Lungekræft hos ældre
Introduktion
Introduktion til lungekræft hos ældre Primær bronkial-lungekræft, dvs. Primær bronkopulmonær karcinom, benævnt Lungcancer. Specielle stoffer, der er relateret til begyndelsen af lungekræft i industriel produktion er asbest, arsen, krom, benzoquinon, kultjære, trichlormethylether, opvarmningsprodukter af tobak og strontium og skorpiongas produceret ved henfald af radioaktive materialer såsom uran og radium. Disse faktorer kan øge risikoen for lungekræft med 3 til 30 gange, såsom ioniserende stråling og mikrobølgestråling. Prognosen for lungekræft afhænger af tidlig påvisning og rettidig behandling. Tidlig resektion af recessiv lungekræft kan helbredes. Det antages generelt, at pladecellecarcinom har en bedre prognose, adenocarcinom er det andet, og småcelleudifferentieret karcinom er det værste. I de senere år har omfattende behandling baseret på kemoterapi og strålebehandling for småcelleudifferentieret kræft forbedret prognosen. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: sygdommen er almindelig hos middelaldrende og ældre mænd, og forekomsten af mennesker over 20 år er ekstremt høj på omkring 2%. Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: atelektase lungebetændelse
Patogen
Årsagen til lungekræft hos ældre
Rygning (20%):
Ifølge skøn i USA i 1985 tilskrives 80% af mandlig lungekræft og 79% af kvindelig lungekræft rygning, nikotin i røg, benzopyren, nitrosaminer og en lille mængde radioaktivt cæsium er kræftfremkaldende, især Til pladecellecarcinom og småcellekarcinom kan lungekræft også induceres af cigaretrøg og tjære i dyreforsøg. En grundigt designet retrospektiv og prospektiv undersøgelse viste, at der er et signifikant dosis-effekt-forhold mellem rygning og lungekræft. Jo yngre alder, jo længere rygningstid, desto større er rygning, jo højere er hyppigheden og dødeligheden af lungekræft Passiv rygning eller miljømæssig rygning er også en af årsagerne til lungekræft.
Erhverv (20%):
Specielle stoffer, der er relateret til begyndelsen af lungekræft i industriel produktion er asbest, arsen, krom, benzoquinon, kultjære, trichlormethylether, opvarmningsprodukter af tobak og strontium og skorpiongas produceret ved henfald af radioaktive materialer såsom uran og radium. Disse faktorer kan øge risikoen for lungekræft med 3 til 30 gange, såsom ioniserende stråling og mikrobølgestråling.
(1) Asbest i forskellige asbestindustrier, herunder minearbejdere, tekstiler, isolationsmaterialer, skibsbygning og andre arbejdstagere i lungekræft, mesotheliom og asbestose er væsentligt højere, når det gælder eksponering for asbestintensitet, arbejdstagere i lang tid, lungekræft kan være Ansvaret for 20% af alle afdøde, mandlige arbejdere, der arbejdede på amerikanske værfter under 2. verdenskrig, øgede deres risiko for lungekræft med 60% til 70%. Fra eksponering for asbest til begyndelse tager det normalt 20 år eller mere. Asbest og rygning forårsager lungekræft. Asbestarbejdere, der har en synergistisk effekt og er meget røget, er 90 gange mere tilbøjelige til at udvikle lungekræft end ikke-ryger eller ikke-asbestarbejdere.
(2) arsen kan forårsage hudkræft, lungekræft og leverkræft: langtidsinhalering af arsenholdig lungekræft er hovedsageligt pladecellecarcinom, efterfulgt af udifferentieret kræft. Der har været mange rapporter om erhvervskræft forårsaget af arsen, hvoraf mange er rapporteret. For flere steder med primær kræft varierer mængden af inhalation, der er tilstrækkelig til at inducere kræft, det gennemsnitlige indhold af oxideret malm i Yunnan-tinminer i Kina er 1%. Arsenindholdet i pit-arbejdsmiljøet og det uopløselige arsenindhold i gruvearbejdernes lungevæv er andet. Det betragtes som en af de vigtigste kræftfremkaldende faktorer i regionen.Det anses for at være en af de vigtigste kræftfremkaldende faktorer. Gruvearbejdere lider også af lungekræft og hudkræft eller arsenisk dermatitis. Brugen af arsenholdigt støv til induktion af lungepiteløs karcinom hos rotter er opnået. succes.
(3) Chlormethylether Siden opdagelsen af produktionen af ionbytterharpikser i 1973 har arbejdstagere, der udsættes for dichlormethylether og methylolether, en høj forekomst af lungekræft, som er småcellet karcinom, der indåndes af hud eller subkutant indsprøjtes i gnaveren. Dyr har en stærk kræftfremkaldende virkning, kommercielle kvaliteter af methylolether kontamineres ofte med chlormethylether, og kommercielle kvaliteter af methylolether er mindre kræftfremkaldende.
Luftforurening (20%):
Uanset om det er i USA eller Det Forenede Kongerige, er lungekræftdødeligheden hos beboere højere end landdistrikterne, og den stiger med graden af urbanisering. I atmosfæren i tunge industrielle byer er der 3,4-benzopyren, arsenoxid, radioaktive stoffer. Kræftfremkaldende stoffer som ikke-brændbare alifatiske kulbrinter i store byer med alvorlig forurening kan det daglige indtag af benzopyren i luften overstige 20 cigaretter og øge den kræftfremkaldende virkning af cigaretter. 1 ~ 6,2μg / 1000m3, kan dødeligheden af lungekræft øges med 1% til 15%.
Diæt (10%):
Nogle undersøgelser har vist, at personer med lave niveauer af beta-caroten i deres serum har en høj risiko for at udvikle lungekræft Epidemiologiske undersøgelsesdata indikerer, at der forbruges mere grønne, gule og orange grøntsager, der indeholder beta-caroten. Frugt kan reducere risikoen for lungekræft.
