Accelereret ventrikulær spontan rytme
Introduktion
Introduktion til accelereret ventrikulær autonom rytme Accelereret ventrikulær arytmi (AIVR), også kendt som accelereret ventrikulær flugtrytme, ikke-paroxysmal ventrikulær takykardi, accelereret ventrikulær selvpulsationsrytme, accelereret ventrikulær autonomi, ventrikulær autonomi Seksuel takykardi og så videre. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,01% -0,02% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: paroxysmal ventrikulær takykardi
Patogen
Accelereret ventrikulær autonom rytme
(1) Årsager til sygdommen
De mest almindelige patienter med akut hjerteinfarkt kan have gentagne episoder i den akutte fase. Det er en almindelig arytmi inden for 24 timer efter akut hjerteinfarkt. Det er mere almindeligt ved inferior hjerteinfarkt og forekommer ofte i den langsomme hjerterytme af sinusarrytmi. Rapporteret, i anterior og inferior væginfarkt er også almindeligt, derudover er accelereret ventrikulær arytmi også den mest almindelige arytmi i akut myokardieinfarkt reperfusion, forekomsten af revaskularisering efter thrombolyse eller PTCA-behandling er 20,8 %, andre årsager er overdosis af digitalis, myocarditis, hyperkalæmi, kirurgi (især efter hjertekirurgi), komplet atrioventrikulær blokering, ventrikulær flugt, efter påføring af isoproterenol osv. Årsagen til kvalitet ses også lejlighedsvis hos normale mennesker.
(to) patogenese
De fleste mennesker tror, at dens mekanisme er den øgede selvdisciplin af Purkinje-fibre, med eller uden sinusknudepacing.
Forholdet mellem accelereret ventrikulær autonom rytme og patologisk paroxysmal vedvarende ventrikulær takykardi: accelereret ventrikulær arytmi er normalt kortvarig, prognosen er god, udvikles sjældent til ventrikelflimmer, er en godartet arytmi I de senere år har patienter med akut myokardieinfarkt ledsaget af accelereret ventrikulær arytmi imidlertid en patogen paroxysmal vedvarende ventrikulær takykardi med en udbredelse på 43%, hvilket kan fremskynde accelereret ventrikulær arytmi. Puls er opdelt i to typer: 1 patienter med en ventrikelfrekvens på 60 ~ 75 gange / min, sjældent patologisk paroxysmal vedvarende ventrikulær takykardi; 2 ventrikulær hastighed på 75 ~ 100 gange / min, tilbøjelig til patologi Seksuel paroxysmal vedvarende ventrikulær takykardi.
Forebyggelse
Accelereret ventrikulær autonom hjerterytmeforebyggelse
Accelereret ventrikulær autonom rytme har ringe virkning på hæmodynamik, så det er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre denne type arytmi ved at behandle og forhindre dens primære sygdom.
Komplikation
Accelererede ventrikulære arytmikomplikationer Komplikationer paroxysmal ventrikulær takykardi
Hurtig accelereret ventrikulær autonom rytme er tilbøjelig til patologisk paroxysmal vedvarende ventrikulær takykardi.
Symptom
Accelererede ventrikulære autonome rytmsymptomer Almindelige symptomer Takykardi
1. Symptomer
Accelereret ventrikulær autonom rytme kaldes takykardi, men dens hyppighed er ikke særlig hurtig, så det har ingen åbenlyst effekt på hæmodynamik. Derfor har de fleste patienter ingen åbenlyse symptomer. De vigtigste symptomer og tegn på patienter er for det meste primære. Symptomer og tegn på sygdom.
2. Skilt
Den fysiske undersøgelse af accelereret ventrikulær autonom rytme har følgende egenskaber:
(1) Pulsegenskaber: Puls er generelt 55 til 110 gange / min sammenlignet med regler, for det meste 60 til 80 gange / min, sjældent mere end 100 gange / min.
