galdeblærekræft hos ældre
Introduktion
Introduktion til kræft i galdeblæren hos ældre Karcinom i galdeblæren er den første i malende tumorer i galdeblæren.Andre inkluderer sarkom, carcinoid, primært malignt melanom og gigantcelleadenocarcinom. Insidious debut i galdeblæren kræft, de fleste af de tidlige asymptomatiske, kliniske manifestationer er ikke-specifikke, kan svare til akut, kronisk cholecystitis eller cholelithiasis, bør være opmærksom på identifikation, højre øvre del af maven og blokering udgør omkring halvdelen, sen lever kan vises, Feber, ascites og anæmi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lever abscess subgingival abscess
Patogen
Årsagen til kræft i galdeblæren hos ældre
Sekundær infektion (80%):
Patienter med galdeblærecancer med kolelithiasis tegner sig for 60% til 90%, og patienter med kolelithiasis tegner sig for 3% til 14% af patienterne med galdesten. Derfor betragtes det generelt, at kronisk cholecystitis og cholelithiasis er tæt forbundet med forekomsten af galdeblæggekræft.
Andre sygdomme (20%):
Kolestase, unormal kolesterolmetabolisme, inflammatorisk tarmsygdom, genetiske faktorer, kønshormoner, røntgenbestråling, kræftfremkaldende faktorer i galden, godartet tumor-malign transformation osv. Antages også at være patogenesen for galdeblærecancer, men der er ingen pålidelige beviser. Det antages generelt, at forekomsten af denne sygdom kan være relateret til en række faktorer.
patogenese
Galleblærekræft kan opdeles i massetype og invasiv type. Den patologiske vævstype er hovedsageligt adenocarcinom, svarende til 80% -90%, udifferentieret kræft ca. 10%, pladecellecarcinom og pladecellecarcinom 5% ~ 10%.
Galleblærekræft er hovedsageligt gennem lymfatiske metastaser. Det konstateres, at der er 25% til 75% af lymfemetastase i drift. Mere end halvdelen af kræftformen kan spredes direkte til tilstødende organer. Hyppigheden af forekomst er lever, galdegang, bugspytkirtel, mave og tolv. Henviser til tarmen, omentum, tyktarmen og bugvæggen; blodlinjespredere mindre end 1/5.
Forebyggelse
Ældre galdeblære kræftforebyggelse
Tidlig påvisning af tidlig diagnose og kirurgisk behandling.
Komplikation
Komplikationer hos ældre galdeblærecancer Komplikationer, leverabcesser, underarmabcesser
Galleblærekræft hovedsageligt gennem lymfatisk metastase og fandt, at der er lymfemetastase i operationen 25% til 75%; mere end halvdelen af kræften kan direkte spredes til tilstødende organer, hvis hyppighed forekommer i leveren, galdegangen, bugspytkirtlen, maven og tolvfingertarmen , omentum, colon og abdominal væg; blodlinje spredte sig mindre end 1/5. Komplikationer inkluderer galdeblæreinfektion, empyem, perforation og leverabces, underarm abscess, pancreatitis, gastrointestinal blødning osv., Og kan også danne fistler med den nærliggende mave-tarmkanal.
Symptom
Galdeblærecancer hos ældre Almindelige symptomer Ascites knuder
Insidious debut i galdeblæren kræft, de fleste af de tidlige asymptomatiske, kliniske manifestationer er ikke-specifikke, kan svare til akut, kronisk cholecystitis eller cholelithiasis, bør være opmærksom på identifikation, højre øvre del af maven og blokering udgør omkring halvdelen, sen lever kan vises, Feber, ascites og anæmi.
Ultralyd i realtid er en ikke-invasiv metode.Det kan ses, at den uregelmæssige fortykning af galdeblærevæggen og den ekogene masse af galdeblæren uden akustisk skygge er diagnosticeret til 50% -90%. Det bør være det første valg. Ultralydsendoskopi til tidlig galdeblærecancer Diagnosen og dens infiltrationsdybde og lever- og galdeinfiltration har en vis værdi Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC), retrograd cholangiopancreatography (ERCP), CT og MR har en vis diagnostisk værdi, og ER-CP og I tilfælde af PTC kan galde opsamles til cytologisk undersøgelse, og perkutan transhepatisk perkutan transhepatisk angiografi udføres under røntgen- eller ultralydvejledning. Succesgraden er henholdsvis 85% og 95%. Derudover kan galdeblærevæggen bruges til at tage det levende væv. Cytologisk undersøgelse, den diagnostiske nøjagtighed er ca. 85%, laparoskopiske fund kan findes i tumorknudler, og biopsi kan stilles cytologisk eller histologisk diagnose, den diagnostiske nøjagtighed af cøliaki-angiografi er 70% til 80% og kan findes Tidlig kræft, som er kendetegnet ved udvidelse af galdeblærearterien, ujævn tykkelse eller afbrydelse.
