Mycoplasma lungebetændelse hos ældre
Introduktion
Introduktion til mycoplasmal lungebetændelse hos ældre Mycoplasma lungebetændelse er en akut luftvejsinfektion forårsaget af Mycoplasma pneumoniae med lungebetændelse. Mycoplasma pneumoniae er mellem vira og bakterier. Den vokser på cellefrit medium, har ingen cellevæg, indeholder RNA og DNA og metaboliseres til at producere energi, ofte med bakterier. L-formerne er forvirrede, og kolonierne af de to er ens. Mycoplasma er årsagsmidlet til forskellige dyresygdomme. I øjeblikket er der 8 slags humant mycoplasma. Kun Mycoplasma pneumoniae kan forårsage luftvejsinfektioner. Det kan fermentere glukose og producere hemolysin. Det kan opløse får og marsvin fuldstændigt inden for 24 til 48 timer. De røde blodlegemer kan skelnes fra andre mycoplasmas. Andre mycoplasma kan forårsage genitourinære infektioner, invaderer normalt ikke luftvejene. Mycoplasma pneumoniae forårsager ofte infektioner i øvre luftveje uden lungebetændelse og kan også forårsage asymptomatiske infektioner. Rapporter i ind-og udland har vist, at forekomsten af mycoplasmal lungebetændelse er steget markant i de senere år. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: sandsynligheden for sygdom hos ældre er 1,7% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Meningitis, polyneuritis, epilepsi, autoimmun hæmolytisk anæmi, thrombocytopenisk purpura, perikardieudstrømning, arytmi, diarré, bihulebetændelse, hyponatræmi, forstyrrelse af bevidsthed
Patogen
Årsagen til mycoplasmal lungebetændelse hos ældre
Årsag til sygdommen:
Mycoplasma pneumoniae er en fakultativ anaerob, minimal mikroorganisme, der er i stand til at leve uafhængigt. Den er 200 nm i størrelse og har en steril cellevæg. Den kan vokse og opdele og formere sig på cellefrit medium. Det indeholder RNA og DNA, der metaboliseres til at producere energi og er følsom over for antibiotika. Mycoplasma er årsagsmidlet til forskellige dyresygdomme. På nuværende tidspunkt er der opdaget otte typer. Blandt dem er det kun Mycoplasma pneumoniae, der bestemt forårsager sygdom hos mennesker, hovedsageligt luftvejssygdomme, og vokser godt på agermedium på 20% hesteserum og gær. Den typiske dyrkede under mikroskopet kan ses som en typisk kuppelformet morbærlignende koloni. Efter gentagne passager omdannes den til en omeletform. Mycoplasma fermenterer glukose, der har en hemadsorptionseffekt, opløser marsvin, røde fåreceller og methylenblå. Bariumacetat, penicillin og anden resistens, og til sidst nødvendigt at være serumidentifikation, overføres det gennem munden, næseudskillelser gennem luften, hvilket forårsager sporadiske og små epidemiske luftvejsinfektioner, hovedsageligt om vinteren, luftvejsinfektioner har faryngitis og bronchitis, nogle få Involveret i lungerne udgør mycoplasmal lungebetændelse mere end 1/3 af ikke-bakteriel lungebetændelse, eller 10% af forskellige lungebetændelser.
patogenese:
Mycoplasma pneumoniae kan findes i åndedrætssekretioner fra 2 til 3 dage før begyndelsen af mycoplasmal lungebetændelse indtil flere uger efter begyndelsen af lungebetændelse Efter at have invaderet alveolerne forekommer M. pneumoniae normalt mellem det cilierede epitel og invaderer ikke de alveolære celler. Receptorsted, adsorberet på overfladen af epitelceller i værtens luftvej, hæmmer cilia-aktivitet og ødelæggelse af epitelceller, og submucosal celleinfiltration gennem produktion af peroxider, patogenesen af intrapulmonale og ekstrapulmonale organlæsioner forårsaget af Mycoplasma pneumoniae Det er ikke fuldstændigt forstået, at nogle mennesker tror, at patogeniteten af Mycoplasma pneumoniae kan være relateret til patientens allergiske reaktion på patogener og deres metabolitter.Det er en hyperimmun reaktion fra værten på infektion Forekomsten af ekstrapulmonale organlæsioner kan forårsage et immunrespons efter infektion. Produktionen af immunkomplekser er relateret til autoantistoffer, men det er også rapporteret, at Mycoplasma pneumoniae direkte kan invadere centralnervesystemet og hjertet gennem lymfatiske og blodgennemstrømning og derved forårsage meningitis og myocardial pericarditis, og lungelæsionerne er flassende eller fusion bronchus. Betændelse, interstitiel lungebetændelse, bronkial lungebetændelse, en lille mængde osmose i alveolerne Væske og septal atelektase, alveolær væg og septa har ofte neutrofil og mononukleær celleinfiltration, slimhindestopning, epitelceller hævelse, dannelse af cytoplasmisk hulrum, pleural fibrin exudativ betændelse, I centralnervesystemet kan læsioner af meningitis, encephalitis og myelitis ses. Patienter med hjertesygdom kan se myocardium og perikardieinflammation. Obduktion rapporterer emboli efter multipel intravaskulær trombose.
