Hyponatriæmi hos ældre
Introduktion
Introduktion til hyponatræmi hos ældre Den normale værdi af natrium i blodet er 142 mmol / l (135 ～ 145 mmol / l), og natriumniveauet under 135 mmol / l er hyponatræmi. Hyponatræmi er en almindelig elektrolytforstyrrelse i klinikken. Natrium og vand er tæt forbundet. afhængige af hinanden. Blodnatriumkoncentrationen sænkes, og det osmotiske tryk i plasma sænkes også generelt, så hyponatræmi kaldes også hyponatræmi-hypotonisk syndrom. Den plasma-natriumkoncentration, der skal bestemmes klart, angiver ikke den samlede mængde natrium i kroppen og fordelingen af natrium i kroppen.Det målte fald i plasma-natriumkoncentration er ikke tilstrækkeligt til at bekræfte natriummangel i kroppen. For eksempel, når der er tale om fortyndet hyponatræmi, falder den samlede mængde natrium i kroppen ikke, og nogle gange stiger den endda, men eftersom stigningen i vand i hele væsken er mere åbenlyst end stigningen i natrium end stigningen i natrium, sænkes plasma-natriumkoncentrationen. . Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ødem, epilepsi, koma
Patogen
Årsager til hyponatræmi hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Hyponatræmi kombineret med reduktion af ekstracellulær væske, årsagen er den samme som dehydrering, og den ekstracellulære væske er normal eller forøget, årsagen er hjertesvigt, cirrhose, nefrotisk syndrom, akut tubulær nefrit osv. Derudover vasopressin Syndrom med upassende ADH (SIADH), hypothyreoidisme osv. Kan være en almindelig årsag til hyponatræmi hos ældre, der let overses.
(to) patogenese
Den vigtige mekanisme er, at blodvolumenet er for lavt, sekretionen af ADH er for meget, eller effekten er for stærk, aldosteronudskillelsen er utilstrækkelig, renal dræningsfunktionen er alvorligt nedbrudt, og det primære drikkevand er overdreven.
Forebyggelse
Forebyggelse af hyponatræmi hos ældre
Primært er behandling af primær sygdom, forbedring af hjerte-, lever- og nyrefunktion, øget effektiv cirkulation, begrænsning af natriumindtagelse og korrekt brug af diuretika nøglen til at forhindre hyponatræmi.
Komplikation
Ældre hyponatræmi komplikationer Komplikationer, ødemer, epilepsi, koma
Kan kompliceres af hjerneødem, anfald, kramper, koma og så videre.
Symptom
Symptomer på hyponatræmi hos ældre Almindelige symptomer: træthed, kvalme, hyponatræmi, ødemer, sløvhed, koma, nyresvigt, hæmaturi, urinoliguri
Afhængig af den underliggende sygdom og graden og hastigheden af hyponatræmi, viser den skarpe hyponatræmi ofte signifikante neurologiske symptomer, mere almindelige hos ældre kvinder, mild hyponatræmi (blodnatrium> 125 mmol / L) Af frygt for at spise, kvalme og andre gastrointestinale symptomer; moderat hyponatræmi (blodnatrium <125 mmol / L) manifesteret som hovedpine, træthed, sløvhed og muskelspasmer; svær hyponatræmi (blodnatrium <115 mmol / L), derefter Der er kramper og koma, især hos ældre med læsioner i centralnervesystemet og endda lokale neurologiske lokaliseringssymptomer, mens kronisk mild hyponatræmi ofte mangler symptomer, med volumintab, tilsvarende tegn på grund af vand og natriumretention Almindelig ødemer forårsages, og SIADH-ødem er sjældent.
Undersøge
Undersøgelse af hyponatræmi hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Hyponatræmi kombineret med reduktion af ekstracellulær væske, årsagen er den samme som dehydrering, og den ekstracellulære væske er normal eller forøget, årsagen er hjertesvigt, cirrhose, nefrotisk syndrom, akut tubulær nefrit osv. Derudover vasopressin Syndrom med upassende ADH (SIADH), hypothyreoidisme osv. Kan være en almindelig årsag til hyponatræmi hos ældre, der let overses.
(to) patogenese
Den vigtige mekanisme er, at blodvolumenet er for lavt, sekretionen af ADH er for meget, eller effekten er for stærk, aldosteronudskillelsen er utilstrækkelig, renal dræningsfunktionen er alvorligt nedbrudt, og det primære drikkevand er overdreven.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hyponatræmi hos ældre
Diagnostiske kriterier
Diagnose af hyponatræmi er ikke vanskelig, det er vanskeligt at diagnosticere årsagen til hyponatræmi, normalt har natrium i blod <120 mmol / L en væsentlig betydning.
