Fascialt kompartment syndrom
Introduktion
Introduktion til fascial rumsyndrom Kompartimensyndromet (compartmentyndrome, CS) er en progressiv læsion, der forekommer i det specifikke fasciale rum af ekstremiteterne efter lemstraume, det vil sige, trykket stiger på grund af stigningen i det interstitielle indhold, og det interstitielle indhold er hovedsageligt muskel- og nervestamme. Progressiv iskæmisk nekrose. Det fasciale rumsyndrom kan forekomme, når volumenet af det fasciale rum forøges, trykket øges, eller volumenet af det fasciale septum reduceres, og volumenet af indholdet er relativt forøget. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% -0,03% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut nyresvigt
Patogen
Årsag til fascial rumsyndrom
(1) Årsager til sygdommen
Lammeknusskade (30%):
Lemmet er knust af tunge genstande, knuste eller tunge genstande presses i lang tid, for eksempel når et jordskælv kollapser, kollapser bygningen på lemmerne, beruset, CO-forgiftning osv. Comatosens lemmer presses under deres egne stammer eller lemmer under pres. Vævets iskæmi, efter at trykket er fjernet, genføder blodet igen, så det skadede væv hovedsageligt er muskelvævblødning, reaktiv hævelse, så volumenet på indholdet i afstandsstykket øges, og trykket stiger.
Lamm vaskulær skade (25%):
Væsentlig vaskulær skade på lemmerne, iskæmi i musklerne og andre væv, der understøttes af lemmerne i mere end 4 timer. Efter reparation af blodkarene for at genoprette blodgennemstrømningen, hæves musklerne og andre væv reaktivt, hvilket får indholdet af interstitielle til at stige og presset til at stige, og sygdommen opstår, såsom lårarterien eller Brachial arterieskade, reparation af blodkar efter 4 timer, kan forekomme i kalverumssyndromet, blødning i lemmer, i førstehjælp er turnetiden længere, såsom 2 ~ 3 timer, lemmet har ikke været nekrotisk, efter fjernelse af turneringen, lemens reaktivitet I tilfælde af svær hævelse kan kalverumssyndrom forekomme i de nedre ekstremiteter, suprakondylær brud på humerus, kompression på bruddstedet, stimulering eller skade på brachialarterien, hvilket resulterer i stase eller blodstase, hvilket resulterer i underarmens muskelsygdom, Volkmann kontraktur, også sene En type membrangapssyndrom.
Intern blødning i lemfrakturer (15%):
Lemfraktur, blødning ind i det fasciale rum, fordi den komplette struktur af det fasciale rum ikke er blevet ødelagt, blodet ikke kan flyde over og indholdets volumen øges, så trykket øges og forekomsten kan ses i ankelfrakturen og underarmens brud.
Forkert fastgørelse af gips eller skinne (15%):
Mange litteratur rapporterer, at den udvendige skinne eller gipsskinne er fast. Fordi over-stramningstrykket er for stort, er det fasciale spaltvolumen komprimeret, vævet beskadiget, og hævelsen øges også. Hvis spalten ikke er afslappet i tide, kan eigengen opstå. Se underarmen eller læggen brud.
Lumbal muskelblødning (5%):
På grund af trauma eller hæmofili blødning, begrænset af muskelkappe, hævelse af blødning, øget tryk, hofteformitet, kan komprimere femoralis til quadriceps lammelse.
Andet (10%):
Under operationen af litotomipositionen blev de to kalve anbragt på beslaget, og triceps af kalven blev komprimeret i mere end 5 timer, hvilket også forårsagede de intrinsiske symptomer. Fem tilfælde blev rapporteret af Macintosh. Postoperativt kalves fascial rumsyndrom, underarm og håndinfusion Udsondring kan også forårsage fascial rumsyndrom.
(to) patogenese
Når lemmet knuses eller andre årsager, er musklerne i fascialrummet hæmoragiske og hævede, og volumenet af det interstitielle indhold øges. På grund af begrænsningen af fascia-røret kan musklerne ikke udvides til periferien, og trykket i spalten øges. Stigningen i tryk øger modstanden mod lymfatiske og venøse tilbagevendelser i det mellemliggende rum, og det venøse tryk øges, hvilket igen øger trykket inde i kapillærerne, hvorved udstrømningen øges, volumenet af indholdet af afstandsstykket øges, og mellemrummets indre tryk øges yderligere. Den onde cirkel, det vil sige, indholdet øges → det indre tryk stiger → det venøse tryk stiger → kapillærtrykket stiger → udstrømningen stiger → indholdet øges, under normale omstændigheder stiger trykket i intervallet, ikke engang større end den indre arterie i spalten Tørt systolisk blodtryk, hvilket reducerer den arterielle blodstrøm i den distale ende gennem intervallet, men ikke afbrydes, den distale puls i lemmen er svækket og endda uklar, men enden har blodtransport og ikke nekrose på grund af det indre tryk i gabet Øget kan gøre vævets kapillær i området lukket, mikrosirkulationen blokeres, vævets perfusion reduceres, nekrose på grund af iskæmi, hypoxi og permeabiliteten af kapillærer i hypoxi , Øget blødning, en ond cirkel, hvor den ydre overflade af afstandsholderlegemet huden, kan være hævede blærer, på grund af tilstødende blodtilførsel, generelt nekrose forekommer ikke, men nervefunktionen (hudfornemmelse) tab på grund af nedsat blodgennemstrømning.