Forebyggelse
Ældre mycoplasma lungebetændelse
Med aldring ændrer kroppens fysiologiske struktur og funktion, de ældre har tendens til at være tilbøjelige til lungebetændelse og føre til død, herunder ændringer i hosteflekser, krumning i rygsøjlen osv., Plus andet såsom svær hypoxæmi, Lungeødem, acidose og azotæmi øger alle følsomheden for lungebetændelse Ændringer i ældres forsvarsfunktion inkluderer øget sekretion af slim i lungevævet, nedsat ciliærbevægelse, nedsat fagocytisk aktivitet af polymorfonukleære leukocytter og T forbundet med aldring. Disse har betydet mangel på cellefunktion, hvilket har skabt en mulighed for invasion af mikroorganismer.I de senere år er infektionen af Mycoplasma pneumoniae hos ældre gradvist steget, især for ældre med ovennævnte risikofaktorer, såsom kronisk hjerte, lunge, lever og nyre. Ældre patienter med sådanne sygdomme såvel som langvarig brug af hormoner, immunsuppressive midler, avanceret kræft, diabetespatienter til at udføre sundhedsuddannelse, undgå kontakt med lungebetændelsespatienter, kan reducere risikoen for infektion under epidemien af lungebetændelse mycoplasma lungebetændelse, for at opretholde indendørs luftcirkulation, timing Kog eddike til desinfektion i rummet, mindre til offentlige steder, insister på smedning Raffinering af kroppen, forbedring af immuniteten og opmærksomhed på de sæsonbetonede ændringer i starten af lungebetændelse, især hos ældre patienter med KOLS. Når du har mistanke om, at du har mycoplasmal lungebetændelse, skal du gå til hospitalet for yderligere undersøgelse for at bekræfte diagnosen.
Komplikation
Ældre patienter med mycoplasmal lungebetændelse Komplikationer meningitis polyneuritis epilepsi autoimmun hæmolytisk anæmi trombocytopenisk purpura perikardiel effusion arytmi diarré sinusitis hyponatremia dysfunktion
Ekstrapulmonale komplikationer er hovedsageligt:
1 nervesystem: central og perifer neuropati, kan forekomme 4 uger efter infektion, manifesteret som aseptisk meningitis (ofte kortere), meningoencephalitis, polyneuritis, alvorlige tilfælde kan have tværgående myelitis Krampeanfald og endda psykiske lidelser, men forårsager sjældent død.
2 blodsystem: forekommer 2 til 3 uger efter indtræden, hovedsageligt autoimmun hæmolytisk anæmi, thrombocytopenisk purpura, diffus intravaskulær koagulering.
3 kardiovaskulært system: lettere kun manifesteret som unormal EKG, alvorlige tilfælde kan forekomme perikardieudstrømning, hjerteinsufficiens og arytmi.
4 træningssystem: specifik muskelsmerter og ledsmerter kan forekomme inden for 2 uger efter begyndelsen, hovedsageligt med store og mellemstore led, flere led, vandrende, langsom lettelse, synlig erythema multiforme.
5 andre: gastrointestinale symptomer: appetitløshed, kvalme, opkast, diarré osv.; Ulcerøs stomatitis; konjunktivitis og bihulebetændelse, for ældre patienter kan have en række atypiske manifestationer, feber er generelt lav feber, høj feber Kolde krig er sjælden. I nogle tilfælde er kropstemperaturen ikke høj. Symptomerne er hovedsageligt manifestation af svaghed, bevidsthedstab og appetitløshed, ofte ledsaget af elektrolyt-ubalance, især hos patienter med dårlig kost, almindelig hypokalæmi og hyponatræmi.