Etiologisk diagnostisk program
For det første måles det osmotiske plasma i plasma, og det osmotiske plasma i plasma er normalt eller forøget i betragtning af hypoglykæmi (såsom alvorlig hyperlipidæmi) eller hyperglykæmi på grund af diabetes (normalt er blodglukose højere end normalt 5,56 mmol / L kan fortynde natrium 1,6 mmol / L i blodet; osmotisk plasma i plasma bør vurderes yderligere i henhold til ekstracellulær væskevolumen og effektivt blodvolumen, det ekstracellulære væskevolumen og det effektive blodvolumen er lavt, serum BUN og Cr niveauerne stiger ofte Urinnatrium <10 mmol / L er eksternt tab, hvis urinnatrium> 20 mmol / L går tabt af nyren, eller brug af diuretika, eller salttabende nefropati eller aldosteronmangel, ifølge historien er ikke vanskeligt at identificere, nødvendigt for at prøve igen Urinkalium er mere nyttigt at bedømme, da den ekstracellulære væskemængde ikke er lav, hvis der er ødemer eller tredje interstitiel effusion, ofte hjerte, lever, nyresygdom eller hypothyreoidisme, forårsaget af Addison sygdom, på dette tidspunkt dens urinnatrium Niveau ofte <10 mmol / L; hvis urinnatriumniveauet ofte er> 20 mmol / L, serum BUN og Cr-niveauer ofte øges, og alvorlig oliguri, tilskyndes det af nyresvigt, hvis der ikke er ødemer, ingen ekstracellulær væske eller effektivt blodvolumen For reduktionsmidler foreslås ofte SIADH, og vandbelastningstesten er nyttig til identifikation.
2. SIADH klinisk diagnosegrundlag
1 urin kan ikke nå den maksimale fortynding, når det osmotiske blodtryk er for lavt (selv efter vandbelastning), i de fleste tilfælde er det osmotiske tryk i blodet lavere end det osmotiske blodtryk;
2 blod BUN, Cr niveauet er normalt eller lavt, GFR er normalt;
3 Efter væskebelastningen (inklusive injektion af fysiologisk saltvand) opbevares vandet stadig i kroppen, natriumet udledes stadig fra urinen, og hyponatræmien intensiveres;
4 begrænse vandindtag, kan forbedre hyponatræmi;
5 patienter ofte ødemer, urinsyreniveauet i blodet er lavt, kalium i blodet, HCO3-normal;
6 Hvis urinsyren i blodet øges, kalium i blodet er unormalt eller blodet HCO3- er unormalt, er det ofte forårsaget af andre årsager.
Differentialdiagnose
Gastrointestinal sygdom
Opkast, diarréafløb, tab af en stor mængde fordøjelsessaft, er en almindelig årsag til klinisk hyponatræmi, bør man være opmærksom på at identificere mave-tarmsygdomme med hyponatræmi.
2. Akutte og kroniske nyresygdomme
Uanset om akut eller kronisk nyresvigt kan forårsage nyrekoncentration og fortynding af dysfunktion, vand, natriummetabolismeforstyrrelser, i henhold til historien, urinnatrium og urin rutinemæssig undersøgelse, bør nyrefunktionstest identificeres.
3. Renal tubular acidosis
Denne sygdom er forårsaget af hypothalæmi forårsaget af renal tubulær brintudskillelse og rygabsorption af bicarbonat, hvilket kan være forårsaget af hyperchloremia acidosis, alkalisk urin, blodurinstofnitrogen og kreatinin, serumkalium og natrium. Calcium, fosforreduktion og stigning i alkalisk fosfatase diagnosticeres, og om nødvendigt udføres ammoniumchlorid-test for at bestemme typen.
4. Idiopatisk hyponatræmi
Ofte forbundet med en række forskellige kroniske sygdomme i tuberkulose, kræft, underernæring, tilbagegang af gammel krop, reduktion af natrium i blodet er mild, nyrekoncentration og fortyndingsfunktion er normal, men begrænsende vandindtag kan ikke korrigere hyponatræmi.
Derudover skal det skelnes fra mental polydipsi, diabetisk ketose, hypothyreoidisme, Addison sygdom og antidiuretisk hormonsekretionssyndrom, som også kan forårsage hyponatræmi.