Andre faktorer (10%):
Nogle lungesygdomme er forbundet med forekomsten af lungekræft. Hvis der er kronisk bronkitis, er forekomsten af lungekræft 1 gange højere end hos patienter uden denne sygdom. Adenocarcinom kan forekomme i sårne af helet tuberkulose. Derudover kan virus- og svampeinfektioner være forårsaget af genetiske faktorer. Det er relateret til forekomsten af lungekræft.
patogenese
1. Patologiske ændringer af tidlig lungekræft Efter bronchial epitelskade forsvinder det cilierede epitel først, bægercellerne hyperplasi, hvis stimuleringen fortsætter, danner de søjle slimceller kvadratiske eller flade lagdelte epitelceller, metaplastiske epitelceller Overfladen på de 2, 3 lag af celler indeholder mange slimdråber, men intet cilieret epitel. Efterhånden som tiden udvikler sig epithelet til at blive fladt og keratiniseret og danner en heterotypisk epitelmetaplasi. I 1978 blev Trump eksperimentelt observeret. Processen med udifferentierede celler til kræft foreslås: under påvirkning af kræftfremmende faktorer udvikles epitellignende metaplasia, celledysplasi (atypisk hyperplasi) videre til karcinom in situ, og kræftinfiltrering in situ bryder gennem kældermembranen og bliver lille Invasiv karcinom, epithelioid metaplasia eller normal række af celleproliferation, flerlags hyperplasi, overfladeceller flade eller mekaniserede, for det meste kuboidt, pænt arrangeret, normalt nukleært og cytoplasmatisk forhold, når epitelmetaplasi udviklede sig til SARS I tilfælde af type hyperplasi er cellerne arrangeret på en uordentlig måde, størrelsen på kernen er forskellig, den nukleare farvning er dyb, og nucleolus ses. Atypisk hyperplasi kaldes også precancerøs ændring, når slimhindepitelcellerne Nu størrelser, uorganiseret, kerne og cytoplasma proportioneret nukleare kromatin dyb, det er in situ, invasiv carcinoma in situ, og det minut af tidlige patologiske forandringer i lungekræft linjer.
2. Anatomisk klassificering af lungekræft
(1) Lungekræft i central type Kræft, der forekommer over segmental bronchier til hoved bronchus kaldes den centrale type, der tegner sig for ca. 3/4. Squamøs cellekarcinom og småcelle udifferentieret karcinom er mere almindelige.
(2) Perifer lungekræft Kræft, der forekommer under den segmentale bronchus, kaldes den perifere type, der tegner sig for ca. 1/4, og det er mere almindeligt med adenocarcinom.
3. Histologisk klassificering af lungekræft
På nuværende tidspunkt er den histologiske klassificering af kræft stadig ikke særlig ensartet hjemme og i udlandet, men de fleste af dem er klassificeret som pladecellecarcinom, småcelleudifferentieret karcinom, storcelle udifferentieret karcinom og adenocarcinom i henhold til graden af celledifferentiering og morfologiske egenskaber.
(1) Squamøs cellekarcinom (epidermal carcinoma): en ondartet epitelumor med keratinisering og / eller intercellulær bro, klassificeret i 3 kvaliteter i henhold til graden af histologisk differentiering:
Meget differentieret: med histologiske og cytologiske træk, såsom lagdeling, klare celler, mellembro og keratinisering og vinkelformet perleformning.
Moderat differentiering: mellem høj og lav differentiering.
Dårlig differentiering: Tumorer har keratinisering og / eller mellembro, men de fleste er kendetegnet ved udifferentieret eller ildfast pladecellecarcinom.
Pladecellecarcinom er den mest almindelige form for lungekræft Patogenesen af pladecellecarcinom er tæt forbundet med rygning. De fleste af dem er mandlige rygere. Alderen er over 50 år gammel. Fremskridtene er langsommere i forskellige typer af lungekræft, og den fjerne metastasefrekvens er lavere, 5 år. Overlevelsesraten er højere, men for strålebehandling (kaldet strålebehandling) er kemisk lægemiddelbehandling (benævnt kemoterapi) ikke så følsom som småcelle udifferentieret kræft, invaderer pladdercellekarcinom bronkieslimhinden tidligt, gradvis spredes det ind i lumen, hvilket forårsager bronchokonstriktion i det tidlige stadium, hvilket resulterer i Atelektase, lungebetændelse eller lungeabscess, kræftvæv kan også infiltrere og udvikle sig omkring bronchus, den invaderede bronchiale slimhinde kan også være nekrotisk, mavesår, blødning, pladecellecarcinom, der forekommer i det perifere område af lungen, 10% til 15% af kræftcentret Nekrose forekommer i afdelingen og hulrumsform.
(2) Lillecellekarcinom kan opdeles i tre undertyper:
1 Havecellecarcinom: en ondartet tumor bestående af ensartede små celler, generelt større end lymfocytter, kernen er tæt rund eller oval, kromatinet er spredt, nucleoli er ikke indlysende, og cytoplasmaet er meget sjældent. Biopsiprøver deformeres ofte ved ekstrudering Under elektronmikroskopi indeholder cytoplasmaet tætte aksiale partikler eller har dårligt udviklede desmosomer.
2 mellemliggende celletype: en ondartet tumor sammensat af små celler, egenskaberne ved kernen svarer til den hos havrecellecarcinom, men cytoplasmaet er rig, cellemorfologien er uregelmæssig, og den kan være polygonal eller fusiform, histologi og biologi. Funktioner svarer til havre celler.
3 sammensat havecellekræft: en tumor med klare havrekræftkræftkomponenter og pladecellecarcinom og / eller adenocarcinomkomponenter.