Symptom
Symptomer på mycoplasmal lungebetændelse hos ældre Almindelige symptomer Svag appetit, feber, purulent sputum, kvalme, appetit, brystsmerter, næseoverbelastning, tør hoste, kropsbehag
1. Symptomer
Sygdommens begyndelse er langsom, inkubationsperioden er generelt 2 til 3 uger, ca. 1/3 af tilfældene er asymptomatiske, de indledende symptomer ligner symptomerne på infektion i øvre luftvej, nogle tilfælde af luftrør, bronkitis og lungebetændelse, nogle i form af tympanitis Syntes, og den mest alvorlige lungebetændelse, udviklede ca. en tredjedel af familiemedlemmerne lungebetændelse, ca. 1/2 for bronkitis, 10% for faryngitis, ofte kuldegysninger, feber, kropstemperatur ved 38 ~ 39 ° C, Ledsaget af hoste, ondt i halsen, hovedpine, træthed, generel malaise osv., Vedvarende paroxysmal hoste er dens fremragende ydeevne, ingen sputum eller kun en lille mængde slim slim, ingen hemoptyse, men lejlighedsvis sputum med blod, brystben Post- og to-sæsons ribsmerter, der varer i flere uger, uden åndedrætsbesvær og åndedrætsbesvær; kan have fordøjelsessymptomer, appetitløshed, kvalme, opkast, diarré osv.; Et lille antal patienter kan have migrerende ledsmerter, polymorfisme Erytem, ulcerøs stomatitis, konjunktivitis og bihulebetændelse, feber kan vare i 2 til 3 uger, efter at varmen vender tilbage til normal kan der være hoste i ca. 6 uger, ledsaget af åbenlys træthed, udbrændthed, og nogle få tilfælde kan have ekstrapulmonale komplikationer. Kan involvere ethvert organ, undertiden mere end selve lungebetændelsen Kraftig modstand i klinisk let overses og fejldiagnosticeret.
2. Skilt
Synlig næsehæmning, løbende næse, svælg i lungerne, tympanisk membranstop, ødemer, ca. 15% for tympanitis, cervikale lymfeknuder kan være hævede, synlige polymorfe udslæt, nogle få tilfælde har makulopapulært udslæt, erytem eller forkølelsessår, intet bryst Tegn eller kun et par våde stemmer, især hos ældre patienter, er tegn især atypiske, 10% til 15% af tilfældene med en lille mængde pleural effusion eller pleural friktionslyd.
Undersøge
Undersøgelse af mycoplasmal lungebetændelse hos ældre
Akut rutineundersøgelse i blodet viste, at det samlede antal hvide blodlegemer var normalt eller svagt forhøjet, hovedsageligt lymfocytter; lejlighedsvis leukæmi-lignende reaktion eller leukopeni, erytrocytsedimentationsrate steg i ca. 2/3 tilfælde (> 40 mm / t); urin Laboratorietest for normal eller en lille mængde proteinuri; leverfunktionstest kan også have forhøjet transaminase; pleural effusion er serøs eller serøs, protein 32 ~ 49 g / l, i cytosolen er blevet isoleret fra mycoplasma.
1. Patogenundersøgelse kan bruges til at isolere og dyrke prøver af Mycoplasma pneumoniae fra svælg sekret (halspinde, svælg vask), bronchoalveolær skyllevæske osv. Efter antistoffet vises, kan kulturen stadig være positiv, meningoencephalitis, pericardium Inflammatorisk og bullous tympanitis kan tages fra cerebrospinalvæske, perikardieudstrømning eller mellemøreudskillelser og kan også isoleres fra mycoplasma. Patogenundersøgelsen er pålidelig, og specificiteten er høj, men det er tidskrævende, arbejdskrævende, vanskeligt at fremme og anvende og hjælper ikke. Tidlig diagnose af sygdommen.
