Subaraknoidal blødning hos ældre
Introduktion
Introduktion til subarachnoid blødning hos ældre Subarachnoidblødning (SAH) henviser til den generelle betegnelse for blødning af blod i det subarachnoide rum af forskellige grunde.Det kan opdeles i to typer: spontan og traumatisk.Spontant er opdelt i primær og sekundær. arter. Årsaget af forskellige årsager, sprænger blodkarene i pia mater ind i det subarachnoide rum, kaldet primær subarachnoid blødning; på grund af intracerebral parenchymal blødning, blod, der trænger igennem hjernevæv i det subarachnoide rum, kaldet sekundær subarachnoid blødning Generelt henviser den såkaldte subarachnoidblødning kun til primær subarachnoidblødning, der tegner sig for ca. 15% af den akutte cerebrovaskulære sygdom. Tilfældene beskrevet i dette afsnit er også begrænset til dette. Forekomsten af subarachnoidblødning hos ældre er 21,6. % til 39,5%, hvilket er højere end voksenforekomsten på 10,5% til 20%, så det skal tages alvorligt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: myokardieinfarkt hovedpine bevidsthedsforstyrrelse gastrointestinal blødning akut lungeødem koma koma hydrocephalus diabetes insipidus hjerneinfarkt epilepsi
Patogen
Årsagen til subarachnoid blødning hos ældre
Efter at blodcellerne i det subarachnoide rum er gået i stykker, frigives forskellige inflammatoriske stoffer, hvilket fører til en kemisk inflammatorisk proces, som yderligere forårsager en stigning i cerebrospinalvæske og forværrer højt intrakranielt tryk; induceret vasospasme forårsager cerebral iskæmi eller infarkt. Hæmoglobin og hæmoglobin aflejres på de arachnoide granuler, hvilket forårsager en langsom blokering af cerebrospinalvæskens tilbagesvaling Efter lang tid vises trafikhydrocephalus gradvist, og ventriklerne ekspanderer. Blod i kraniet, eller i ventriklerne, forårsager koagulation cerebrospinalvæskens reflukshindring, hvilket fører til akut obstruktiv hydrocephalus, øget intrakranielt tryk og endda cerebral parese.
Inden for få timer efter subarachnoid blødning er overfladen på cerebrospinaloverfladen lys rød eller lilla, og cellerne i hjernepuljen og sulcus er for det meste lilla. Hvis mængden af blødning er høj, er hjerneoverfladen tynd. Blodpropper er dækket, nogle gange kan der ses blodfarvning i den epidurale, cerebrale pool i bunden af kraniet, cerebral cerebral horn, cerebellar medullary pool og terminal pool kan ses med åbenbar blodpropp ophobning og endda begravet i området af neurovaskulært væv Blodkarene skal adskilles omhyggeligt, inden nervekarrene findes. Nogle gange kan de brudte aneurismer eller blodkar findes. Efter 48 timers blødning er overfladen af hjernen og rygmarven blød på grund af brud og opløsning af blodlegemer og frigivelsen af en stor mængde hæmosiderin. Dura mater er rust eller brunlig gul. Samtidig kan forskellige grader af lokal vedhæftning ses. Blod eller blodpropper kan ses i ventriklerne. Nogle hjernevæv i kraniet er delvist udslidte, hvilket forårsager sekundær cerebral blødning. Efter 4 timers blødning, Mikroskopisk strømmer polynukleære leukocytter rundt om de bløde meningealkar. Efter 24 timer, et stort antal leukocytinfiltrering og fagocytiske celler fagocytose, og derefter er disse celler selvnekrotiske. Efter 72 timer topper forskellige inflammatoriske celleresponser. Især steg lymfocytter og fagocytiske celler mere markant, og et stort antal fagocytiske celler, der fagocytiserede røde blodlegemer og polynukleære hvide blodlegemer indeholdende hæmosiderinpartikler dukkede op. Efter 1 uge forsvandt polynukleære hvide blodlegemer, lymfocytinfiltrering var åbenlyst, og fagocytiske celler var stadig mest aktive. De fleste af de røde blodlegemer er lyseret, men der er stadig nogle intakte røde blodlegemer. Efter 10 dage er der et fænomen af mekanisering, såsom fibrose på overfladen af hjernen og rygmarven for at danne en arfilm. Tiden for den ovennævnte mikroskopiske udvikling afhænger hovedsageligt af mængden af blødning. En lille mængde blødning forekom i 72 timer, den inflammatoriske proces afhænger også af årsagen til blødning, såsom blødning forårsaget af infektiøse årsager, den inflammatoriske reaktion er mere alvorlig, og nogle former pus, abscess, abscess osv., Noget nekrose Vasculitis, leukæmi-induceret blødning, meningeal, hjernevæv og blodkar omkring et stort antal umoden leukocytinfiltration, blødning forårsaget af ondartede tumorer, kræftceller findes i blodproppen.