(2) Egenskaberne ved den første hjertelyd: Da styrken af den første hjertelyd er relateret til positionen af den atrioventrikulære ventil i begyndelsen af den ventrikulære systole, er denne position relateret til længden af PR-intervallet, og positionen af den atrioventrikulære ventil er relativt lang i PR-intervallet. Den første hjertelyd er svækket, når den lukkes. Hvis PR-intervallet forkortes, er den atrioventrikulære ventilposition lavere, den første hjertelyd forbedres, og den accelererede ventrikulære arytmipatient har atrioventrikulær dislokation, og P-bølgen er ikke relateret til R-bølgen. Afstanden mellem de to kan være forskellige, så styrken af den første hjertelyd kan være anderledes på auskultationstidspunktet.
(3) Kugleformet kanonbølge: Accelereret ventrikulær arytmi på grund af atrioventrikulær dislokation, højre atrial sammentrækning, når den tricuspide ventil er lukket, så det højre atriale tryk øges, den jugulære vene kan vises pistolbølger.
(4) Nogle gange kan du høre den systoliske hest.
(5) Den første hjertelyd og den tredje hjertelyd har ofte opdelte lyde.
(6) Intet svar på carotis sinus massage: accelereret ventrikulær autonom rytme afsluttes ikke af den.
(7) Der er mange kortvarige angreb og selvafslutninger på angrebstidspunktet.
Undersøge
Accelereret ventrikulær autonom hjertefrekvensundersøgelse
Stole hovedsagelig på EKG-undersøgelse;
1. Typiske EKG-funktioner
(1) QRS-kompleks misdannelse: tidsgrænsen er ≥0,12 s, og der er ingen relevant P-bølge før den.
(2) ventrikulær hastighed på 60 ~ 110 gange / min: den generelle varighed er kortere, ofte mindre end 30 hjertecyklusser, begyndelsen på start og stop er langsom.
(3) Fordi dens frekvens er tæt på sinusfrekvensen: den er tilbøjelig til atrioventrikulær dislokation, ventrikulær indfangning eller ventrikelfusion.
2. Detaljeret beskrivelse af et typisk EKG
(1) Accelereret ventrikulær autonom rytme kan opdeles i to kategorier baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af sinusrumskonkurrence:
1 Accelereret ventrikulær autonom rytme uden sinus-kammerkonkurrence: set i sinusarrest, atrieforhold, så ingen sinus P-bølge eller ventrikulær autonom rytme, dets excitatoriske kontrol gennem det atrioventrikulære krydsområde, hvilket forårsager Retrograd P-bølge, denne P-bølge overlapper for det meste i QRS-bølgen kan ikke ses, i nogle få tilfælde efter QRS-bølgen kan retrogradimpuls overføres til sinusknudepunktet, hvilket forårsager reformering af sinusrytmen.
2 Accelereret ventrikulær autonom rytme med sinus-kammerkonkurrence: Den henviser til den intermitterende interfererende atrioventrikulær dislokation mellem sinusrytme og accelereret ventrikulær autonom rytme, som er fænomenet med sinus-kammerkonkurrence. Følgende to situationer:
A. Når både sinusrytme og accelereret ventrikulær arytmi sameksisterer: hvis hjerterytmerne for de to er ens (kun et par gange pr. Minut, mest ca. 5 gange / min), når man accelererer ventrikulær autonom rytme Når frekvensen er hurtigere end sinusfrekvensen, styres hjertekammeret af den ektopiske pacemaker, og atriet styres af sinusknuder, hvilket danner en isometrisk (lige frekvens), der interfererer atrioventrikulær dislokation, og interferensstederne for de to er i kammeret. Område, når sinusfrekvensen er hurtigere end hyppigheden af accelereret ventrikulær arytmi, er det let at blive fanget af sinusrytmen, og ventriklen, der er fanget på dette tidspunkt, kan fanges fuldstændigt (QRS-bølgeform er sinus beat) Det kan også optages ufuldstændigt (QRS-bølgemorfologi er ventrikulær fusionsbølge). Da sinusrytmen er lidt hurtigere end ventrikulær rytme, undertrykkes ventrikulær ektopisk aktivering, og sinusrytmen gendannes, men når sinusrytmen er ophidset Langsomere end ventrikulær ektopisk agitation forekommer atrioventrikulær interferens, og atrioventrikulær septum danner en accelereret ventrikulær autonom rytme. Disse to rytmer kan ses konkurrere på elektrokardiogrammet med kontinuerlig sporing.
