Kræft i bugspytkirtlen hos ældre
Introduktion
Introduktion til kræft i bugspytkirtlen hos ældre Pankreatisk kræft (bugspytkirtelkarcinom) henviser hovedsageligt til pancreas eksokrin adenocarcinom, som er den mest almindelige type malign tumor i bugspytkirtlen, der tegner sig for 1% til 4% af forskellige kræftformer i kroppen, hvilket tegner sig for 8% til 10% af maligniteter i fordøjelseskanalen. Generelt set, når det kommer til kræft i bugspytkirtlen, refererer det også til kræft omkring ampulla.Den førstnævnte er selve bugspytkirtlen, mens sidstnævnte inkluderer den nedre ende af den fælles galdekanal, ampulla, duodenal papilla og pancreashoved. Den ondartede grad er den højeste i kræft i bugspytkirtlen. Antallet af bugspytkirtelkræft er også det mest, og tegner sig for ca. 3/5, og fordi det er bugspytkirtelkræft eller kræft i lungerne, er kliniske symptomer, tegn, diagnosemetoder, behandlingsmetoder osv. Ens, så dette kapitel fokuserer kun på bugspytkirtlen kræft. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0025% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gulsot
Patogen
Årsagen til kræft i bugspytkirtlen hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Der er ingen konklusion om etiologien for bugspytkirtelkræft. På nuværende tidspunkt er der to hovedteorier, dvs. kræftfremkaldende stoffer i miljøet virker på bugspytkirtlen og udvikler sig til kræft på grundlag af kroniske bugspytkirtelsygdomme.
(to) patogenese
1. Distribution af kræft i bugspytkirtlen
(1) Mere kræft i bugspytkirtlen, der tegner sig for mere end 2/3 af bugspytkirtelkræft.
(2) bugspytkirtelkrop, kræft i bugspytkirtlen, svarende til ca. 1/4 af bugspytkirtelkræft.
(3) bugspytkirtelkræft, der tegner sig for ca. 1/20 af bugspytkirtelkræft.
2. Histologisk klassificering
(1) Katetercellecarcinom er det mest almindelige og tegner sig for ca. 90% af kræft i bugspytkirtlen. Mikroskopisk er det hovedsageligt duktal-lignende struktur med forskellige grader af differentiering, ledsaget af rigelige fibrøse interstitielle, fordi tumoren er hård og grænsen er uklar; de fleste katetre Serum CEA og CA19-9 var positive, og det blev fundet ved molekylærbiologiske teknikker, at der var en punktmutation i det 12. kodon af Ki-ras oncogen i bugspytkirtelkræft, svarende til 75% -100%. C-erbB2-onkogenekspression kan findes.
(2) acinarcellekarcinom.
(3) Andre såsom pleomorf adenocarcinom, cilieret celle-adenocarcinom, mucoepidermoid karcinom, pladecellecarcinom, pladecellecarcinom, papillær cystadenocarcinom og holmcellecarcinom er sjældne.
3. Metastase i bugspytkirtelkræft. Bugspytkirtlen i sig selv har ingen kapsel, så det er let at sprede og metastasere tidligt på følgende måder:
(1) Lymfatiske og hæmatogene metastaser: Lymfatisk metastase er den vigtigste tilstand for tidlig metastase af kræft i bugspytkirtlen, selvom diameteren af kræftvævet.
(2) Intra-bugspytkirteldiffusion og involvering af bugspytkirtlen omkreds: Mest kræft i bugspytkirtlen kan trænge ind i væggen i bugspytkirtelkanalen i det tidlige stadium, infiltrere og metastasere til bugspytkirtlen, og mest kræft i bugspytkirtlen kan invadere det peripancreatiske væv i det tidlige stadium på grund af forskellige invasionretninger. Involveret i tolvfingertarmen, mave, jejunum, tværgående kolon, lever og milt, binyrerne, nyre, ureter, retroperitoneal væv osv., De vigtigste blodkar involveret er portvene, inferior vena cava, abdominal aorta, overlegne mesenteriske kar, miltvener osv.
(3) Neurotransmission: bugspytkirtelkræft kan stadig overføres langs nervepakken. Generelt invaderes nerven i bugspytkirtlen først og spredes derefter langs nervepakken til nerveplexus uden for bugspytkirtlen. Under mikroskopet invaderes nerven og dens omgivelser.
Afslutningsvis udgør de biologiske adfærdsegenskaber ved disse kræft i kræft i bugspytkirtlen resultatet af lav resektionshastighed, vanskeligheder med hærdning og dårlig effektivitet.
Forebyggelse
Ældre bugspytkirtelkræftforebyggelse
Tredje niveau forebyggelse
Primær forebyggelse: Som årsag er forekomsten af kræft i bugspytkirtlen relateret til miljøfaktorer, såsom rygning, drikke, højt fedtindhold i kosten, højt animalsk protein osv., Så spis mere frisk frugt, grøntsager, ophør med at ryge, alkohol og reducere forekomsten af kræft i bugspytkirtlen. hjælpsomme.