Lillecellet karcinom er en slags udifferentieret karcinom, der ofte forekommer i hoved bronchus eller blad bronchus.Det er den mest almindelige type lungekræft.Den vokser under slimhinden i det tidlige stadium af bronchien, og det dækkede slimhindepithel stiger lidt, og folden forsvinder. Dog er epitelet intakt, og det er vanskeligt at påvise eksfolierede celler i sputumet. Derfor er fiberoptisk bronchoskopi vigtig til tidlig påvisning. Denne kræft er dårligt differentieret, vokser hurtigt og spreder sig hurtigt gennem lymfe og blodomløb. Tumoren kan også direkte infiltrere. Til mediastinum.
(3) Storcellekarcinom er en ondartet epitelumor med store kerner, åbenlyse nucleoli, rigelig cytoplasma, klare cellegrænser, ingen pladecellecarcinom, småcellekarcinom og adenocarcinom. De tæt arrangerede tumorceller er mere ensartede. Arrangerede løse kræftceller er ofte polymorfe, opdelt i 2 typer:
1 gigantisk cellecarcinom: en undertype af storcellekarcinom: med stærkt anatomiske megakaryocytter og multinucleated cellekomponenter kan tumorceller være stærkt deformeret, og cytoplasma kan indeholde polynukleære leukocytter, som ikke inkluderer kæmpe celler med tumorer. Squamøs cellekarcinom og adenocarcinom.
2 klarcellekarcinom: en sjælden type storcellekarcinom, cellecytoplasma er gennemsigtig eller skummende, intet slim, med eller uden glykogen.
Denne type inkluderer ikke pladecellecarcinom og adenocarcinom med klare celler. Metastase af nyrecancer bør udelukkes på diagnosetidspunktet. Storcellecancer metastaserer mindre celler uden differentieret kræft, og chancen for kirurgisk resektion er større.
(4) Adenocarcinom er opdelt i følgende undertyper:
1 acinar adenocarcinoma: hovedsageligt kirtelstruktur, dvs. acinar, kirtelrørformet med eller uden en nippel eller fysisk område.
2 papillær adenocarcinom: adenocarcinom med papillær struktur.
3 bronchiole-alveolær cellekarcinom: et adenocarcinom, hvor columnar eller høje columnar tumorceller vokser langs den originale alveolære væg.
4 fast kræft med slimdannelse: et dårligt differentieret adenocarcinom, manglende acinar og papillære strukturer, men indeholder slimvakuoler i mange kræftceller, histologiske træk er store nukleare, åbenlyse nucleoli, rige på cytoplasma, Denne type er tæt arrangeret og skelner fra storcellekræft med slimdannelse. Man skal være særlig opmærksom på muligheden for at udelukke metastatisk kræft ved diagnosticering af adenocarcinom.
Adenocarcinom er almindeligt hos kvinder og forekommer i den perifere del af lungen. Det kan være relateret til kronisk betændelse i lungerne og arene i lungerne. Det har lidt forhold til rygning. Det er let at metastasere leveren, hjernen og knoglen, og det er mere sandsynligt at involvere pleura og forårsage pleural effusion.
(5) Andre typer:
1 Adenosquamous carcinoma er en slags kræft med adenocarcinoma og pladecellecarcinom. Det observeres generelt, at dets biologiske opførsel ligner adenocarcinom. Andelen af denne type i forskellige typer lungekræft øges gradvist, og den får mere og mere opmærksomhed.
Type 2-kræft er en endokrin systemtumor, der stammer fra celler fra Kultschitzky.
Tumoren er ofte central, cellerne er polygonale, cytoplasmaet er gennemskinnelig eller eosinofil, størrelsen på kernen er elliptisk, kernen er indlysende, de mitotiske figurer er sjældne, cellerne er mosaik eller trabecular, lungekræft Den argyrofile farvning Fontana-Masson farvning kan være negativ, og i de fleste tilfælde kan den argyrofile farvning være positiv, tumoren kan være multiple, typen er lav kvalitet, tumoren er lille, normalt uden carcinoidsyndrom og sjældent ekstrapulmonal overførsel.
Forebyggelse
Ældre lungekræftforebyggelse
Tredje niveau forebyggelse
Primær forebyggelse: også kendt som etiologisk forebyggelse, er en forebyggende foranstaltning mod årsag og risikofaktorer.Lungekræftforebyggelse og forskningsforskning har en ekstremt vigtig position inden for epidemiologi, etiologi og tidlig diagnose og behandling og etablerer et forskningsinstitut for forebyggelse og kontrol af lungekræft. Reklame og uddannelse om forebyggelse og behandling af lungekræft, vedtage forskellige reklamemetoder, popularisere forebyggelse og behandling af lungekræft og styrke kontrollen over kendte kræftfremkaldende faktorer: formulere miljøbeskyttelsesregler, etablere luftforureningskontrolagenturer og strengt kontrollere industriel tre affaldsforurening for at opnå Formålet med luftforurening, stråleforurening bør også kontrolleres strengt, kontrollere rygning, kraftigt fremme risikoen for rygning forårsaget af rygning, forbyde rygning af mindreårige, forbyde rygning på offentlige steder eller dårligt ventilerede lukkede rum, rygningsindekset (dagligt Tunge rygere med et kombineret år med rygning og rygning på mere end 400 inspiceres regelmæssigt for at etablere et tre-bevis (anti-kræft, anti-mide, støv-bevis lunge) -opfølgningskort; forskellige former for propaganda kan bruges til at reducere lungekræft efter rygestop Forekomst, tilskynde til ophør af rygning, især for arbejdstagere, der udsættes for erhvervsmæssige lungekræftfaktorer Anerkendelse af, at rygning og kræftfremkaldende erhvervsmæssige faktorer har additive eller endda multiplicerende virkninger, gennemfører epidemiologiske undersøgelser af erhvervslungekræft, reformerer processen, gør et godt stykke arbejde med røgforebyggelse, støvforebyggelse og antifouling og minimerer og undgår arbejdstagere. Kontakt med teknisk og teknisk personale for at kende de kendte erhvervsdrivende kræftfremkaldende stoffer. I maden skal du altid tage gulerødder, spinat og andre grøntsager rig på vitamin A, C-vitamin, græskar, frisk peber osv. For at forhindre lungekræft i at have en bestemt virkning.