B. Sinusrytme skiftevis med accelereret ventrikulær autonom rytme.
(2) QRS-komplekse frekvenssammenligningsregler: men den er ikke særlig fast. Ændringen pr. Minut overstiger sjældent 10 hjerteslag, og sinusfrekvensen er sjældent mere end 5 gange pr. Minut. Derfor, hvis du ikke har et overfladecG, Dynamisk elektrokardiografi er let at gå glip af.
(3) Den første hjerteslag af accelereret ventrikulær arytmi forekommer ofte i den sene diastol: mere i den langsomme fase af sinusarytmi, og intervallet mellem det forrige sinusslag er længere og i den hurtige fase Når sinusrytmen gendannes, danner den accelererede ventrikulære autonome rytme ofte en ventrikulær fusionsbølge med sinushjerteslag i begyndelsen og slutningen, og nogle gange kan der forekomme flere eller flere forskellige grader af ventrikulære fusionsbølger.
(4) Der er ikke et fast forhold mellem P-bølge og QRS-bølge: P-bølge overlapper ofte på misdannet QRS-T-bølge.
(5) Oprindelsen af ektopisk aktivering af accelereret ventrikulær arytmi er for det meste ved den proximale eller distale ende af ledningsbundtet, så de deformerede QRS-bølger er for det meste bundblokering.
(6) Overhastighedstimulering kan kun hæmme og ikke afslutte den accelererede ventrikulære autonome rytme.
3. Særlige typer accelereret ventrikulær autonom hjerterytmecg
(1) Vedvarende accelereret ventrikulær autonom rytme er sjælden: anfald kan vare i flere timer, flere dage, og individuelle år kan nå flere år (9 år).
(2) Overhastigheds-accelereret ventrikulær autonom rytme: også kendt som ventrikulær præ-systolisk accelereret ventrikulær autonom rytme, der ofte starter med ventrikulær for tidlig sammentrækning eller ventrikulær fusionsbølge, frekvensen er 90 ~ 100 gange / min, Overskridelse af sinusrytmen i 30 gange / min, er den grundlæggende sinusrytme muligvis ikke langsom, og der kan være mere ventrikulær indfangning og intermitterende ventrikulære fusionsbølger, men der er ingen på hinanden følgende ventrikulære fusionsbølger. Ventrikelfrekvensen er hurtigere og ujævn.Denne type ventrikulær autonom rytme antyder, at hjertet har nogle patologiske ændringer.
(3) Uregelmæssig accelereret ventrikulær autonom rytme: rytmen er åbenlyst uregelmæssig, og der er ingen regelmæssighed. Anfaldet kan starte på en hvilken som helst position i RR-intervallet i den dominerende hjerterytme eller kan udløses af for tidlige slag eller accelereret. I begyndelsen af flugtformen er QRS-bølgen en bundt-blokerende type, som kan ses hos patienter uden strukturel hjertesygdom, og prognosen er god (figur 5).
(4) Accelereret ventrikulær autonom rytme og patologisk paroxysmal ventrikulær takykardi vises skiftevis: hos patienter med akut myokardieinfarkt er forekomsten forskellig, i litteraturen rapporteres 42% til 83%, rapport fra Beijing Fuwai Hospital Det er 10%. <
(5) Tredjegrad atrioventrikulær blok med accelereret ventrikulær arytmi:
(6) Fremskyndet, accelereret ventrikulær autonom rytme: begynder ofte med en ventrikulær stimulering efter et langt interval, den ventrikulære hastighed er 50-84 slag / min, med et gennemsnit på 62,2 slag / min, og ventrikelfrekvensen er langsom. Regler kan være forbundet med ventrikulær for tidlig sammentrækning, tredje graders atrioventrikulær blok.