Sekundær forebyggelse: tidlig diagnose af kræft i bugspytkirtlen, inklusive detaljeret medicinsk historie, for patienter med generel dyspepsi, skal overvåges nøje, eller ikke har nogen familiehistorie med diabetes osv., Bør undersøges nærmere, søger tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidligt behandling.
Tertiær forebyggelse: Efter at patienten har etableret en klinisk diagnose, stræbe efter tidlig kirurgisk resektion kombineret med strålebehandling, kemoterapi, biologisk behandling og andre midler til omfattende behandling for at forlænge overlevelsen.
2. Risikofaktorer og interventioner
Patogenesen og patogenesen af bugspytkirtelkræft er endnu ikke belyst Epidemiologiske undersøgelsesdata antyder, at øget forekomst kan være forbundet med langvarig rygning, kost med højt fedtindhold og højt proteinindhold, alkoholisme, drikke kaffe, visse kemiske kræftfremkaldende stoffer, endokrine og metabolske lidelser, bugspytkirtel Kroniske sygdomme og genetiske faktorer betragtes generelt som et resultat af langvarige interaktioner på grund af flere faktorer.
(1) Diætfaktorer: Epidemiologiske undersøgelser viser, at forekomsten af bugspytkirtelkræft er relateret til fedt fra dyr i kosten. Høj triglycerid og / eller højt kolesteroltal, diæt med lavt fiberindhold kan fremme eller påvirke forekomsten af bugspytkirtelkræft. Forekomsten af kræft i bugspytkirtlen var lavere årtier siden, men siden 1950'erne med spredningen af westerniseret diæt er forekomsten steget fire gange. Når den menneskelige krop indtager en diæt med højt kolesteroltal, omdannes noget kolesterol til epoxy i kroppen. Sidstnævnte kan fremkalde kræft i bugspytkirtlen, og ud over en fedtfattig diæt kan det fremme frigivelsen af gastrin, sekretin, galden, cholecystokinin og trypsin (CCK-PZ). Hormon er en potent proliferativ stimulator i bugspytkirtlen, der kan sprede epitel i bugspytkirtlen, fremme variation og fremme cellefornyelse og øge følsomheden af pancreasvæv over for kræftfremkaldende stoffer. Nogle nitrosaminer kan have kræftfremkaldende specificitet i bugspytkirtelorganer. Derudover har det i de senere år vist sig, at risikoen for kræft i bugspytkirtlen øges med en faktor to sammenlignet med dem, der ikke drikker kaffe hver dag. Hvis du drikker mere end 3 kopper om dagen, øges risikoen med 3 gange. Kaffe drikke indeholder en eller flere ingredienser fremme den rolle af kræft i bugspytkirtlen.
(2) Drikkefaktorer: Det nøjagtige forhold mellem drikkevand og bugspytkirtelkræft er stadig uomstrækkelig. Nogle mennesker mener, at forekomsten af bugspytkirtelkræft er relateret til langtidsdrinkning af store mængder vin. Den relative risiko for at drikke bugspytkirtelkræft er cirka det dobbelte af ikke-drikker. Den mulige årsag er, at alkoholen effektivt kan stimulere sekretionen af bugspytkirtelceller, forårsage kronisk betændelse i bugspytkirtlen, hvilket fører til pancreasskade eller på grund af andre kræftfremkaldende stoffer, såsom nitrosaminer i alkohol.
(3) Rygefaktorer: Mange undersøgelser har vist, at rygning er tæt forbundet med forekomsten af kræft i bugspytkirtlen. Forekomsten af bugspytkirtelkræft hos rygere er 2 til 3 gange højere end for ikke-rygere. Den gennemsnitlige begyndelsesalder har været 10 eller 15 år tidligere. Relateret til følgende faktorer:
1 Når man ryger, absorberes visse skadelige bestanddele af tobak eller deres metabolisk aktive stoffer af galdegangen og strømmer derefter tilbage i bugspytkirtlen under visse betingelser for at stimulere epitel i bugspytkirtelkanalen og til sidst forårsage kræft.
2 Nogle kræftfremkaldende stoffer i tobak, såsom carbonhydridforbindelser, nitrosaminer osv., Kan hurtigt absorberes fra mundhulen, slimhinderne i de øvre luftveje og lungevævet. Når de er kommet ind i blodet, udskilles de gennem bugspytkirtlen. En lille mængde nitrosaminer i cigaretrøg kan metaboliseres i kroppen. Det er et aktivt kræftfremkaldende diisohydrinnitrosamin.
3 Nikotin i tobak fremmer frigivelse af katekolaminer i kroppen, hvilket resulterer i en markant stigning i kolesterolniveauer i blodet. På nogle måder kan hyperlipidæmi fremkalde kræft i bugspytkirtlen, hvilket især er tydeligt i et stort antal rygere, der ryger mere end 40 cigaretter om dagen.