Sekundær forebyggelse: Da lungekræft har en lang præklinisk periode og atypiske symptomer og tegn, er det nødvendigt at foretage screening af lungekræft for højrisikogrupper såsom langtidsrygere over 40 år og erhvervsmæssig eksponering for kræftfremkaldende stoffer. Folketællingsmetoden kan opdeles i tre typer. : Billeddannelsesundersøgelse, det vil sige røntgenundersøgelse af brystet eller røntgenbillede af brystet, der søger at kontrollere en gang om året; cytologisk undersøgelse, det vil sige eksfoliativ cytologi i sputum, mere end tre serier af sputumprøver kan forbedre diagnoseraten for central lungekræft til 80%; serologiske tests, såsom hormoner, enzymer, antigener og carcinoembryonic antigen (CEA) -niveauer, CEA-positiv hastighed i lungeadenocarcinom på 60% til 80%, kan betragtes som et serummarkør for småcellet karcinom.
Tertiær forebyggelse: Kronisk betændelse i åndedrætsorganerne og andre kroniske luftvejssygdomme kan forårsage skvamøs metaplasi af trachealepitel, derfor har aktiv forebyggelse og behandling af forstadier og precancerøse læsioner en vis betydning for at forhindre lungekræft.
2. Risikofaktorer og interventioner
Gennem et omfattende forskningsarbejde om lungekræftens epidemiologi og etiologi afspejler det fuldt ud, at forekomsten af lungekræft er tæt knyttet til miljømæssige faktorer, hvorfor det er muligt at reducere lungekræft ved at kontrollere og eliminere forskellige kræftfremkaldende faktorer kendt i menneskekroppen og i miljøet. Forekomst og dødelighed, kraftigt træne og uddanne fagfolk inden for forebyggelse og behandling af lungekræft, etablere et netværk til forebyggelse og behandling af lungekræft, styre lungekræftfaktorer i områder med høj forekomst, populationer med høj risiko og gennemføre regelmæssige omfattende inspektioner af populationer med høj forekomst.
Styrke retssystemet, formulere love og forskrifter for miljøbeskyttelse og planlægge og rationalisere de nybyggede industri- og minedriftvirksomheder ensartet og gennemgå designplanerne strengt. Det er nødvendigt at have perfekte foranstaltninger til at eliminere forureningen af de tre affald inden tilladelse til byggeri og konstruktion og minimere forurening. Gennemføre teknologisk transformation af eksisterende virksomheder, håndtere de tre affald omfattende, forvandle skade til overskud, sætte standarder og nøje kontrollere koncentrationen af skadelige stoffer i produktionsmiljøet.
Fremme kraftigt skaden ved rygning, tilskynde til rygestop, styrket arbejdsbeskyttelsen af erhvervsmæssig eksponering for kræftfremkaldende stoffer og mindsker risikoen for lungekræft.
3. Fællesskabets intervention
Brug af opslagstavler og andre former for at fremme rygning risikerer at forårsage lungekræft, tilskynde borgerne til at forbyde at ryge eller stoppe med at ryge, fremme skaden ved at ryge for fosteret og kraftigt fremme gravide kvinder til at holde op med at ryge; spise mere vitamin A, C, β-karoten osv. Friske frugter og grøntsager har en vis effekt på forebyggelsen af lungekræft.
Forbedre folks bevidsthed om miljøbeskyttelse, plante blomster og træer, forskønne og forbedre miljøet, mindske luftforurening, udvikle elektriske køretøjer, elektrificere civile brændstoffer, udvikle solenergi og anvende ufarlig energi.
Komplikation
Ældre komplikationer til lungekræft Komplikationer af atelektase
De vigtigste komplikationer var atelektase, obstruktiv lungebetændelse, overlegen vena cava-syndrom og tumor-ledsagende syndrom.
Symptom
Ældre lungekræftssymptomer Almindelige symptomer Tab af appetit, kræftfeber, hæshed, sløvhed, svaghed, kronisk hoste, kvalme, tæthed i brystet, brystsmerter, svimmelhed
De kliniske manifestationer hos 88% af patienter med lungekræft er relateret til udviklingen af den primære tumor og placeringen af tumoren, tumorens størrelse, påvirkningen på bronchus, om den tilstødende luftrør er invaderet eller undertrykt, om det fjerne organ har metastase, om der er Forskellige faktorer, såsom ektopiske endokrine egenskaber, forekommer, og forskellige kliniske manifestationer vises.
1. Symptomer
(1) Hoste: hovedsageligt forårsaget af tumor eller dets sekretioner, der stimulerer bronchialslimhinden, normalt det første symptom på lungekræft, den centrale type lungekræft er mere fremtrædende, og tumoren har paroxysmal stimulering, når bronkialvæggen vokser invasivt. Seksuel hoste, også kendt som tør hoste, ingen sputum eller en lille mængde hvidt skumagtig klistret sputum, sputum kan være purulent efter blandet infektion, sputum kan også stige, hvis tumoren er placeret på den lille bronchiale slimhinde, ofte ingen hoste eller Hoste er ikke indlysende, så perifer lungekræft med hoste som den første årsag er mindre end central lungekræft.
(2) hæmoptyse og blodstase: hæmoptyse er et af de første symptomer på lungekræft. Blandt patienterne er hæmoptyse det første symptom, der tegner sig for 35,9%. Det er kendetegnet ved periodisk lille mængde blodstase, ofte mere blod end sputum, lys rød farve, lejlighedsvis stor hæmoptyse. Varigheden er forskellig, generelt kortere, kun et par dage, men også i flere måneder. I patogenesen af central lungekræft, fordi tumoren vokser på bronchialslimhinden, er dens overflade rig på blodkar, og når hosten brydes, kollapser blodkarene. Derfor forekommer hæmoptyse ofte i det tidlige stadium af central lungekræft. Perifer lungekræft er sjælden, når svulsten er lille. Når tumoren forstørres til en vis grad, er tumorcentret nekrotisk og ledsaget af blødning.