Undersøge
Undersøgelse af kræft i galdeblæren hos ældre
Leverfunktionstest
Serum bilirubin er forhøjet med direkte bilirubin i det tidlige stadium, forhøjet indirekte bilirubin i det sene stadium, forhøjede serumtransaminaser (hovedsageligt ALT) og uforholdsmæssigt til gulsot. I tilfælde af gulsot er ALT kun lidt forhøjet. Høj, alkalisk phosphatase (ALP) lactatdehydrogenase (LDH), gamma-glutamyltransferase (GGT) og 5'-nucleotidase (5'-NT) blev signifikant forhøjet.
2. Tumormarkører
Påvisningen af carcinoembryonalt antigen (CEA) og serum CA19-9 og CA50 i serum eller galden kan forhøjes i galdeblærecarcinom, hvilket også er nyttigt til diagnose. Det er rapporteret, at galdeblærecancergruppe CA19-9 er 153U / ml, galdestengruppen er 67U. / ml (P <0,0001), kan bruges som reference til differentiel diagnose.
3. Påvisning af oncogen- og oncogenprodukter: De positive ekspressionshastigheder for oncogenen ras og c-erbB-2 i galdeblærecarcinom var henholdsvis 60% og 50%, og nogle galdenadenomer viste svag positiv ekspression af ras, mens C-erbB-2 Den positive reaktion var begrænset til kræftceller, men der blev ikke observeret noget positivt ekspression i tilstødende slimhinde og galdeblæreadenom. Den positive ekspressionshastighed af P53 i galdeblærecarcinom var 50% -65,5%. Ekspressionen af P53-protein var ofte forbundet med høj proliferation af galdeblærecarcinom, bcl-2. Ekspressionshastigheden af genprodukter i galdeblærecarcinom er 54% Derfor er den samtidige påvisning af multigengenekspression vigtig for den tidlige diagnose og prognose for galdeblærecarcinom. Desuden er ekspressionen af NDPK / nm23 i galdeblærecarcinom væsentligt højere end den i godartet væv (P <0,05). ), og er nært beslægtet med lokal invasion og lymfatisk metastase af kræftvæv (P <0,05), og har også en bestemt værdi for differentiel diagnose og prognosestimering.
4. Apoptose
Apoptosefrekvensen for galdeblærecarcinom er 40%, og apoptosefrekvensen for galdeblærecarcinom med dårlig differentiering er højere end for stærkt differentieret galdeblærecarcinom, hvilket indikerer, at apoptose spiller en vigtig rolle i patogenesen af galdeblærecarcinom og kan bruges som en prognostisk indikator for galdeblærecancer.
5.B type ultralyd
Det er det første valg til diagnose af galdeblærecancer. Den positive hastighed for diagnose af galdeblærecancer ved B-ultralyd er 60% -80%. Generelt har ultralydsbilledet af galdeblærecancer en vægtykkelse, udbulingstype, blandet type og ægte bloktype. Tab af normal morfologi; fortykning af galdeblærevæggen, ujævn overflade; lokal ekkogen masse af galdeblærevæggen; højt vibrerende blodspektrum inden i, skal være meget opmærksom på kræft i galdeblæren, samtidig kan B-ultralyd også finde intrahepatiske metastaser, Vigtige tegn såsom hilar biliær obstruktion, intrahepatisk gallegang dilatation, hilar lymfadenopati osv. Derudover kan direkte kolangiografi af galdeblæren under ultralydsvejledning hjælpe med til at afklare årsagen til manglende udvikling af galdeblæren, for fortykkede vægge eller masser. Først udføres cytologiundersøgelsen, og derefter bruges galden i galdeblæren til cytologisk undersøgelse og biokemisk undersøgelse for at hjælpe med diagnosen.
6.CT
Diagnosehastigheden for kræft i galdeblæren er 65% -90%, som kan karakteriseres kvalitativt og viser uregelmæssig nodulær fortykkelse eller ensartet fortykkelse af galdeblærevæggen; blødt vævsblok i cystehulen; enkelt eller flere små knuder i hulrummet; Ofte ledsaget af galdesten eller forkalkning af cystisk væg ifølge ovennævnte ydelse CT-klassificering af galdeblærecancer til cystisk væghypertrofi (også kendt som betændelsestype, der tegner sig for 25%) massetype (50%), nodulær type (25%) 3 arter Typer, alle ovennævnte typer kan forekomme med galdegangsobstruktion og levermetastase.