(4) Miljøfaktorer: De fleste forskere mener, at erhvervsmæssig eksponering for visse kemikalier kan forårsage kræftfremkaldende virkninger på bugspytkirtlen, langtidseksponering for visse metalkoks, gasanlægsarbejde, asbest, renseri, anvendelse af fedtreducerende midler og eksponering for ß-naphtholamin , benzidin, methylcholestyramin, N-nitrosomethylamin, acetamido oxime carbonhydrider og andre kemiske stoffer, forekomsten af kræft i bugspytkirtlen er steget markant. I de senere år har det vist sig, at bukspyttkirtelkanalepitelceller kan metabolisere visse kemikalier. Det omdannes til et stof med kemisk kræftfremkaldelse Ud over at udskille en stor mængde natriumbicarbonat kan epitelceller i pancreaskanalen transportere fedtopløselige organiske syrer og visse kemiske kræftfremkaldende stoffer, hvilket forårsager kræftfremkaldende koncentration i bugspytkirtlen acinar eller tilstødende bugspytkirtelkanal. Forøget, hvorved den intracellulære pH-koncentration ændres for at inducere kræft i bugspytkirtlen.
(5) Endokrine og metabolske faktorer: Forholdet mellem diabetes og bugspytkirtelkræft er stadig ikke klart. Det menes generelt, at bugspytkirtelkræft ofte ledsages af kronisk, obstruktiv pancreatitis og holmfibrose, hvorfor pancreatitis og diabetes kun er symptomer på bugspytkirtelkræft. Hos arvelige, insulinafhængige, især hos kvinder med diabetes, øges forekomsten af kræft i bugspytkirtlen kraftigt. Efter flere aborter kan endokrin dysfunktion og kræft i bugspytkirtlen forekomme efter oophorektomi eller endometrial hyperplasi. Stigningen i frekvens antyder, at kønshormoner kan spille en rolle i patogenesen af kræft i bugspytkirtlen.
(6) Genetiske faktorer: Genetiske faktorer har et bestemt forhold til starten af kræft i bugspytkirtlen. Wyder et al rapporterede, at forekomsten af sort bugspytkirtelkræft er højere end hos hvide. Forekomsten af jødisk befolkning i USA er højere end andre mennesker. En bror og søster blev rapporteret. Tre af dem havde kræft i bugspytkirtlen i en alder af 54,48 eller 55 år og blev bekræftet ved operation.
3. Fællesskabets intervention
Da den tidlige diagnose af kræft i bugspytkirtlen er vanskelig, bør samfundshospitaler popularisere anticancer-viden og regelmæssig fysisk undersøgelse, især for ældre over 50 år.
Komplikation
Komplikationer hos ældre pancreasskræft Komplikationer Gulsot
De vigtigste komplikationer er obstruktiv gulsot, lever, lunge og knoglemetastase.
Symptom
Ældre bugspytkirtelcancer-symptomer Almindelige symptomer Angst, manglende appetit, progressivt vægttab, smerter, fordøjelsesbesvær, øvre gastrointestinal blødning, smerter i højre del af maven, rygsmerter, ubehag i maven
De kliniske manifestationer af bugspytkirtelkræft afhænger af placeringen af kræft, sygdomsforløbet, graden af pancreasskade, tilstedeværelsen eller fraværet af metastase og involvering af tilstødende organer. De kliniske træk er, at hele kurset er kort, og sygdommen udvikler sig hurtigt og hurtigt forværres.
Mavesmerter
Cirka halvdelen af patienterne har mavesmerter. Til at begynde med er de fleste af dem mildere og tyngre. Bristkræftkræft kan forstørre bugspytkirtlen på grund af kræft, komprimere bugspytkirtlen, gøre bugspytkirtelkanalen forhindret, udvide, vride og øge trykket, hvilket får den øverste mave til at være vedvarende eller intermitterende. Smerter, undertiden kombineret med pancreatitis, der forårsager visceral neuralgi, tidlige læsioner har ofte en bred vifte af midt øvre del af maven, men er vanskelige at lokalisere og har en vag karakter af fylde ubehag, kedelig eller kedelig smerte osv., Mindre almindelige for bursts Alvorlig øverste del af mavesmerter og progressiv forværring, mere almindelig ved tidlig kræft i bugspytkirtlen med bugspyt i bugspytkirtlen, pancreas i hovedet kan forårsage smerter i højre øvre kvadrant, bugspytkirtelkrop, halskræft er tilbage, nogle gange kan også involvere hele maven, ryggen Almindelig smerte, avanceret sygdom, lænderygsmerter er mere intens eller begrænset til dobbelt-ribbet bånd, hvilket antyder, at kræften overføres langs nerveskeden til den retroperitoneale plexus. Mavesmerter ved typisk bugspytkirtelkræft forværres ofte i rygmarven, især i Især om natten, hvilket tvinger patienter til at sidde op eller bøje sig fremad, knæ for at lindre smerter og nogle gange få patienter til at sove om natten, kan det skyldes kræftinfiltrering og komprimering af cøliaki.