(7) Blandet type: ventrikulær præ-systolisk type og typisk eller flugt-type accelereret ventrikulær autonom rytme.
(8) Accelereret ventrikulær autonom rytme med efferent blok: sjælden.
Diagnose
Accelereret ventrikulær autonom hjerterytmediagnose
I henhold til kliniske symptomer kan fysiske tegn og EKG-funktioner stille en korrekt diagnose.
Differentialdiagnose
1. Identifikation med parallel rytmisk ventrikulær takykardi
(1) Der er afferent blok i den ektopiske pacemaker ved parallel rytmisk ventrikulær takykardi, så den dominerende sinusimpuls kan ikke overføres til den parallelle arytmipacemaker, så parallel rytmisk ventrikulær takykardi Hjertecyklussen er ikke omorganiseret, og der er ingen beskyttende afferent blok omkring den ektopiske pacemaker med accelereret ventrikulær arytmi, så når sinusrytme forekommer i ventrikulær indfangning, er den ektopiske pacemaker Den rytmecyklus, der udsendes, reformeres, det vil sige den indfangede sinusformede ORS-bølge begynder at genstarte i henhold til cyklussen for selve den ektopiske rytme.
(2) Den ektopiske takt i den parallelle rytmisk ventrikulære takykardi kan begynde i enhver periode af hjertecyklussen (bortset fra den ildfaste periode), og det lange interval af den ektopiske takt er et heltal af det korte interval og det accelererende kammer Den første hjerteslag af seksuel autonom rytme forekommer i den sene diastoliske fase, og der er ingen integreret multipel af det lange interval mellem ektopiske beats.
2. Identifikation af intermitterende grenblok til venstre bundt
Intermitterende venstre bundtgrenblok kan være en kortradar QRS-bølge, men har normal P-bølge og har et fast PR-interval med QRS-bølge, ingen atrioventrikulær adskillelse og accelereret ventrikulær arytmi QRS-bølgen er uafhængig af P-bølgen og har en adskillelse af det atrioventrikulære rum.
3. Identifikation med præ-eksitationssyndrom
QRS-bølgen af præ-eksitationssyndrom har et fast forhold til P-bølgen. QRS-bølgen har en deltabølge i begyndelsen, og den accelererede ventrikulære autonome rytme har ikke disse to egenskaber, så identifikationen er ikke vanskelig.
4. Identifikation af patologisk paroxysmal ventrikulær takykardi
(1) Patologisk paroxysmal ventrikulær takykardi (PPVT) starter og stopper pludselig: den første QRS-bølge forekommer på forhånd, og der er et komplet kompenserende interval ved afslutningen, og accelereret ventrikulær autonom rytme (AIVR) Ved gradvis indtræden, langsom terminering, begynder den første QRS-bølge ved begyndelsen i den sene diastol, og der er intet komplet kompenserende interval ved afslutningen.
(2) Frekvens: PPVT er 150-250 gange / min: 110-150 gange / min, AIVR-frekvens er 60-110 gange / min, og de fleste er 70-80 gange / min.
(3) ventrikulær fusionsbølge: PPVT er sjælden, AIVR er mere almindelig.
(4) PPVT-episoders varighed er længere: der er ventrikulær for tidlig sammentrækning i den intermitterende episode, mens varigheden af AIVR-episoder er kort, kun 3 til 30 hjerteslag pr. Episode, og der er ingen ventrikulær for tidlig sammentrækning under episoden.
(5) PPVT har stor indflydelse på hæmodynamik: det kan forårsage blodtrykssænkning eller A-S-syndrom, prognosen er alvorlig, og øjeblikkelig behandling er nødvendig; mens AIVR ikke forårsager hæmodynamiske ændringer, er prognosen god, ingen særlige omstændigheder kan være nødvendige uden behandling .