7.MRI
Den diagnostiske hastighed svarer til B-ultralyd, CT, galdeblærecancer MR-undersøgelse bruger for det meste spin ekko, galdeblærecancer er opdelt i massetype og infiltrationstype, massetype T1-vægtet billede er lavt signal, T2-vægtet billede er højt eller lidt højt signal Det infiltrerende T1-vægtede billede er et lidt lavere eller bekræftende lavt signal, og det T2-vægtede billede vises som et signal med en lidt højere eller en vis højere inhomogenitet. MR er bedre til tumorinvasion af blodkar og forskellige diffusionsmetoder end CT og magnetisk resonans cholangiography Den normale galdeblæreskygge på MRC 'billede viser ikke en lokal masse.
8. Retrograd cholangiopancreatography (ERCP) og perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) har en diagnostisk hastighed på 50% til 70% for kræft i galdeblæren, som kan vise galdeblæringsvejseskader, galdeblærefyldningsfejl eller ingen udvikling, hilar Eller den almindelige galdekanalskift eller stenose.
9. Laparoskopisk eller ultralyd Laparoskopi (IVS) Laparoskopisk hævelse kan observeres under laparoskopi. Den cystiske væg er tyk og grumset, eller udseendet er gråhvid masse, eller overfladen af galdeblæren er nodulær og ujævn, med unormale blodkar gå, såsom i laparoskopi. Direkte kolecystografi under direkte syn, biopsi eller galdecytologi kan bekræfte diagnosen.
Ultrasound-laparoskopi (IUS) har høj opløsning og kan undersøges i alle retninger af galdeblæren. Strukturen af galdeblæren kan ses mere tydeligt, og de små svulmende læsioner, der ikke kan påvises ved overfladens ultralyd, kan også diagnosticeres.
10. Celiac angiografi
Diagnosefrekvensen er 70% til 80%. Det kan ses, at galdeblærearterien udvides, tykkelsen er ujævn, afbrudt, forvrænget, eller at der er nye tumorblodkar.
11. Røntgeninspektion
Oral kolecystografi og venøs kolangiografi kan vise galdeblæren, galdekanalens morfologi og størrelse for at forudsige, om der er obstruktiv galdeblære eller galdekanal dilatation, mens forståelse af galdeblæren, galdekanalens fyldefejl og komprimering, men mere end 85% ikke udvikler sig, er den diagnostiske værdi mere lille.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kræft i galdeblæren hos ældre
Diagnostiske kriterier
Ultralyd kan ses i den uregelmæssige fortykning af galdeblærevæggen, og galdeblærens placering uden ekkogen ekkogen massediagnostisk frekvens på 50% til 90%, bør være det første valg. Endoskopisk ultralydsgrafik har en bestemt værdi i diagnosen tidlig galdeblærecarcinom og dens dybde af invasion og infiltration af leverkirtlen. Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) retrograd cholangiopancreatography (ERCP), CT og MR har en vis diagnostisk værdi. Ved udførelse af ER-CP og PTC kan galde opsamles til cytologisk undersøgelse. Under vejledning af røntgen- eller ultralydstyret perkutan lever til direkte galdeblæreangiografi var succesraten henholdsvis 85% og 95%; derudover blev biopsien af galdeblærevæggen taget til cytologisk undersøgelse, og den diagnostiske nøjagtighed var ca. 85%. Laparoskopi kan påvise tumorknudler og biopsi til cytologisk eller histologisk diagnose. Den diagnostiske nøjagtighed af cøliakiangiografi er 70% til 80%, og tidlig kræft kan påvises. Det manifesterer sig som en udvidelse af galdeblærearterien, ujævn tykkelse eller afbrydelse.
Differentialdiagnose
Primær leverkræft
Der er en historie med skrumpelever, ofte ondartet på grundlag af skrumpelever, så der er kliniske manifestationer af skrumpelever, krympning i leverens højre lob, kompenserende venstre flamme, galdeblæren kan ikke røre, splenomegali, AFP-positiv, B-ultralyd, CT, MR Inspektionen kan identificeres.
2. Periampullær kræft
Det er kendetegnet ved smerter i midten og øvre del af mavesækken, obstruktiv gulsot, vægttab og forstørrelse af galdeblæren, svarende til kræft i galdeblæren, men denne sygdom er ofte ikke forbundet med kronisk cholecystitis, cholelithiasis, mere almindelig mave-tarmblødning, duodenal mikroskopi og biopsi kan bekræfte diagnosen .
3. Almindelige galdekanalsten: patienter med pludselige kuldegysninger, høj feber, paroxysmal øverste mavesmerter, gulsot ved dyb og lav flygtighed, komplet obstruktiv gulsot sjældent mere end 1 uge og andre egenskaber kan differentieres fra galdeblærecancer, ERCP, PTC, Den diagnostiske hastighed for venøs kolangiografi er høj.