2. Serologisk undersøgelse er den mest almindelige metode til diagnose af mycoplasma-infektion Efter 2 ugers begyndelse har ca. 2/3 af patienterne en positiv kondensationstest, og titertiteren er større end 1:32, især når titeren gradvist øges. Diagnostisk værdi, denne metode er blevet brugt i mange år i klinikken, fordi kondensationen af antistoffer (anti-erythrocyte I-antigen-IgM-antistof) optrådte tidligere (første weekend af begyndelsen), den positive rate er højere (50% til 75%), og tilbagegangen er også hurtig ( Det falder hurtigt efter 4 uger, så det er stadig en enkel, hurtig og praktisk tidlig diagnosemetode, men den skal kombineres med kliniske og andre serologiske tests, såsom komplementfikseringstest, indirekte hæmagglutinationstest, indirekte fluorescens. Antistofassay, enzymbundet immunosorbentassay og vækstinhiberingsassay osv., Da alle antigener er fremstillet ud fra Mycoplasma pneumoniae lipidekstrakter, de har specifik diagnostisk værdi, og det enzymbundne immunosorbentassay er det mest følsomme, hvilket er nyttigt til at bedømme nylige infektioner. Indirekte fluorescerende antistofassay for IgG-antistof forekommer sent og langvarigt, egnet til epidemiologisk undersøgelse; indirekte hæmagglutination-IgM-antistof vises tidligt, forsvinder hurtigt, er mere praktisk; vækstinhiberingstest Stærk heterogenitet, men lang testperiode, anvendelse af erythromycin, azithromycin og andre effektive lægemidler efter behandlingen af virkningen af dommen, omkring halvdelen af patienterne var positive til streptokokker MG-agglutinationstest, agglutinationstest til diagnose af Mycoplasma pneumoniae-infektion, men dens følsomhed Både specificitet og specificitet er ikke ideel; komplementfikseringstesten er ikke så følsom og specifik som andre serologiske tests, men den bruges vidt på grund af dens enkle metode.
3. Antigendetektion til tidlig diagnose, almindeligt anvendte metoder er: fastfase-enzymimmunoassayteknologi Elisa-metode, polyklonalt antistof intermittent immunofluorescensassay, monoklonalt antistofimmunblotting, nukleinsyrehybridiseringsteknologi og polymerasekædereaktionsteknologi osv. Diagnosen fastlægges ved at detektere Mycoplasma pneumoniae-antigenet fra patientens nasopharyngeal sekret eller sputumprøver Denne metode er hurtig og enkel og opfylder de kliniske krav, men dens følsomhed, specificitet og stabilitet skal forbedres yderligere.Nukleinsyrehybridiseringsteknologien er blevet gjort til et kit. Det er effektivt, specifikt og følsomt og let at promovere.
På nuværende tidspunkt kan anvendelsen af immunofluorescensmetode til sputum, pharyngeal sekretionsudstryk observeres direkte under mikroskopet for at kontrollere mycoplasma, metoden er enkel og hurtig, 1 ~ 2h kan stille en diagnose, har været vidt på grund af klinisk.
4. Røntgenresultater fra brystet: De grundlæggende patologiske manifestationer af mycoplasmal lungebetændelse er bronchial og bronchiolitis og interstitiel lungebetændelse. Brystradiograferne er forskellige, ikke-karakteristiske og kan have forbedret lungetekstur og flere uregelmæssigheder langs tekstur. Tætheden er lav, ensartet, ujævn skygge, mere end halvdelen af flerbladfordelingen; næsten halvdelen af de to sider er krænket, de fleste tilfælde har lavere lobindgreb, læsioner kan isoleres i det omkringliggende område, men strækker sig for det meste fra hilsen til lungefeltet Og gradvist lavere fanformede skygger; en eller flere pletter i lungerne opdages ofte, læsionerne absorberes langsomt, de ældre kan nå mere end 4 uger, og cirka en tredjedel af patienterne kan have ensidig pleureaflusion på kort sigt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af mycoplasmal lungebetændelse hos ældre
Diagnose
De kliniske manifestationer af mycoplasma pneumoniae lungebetændelse, røntgenbilleder i brystet og laboratorieundersøgelser har ingen åbenlyse egenskaber, men dets kliniske symptomer er milde, og de fysiske tegn er mindre end den relativt tunge røntgenpræstation i brystet er en af dens egenskaber, såsom patienter hjemme skole Tilsvarende forekomsten eller forekomsten af lignende sygdomme, patienter med symptomer svarende til infektioner i øvre luftvej, paroxysmal hoste er fremtrædende, lungerne har forskellige infiltrationsskygger og færre tegn, antallet af hvide blodlegemer er ikke høj, systemisk toksisk blod er mild , penicillin og cephalosporinbehandling ineffektiv, der er en historie med kontakt med denne patient, lav feber, visne, svaghed, appetitløshed bør overveje denne sygdom.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra viral lungebetændelse, Legionella lungebetændelse osv. De perifere blod-eosinofiler er lidt normale og kan differentieres fra eosinophilia.