(3) feber: lungekræft med feber som det første symptom tegnede sig for 21,2%, feber er opdelt i to typer, den ene skyldes bronkialobstruktion eller inflammatorisk feber forårsaget af luminal kompression, central lungekræft skyldes ofte større bronchier Tumorobstruktion eller stenose forårsager distal bronkial endokrin retention for at forårsage infektion og feber; hos nogle lungekræftpatienter er årsagen til feber vanskelig at forklare med ovenstående grunde, selvom antiinflammatorisk behandling, feber ikke trækker sig tilbage, dette kaldes kræftfeber, klinisk ofte set lungekræft Patienten starter fra feber eller såkaldt infektion. Efter røntgenfluoroskopi behandles han med diagnosen ”intrapulmonal infektion” og kan få midlertidige virkninger. Men når røntgenundersøgelse gennemgås, forsvinder den intrapulmonale skygge ikke helt. Hvis patienten gentagne gange har lungebetændelse på samme sted, bør muligheden for bronkial lungekræft mistænkes meget.
(4) Brystsmerter: tidligt stadium af lungekræft, normalt med lejlighedsvis brystetæthed, tryk eller kedelig smerte, hvilket kan skyldes det væv, der er invaderet af tumoren, bronchial obstruktion, atelektase, væggen i pleural traktion, kan forårsage refleks Brystsmerter, perifere lungekræftpatienter med brystsmerter, rygsmerter, skuldersmerter, øvre lemmer, intercostal neuralgi osv. Som det første symptom på patienten tegnede sig for 24%, så det må ikke være let at trykke på "skulderledsbetændelse", "cervikal spondylose", Hvis du behandler "neurologisk brystsmerter", skal du være opmærksom på lungelæsioner.
(5) Tæthed i brystet, åndenød: Når svulsten er i blade bronchus eller hoved bronchus, er de store bronchier pludselig blokeret. Selvom sygdommen ikke er fremskreden, er der symptomer som tæthed i brystet, åndenød, diffuse bronchioles og alveolær karcinom og bronkialt spredt adenocarcinoma. Hyppigt ængstelig, det førstnævnte er endnu værre, fordi det alveolære epitel er blevet kræftceller, forholdet mellem ventilation / blodgennemstrømning er alvorligt unormalt og diffus dysfunktion.
(6) forstørrelse af supraclavikulær lymfeknude og hæshed: ipsilateral eller kontralateral supraclavikulær lymfeknude-metastase betyder, at der er omfattende metastase af mediastinale lymfeknuder, som uden tvivl er avanceret, stemmebåndslammelse og hæshed i den påvirkede side på grund af mediastinal lymfeknuder, eller kræft i lungekræft Tumoren invaderer direkte den tilbagevendende laryngeal nerv. I fortiden blev denne type patienter betragtet som en fase III lungekræft, som ikke er egnet til kirurgi. Mange forskere i dag har stadig kirurgi.
(7) overlegen vena cava-syndrom: Når svulsten direkte invaderer den overordnede vena cava, eller den metastatiske lymfeknude komprimerer den overordnede vena cava og den azygote vene, blokeres den venøse tilbagevenden, hvilket kan forårsage svimmelhed, svimmelhed i brystet, hoved- og halsødem og andre symptomer. Krop kan ses hævelse i hovedet og ansigtet og nakken, konjunktival overbelastning, ødemer, læbe pletter, venøs indgreb i nakken og brystvæggen.
(8) Invasion af den cervikale sympatiske plexus og brachial plexus: mere almindelig i lungekræft, når tumoren invaderer de sympatiske ganglier nær den 7. cervikale rygvirvel og lateralsiden af den første thorakale rygvirvel, kan det forårsage Horners sygdom, manifesteret som den berørte side Øjenæsken er nedsænket, det øverste øjenlåg hænger ned, pupillen er indsnævret, og ganespalten er smal. Samtidig kan kompressionssymptomerne i brachialpleksen genereres. Den øvre del af kroppen har en brændende smerte, og den stråler fra anklets mediale side til den distale ende, og den lokale hud føles unormal.
(9) pleural metastase: mere almindelig ved udifferentieret karcinom og adenocarcinom, mindre pladecellecarcinom, som et resultat af direkte invasion eller plantning af lungekræft, den diagnostiske foranstaltning er punktering og dræning cytologi, klinisk ofte manifesteret som pleural væske vækst er ekstremt hurtig, Efter pumpning i 2 til 3 dage stiger det igen. Blodceller kan ofte findes i blodige pleuravæske. Ikke-blod pleuralvæske kan ikke udelukke kræft. Det kan skyldes mindre pleurecancer.
(10) Hæmatogen metastase: almindelige steder med hæmatogen metastase er knogler, lever, hjerne efterfulgt af nyre, binyrerne, subkutant væv og så videre.
1 Benmetastase: de almindelige knogler er ribben, ryghvirvler, kranium, humerus, humerus osv. Blandt dem har ribben den mest metastase, lokale smerter dukkede først op, ofte før knogledødgørelsen 1 til 2 måneder, blev til lokal svær intraktabilitet Smerter, rygmarvsmetastaser kan undertrykke eller invadere rygmarven og forårsage paraplegi.
2 levermetastase: manifesteres som tab af appetit, kvalme, vægttab, leversmerter, undertiden gulsot, det vigtigste ved diagnosen er, at leveren gradvist øges i løbet af en kort periode, den normale kontur forsvinder, fleksibiliteten er inkonsekvent, og der er knuder. Når metastaser er større end 2 cm, kan ultralyd og CT detekteres, alkalisk phosphatase i serum kan øges gradvist, ofte er mere end 20 guldenheder, y-glutamyltranspeptidase (y-GT), kan være positive, Transaminase og andre leverfunktionsændringer er ikke indlysende, og patienter dør ofte i løbet af en kort periode.