Efter subarachnoid blødning kan det også forårsage en række patologiske processer af intrakranielt og ekstrakranielt væv og organer, hovedsageligt i følgende aspekter:
1. Forøgelse af mængden af kranialindhold: Blodet strømmer fra blodkarret ind i det subarachnoide rum, hvilket får det intrakraniale volumen til at stige, hvilket medfører en stigning i det intrakraniale tryk og alvorlig cerebral parese.
2. Obstruktiv hydrocephalus: blod i kraniet, eller ind i ventriklerne, koagulation forårsaget af cerebrospinalvæske refluks blokeret, hvilket fører til akut obstruktiv hydrocephalus, øget intrakranielt tryk og endda cerebral parese.
3. Hypothalamisk dysfunktion: Som et resultat af akut højt intrakranielt tryk eller blod og dets produkter stimulerer direkte hypothalamus, hvilket forårsager neuroendokrine lidelser, forhøjet blodsukker, feber og så videre.
4. Autonom dysfunktion: Akut højt intrakranielt tryk eller blod skader direkte hypothalamus eller hjernestam, hvilket fører til autonom hyperfunktion, der forårsager akut myokardisk iskæmi eller infarkt, arytmi.
Forebyggelse
Forebyggelse af subarachnoid blødning hos ældre
Subarachnoid blødning er en af de akutte cerebrovaskulære sygdomme, og cerebrovaskulær sygdom, ondartede tumorer og hjerte-kar-sygdomme er de tre største dødsårsager hos middelaldrende og ældre patienter. Siden 1970'erne var mange i Japan, Nordamerika og Vesteuropa. Gennem forebyggelse og behandling af hypertension, en risikofaktor for cerebrovaskulær sygdom, har landet et markant fald i forekomsten og dødeligheden af hæmoragiske og iskæmiske cerebrovaskulære sygdomme, hvorfor forebyggelse af cerebrovaskulær sygdom forbedrer ældres livskvalitet. Det er meget vigtigt at forlænge livet.
Primær forebyggelse:
Hovedsageligt til forebyggelse af risikofaktorer for subarachnoid blødning, fordi de fleste SAH skyldes brud på aneurisme, omkring 5% til 6% af aneurismer forårsaget af SAHs familiehistorie, forskning på genetiske defekter I gang hænger abnormiteterne med strukturelle proteiner (såsom kollagen) i. Andre sygdomme, der er relateret til brud i aneurisme, inkluderer aortakarktation, polycystisk nyresygdom, Marfan-syndrom, EhlerDandos-syndrom, muskelfiberdysplasi og andre sjældne Kollagen- eller elastinsygdom, dette er risikofaktorer for ikke-indgreb, og rygning er den vigtigste risikofaktor for indgreb i SAH. Rygning ophør kan reducere, men ikke eliminere risikoen for SAH. Det patofysiologiske forhold mellem rygning og aneurisme dannelse er ikke særlig høj. Mulige hypoteser inkluderer øget frigivelse af makrofager af proteaser, accelereret arteriosklerose og en midlertidig stigning i blodtryk ved rygning Hypertension er en uafhængig risikofaktor for SAH, men ikke så farlig som rygning, og i øjeblikket Behandling af højt blodtryk og rygestop er to af de mest effektive indgreb til SHA og hjerneblødning.