2. Vægttab
Vægttabet forårsaget af kræft i bugspytkirtlen er fremtrædende. Efter indtræden er der tydeligt vægttab på kort sigt. Vægttabet kan nå mere end 15 kg, ledsaget af symptomer som svaghed og svaghed. Nogle patienter viser først et progressivt vægttab Årsagen til vægttab skyldes tab af appetit og spisning. Nedsat, eller selvom der er appetit, men på grund af øverste abdominale ubehag efter at have spist eller mavesmerter ikke er villig til at spise, derudover er eksokrin dysfunktion i bugspytkirtlen eller bugspytkirtelsaft gennem pancreaskanalens udstrømning blokeret, hvilket påvirker fordøjelsen og absorptionen, er der et bestemt forhold.
3. Huang Wei
Astragalus er et vigtigt symptom på kræft i bugspytkirtlen, især kræft i bugspytkirtlen, Astragalus er hindrende på grund af invasionen eller komprimeringen af den nedre ende af den fælles galdekanal. Gulsot er progressiv, selvom det kan have små udsving, men det kan ikke helt falde. Midlertidigt lettet, i det tidlige stadium, er det relateret til regression af betændelse omkring ampulla. I det sene stadium på grund af hævelsen og kvælden i tumoren, der invaderer den nedre ende af den fælles galdegang, vises pancreaslegemet og halekræftens gulsot, når pancreashovedet påvirkes. Nogle patienter med bugspytkirtelkræft har gulsot i det sene stadium. På grund af levermetastase.
Næsten halvdelen af patienterne kan nå den forstørrede galdeblære, som er relateret til forhindring af den nederste galdegang. Klinisk er obstruktiv gulsot med galdeblæreforstørrelse og ingen ømhed kaldet courvoisier-tegn. Det har diagnostisk betydning for kræft i bugspytkirtlen, men den positive rate er det ikke. Høj, såsom den oprindelige kroniske galdeblærebetændelse, kan galdeblæren ikke være hævet, så galdeblæren ikke kan udelukke kræft i bugspytkirtlen.
4. Abdominal blokering
De fleste af bugmasserne er sene tegn, massens form er uregelmæssig, størrelsen er forskellig, kvaliteten er fast og fast, og der kan være åbenlys ømhed. Magemassen er relativt mere almindelig i haler og halekræft.
5. Andre gastrointestinale symptomer
(1) symptomer på dyspepsi: ved bugspytkirtelkræft, især i hovedpankreatisk kanal eller bugspytkirtelkræft tættere på hovedpankreatisk kanal, blokering af bugspytkirtelkanalen, forårsagende obstruktiv kronisk pancreatitis, hvilket fører til pancreas eksokrin dysfunktion eller den nedre ende af den fælles galdegang Og bugspytkirtelkanalen er blokeret af tumoren, galde og bugspytkirtelsaft kan ikke komme ind i tolvfingertarmen, hvilket forårsager dyspepsi symptomer.Et lille antal patienter kan have obstruktiv opkast på grund af tumorinvasion eller komprimering af tolvfingertarmen og maven .. Cirka 10% af patienterne har svær forstoppelse. Cirka 15% af patienterne har diarré; steatorrhea er en sen manifestation, et karakteristisk symptom på eksokrin dysfunktion i bugspytkirtlen, men sjældent.
(2) Øvre gastrointestinal blødning: ca. 10%, hovedsageligt på grund af invasionen af tilstødende hule organer såsom tolvfingertarmen eller maven, som forårsager erosion eller mavesår, og kan stadig infiltrere den fælles galdegang eller potte på grund af kræft. Abdominal, forårsager erosion eller mavesår, forårsager akut eller kronisk blødning, bugspytkirtelkrop, halekræftkomprimering af miltvenen eller portalvenen eller emboli, sekundær portalhypertension, hvilket resulterer i spiserørssprængning og blødning.
6. Symptomatisk diabetes Et lille antal patienter manifesterer oprindeligt som symptomer på diabetes; det kan også udtrykkes som en langvarig diabetespatienter, der for nylig er blevet mere alvorlige, så hvis diabetespatienter har vedvarende mavesmerter, eller de ældre pludselig udvikler diabetes, eller Diabetes og pludselig pludselig stigning i tilstanden skal være opmærksomme på muligheden for kræft i bugspytkirtlen.
7. vaskulær trombotisk sygdom omkring 10% til 20% af patienter med bugspytkirtelkræft har migrerende eller multiple tromboflebitis, og dette kan være det første symptom, bugspytkirtelkrop, bugspytkirtelhalekræft har større chance for thrombophlebitis De fleste af dem forekommer i underekstremiteterne og er mere tilbøjelige til at forekomme i veldifferentieret adenocarcinom. Obduktionsdataene tyder på, at forekomsten af arteriel og venøs trombose tegner sig for ca. 25%, især i lårbenen. Den mest almindelige lårbenemboli, men ingen kliniske symptomer vises. Arteriel trombose er mere almindelig i lungearterierne, men i milten, nyrerne, koronararterierne og cerebrale arterier. Spanien mener, at kræft kan udskille visse stoffer, der fremmer trombose.