3 hjernemetastase: prognosen er meget dårlig, generelt mere almindelig i stigningen i det intrakranielle tryk, har ofte alvorlig hovedpine, jetopkast eller indre øreviskhed, efter metastase til lillehjernen, kan der være ataksi, finger næse, øjetest Knæsputumtesten er positiv, nogle gange er der hemiplegi, kramper, nystagmus, diplopi og andre symptomer. Selv nogle få tilfælde kan have hallucinationer, vrangforestillinger, personlighedsændringer og andre symptomer, nogle gange er de første symptomer kramper og pludselig besvimelse, CT, MR Hjælper med at bekræfte diagnosen.
4 nyre, binyrerne og subkutan metastase: Addison-syndrom kan forekomme, når binyrerne er metastase, subkutane knuder kan forekomme, når subkutan metastase.
2. Ekstrapulmonale symptomer
Der er fundet ektopiske hormoner og lignende stoffer, der udskilles af lungekræft, hovedsageligt adrenokortikotropisk hormon (ACTH), antidiuretisk hormon (ADH), gonadotropin (GTH), calcitonin (CT), serotonin (γ-HT). ), insulinanaloger, reninlignende stoffer osv. kan forårsage tilsvarende kliniske manifestationer.
(1) Carcinoidsyndrom: serotonin (serotonin) forårsaget af hudskylning, diarré, ødemer, hvæsende vejrtrækning og paroxysmal tachycardi, samt sort akanthose og dermatomyositis, overdreven hudtå Keratose, sklerodermi og embolisk flebitis, ikke-bakteriel embolisk endokarditis, thrombocytopenisk purpura, kapillær oser af anæmi og andre ekstrapulmonale manifestationer.
(2) Cushings syndrom: det er resultatet af udskillelsen af adrenerge kortikosteroider fra udifferentieret cellecarcinom. De kliniske manifestationer er centripetal fedme, lilla strib, multi-blod, osteoporose osv. Aktiviteten af ACTH med stor molekylvægt på grund af kræftcelle-differentiering er kun 1/10 af aktiviteten i hypofyse ACTH. For at identificere det er det nødvendigt at være opmærksom på andre metaboliske abnormiteter, såsom hypokalæmi ledsaget af hypochlorisk alkalose og forhøjet blodsukker. Og diabetes.
(3) Udifferentieret cellecarcinom: især havecellekræft kan stadig udskille antidiuretisk hormon (ADH), hvilket forårsager upassende "antidiuretisk hormonsekretionssyndrom", som er kendetegnet ved hypoosmolær hyponatræmi. Kliniske manifestationer af overdreven vand- og vandforgiftningssymptomer, alvorlige tilfælde af cerebralt ødemer, vedvarende udskillelse af natrium i urinen, uden nyre, binyresvigt, behandling kun for natriummangel, skal begrænse vandindtagelse og supplere Med et stærkt vanndrivende middel for at opnå resultater.
(4) Nogle lungekræft producerer ektopiske prostaglandiner, som kan have hyperkalscæmi, hvilket er almindeligt ved pladecellecarcinom. Patienter med døsighed, anoreksi, kvalme, opkast, vægttab og mentale ændringer.
(5) ektopisk gonadotropin-syndrom: hovedsageligt manifesteret i mandlig brystudvikling og fremtidig pubertet, kvindelige menstruationsforstyrrelser, cyster i flere ovarier, plasma-luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH) steg.
(6) ektopisk væksthormonsyndrom: manifesteres hovedsageligt som pulmonal primær hypertrofisk osteoarthrose, ledets hævelse af lemmer, smerter, periosteal hyperplasi, clubbing (tå) og akromegali, plasmavæksthormon op til 20 mg / ml, normal er 5-9 μg / ml.
(7) Derudover er der nogle særlige præstationer, såsom neuromuskulært system: cerebellær kortikal degeneration, bevægelsesforstyrrelser, encephalopati, demens, nystagmus, myasthenia gravis, polyneuritis.
3. Skilt
Tidlig undersøgelse af bryst i lungekræft kan være kendetegnet ved delvis luftvejsobstruktion og tegn på lungeinfektion På auskultationstidspunktet blev lokale eller ensidige væsende lyde og tørre, våde snorke lyde, lungens åndedrætslyd svækket eller forsvandt, og perkussionen blev sagt eller reel. Når lyden overvejes, anses den for at være forårsaget af delvis eller fuldstændig atelektase og involvering af pleuraen. Når svulsten infiltrerer i det ekstrapulmonale væv, kan kroppen svulme op, og de supraklavikulære eller aksillære lymfeknuder opsvulnes; når de mediastinale lymfeknuder forstørrer den overlegne vena cava Det er kendetegnet ved hoved og ansigt, øvre lemmer og overbelastning i brystet og ødemer, hævelse i halsen, indgreb i vugularvenen, lungespids lungekræft, komprimering af den cervikale sympatiske nerve forårsaget af ipsilateral pupiludvidelse, øverste øjenlågsptose, frontal sved og andre tegn, fremskreden lungekræft Dannelse af intrakraniel, knogler, bukorgan metastase opstår, når stærk, hemiplegi, cerebellar orientering og dysfunktion, neuromuskulær sygdom, forstyrrelse af bevidsthed, brud og gulsot, ascites og andre systemiske symptomer, kronisk forbrug kan forårsage anæmi, ødemer og cachexi tilstand.
Vær opmærksom på lungekræft, når følgende symptomer opstår.
1 irriterende hoste varer i 2 til 3 uger, behandlingen er ineffektiv, eller den oprindelige kroniske hoste ændrer hosteegenskaber.
