Papillær muskelinsufficiens og ruptur hos ældre
Introduktion
Introduktion til nippel dysfunktion og brud hos ældre Papillær muskeldysfunktion henviser til det kliniske syndrom af mitral regurgitation forårsaget af papillære muskellæsioner, der forårsager deres systoliske dysfunktion eller ændringer i positionen af papillarmusklerne og ikke er i stand til at opretholde den normale lukning af mitralklappen. Klinisk benævnt papillær muskeldysfunktion henviser til vensterventrikulære papillære muskelskader. Fordi papillærmuskelkontraktion trækker ventilen for at udføre mest mulig arbejde, men fordi den er i det inderste lag af ventriklen, kommer blodforsyningen fra den terminale del af koronararterien. Når den koronar blodforsyning nedsættes, forekommer papillarmuskæmi og nekrose mest sandsynligt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut venstre hjertesvigt hos ældre, hjerte-chok
Patogen
Ældre papillær muskeldysfunktion og brudets etiologi
(1) Årsager til sygdommen
1. papillær muskelisæmi, infarkt og fibrose
Den mest almindelige årsag til senil papillær dysfunktion er koronar hjertesygdom og aortastenose. Den førstnævnte er forårsaget af koronar aterosklerose forårsaget af stenose, hvilket reducerer blodtilførslen. Den sidstnævnte er forårsaget af et fald i hjertets output på grund af aortastenose og reduceret koronar blodstrøm. Når angina pectoris forekommer, kan den papillære muskel-iskæmi ikke opretholde sin egen spænding til at modstå det tryk, der genereres ved sammentrækning af venstre ventrikel, hvilket forårsager kortvarig mitral regurgitation, intermitterende episoder på grund af forbedret papillær muskelforsyning, mitral ventil Tæt normal, akut myokardieinfarkt, på grund af nippel muskelnekrose kan forekomme mitral regurgitation, for det meste permanent, men også midlertidig (gendannelsesperiode forsvinder), langvarig kronisk iskæmi i papillærmusklen kan forårsage fibrose, forkortelse af papillarmusklerne , der forhindrer den normale lukning af mitralklappen, hvilket fører til mitral regurgitation.
2. Papillærmusklen er normal, og forholdet mellem papillarmusklen og mitralventilen er unormalt.
Under normale omstændigheder, når venstre ventrikel sammentrækkes, er de to grupper af papillarmuskler tæt på hinanden, indtil deres lange akse er i en vinkel på 90 ° til mitralventilens åbning. Spændingen, der genereres af papillarmusklen, er vinkelret på mitralventilens åbning, og den venstre ventrikel forstørres. Når papillarmusklerne er forskudt til siderne, er den lange akse af papillarmusklerne ikke længere parallel med den lange akse i det ventrikulære hulrum og er i en vandret position.Når papillærmusklene sammentrækkes, kan mitralklapperne ikke indgreb, men ventil foldere åbnes, hvilket resulterer i en mitral ventil. Refluks, papillær muskelkontraktion kan forårsage, at mitralventilbladet trækkes væk fra lukning, når papillærmuskel basal ventrikulær dyskinesi (myocardial fibrosis), den modsatte bevægelse (ventrikulær aneurisme) og hypertrofisk kardiomyopati skifter papillarmuskler Den position, der fører til mitral regurgitation.
Den væsentligste årsag til brud på nippelmuskler hos ældre er akut myokardieinfarkt, Chordae-brud hos ældre er almindelig ved mitral mucoid degeneration og infektiv endocarditis.
(to) patogenese
Sygdommen skyldes den bageste papillarmuskulatur tæt på ventrikulær septum, kun den bageste faldende gren og den venstre circumflex arterie leverer blod, langt fra venstre og højre koronararterieåbning, så blodtransporten er værre end den forreste papillarmuskel, plus ventilgenerering eller hjerteinfarkt, Derfor forekommer papillær muskeldysfunktion og brud.
Forebyggelse
Ældre papillær muskeldysfunktion og brudforebyggelse
Forebyggende foranstaltninger inkluderer følgende:
1 Anvend aktivt forskellige metoder, såsom trombolyse, koronar angioplastik, bypass-podning osv., Så den okkluderede koronararterie kan rekanaliseres så hurtigt som muligt for at redde pludselig død af myokardiet og effektivt begrænse eller reducere infarktstørrelsen.
2 for at opretholde blodtryksstabilitet, AMI såsom hypotension og chok, skal vi nøje kontrollere koncentrationen af blodtryksmediciner og faldshastigheden, så blodtrykket stiger til et passende niveau, undgå pludselige og store udsving i blodtrykket, hvis der er højt blodtryk behov for at bruge Når man komprimerer medikamentet, er det muligt at bruge et intravenøst antihypertensivt lægemiddel, der har en hurtig indtræffende virkning og en hurtig forsvindende virkning, og man undgår brugen af et antihypertensivt lægemiddel, der er langsomt ved oral indgivelse og har en lang virkning.
