svamp, og de tre varianter forårsager forskellige histoplasma, kaldet kapselhistoplasmosis og Dubo cytoplasmisk sygdom. Og sputumhistoplasmose.
Den kapslede histoplasmatiske kapselvariant blev påvist af Darling i kanalområdet i Panama i USA i 1905. Denne type er meget modtagelig for infektion og bør forhindres Kapselhistoplasma Dubo-variant er 1952 Dubois. En stabil variant af den kapslede histoplasma, der findes i Sydafrika, den kapslede histoplasma-pølsevariant blev først foreslået af Week et al i 1985.
Den kapslede histoplasmatiske kapselvariant kan isoleres i jorden og luften i de epidemiske områder Dyr såsom heste, hunde, katte og rotter kan inficeres. Den gennemsnitlige temperatur er 22-29 ° C, og den relative fugtighed er 67%. I 87% af regionerne, hovedsageligt i tropiske regioner, subtropiske og tempererede regioner, er forekomsten højere, mens den i nogle dele af Europa er mindre almindelig.
(to) patogenese
Pulmonal histoplasmose: på grund af indånding af støv, kan forårsage akut infektion, 95% af tilfældene er asymptomatiske, hvilket kun efterlader forkalkning, vævscytoplasmin hudtest og svampekultur positiv, brystradiograf viser lunger Afdeling spredt infiltration, hilar lymfeknudeudvidelse og til sidst efterlod en ensartet fordeling af forkalkning, spredt histoplasmosis: kan være en godartet forløb, såsom lunge, lever, milt og andre organer kan have mange forkalkninger, men ingen Under visse betingelser, såsom nedsat immunitet, kan symptomer være progressive, spredte eller fulminante, progressive eller sprede mere almindelige hos voksne med alvorlige symptomer og hepatosplenomegali, det meste af voldeligt hår ses hos børn , især babyer, kan hurtigt føre til død.
Forebyggelse
Forebyggelse af kapselhistoplasmose
Hyfagetypen af denne stamme er meget infektiøs, og laboratoriearbejder skal tages pleje. Folk, der befinder sig i det første epidemiske område, skal være særlig opmærksomme for at forhindre infektion på grund af dårlig immunitet. Fuglebur, hønebede og flagermushuler har ofte denne bakterie. Forurening skal tages vare på.
Komplikation
Komplikationer af kapselhistoplasmose Komplikationer hemoptyse lungebetændelse
Alvorlige tilfælde kan have vægttab, svaghed, nattesved og hæmoptyse, der ligner tuberkulose. Cirka 10% af patienterne i epidemiske områder har pludselig mere alvorlige symptomer såsom høj feber, åndenød, brystsmerter og lignende akut lungebetændelse på grund af indånding af et stort antal sporer.
Symptom
Symptomer på kapsulær histoplasmose Almindelige symptomer Tør hoste med høj varme, nattesved, hæmoptyse, svag immunitet, brystsmerter, granulom, vægttab, lymfadenopati
Lunghistoplasmose
Indånding af bakteriebåret støv kan forårsage akutte infektioner, 95% af tilfældene er asymptomatiske, hvilket efterlader kun forkalkning efter behandling, nogle få kan have milde til moderate symptomer, såsom tør hoste, brystsmerter, børn kan have feber, alvorlige tilfælde kan have Vægttab, svaghed, nattesved og hæmoptyse, der ligner tuberkulose, vævscytoplasmin hudtest og svampekulturpositiv, røntgenbillede af brystet viser lungeinfiltration, hilar lymfeknudeudvidelse og endelig efterlader jævnt fordelt forkalkningspunkter, i endemiske områder Cirka 10% af patienterne har alvorlige symptomer som høj feber, åndenød, brystsmerter og lignende akut lungebetændelse på grund af indånding af et stort antal sporer Histoplasmin-testen er stærkt positiv.
2. spredt histoplasmose
Kan være et godartet forløb, såsom lunge, lever, milt og andre organer kan have mange forkalkningspunkter, men asymptomatiske under visse betingelser, såsom nedsat immunitet, kan være progressive, spredte eller fulminante, progressive Eller udbredt mere almindeligt hos voksne med alvorlige symptomer og hepatosplenomegali, fulminant hår ses mest hos børn, især babyer, kan hurtigt føre til død, nogle få tilfælde kan konverteres til kronisk eller manifesteres som hudslimhudsår eller granulomer, der vises i Munden, tungen, halsen, mave-tarmkanalen, ydre kønsorganer eller hud, knogler og led påvirkes sjældent, og primære hudinfektioner er sjældne, selv hos laboratoriearbejdere.
Undersøge
Undersøgelse af kapselhistoplasmose
Tidlig primær pulmonal infektion er hovedsageligt baseret på histoplasmin hudtest, kombineret med røntgenundersøgelse, bør spredte tilfælde baseres på mykologisk undersøgelse og serumtest.
1. Histoplasmin hudtest
Det blev først påført af van Permis i 1941. Det blev standardiseret af Emmons flere år senere.Det blev fremstillet ved at inkubere mycelialfasefiltratet på asparagin-glukosemedium ved 25 ° C i 2 til 4 måneder. Dette er relateret til kulturen af "OT". Lighed, ingen sensibilisering, generelt 1: 100 eller 1: 1000 fortynding, når den lokale hærdning af 5 mm efter intradermal injektion i 48 timer, det anses for at være positiv, kan krydsreagere med dermatitis knopper og coccidioider .