2 Fortsat sputum med blod af andre grunde kan ikke forklare.
3 lokal vejrtrækning, ingen ændring efter hoste.
4 gentagne lungebetændelser i samme del.
5 uforklarlige lungeabscesser, antiinflammatorisk effekt er ikke god, ingen incitamenter til fremmedlegemer, ingen symptomer på forgiftning, et stort antal purulente.
6 uforklarlige ledsmerter og klubbing (tå).
Lokalt emfysem på 7X-linjen, segmentet, lobatelektase, isolerede runde læsioner og ensidig hilarisk skyggefortykning steg.
8 De originale stabile tuberkuloselæsioner, mens behandlingen, skyggerne er forstørrede, eller der dannes excentriske hulrum, eller nye læsioner vises, og dem med negativ sputumundersøgelse.
9 uforklarlig migration, embolisk phlebitis i nedre ekstremiteter.
Undersøge
Undersøgelse af lungekræft hos ældre
Cytologisk undersøgelse
Det antages generelt, at den positive hastighed for detektion af sputum i central lungekræft er højere end den af perifer type. Hvis sputumprøver indsamles korrekt, kan mere end 3 gange sputumprøver øge diagnoseraten for central lungekræft med 80%, cytologisk diagnose og patologisk histologi for småcellet lungekræft. Den diagnostiske hastighed var den højeste, efterfulgt af pladecellecarcinom, og adenocarcinom havde den laveste sammenfaldshastighed. Hovedårsagen var, at nogle dårligt differentierede adenocarcinom, pladecellecarcinom og storcelleudifferentieret karcinom havde visse vanskeligheder med at identificere, og nogle gange var det vanskeligt at bestemme den positive rate. Prøveniveauet afhænger af prøvens kvalitet og antallet af inspektioner.Det anses generelt for, at inspektionen udføres 4 til 6 gange.
2. Bronchoscopy
Fiberendoskopi har udviklet sig hurtigt og er blevet en af de uundværlige undersøgelsesmetoder for mange viscerale sygdomme Fiberoptisk bronkoskopi kan udføres under lokalbedøvelse, let at betjene, mindre smertefuld for patienter, stort visuelt interval, hovedbronkos, blade bronchus, Segmentale og subbronkiale læsioner kan ses og kan tages biopsi, børste, fotos, ikke kun kan diagnosticere lungekræft, men også bestemme arten og omfanget af precancerøse læsioner, er blevet en rutinemæssig metode til diagnose og behandling af lungekræft, luftrør Tumoren indeni diagnosticeres ved biopsi, børstning eller skylning for at opnå cytologisk undersøgelse. Perifer tumor kan også diagnosticeres ved fluorescensstyret transbronchial aspiration. I de senere år kan den udvikles ved mikroskopisk injektion eller laserbehandling. De vigtigste komplikationer ved biopsi er blødning, hals, hypoxæmi, pneumothorax og infektion.
3. Thoracic nålbiopsi
Transthoracic nål biopsi diagnose er mere pålidelig end mistanke om perifere læsioner end bronchoscopy, normalt under fluoroskopi, hvis læsionen er tæt på brystvæggen under ultralydsvejledning, hvis læsionen ikke er under fluoroskopi Det er let at se eller tæt på de store blodkar i de dødbringende organer. Akupunkturbiopsi er bedre under CT-vejledning.Den almindelige komplikation af transthoracic nålbiopsi er pneumothorax.
4. Åben brystbiopsi
Åben brystbiopsi er den mest invasive metode til undersøgelse, men åben brystbiopsi er undertiden nødvendig, når andre metoder ikke kan stille en positiv diagnose. For en isoleret knude med pulmonal parenchyma, medmindre stråling eller klinisk kan være positiv, " Holdningen med at observere ventning anbefales ikke for lungekræft. Hvis patienten generelt er i god stand, åben brystbiopsi, kan lungekræft overføres til regionale lymfeknuder og systemisk spredning, selvom tumordiameteren er mindre end 2 cm.
5. Serologisk undersøgelse
Serum og udskårne tumorvæv hos nogle lungekræftpatienter indeholder et eller flere biologisk aktive stoffer, såsom hormoner, enzymer, antigener og carcinoembryonale antigener, hvor neuron-specifik enolase (NEC) er positiv i småcellekarcinom. Hastigheden kan nå 100%, og følsomheden er 70%. Den er tæt forbundet med sygdomsstadiet og tumorbelastningen. Det kan betragtes som en serummarkør for småcellet karcinom. Den positive rate af carcinoembryonalt antigen (CEA) i lungeadenocarcinom er 60% -80. %, hvilket afspejler ændringer i tilstanden, men ovennævnte test er manglende specificitet og har kun referencemæssig betydning.
6. Inspektion af videorum
Ved billeddannelsesdiagnosen af lungekræft er den mest basale røntgenfilm af brystet, og tomografi er en supplerende undersøgelsesmetode for brystradiograf, men vi må også indrømme, at med CT, MR på baggrund af traditionel røntgendiagnose på brystet, lungekræft Diagnosen af karakterisering, positionering og iscenesættelse er meget forbedret.
(1) X-ray fund af lungekræft:
1 Central type lungekræft:
A. Tumortegn: Stenosen i bronkiallumenet og de omgivende vægklumper i læsionen kan vises på kropslaget, og den bløde vævsmasseskygge, der ikke kan vises tydeligt på brystets røntgenbillede, kan vises på brystskiven. Bronchiale lag kan udtrykkes på skiven. Den bronchiale lumen er en rottehale, eller den bronkiale lumen er begrænset til en cirkulær stenose; det kan også ses, at bronkialhulen pludselig er kopformet, eller at bronchiale lumen er okkluderet og bliver gradvis tyndere, tragtformet, ofte centreret på den ene side .