8. Psykiatriske symptomer Nogle patienter med bugspytkirtelkræft kan udtrykke angst, utålmodighed, depression, personlighedsændringer og andre mentale symptomer.Mekanismen for dens forekomst er stadig ukendt Det kan skyldes den ufravigelige mavesmerter hos patienter med bugspytkirtelkræft, manglende evne til at sove og manglen på at spise. Og følelser har indflydelse.
9. Akut cholecystitis eller cholangitis omkring 4% af patienterne med bugspytkirtelkræft med pludselig begyndelse af højre øverste kvadrant med feber, gulsot og anden akut cholecystitis eller akut suppurativ cholangitis som det første symptom på grund af tumorkomprimering, lavere fælles gallegangshindring Eller forårsaget af fusion af sten på samme tid.
10. Abdominal vaskulær mumling Når kræften komprimerer abdominal aorta eller miltarterie, kan det vaskulære mumling høres i navlen eller venstre øvre del af maven, og forekomsten er ca. 1%. Det anses generelt for at forekomsten af vaskulært murmur er sent. .
11. Andre symptomer, som patienter ofte klager over feber, åbenlyst træthed, nogle patienter kan have lille ledrød, hævelse, smerter, varme, subkutan fedtnekrose omkring leddene og uforklarlige testikelsmerter osv., Supraklavikulære, axillære eller inguinale lymfeknuder kan også Det er hævet og hårdt på grund af metastase af bugspytkirtelkræft.
12. Iscenesættelsesprincip
(1) TNM-iscenesættelse af kræft i bugspytkirtlen (AJCC1988, UICC1989):
T primær tumor
TX-primær tumor kan ikke bestemmes
T0 så ikke den primære tumor
T1-tumor er begrænset til bugspytkirtlen
T1a tumor maksimal diameter ≤ 2 cm
T1b tumor maksimal diameter> 2 cm
T2-tumorer invaderer tolvfingertarmen, galdekanalen eller vævet, der omgiver bugspytkirtlen.
T3-tumorer invaderer maven, milten, tyktarmen eller nærliggende store blodkar.
N lymfeknude
N0 har ingen lokal lymfeknude-metastase
N1 har lokal lymfeknude-metastase
M fjernoverførsel
M0 har ingen fjernoverførsel
M1 har en fjern overførsel
(2) Klinisk fase:
Fase I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Fase II T3 N0 M0
Fase III enhver T N1 M0
Fase IV ethvert T hvilket som helst N M1
Den foretrukne behandling af bugspytkirtelkræft er kirurgisk resektion, men resektionshastigheden er lav på grund af vanskeligheder ved tidlig diagnose, men i de senere år på grund af fremskridt inden for diagnostiske teknikker, forbedring i kirurgiske teknikker, forbedring af præoperativ og postoperativ behandling og udvikling af adjuvansbehandling, Den 5-årige overlevelsesrate efter resektion steg fra 3,5% til de nuværende 21% i de sidste 60 år, og den operative dødelighed faldt fra de sidste 20% til de nuværende 5% eller lavere.
Bugspytkirtelkræft er en strålingssensitiv tumor, men den tegner sig for omkring 40% af tilfældene med avancerede begrænsninger.Det er velegnet til kræft i bugspytkirtlen til at modstå kemoterapimedisiner, hvilket gør kemoterapi mindre effektiv.
I de senere år er der gennem et stort antal basale og kliniske undersøgelser blevet etableret omfattende behandling baseret på kirurgisk resektion, og helbredelsesgraden for kræft i bugspytkirtlen er yderligere forbedret.
Karakteristika ved kræft i bugspytkirtlen: mere almindelig gulsot, mavesmerter ofte i højre øvre del af maven, galdeblæren og leveren ofte hævede, røntgen eller duodenoskopi ofte fundet læsioner hovedsageligt i tolvfingertarmen faldende eller tilstødende; bugspytkirtlen Karakteristika ved kræft i kroppens hale: gulsot er sjældent, galdeblæren og leveren er ofte ikke hævede, men mavesmerter er mere fremtrædende. Mavebinding og ultralyd kan findes i svulsten. Den positive frekvens af røntgenundersøgelse er lav. Hvis det findes, er det hovedsageligt i tolvfingertarmen. Og duodenal krumning; total bugspytkirtelkræft har flere af de foregående resultater, og den generelle tilstand er værre.
Undersøge
Undersøgelse af kræft i bugspytkirtlen hos ældre
1. Tumormarkørdetektion
(1) Carcinoembryonic antigen (CEA): CEA er et tumorassocieret antigen ekstraheret fra colon adenocarcinoma. Det er et tumorembryonantigen, et glycoprotein, fordøjelseskanaltumor såsom tyktarmscancer, bugspytkirtelkræft, gastrisk kræft, lungekræft. Følsomheden og specificiteten af CEA til diagnose af bugspytkirtelkræft er lav. Kun 30% af patienter med avanceret bugspytkirtelkræft kan påvise forhøjet serum CEA. Et par rapporter om CEA-følsomhed og specificitet er henholdsvis 35% til 51. % og 50% til 80%, fordi normale mennesker og kronisk pancreatitis kan have falske positiver, så forhøjet serum CEA-niveau kun har en referenceværdi til diagnose af kræft i bugspytkirtlen. Det rapporteres, at pancreasjuicen CEA måles og kombineres med cytologi fra bugspytkirtelsaft. Diagnosens følsomhed kan øges til 86%. CEA kan ikke bruges som en screeningtest for asymptomatiske personer, heller ikke som en metode til tidlig diagnose af kræft i bugspytkirtlen.