Sekundær forebyggelse:
Selvom der er gjort store fremskridt med diagnosen og behandlingen af SAH i de senere år, er SAH stadig den førende årsag til død og handicap. Tidlig diagnose og god medicinsk eller kirurgisk behandling kan reducere SAH-dødeligheden, forbedre funktionel prognose og undgå Der opstår alvorlige komplikationer for at maksimere bedring.
Tertiær forebyggelse:
Prognosen for SAH-patienter er relateret til mange faktorer I henhold til internationale samarbejdsundersøgelser er resultaterne 6 måneder efter begyndelsen: 58% af patienterne med god prognose, 7% af moderat livstab og 5% af det alvorlige tab af liv. Plantestatus tegner sig for 2%, og dødeligheden er 26%. Dødsårsagen: cerebral vasospasme tegner sig for 39%, og direkte død af SAH tegner sig for 2%. Ifølge rapporter i litteraturen blev 2922 patienter, der gennemgik kirurgi i 6 måneder, en prognose. 68%, døden udgjorde 14%, prognosen og funktionel prognose hos ældre var værre end yngre. Efter starten blev prognosen for patienter, der gennemgår operation inden for 10 dage, bedre. Akut kirurgi kan reducere risikoen for genblødning og forhindre vasospasme. På grund af den brede anvendelse af moderne diagnostiske teknikker faldt dødeligheden af SAH med 0,8%, men der er stadig ca. 20% af SAH-patienter med neuropsykologiske problemer, så den psykologiske behandling af sådanne patienter bør styrkes, hvilket også er den fremtidige evaluering af SAH-funktion. Top- og behandlingsstrategier bør rejse spørgsmål med høj prioritet.
Komplikation
Ældre subarachnoid blødningskomplikationer Komplikationer myokardieinfarkt hovedpine bevidsthedsforstyrrelse mave-tarmblødning akut lungeødem koma koma hydrocephalus diabetes insipidus hjerneinfarkt epilepsi
På grund af sygdommens sværhedsgrad kan forskellige komplikationer forekomme i de akutte, subakutte og kroniske faser efter blødning.
Hjerteskade
20% af patienter med myokardisk iskæmi eller hjerteinfarkt, især hos middelaldrende patienter eller patienter med mere blødning, på grund af åbenlys hovedpine eller forstyrrelse af bevidsthed hos patienter med subarachnoid blødning, har patienter med myokardskade generelt ingen klager, så hovedsageligt gennem Det kan kun opdages, når man udfører et elektrokardiogram, som også er en almindelig dødsårsag efter SAH.
2. Gastrointestinal blødning
Patienter med mere subarachnoid blødning kan have akut gastrointestinal blødning. Patienten har opkastende blodige maveindhold eller kaffelignende stoffer. I alvorlige tilfælde kan hæmoragisk chok forekomme, og hæmoragisk chok kan kun trækkes fra maveslangen. Indholdet skyldes hovedsageligt øget intrakranielt tryk efter subarachnoid blødning Når hypothalamus er beskadiget forårsager det akut mavesår i fordøjelseskanalen.Dette er en af de alvorlige komplikationer af SAH og bør aktivt forebygges og behandles.
3. Akut lungeødem
Set i et stort antal subarachnoid blødninger viste patienten pludselig forværring af sygdommen, åndedrætsbesvær, blærende lyde i begge lunger og hoste skummet blod.