B. Tegn på bronkial obstruktion:
a. Lokaliseret emfysem: Det er et tidligt tegn på central lungekræft, der er kendetegnet ved en stigning i lungevolumen i det ramte område, en stigning i lysfeltets lysstyrke og en sjælden lungetekstur.
b. Obstruktiv lungebetændelse: 60% til 80% af central lungekræft forekommer i den segmentale bronchus, hvoraf en del involverer bladbronkie, og brystradiografen viser en tynd skygge af segment- eller bladfordeling med dybere lungetekstur.
c. Atelektase: tumorforstørrelse, kombineret med inflammatoriske sekretioner og ødemer forårsaget af komplet bronchial obstruktion, de direkte tegn på atelektase er: interlobular forskydning, hindret lungeknap, øget lungetæthed, blodkar Og de bronchiale skygger er samlet, de indirekte tegn har mediastinum og hilaren trækkes til den berørte side, mellemgulvet er forhøjet, det interkostale rum er smalt, og thoraxområdet er indsnævret. Hvis atelektasen ledsages af en hilarisk masse, kan atelektasen i atelektasen ses. Vandret "S" -formet kant.
2 Perifer lungekræft: uregelmæssig uregelmæssig infiltration af ujævn tæthed, tumoren kan være glatkantede ikke-lobede kugle, men i de fleste tilfælde lobuleres kanten af tumoren, det vil sige "bladtegnet "Forekomsten af lobulationstegn på lungekræft er så høj som 80%, så det har en vis betydning for forskellig diagnose. Kanten af skyggen af tumoren er ofte sløret og ikke skarp på røntgenfilmen. Det typiske er en kort-kort burr-skygge, som forekommer. Karcinogene hulrum kan opdeles i tykvæggede hulrum, tyndvæggede hulrum og flere små hulrum. Tykkelsen af hver del af hulrumsvæggen er ujævn, den indvendige væg er ikke ensartet, og nogle gange er væggknudene synlige. Kaviteterne er mere almindelige i pladecellecarcinom.
3 bronchioler - alveolært karcinom: Der er to typer manifestationer: knude- og runde lungekræftlæsioner er ikke lette at skelne, diffus type er en nodulær spredt læsion i forskellige størrelser af to lunger, grænsen er klar, densiteten er dyb, Med udviklingen af sygdommen gradvist stigning og stigning, ofte ledsaget af en dybt vævet skygge, er ydelsen svarende til blodbåret formidlet tuberkulose, bør identificeres.
4 røntgenbilleder af lungekræftmetastase:
A. Forstørrelse af lymfeknude: kan normalt vises på røntgenfilm, hovedsageligt manifesteret som øget hilar skygge og hilar masse.
B. Hematogen metastase: kan forekomme i den ipsilaterale eller kontralaterale lunge eller begge sider af lungen, røntgenstråle manifesteret som flere knude eller små ujævn skygger i lungen, varierende i størrelse, ensartet densitet og lettere, mindre Delvis metastaser kan have hulrum, og en enkelt isoleret metastase kan have lobes.
C. Thoracic invasion: lungekræft invaderer pleura, som kan producere pleural effusion, hvoraf det meste er blodig. Mængden af væske er ofte stor og udvikler sig hurtigt. Nogle gange kan pleural effusion begrænses til interlobular spaltning på grund af pakke, men også i lungen. Bunden ophobes.
D. Invasion af brystvæg: Lungekræft invaderer direkte brystvæggen, ribben, rygsøjlen, blødt vævsmasse og ribben, og ødelægningen af rygmarven.
E. Pericardial invasion: manifesteres hovedsageligt som pericardial effusion, øget hjerteskygge, kolbe-lignende og svækket hjerterytme.
(2) CT-fund af lungekræft: CT-bryst er en skjult del af lungen, der er vanskelig at få vist på konventionelle røntgenbilleder af brystet, såsom posterior brystben, posterior sakral region, paraspinal, azygot øsofagus fossa, posterior sakral hilar, posterior ribben, osv. Tumorer var signifikant bedre end røntgenfilm. Det viste sig, at spiral-CT (spiral-CT) var mere end 3 mm i læsioner, og dens hastighed for metastatisk kræft var højere end for normale segmenter.
Diagnose
Diagnose og diagnose af lungekræft hos ældre
1. tuberkulose
(1) tuberkulosekugle: ofte placeret på stedet for tuberkulose, grænsen er klar, der kan være en kapsel, forkalkningspunktet kan være højt, når densiteten er høj, og den fibrøse nodulære satellitlæsion er synlig omkring.
(2) hilar lymfeknude tuberkulose: flere symptomer på feber og anden forgiftning, tuberculin test stærk positiv, anti-tuberkulose behandling er effektiv.
(3) Militær tuberkulose: systemiske symptomer, såsom feber, røntgenbillede viste dobbelt-lunge-læsioner med samme størrelse, ensartet fordeling og lettere miliære knuder.
2. Lungebetændelse er en akut begyndelse, med symptomer på forgiftning, antibiotisk behandling af læsioner er hurtig; inflammatorisk pseudotumor har en tendens til at være uregelmæssig i form, ujævne kanter, kerne i dyb densitet, ofte ledsaget af pleural tykkelse, langtidsændringer i læsioner, men har brug for Bemærk, at tumorinduceret obstruktiv lungebetændelse kan være.
3. Akut begyndelse af lungeabscess, systemiske forgiftningssymptomer forbundet med et stort antal purulent sputum, røntgenstråle se en ensartet stor inflammatorisk skygge, synlige tyndvæggede hulrum og væskestand, blodniveauerne steg betydeligt, neutrofil klassificering steget, antibiotisk behandling effektiv.
4. Tuberkuløs pleurisy, cancerøs pleural effusion skal differentieres fra tuberkuløs pleurisy, kræftsymptomer er mere end forgiftning, pleural effusion er for det meste blodig, hurtig vækst, vedvarende progressiv forværring, når brystsmerter, pleural effusion gentagne gange finder kræftceller Hjælp med identifikation.
