Metabolisk alkalose hos ældre
Introduktion
Introduktion til metabolisk alkalose hos ældre Metabolisk alkalose (alkali) er forårsaget af et fald i ikke-flygtige syrer eller en stigning i alkali i ekstracellulær væske.Det vigtigste træk er en stigning i plasma HCO3-koncentration og en kompensatorisk stigning i PaCO2. Det kan være til stede alene eller i kombination med respiratorisk acidose De vigtigste kompenserende mekanismer er respiratorisk CO2-retention og renal udskillelse af bicarbonat og retention af H +. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001%, (mere end 50 år gamle middelaldrende og ældre er mere almindelige) Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: 昏 koma, arytmi, hypokalæmi
Patogen
Årsagen til metabolisk alkalose hos ældre
Ekstracellulær væskevolumen (35%):
For stort syretab i kroppen eller overdreven in vitro-alkali, overdreven mængde ekstracellulær væske, lavt kalium og lavt klor, hyperkapnia eller nedsat blod-pH, kan føre til øget HCO3-resorption i henhold til responsen på klorbehandling Alkali kan opdeles i klorfølsomt alkali og klorresistent alkali, og endokrine lidelser er ofte forårsaget af klorresistente alkali.
Lægemiddel, endokrin (25%):
Langvarig brug af et stort antal absorberbare alkaliske medikamenter eller infusion af natriumlactat, natriumcitrat eller kaliumcitrat, såsom infusion af blod. Endokrine lidelser, såsom Cushing-syndrom, primær aldosteronisme, Bartter-syndrom osv.
Tab af maveindhold, anvendelse af diuretika (21%):
Tab af maveindhold, såsom vedvarende opkast på grund af pylorobstruktion eller kontinuerlig dræning af gastrisk rør. Anvendelse af diuretika er hovedsageligt thiazid og loop diuretika.
Forebyggelse
Forebyggelse af metabolisk alkalose hos ældre
Når arginin påføres, kan det forårsage alvorlig hyperkalæmi, fordi den organiske kation arginin kommer ind i cellen, hvilket får K + til at være forårsaget af intracellulær og ekstracellulær migration, og man bør være opmærksom på hyperchloræmi.
Komplikation
Komplikationer af metabolisk alkalose hos ældre Komplikationer, koma, arytmi, hypokalæmi
Alkali kan være kompliceret af følelsesløshed, kramper, koma, arytmi, hypokalæmi og så videre.
Symptom
Symptomer på metabolisk alkalose hos ældre Almindelige symptomer谵妄 Metabolisk alkalose, svimmelhed, polydipsi, krampeanfald i urinen, svaghed, forvirring, arytmi, langsom respons
Symptomer på alkaloider inkluderer følelsesløshed, prikken, brachiopod og arytmi, men ofte dækket af den primære sygdom, med lave kalsium-, hånd- og fodkrampe; med lavt kalium, polyuri, polydipsi og lammelse Ved lavt volumen kan postural svimmelhed og muskelsvaghed forekomme I alvorlige tilfælde kan der forekomme forvirring, langsom reaktion og endda lammelse.
Undersøge
Undersøgelse af metabolisk alkalose hos ældre
1, blodgasanalyse hjælper diagnosen metabolisk alkalose, plasma HCO3-primær stigning, hvilket resulterer i øget SB, AB, BB, BE-positiv værdi, pH-stigning på kompensationstidspunktet, plasma PCO2 har en vis grad af generering Øget tilbagebetaling.
2, metabolisk alkalose, nyresekretion H + reduceret HCO3-udskillelse øget, urinen er alkalisk, men i fravær af kaliumalkalose, øget den renale tubulære sekretion H +, urinen er sur.
3. Koncentrationen af Cl- i urin hos patienter med metabolisk alkalose hjælper med at analysere etiologien af metabolisk alkalose.
4, kliniske manifestationer af hypokalæmi, EKG-ikon: lavt bølge lavt niveau, U-bølge, svær ST-tilbagegang og T-bølgeinversion.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af metabolisk alkalose hos ældre
Diagnostiske kriterier
Diagnosen er hovedsageligt baseret på blodgasanalyse og hæmaturiaelektrolytresultater I henhold til den medicinske historie, plasma-pH og PCO2, er det ikke svært at identificere sig med respiratorisk acidose. Når alkali anvendes, øges HCO3- med 10 mmol, og PCO2 stiger med 0,8 kPa (6 mmHg). PCO2 ligger uden for dette interval, hvilket antyder, at der kan være en kombination af respiratorisk acidose.
Når den først er diagnosticeret som alkaloider, skal det bestemmes i henhold til koncentrationen af urinchlorid (Cl-) for at bestemme, om det er en klorfølsom base eller en klorresistent base. Klorfølsom alkalikloridkoncentration reduceres ofte markant, generelt under 25 mmol / l ( Bortset fra diuretika er koncentrationen af klorresistent alkaliklorid mere end 40 mmol / L. Hvis det er klorresistent alkali, er det nødvendigt at bestemme plasma reninaktivitet og aldosteronniveau for at bestemme årsagen, reninaktiviteten og Det højeste niveau af aldosteron, der antyder nyrearteriestenose, renin eller malign hypertension; lavt er de, der antyder Cushing-sygdom, indtagelse af mineralocorticoider; reninaktivitet er markant reduceret, og aldosteronniveauet er markant forhøjet, bør overveje den primære aldosteronisme.
Differentialdiagnose
Det er ikke vanskeligt at identificere metabolisk alkalose og andre typer simpel syre-base-balanceforstyrrelse ved blodgasanalyse, men eksistensen af blandet syre-base-balanceforstyrrelse såsom metabolisk alkalose kombineret med metabolisk acidose, metabolisk alkalose kombineret med respiratorisk alkali Forgiftning, metabolisk alkalose kombineret med respiratorisk acidose, skal være opmærksom på identifikation, såsom kroniske hypercapnia-patienter ofte kompliceret af metabolisk alkalose, HCO3-øget ved kronisk hypercapnia er kroppens kompensation, metabolisk alkalose Når stigningen i PaCO2 også er kompensationen for kroppen, er patienten metabolisk alkalose eller metabolisk alkalose med kronisk hypercapnia.Den enkleste identifikationsmetode er at behandle metabolisk alkalose, derefter gennemgå PaCO2, hvis PaCO2 fortsætter Forøget, hvilket antyder, at patienter med hypercapnia eller respiratorisk acidose derudover beregningen af (Aa) iltgradient også er nyttig til diagnose (normal værdi på 0,67 ~ 2,00 kPa; 5 ~ 15 mmHg) på grund af kroniske respiratoriske acidosepatienter ( Aa) Oxygengradienten er ofte forhøjet Beregning af (Aa) iltgradientværdien, hvis normal, indikerer primær metabolisk alkalose, men (Aa) iltgradienten er ikke forøget. Det er bestemt kronisk hypercapnia eller respiratorisk acidose, fordi mange akutte og kroniske lungesygdomme kan have (Aa) øget iltgradient uden kuldioxidretention uden hypercapnia, hypercapnia Graden er også nyttig til at bestemme, om patienter er ledsaget af kronisk respiratorisk acidose. Generelt er metabolisk alkalose ikke mere end 7,33 til 8,00 kPa (55-60 mmHg) i fravær af hypercapnia, dvs. respiratorisk acidose. sjældne.