4. Genblødning
Tid for genblødning kan være efter den første blødning, men det er højeste periode inden for 2 uger efter den forrige blødning. Risikoen for genblødning inden for en måned efter den første blødning er den største, og rebblødningsgraden er 3% hvert år efter et halvt år. Residivfrekvensen for SAH-patienter er 11% -18%, og tilbagefaldsfrekvensen inden for 2 uger tegner sig for 54% af tilfælde af genvaccination.Den nyeste tilbagefald inden for 1 måned tegner sig for 54% -86%, og den langvarige periode efter 2 måneder. Gentagelse er 5% til 30%, og den nylige gentagelsesfrekvens er 41% til 46%, hvilket er signifikant højere end SAH-dødeligheden (25%). Årsagerne til genblødning er for det meste aneurismer, arteriovenøse misdannelser og unormal hjernebase. Patienter med vaskulært netværkssygdom, mental stress, humørsvingninger, tvungen tarmbevægelse, svær hoste, siddende aktiviteter, højt blodtryk er en almindelig disponerende faktor, og dets kliniske manifestationer er: efter den første blødning er tilstanden stabil eller forbedret, pludselig vises pludselig igen Hovedpine, opkast, kramper, koma, endda hjernestivhed og neurologiske tegn, halsstyrke og Kernigs tegn blev forværret markant, cerebrospinalvæsken var igen frisk rød, og et stort antal friske røde blodlegemer med neutrofile dukkede op igen i cerebrospinalvæsken.
5. Cerebrovaskulær spasme (CVS)
Forekomsten af cerebral vasospasme er 16% til 66%. Den er opdelt i tidligt begyndelse og sent påbegyndelse i henhold til tidspunktet for begyndelsen. Tidlig begyndelse forekommer inden for et par tiendedele af timer efter blødning, og sent indtræden forekommer i løbet af 4 til 16 dage. 7 til 10 dages top, gennemsnitligt 2 uger, opdelt i lokaliseret og diffus multisegmental, der involverer den forreste cerebrale arterie, den midterste cerebrale arterie, indre karotisarterie, kan også forekomme i den vertebrale basilarsarterie Læsionssiden er mere end den kontralaterale side af læsionen.Den tidlige begyndende CVS forekommer mest i arterien af den brudte aneurisme, for det meste ensidig lokaliseret CVS, så det har betydningen af placeringen af den tumorbærende arterie, mens den sent-begyndte CVS for det meste er diffus multisegment Seksualitet, der kan være ensidig eller bilateral, har ingen lokaliseringsværdi for brudte aneurisme-bærende arterier. Dens kliniske manifestationer er kendetegnet ved neurologiske symptomer og progressiv forværring på basis af SAH-symptomer efter behandling eller hvile. Symptomerne inkluderer hovedsageligt forstyrrelse af bevidsthed, øget intrakranielt tryk og fokale lokale tegn.De fleste af dem forekommer 3 til 7 dage efter indtræden og lettes gradvist efter 2 uger.Lumbal punktering har ingen tegn på frisk blødning i cerebrospinalvæske og arachidonsyre i cerebrospinalvæske. Forøg, se Chen Røde blodlegemer og lymfocytter, som i øjeblikket findes i mere blodtab, jo højere forekomst af vasospasme, SAH er en vigtig dødsårsag, analysere dens mekanisme kan være:
1 Aktive stoffer i cerebrospinalvæsken forårsager vedvarende lammelse af arterierne.
2 Det aktive stof forårsager en betændelsesreaktion i blodkarvæggen.
3 Subarachnoid blødning hindrer mikroporerne mellem cerebral vaskulær adventitia og subarachnoidrummet, hvilket påvirker ernæring og metabolisme af blodkarvæggen. Hyponatræmi er let at forårsage CVS, og man skal være opmærksom.