(2) Glykogendeterminant CA19-9 (enkelt ganglion sputum gastrointestinal tumorassocieret antigen): et glycoprotein ekstraheret fra koloncancercellelinier, meget følsomt og relativt specifikt over for pancreascancer Køn, normalt humant serum CA19-9 værdi er 8,4 ± 4U / ml, 37U / ml er den kritiske værdi, følsomheden ved diagnose af kræft i bugspytkirtlen er 79%, tyktarmskræft er kun 18%, og ingen stigning i patienter med pancreatitis Det er nyttigt at identificere, for nylig introduceret anvendelse af immunoperoxidase-metode til påvisning af CA19-9, diagnosticeringsnøjagtigheden af bugspytkirtelkræft er op til 86%, indholdet af CA19-9 er positivt korreleret med størrelsen af kræft og muligheden for kirurgisk resektion på lavt niveau Kønet er større, og prognosen for CA19-9 er markant reduceret til normal efter tumorresektion.
(3) Pankreatisk carcinoembryonic antigen (POA): POA er antigenet af normalt føtal pancreasvæv og bugspytkirtelcancerceller. Den normale værdi er 4,0 ± 1,4U / ml og> 7,0U / ml er positiv. I litteraturen rapporteres, at stigningen i POA hos patienter med bugspytkirtelkræft tegner sig for 73%, mens de positive mængder af gastrisk kræft og tyktarmskræft var henholdsvis 49% og 33%. Følsomheden og specificiteten af pancreascancerdiagnosen var henholdsvis 73% og 68%, men ca. 10% af tilfældene med pancreatitis var falsk positive. Den har en vis referenceværdi til diagnose af bugspytkirtelkræft, men dens specificitet er ikke høj, så den er stadig begrænset af dens brede anvendelse.
(4) Pankreatisk kræftassocieret antigen (PEAA) og bugspytkirtelspecifikt antigen (PSA): PEAA er et glycoprotein isoleret fra ascites hos patienter med bugspytkirtelkræft. Den øvre grænse for normalt serum PEAA er 16,2 ng / L og det positive for PCA for patienter med bugspytkirtelkræft. Andelen af patienter med trin I var 50%, men den positive rate af patienter med kronisk pancreatitis og cholelithiasis var så høj som henholdsvis 50% og 38%, hvilket antyder, at PCAA's specificitet til diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen er dårlig, og PSA er normal. Enkeltpeptidkædeproteinet ekstraheret fra human bugspytkirtel er et surt glycoprotein, som er 8,2 μg / L hos normale mennesker og> 21,5 μg / L. Pancreatisk kræftpatienter har 66% serum PSA-positive patienter, og den positive rate af patienter i trin 1 For 60% var de positive frekvenser af patienter med godartede bugspytkirtelsygdomme og cholelithiasis henholdsvis 25% og 38%. Følsomheden og specificiteten af kræft i bugspytkirtlen kombineret med PSA og PCAA var signifikant højere end ved enkeltundersøgelser, henholdsvis 90% og 85%. .
Glukose-antigen-199 (CA-199) og pancreas carcinoembryonantigen (PEA) blev påvist ved hjælp af ELISA, og specificiteten af ondartet tumorspecifik vækstfaktor (TSGF) blev påvist ved kolorimetri. De positive hastigheder var som følger: 85,4%, 87,5% og 83,3%, den positive frekvens af kombineret detektion og diagnose af bugspytkirtelkræft var 100%. Den dynamiske detektion af CA-199, PEA og TSGF er en vigtig indikator til diagnose af bugspytkirtelkræft, idet man observerer effektiviteten af bugspytkirtelkræft og vurderer prognosen.
2. Andre laboratorieundersøgelser
(1) CCK-PZ og sekretintest: efter intravenøs infusion af CCK-PZ og sekretin blev pancreasjuicen opsamlet gennem tolvfingertarmen, og den normale værdi var> 90 ml efter 80 minutters injektion af secretin, og den højeste koncentration af bicarbonat var> Ved 80 mmol / l var det totale amylase-output efter injektion af CCK-PZ> 7500Somogyi U / 80 min. De vigtigste enzymer og bicarbonatkoncentrationer af bugspytkirtelkræft blev betydeligt reduceret.
(2) BT-PABA-test: Oralt syntetisk peptid BT-PABA-test bruges til at bestemme sekretionsfunktionen af pancreaschymase, den normale værdi er 63,52 ± 10,53%, såsom mindre end 30%, det bekræftes, at pancreasudskillelse er lav, findes i bugspytkirtelkræft og kronisk bugspytkirtel betændelse.