3 Hold afføring glat, undgå at udøve afføring og hold dig i sengen i den akutte fase for at undgå træthed eller krop og aktivitet.
4 rationel anvendelse af antikoagulanteterapi: i mangel af betingelser for trombolyse eller akut koronar endoskopisk kirurgi, hvis der ikke er kontraindikationer for antikoagulationsbehandling, kan heparin gives tidligt for at forhindre infarkt, men skal forhindre overdosering, Hvis der er en perikardiel friktionslyd, skal antikoagulanten stoppes i tide.
Komplikation
Ældre papillær muskeldysfunktion og brudskomplikationer Komplikationer, ældre patienter med akut venstre hjertesvigt, hjerte-chok
Ledsaget af akut venstre hjertesvigt og hjerte-chok.
Symptom
Papillær muskelsvigt og symptomer på brud hos ældre Almindelige symptomer Træthed papillær muskelbrud ødemer Qi angina pectoris hjertebanken diastolisk galopperende gæstfri mumling myokardieinfarkt ventrikulær septumdefekt
Den kliniske manifestation afhænger af begyndelsen af uopsættelighed, mitral regurgitation og primær sygdom, gradvis mild papillær muskeldysfunktion, på grund af små hæmodynamiske virkninger, kan være asymptomatisk, alvorlig hjertebank, åndenød, hoste , træthed og andre manifestationer i hjertesvigt, papillær muskelbrud forekommer akut mitral ventil regurgitation, hvilket fører til akut lungeødem og kardiogent chok, papillær muskelbrud forekommer mere end 5 til 7 dage efter akut myokardieinfarkt, nogle få inden for 3 uger Den bageste mediale papillærmuskelbrud er almindelig ved akut penetrerende inferior myokardieinfarkt, og den forreste laterale papillærmuskelbrud er konsekvensen af akut anteriorvægts myokardieinfarkt.
Hovedtegnet er det systoliske mumling i den forreste region (niveauer II til IV) Placeringen af mumlingen og ledningsretningen afhænger af den berørte papillarmuskel. Når den bagerste mediale papillærmuskel er involveret, er refluksventrikulær septum og aortroden og mumlen tæt på brystbenet. Den mest høje, ledning til bunden af hjertet, kan fejldiagnostiseres som aortaventilstenose eller ventrikulær septumdefekt; når den anteriore laterale papillarmuskulatur er involveret, påvirker refluksblodet den bageste væg i det venstre atrium, mumlingen overføres til venstre aksillær, og mumlen er variation. Mumlingen er mest højt før sammentrækning og svækkes efter sammentrækning; angina pectoris er højere og mindsket efter remission; i forskellige hjertecyklusser kan tidlige, midterste, sene eller fulde systoliske mumlinger præsenteres; indånding eller snorke støj Forbedring, og vice versa, på grund af den komplette brud på papillærmusklen, mister mitralklappen næsten sin aktivitet, den venstre atrioventrikulær er det samme store hjertekammer, ingen blodvirvel, og dermed ingen støj, efterfulgt af den første hjertelydforbedring og diastolisk Malu (85%), på grund af dysfunktion af papillarmusklerne, er chordae i en afslappet tilstand i det tidlige stadium af sammentrækning, og ventriklen fortsætter med at sammentrække, hvilket får presset til at stige pludselig, hvilket tvinger den lukkede mitral ventil til at stikke ud i det venstre atrium og pludselig stramme. Afslapning chordae generere et første hjertelyd enhancement, addition, kan sygdommen være forbundet med smæld eller endda kun lyd uden popping støj.
For ældre patienter med koronar hjertesygdom, såsom den nyligt tilsyneladende systolisk mumling i det forreste område, den første hjertelydforbedring og diastolisk galoppering, skal disse tre egenskaber være meget suggestive, hæmodynamisk undersøgelse fundet pulmonal arterie kil Der er en enorm V-bølge på trykkurven for at bestemme diagnosen af sygdommen. Venstre ventrikulær angiografi kan hjælpe med til at bestemme graden af mitral regurgitation. Ultralyd er nyttigt at skelne mellem papillær muskeldysfunktion eller papillær muskelnekrose.
Undersøge
Ældre papillær muskeldysfunktion og brudundersøgelse
Blodprøver, såsom hvide blodlegemer under hjerteinfarkt, kan forhøjes.
1. Hæmodynamisk undersøgelse, fandt, at pulmonal kileform, kurven har en enorm V-bølge.
2. Ultralydundersøgelse kan skelne mellem papillær muskeldysfunktion eller papillær muskelnekrose.
Diagnose
Diagnose og diagnose af nippeldysfunktion og brud hos ældre
Diagnose af denne sygdom skal også skelnes fra ventrikulær septumperforation, mitral ringformet forkalkning og mitral mucoid degeneration.