2. Mykologisk undersøgelse
(1) Direkte mikroskopisk undersøgelse: Det er stadig vanskeligt at finde bakterier direkte fra sputum. KOH-udstrygningen er ofte negativ. Det kan tages fra leukocytlag og biopsi efter blodcentrifugering. Brystbenets punkteringsmateriale bruges til udtværing. Først fikseret med methanol i 10 minutter og derefter farvet med Giemsa, bakterierne er ofte placeret i makrofager, diameteren er ca. 2 ~ 4μm, ofte oval, med knopper i den mindre ende, knopperne er meget fine, kan falde af når de farves, Der er en cirkel af ustænket halo omkring cellen, som er en cellevæg. Der er en stor vakuum i cellen. Selvom cellen ofte er placeret i makrofager eller monocytter, kan den også placeres uden for cellen, fordi de fagocytiske celler ødelægges. Der skal skelnes mellem mange andre gærer, fremmedlegemer, kunstig forurening, parasitter og andre gærtyper, der kan ligne bakterierne.
(2) Svampekultur: Sputumet med den primære lungeinfektion er bedst egnet til isolering af bakterierne. Den første sputum efter patientens mund er taget fra morgenen, og den purulente eller blodige sputum foretrækkes, og sputumet direkte inokuleres i blodet. Dyrket på agar eller sandkastagar ved 25 ° C bør kulturen undersøges omhyggeligt, undertiden let forurenet med andre kontaminerende bakterier og Candida albicans. På dette tidspunkt kan Smith og Goodman modificeret medium - gærekstrakt indeholdende ammoniakhydroxid anvendes. Medium, som hæmmer mange bakterier, gærer og saprophytiske svampe og neutraliserer syren produceret af gær.
Andre patologiske materialer såsom biopsiprøver, sternale punkteringer osv. Kan plantes på blodagar eller sandslottagar, forsegles med tape, anbringes i en plastikpose for at forhindre mediet i at udtørre, dyrket i 6 til 12 uger, når der er hyfer Det skal identificeres på blodagaren. Kolonien er oprindeligt sfærisk, hjerneformet, lyserød til rødbrun og kan undertiden omdannes til hvid til lysebrun trådformede kolonier. På dette tidspunkt er det vanskeligt at skelne det fra dermatitis knopper og mange andre svampe. Det hjælpes af de store conidiaer med rygsøjler og omdannes til gærtype. De bifasiske kolonier af denne stamme udtrykkes hovedsageligt i svampekolonier. Den mikroskopiske undersøgelse har slankt adskilte hyfer og et par runder med en diameter på 2 ~ 3μm. Små conidier med form eller pæreform og rund eller pæreformet tyk væg med en diameter på 8-15 μm med spiny gearlignende sporer, placeret på begge sider af hyfæerne eller toppen af sporehåndtaget, hvilket har en værdsættende betydning for bakterierne .
3. Serumtest
(1) Screeningstest: Tidlig latex-agglutinationstest er ofte positiv. Immunodiffusionsmetode kan hjælpe med at skelne mellem aktive eller inaktive læsioner. I lighed med latex-agglutinationstest er den ofte positiv efter 2 til 5 ugers symptomer, og fluorescein kan også bruges. Mærk antistof test.
(2) Bekræftelsestest og prognosetestningstest: Komplementfikseringstesten skal være positiv, efter at andre test er positive i mere end 6 uger, og titeren 1:32 er meningsfuld, men undertiden er den 1: 8 eller 1:16 i det aktive sygdomsstadium. Det er meningsfuldt, det bør bruges til gradientfortynding. Generelt er komplementfikseringstesten kombineret med den intradermale histoplasmin-test mest værdifuld til diagnose og estimering af prognose.
4. Histopatologi: Spredte patienter viste kroniske granulomændringer, sjældent purulente, caseøs nekrose, vævsceller, lymfocytinfiltration og epitelioidceller, gigantiske celler og fibroblaster, neutrofiler Mindre, sporer er runde eller ovale, med en kapsel, 3μm i størrelse, parasitære i vævsceller eller makrofager, HE, GMS, PAS eller Gram-pletter viser alle intracellulære sporer, men skal være med andre gærer, Identifikation af gærlignende svampe og protozoer, især Penicillium marneffei.
Diagnose
Diagnose og identifikation af kapselhistoplasmose
Sygdommen skal adskilles fra tuberkulose i alle faser, hovedsageligt ved kultur og passende serologisk undersøgelse.Den akutte fase af primær histoplasmosis skal være forbundet med andre svampe, vira og bakterielle, lipidoid lunger. Identifikation af læsioner og diffus interstitiel lungefibrose, akut spredt histoplasmosis med splenomegali, lymfadenopati, anæmi og leukopeni, såsom visceral leishmaniasis og lymfom, skal bemærkes. Det skal også differentieres fra infektiøs mononukleose, Marneffes blåskimmel, brucellose, dysenteri, Gauchers sygdom osv. Når der er hud- og hudslimhindeskade, skal det være forbundet med tumor, sporotrichose. , syfilis, toxoplasmosis, bakteriel cellulitis, tuberkulose i huden eller andre systemiske svampeinfektioner.