(3) Serum ribonuclease: Det er rapporteret, at 90% af patienterne med bugspytkirtelkræft har forhøjede serum ribonuclease niveauer> 250 U / ml (normal værdi <200 U / ml), fordi dette enzym har pancreasegenskaber og er markant forhøjet i kræft i bugspytkirtlen. Højt anses det for, at serum ribonuclease er en pålidelig biokemisk indikator til diagnose af kræft i bugspytkirtlen, når nyrefunktionen er normal.
(4) lactoferrin (LF): LF er et jernbindende glycoprotein, der kan bruges i en række exokrine væsker, såsom lotioner, pancreasjuice, spyt, galle, bronchiale sekretioner og specielle partikler af neutrofiler. Påvisning, påvisning af LF i bugspytkirtelsaft hjælper med at identificere bugspytkirtelkræft og kronisk pancreatitis.
På grund af den hurtige udvikling af teknologi til billeddannelse og fremskridt med eksperimentelle diagnostiske metoder er det diagnostiske niveau for kræft i bugspytkirtlen forbedret, men detektionshastigheden for tidlig pancreascancer (tumordiameter ≤ 2 cm, kapsel er ikke invaderet, ingen metastase) Meget lav, er stadig nødt til at fortsætte med at udforske.
3. Røntgeninspektion
(1) sputumangiografi: duodenal angiografi med lav ende er nyttig til diagnose af kræft i bugspytkirtlen, fordi kræft i bugspytkirtlen kan påvirke tilstødende organer i hulrummet, forårsage forskydning eller invasion, det mest almindelige er duodenal dråbe "Hæld 3 tegn" på siden af bugspytkirtlen, men ikke almindeligt, kun ca. 3% af patienterne er positive, kræft i bugspytkirtlen, såsom invasion af duodenalvæggen, røntgenstråle viste stivhed i tolvfingertarmen, slimhindes ødelæggelse eller lumen Stenose, kræft i bugspytkirtlen kan også forårsage ødelæggelse af maveslimhinde. Efter kræft i bugspytkirtlen forårsager blokering af den nederste fælles galdekanal, den fortykkede fælles galdekanal og den forstørrede galdeblære kan også komprimere og forskyde tolvfingertarmen og den tværgående kolon. Den tværgående del af maven og tolvfingertarmen skubbes fremad, og den tværgående kolon forskydes mere nedad, eller spalten mellem mavenes store krumning og den tværgående kolon udvides.
(2) Retrograd cholangiopancreatography (ERCP): Kateteret indsættes i ampullaen fra ampulens ampulla for at udføre ERCP.Diagnoseraten for kræft i bugspytkirtlen er 85% -90%, hvilket er højere end B-ultralyd eller CT. Tidlig påvisning af bugspytkirtelkræft, især for obstruktion i nedre galdekanal og bugspytkirtelkanal, har en større klinisk betydning ERCP-manifestationer kan opdeles i obstruktiv, lokal stenose, progressiv stenose og unormal forgrening osv., Hovedpankreatisk kanal og galdeblære Fordelen ved dobbeltrørstegnet er, at den kan se, om læsionen i bugspytkirtlen hovedet infiltrerer duodenal papilla og de morfologiske ændringer i bugspytkirtelkanalen og galdekanalen. Det er den mest værdifulde metode til at vise bugspytkirtlen. (3) Selektiv cøliaki angiografi: gennem Abdominal aorta indsættes i cøliaki, den overordnede mesenteriske arterie og dens grene er selektivt i kontrast, og nøjagtigheden af selektiv angiografi er ca. 90%. Bugspytkirtlen kræft er hovedsageligt kendetegnet ved intra-abdominal eller peripanal arterie og variationen i vene morfologi. Inklusive blodkarets væg er savtandede, smalle, kantede, dvs. forskydning, afbrydelse og forhindring.
(4) Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC): kan vise placeringen af galdegangsobstruktionen, graden og identificeringen af sten, såsom intrahepatisk gallegangsdilatation, under vejledning af B-ultralyd, er punkteringsuccesniveauet over 90%.
4. CT-undersøgelse og MR-billeddannelse
(1) CT-undersøgelse: det er en ikke-invasiv visualiseringsteknik, der tydeligt kan observere position, kontur, tumor og andre manifestationer af bugspytkirtlen. Diagnostikhastigheden for kræft i bugspytkirtlen ved CT er ca. 75% ~ 88%, og hovedpræstation af kræft i bugspytkirtlen. Ved lokale klumper forstørres konturerne i bugspytkirtlen eller bugspytkirtlen unormalt; fedtlaget omkring bugspytkirtlen forsvinder; hovedet på bugspytkirtlen er klumper, den tilstødende krop, halemødem, cystisk dilatation på grund af kræftnekrose eller bugspytkirtlens kanalhindring er fokuserende Tæthedsreduktionszone.
(2) MR-billeddannelse: MR af bugspytkirtelkræft viser et uregelmæssigt billede af T1-værdien, og T1-værdien er højere i midten af kræft. Hvis der er galdehindring på samme tid, betragtes det som en specifik manifestation af kræft i bugspytkirtlen, og der skelnes mellem godartede og ondartede tumorer. betyder.