6. Hydrocephalus
SAH-induceret hydrocephalus på kortvarig og langvarig hydrocephalus med langvarig samtidig normal intrakranielt tryk, hydrocephalus er mere almindelig, og den nylige samtidig akutte hydrocephalus er også en ikke-ubetydelig komplikation, akut hjerneakkumulation efter SAH Akvatisk hydrocephalus (AHC) henviser til hydrocephalus, der forekommer inden for 1 uge efter indtræden af SAH, og forekomsten er 9% til 27%. De fleste forskere mener, at forekomsten er ca. 20%. Det meste af patogenesen betragtes som AHC efter SAH. Forekomst er tæt relateret til intraventrikulær blødning og er også relateret til den samlede blodmængde i hjernepuljen. AHC opstår på grund af øget ventrikulær blødning og hjerneblodvolumen, hvilket får blod til at afsætte sig i basalpuljen og den fjerde ventrikel, der påvirker den normale cerebrospinalvæske. Circulation, mens røde blodlegemer kan blokere de arachnoide granuler for at gøre cerebrospinalvæskegenvindingsforstyrrelse.Desuden kan cirkulationsobstruktionen af cerebrospinalvæsken i basalpuljen og ventrikelsystemet danne en trykgradient, tydeligvis i den laterale ventrikel, og cerebrospinalvæsken passerer gennem den tredje, fjerde ventrikel og hjerne. Pool, cerebral palpebral gradvis reduktion, reducering af genvinding af cerebrospinalvæske ved arachnoide granuler, ovenstående faktorer fører til forstørrelse af ventrikler, dannelse af AHC, AHC ingen specifikke kliniske symptomer og tegn, som normalt manifesteres som alvorlig hovedpine, Sputum, meningeal irritation og bevidste forstyrrelser, jo mere fremtrædende symptomer er forstyrrelse af bevidsthed, især om 1 eller 2 dage, gradvis koma, elevnedgang, forsvinden af lysrefleks, et lille antal patienter vises Parinaud (begge øjne kan ikke se) omfattende Ifølge statistikker har 33% af AHC-patienterne efter SAH ingen kliniske symptomer og 38% har ingen bevidsthedsforstyrrelse. Kort sagt er de kliniske symptomer på ACH og SAH vanskelige at skelne. Den nøjagtige diagnose afhænger af CT-hjerne, mens det normale intrakraniale tryk hydrocephalus er SAH. Langvarige komplikationer, forårsaget af cerebrospinalvæskecirkulation forårsaget af arachnoid vedhæftning i hjernepuljen og nedsat cerebrospinalvæskeudnyttelse fra arachnoidgranulat, forekomsten er ca. 35%, og dens kliniske manifestationer er progressiv intelligent tilbagegang, ganginstabilitet, pyramideform Symptomer eller ekstrapyramidale symptomer, uopsættelighed eller endda urininkontinens.
7. Ventrikulært blod
Forekomsten af SAH kompliceret med ventrikulær blødning er ca. 50%. Den kan opdeles i to typer: tilbagesvaling og gennemtrængende ventrikulær blødning. Blodet i modstrømsventrikel skyldes undertrykket højere end ventriklen efter SAH. Den median ventrikel, den laterale hul reversering i ventrikel, blodaflejring i den bilaterale ventrikel trekant og posterior horn; gennemtrængende ventrikulær blødning multi-line aneurisme direkte gennem eller danner et hæmatom i hjernen, hæmatom bryder ind i ventriklen, blodaflejring på siden Ventriklen eller den tredje ventrikel kan endda danne en ventrikelstøbning. SAH kompliceret med ventrikulær blødning kan forværre tilstanden, kan også være sekundær til akut hydrocephalus og kan forårsage en række midtlinjesymptomer på grund af ventrikulært tryk og tryk i hypothalamus. Diagnosen afhænger hovedsageligt af CT-hovedet. Vi ses.
8. Subthalamisk skade
Sekundær cerebralt ødem, cerebral vasospasme, genblødning og ventrikulær blødning kan forårsage forskellige grader af skade i hypothalamus, hvilket kan føre til autonome nerver, visceral funktion og metabolske forstyrrelser, klinisk opkast, hæmatemese, melena, akut ødem. Central åndedrætsforstyrrelse (tidevandssvejning), EKG-ændringer, arytmi, blodtryksændringer, høj feber eller svedtendens, hyperglykæmi, diabetes insipidus osv. Gør de kliniske symptomer mere komplicerede, og tilstanden er mere alvorlig.