Forebyggelse
Fascia-rumsyndromforebyggelse
Tidlig diagnose er ekstremt vigtig, manglende erfaring med klinisk ydeevne eller ufuldstændig forståelse af sygdommen, forvirring af upålidelige kliniske tegn og forsinkelse af diagnose, der fører til alvorlige konsekvenser. Derfor er søgningen efter en effektiv diagnostisk metode og brugen af passende kirurgiske metoder nøglen til at forhindre dens alvorlighed.
Komplikation
Fascia septal syndrom komplikationer Komplikationer akut nyresvigt
De vigtigste komplikationer af det fasciale rumsyndrom er:
1 fascia skåret sårinfektion.
2 kombineret med akut nyresvigt er sådanne komplikationer i tilfælde af simpelt rumsyndrom-syndrom ikke mange.
3 iskæmisk kontraktur.
Symptom
Symptomer på fascialrumsyndrom Almindelige symptomer Akut smerte, muskelkontraktion, flexion i håndleddet, svaghed, kalve- eller underarmsspaltsyndrom, alvorlig smerte, svaghed, lammelse
1. Symptomer
Smerte og aktivitetsforstyrrelse er de vigtigste symptomer. Efter lemskaden klages smerterne generelt, men i det tidlige stadium af rumrumssyndromet er smerten progressiv. Lemmet lettes ikke ved lemmerfiksering eller -behandling, og musklen er iskæmisk. Smerten forværres, indtil musklerne er fuldstændigt nekrotiske, smerterne fortsætter med at stige uden remission, og muskelaktiviteten er opsvulmet, og den aktive aktivitet nedsættes.
2. Skilt
Hævelse, ømhed og passiv trækkesmerter i muskler er vigtige tegn på denne sygdom. Hævelse i lænden er det tidligste tegn. I underarmen, læggen osv. På grund af den hårde fascia-indpakning er hævelsen ikke alvorlig, men hævelsen i huden er åbenbar, ofte Blemmer, åbenlys ømhed i muskelmaven er et vigtigt tegn på muskelisæmi i det fasciale rum, idet man passivt trækker musklen i slutningen af lemmet, såsom underarmens volære fasciale rumsyndrom, idet den straks strækker den rigtige finger og forårsager bøjningen Svær smerte i musklerne.
Undersøge
Undersøgelse af fascial rumsyndrom
Tidlige hvide blodlegemer er normale, og senere forværres tilstanden, og der kan være forhøjede hvide blodlegemer.
Trykmåling
Måling af intravævstrykket kan vise, at trykket i det mellemmuskelige rum kan stige fra normal nul til 1,33 til 2,66 kPa (10-20 mmHg) eller endda 3,99 kPa (30 mmHg). Dette tryk indikerer, at dekomprimeringen skal skæres tidligt, ellers er det muligt Der er en irreversibel ændring (normalt tryk er under 10 mmHg).
2. Andet
MR- og neurofysiologiske undersøgelser er også nyttige ved bedømmelse og bør differentieres fra læggeårer og nerveskader. Selvfølgelig udgør de i nogle tilfælde en af de patogene faktorer og kan påvirke hinanden til at danne en ondskabscyklus. .
Diagnose
Diagnose og differentiering af fascialrumsyndrom
Bemærk, at de kliniske manifestationer af kalvarteriel skade er som følger:
1. Dorsalarteriepulsering svækkes eller forsvinder: et almindeligt symptom på arterie i kalvearteriet, den forreste tibiale arterie er blokeret, den rygarterie i foden forsvinder, og de to andre arterier påvirkes. Og svagheden eller forsvinden af dorsalarteriepulsationen opstår.
2. tilbøjelig til legemuskelrumsyndrom: Ud over voldelige faktorer forårsager sputum og obstruktion efter arteriel skade ikke kun direkte iskæmiske ændringer i muskler og nervegrener, men forværrer også højtrykstilstanden i muskelintervallet, så kalvmuskelrummet syndrom Forekomsten er klart høj, og de to kan danne en ond cirkel af hinanden.