(3) MRCP (magnetisk resonans cholangiopancreatography) er ikke-invasiv, ikke-invasiv, ingen alvorlige komplikationer, kort inspektionstid osv., Intet behov for at injicere kontrastmiddel, ingen røntgenskade, kan tydeligt vise galdegang og bugspytkirtelkanal Diagnoseraten for kræft i bugspytkirtlen svarer til ERCP.
5. Ultralydsafbildning
(1) Ultralydsafbildning i B-tilstand: kan forstå tilstedeværelsen eller fraværet af dilatation af den intrahepatiske galdegang, tilstedeværelsen eller fraværet af en masse i den nedre ende af bugspytkirtlehovedet eller den almindelige galdekanal, placeringen af ekstrahepatisk gallegangsobstruktion, arten og omfanget af galdevejsdilatation og ultralydsbilledet af bugspytkirtlen er en pancreas. Hævede eller lobulerede forandringer; kanterne er ikke klare, ekkoer reduceres eller forsvinder.
(2) Endoskopisk ultrasonografi: det har stor værdi ved diagnosen kræft i bugspytkirtlen, inklusive kræft i bugspytkirtlen, og kan stille en bestemt diagnose af muligheden for kirurgisk resektion Ultralydsendoskopi af bugspytkirtelkræft er som følger:
1 lav ekko væsentlig masse, uregelmæssige pletter inde i, runde eller nodulære, ru kant af tumoren, typiske læsioner med en flammelignende ydre kontur.
2 Pankreatisk kræft infiltrerer de omgivende store blodkar, der er kendetegnet ved ru blodkar og tumorkomprimering.
6. Laparoskopi I den laparoskopiske direkte syn er overfladen af den normale bugspytkirtel gulhvid. På grund af den specielle anatomiske placering af hovedkræft kan laparoskopi kun stille en diagnose baseret på indirekte tegn, der er kendetegnet ved en markant forstørrelse af galdeblæren, den grønne lever. Der er uregelmæssige klumper og deformationer på den store buede side af antrummet, højre retikulær omental arteriovenøs og pancreaticoduodenal variant og lever- og abdominal metastase. De direkte tegn på pancreas- og halekræft er bugspytkirtelmasse. Overfladen har uregelmæssig lille blodkar-hyperplasi med vaskulær afbrydelse, stenose og hård tekstur.De indirekte tegn er gastrisk koronarven og gastrisk omentum åreknuder, retinal vaskulær dysfunktion, grøn lever og forstørrelse af galdeblæren.
7. Pankreatisk biopsi og cytologi Preoperativ eller intraoperativ fin nålaspiration pancreasbiopsi (FNA) bruges til at diagnosticere bugspytkirtelkræft Metoder til opnåelse af pancreasceller inkluderer:
1 gennem duodenoskopien fra bugspytkirtlen, kan duodenalvæggen direkte punktere bugspytkirtlen;
2B ultralyd, CT eller angiografi guidet perkutan fin nålaspiration af pancreasvæv;
3 Under den direkte observation af bugspytkirtlen udførte Kim FNA-undersøgelse hos 30 patienter med bugspytkirtelskader. Den diagnostiske nøjagtighed var 80%, specificiteten var 100%, følsomheden var 79% og den positive forudsigelsesværdi var 100%. En af de mest effektive metoder til kræft i bugspytkirtlen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kræft i bugspytkirtlen hos ældre
Differentialdiagnose
1. Kronisk pancreatitis med kronisk øvre del af maven, ubehag, dyspepsi, diarré, anorexia, vægttab osv. De vigtigste kliniske manifestationer af kronisk pancreatitis skal differentieres fra bugspytkirtelkræft, kronisk pancreatitis præsenterer ofte et kronisk forløb, gentaget Historie med akutte angreb, diarré (eller steatorrhea) er relativt sjælden, og gulsot er sjælden, og tilstanden forværres ikke gradvist eller forværres. For eksempel røntgen abdominal almindelig film eller B-mode ultralyd og CT-undersøgelse fandt, at forkalkningspunktet i bugspytkirtlen hjælper Diagnosen af kronisk pancreatitis er undertiden vanskelig at identificere. Selv i operationen kan bugspytkirtlen i kronisk pancreatitis være hård som en sten eller en nodulær forandring. Hvis der stadig er problemer med at identificere laparotomien, kræves yderligere uddybning. Fin nålaspiration eller biopsi i bugspytkirtlen til identifikation.
2.Vater-ampullær karcinom og almindelig gallegangskræft, Vater-ampulla og bugspytkirtelhoved er placeret ved siden af hinanden, og de tre forekommer, obstruktion forårsaget af kræft i bugspytkirtlen og ampulær karcinom, almindelig gallegangskræft og fælles gallegangsten. Identificeringen af gulsot, såsom de kliniske manifestationer af tumorer, er meget ens, men med hensyn til kirurgisk effektivitet og prognose er den almindelige galdekanal og ampullær karcinom bedre end kræft i bugspytkirtlen, så differentiel diagnose er nødvendig.