9. Intrakranielt hæmatom
SAH kompliceret med intrakranielt hæmatom kan være intracerebralt hæmatom og subarachnoid hæmatom, med intracerebralt hæmatom mere almindeligt, i henhold til sygdomsforløbet kan opdeles i akut, subakut og kronisk, akut forløb inden for 3 dage, subakut kurs 4 dage ~ 3 uger, kronisk sygdom i mere end 3 uger, den mest almindelige årsag er vaskulær ruptur af vaskulær misdannelse, efterfulgt af brud i aneurismen for at trænge ind i hjernens parenchym, den førstnævnte med det mest blodforsyningsområde i den midterste cerebrale arterie, sidstnævnte med mere almindelig anterior cerebral aneurisme, symptomer og Tegnene afhænger af hematomets placering og størrelse.
10. Infarction
SAH kompliceret med hjerneinfarkt ses i sent begyndt CVS efter SAH Graden af CVS medfører, at den lokale cerebrale blodgennemstrømning er mindre end 18-20 ml / 100 g hjernevæv. Hvis varigheden er for lang, kan det føre til hjerneinfarkt, og nogle kan stadig have blodinfarkt. For SAH-patienter med tegn eller forstyrrelser i hæmiparese og andre forstyrrelser, skal CT-undersøgelse udføres så hurtigt som muligt.
11. Epilepsi
Forekomsten af SAH kompliceret med epilepsi er 10% til 20%. Det er mere almindeligt i store episoder Nogle få er lokaliserede eller psykomotoriske anfald. Årsagerne er relateret til diffus cerebral vasospasme efter SAH, cerebral blodgennemstrømning reduceres, cerebral hypoxia, hjerne Ødem og direkte stimulering af syge blodkar osv. Kan anfald bruges som det første symptom på SAH, skal bemærkes.
Symptom
Symptomer på subarachnoid blødning hos ældre Almindelige symptomer Svimmelhed, høretab, synsnedsættelse, bevidsthed, søvnighed, kvalme, opkast, opmærksomhed, besvær, fundus, unormal øjenbevægelse, nervøs parese, koma
Typiske manifestationer af subarachnoid blødning er pludselig begyndelse af svær hovedpine, opkast, forstyrrelse af bevidsthed, meningeal irritation, blodig cerebrospinalvæske og hjernens CT-scanning, der viser stor massefylde af subarachnoid rum, men på grund af alder på begyndelse, læsion, brud Størrelsen på blodkarene, antallet af episoder osv. Er forskellige, og de kliniske manifestationer er ganske forskellige; de lette kan ikke have nogen åbenlyse symptomer og tegn, og de alvorlige kom pludselig koma og dør i løbet af en kort periode. Begyndelsesalderen er mest almindelig i 40 til 60 år gammel.
1. incitamenter
De fleste patienter har åbenlyse incitamenter inden begyndelsen, såsom anstrengende træning, overdreven træthed, tvunget tarmbevægelse eller hoste, drikke, følelsesladet agitation og anden dynamisk indtræden, og et lille antal patienter i ro.
2. Pioneer symptomer
De fleste patienter udvikler symptomer uden prodromalsymptomer. Et lille antal patienter har en kortvarig eller langvarig historie med alvorlig hovedpine inden begyndelsen, og forekomsten er 10%. Nogle patienter har svimmelhed inden begyndelsen, sløret syn, øjenmuskelmigræne osv. .
3. Vigtigste symptomer
Hyppigheden af symptomer efter indtræden har følgende hovedsymptomer:
(1) Hovedpine: Det er hovedsageligt forårsaget af højt intrakranielt tryk og blodkemisk stimulering af dura mater, og hovedpine er det mest almindelige symptom på denne sygdom. Hyppigheden er forskellig afhængig af sygdommens alder og sværhedsgrad. Forekomsten er over 90%; ældre og børn tegner sig for ca. 50%. Når hovedpinen opstår, er den hovedsageligt fordelt i panden, i occiput eller i hele hovedet, og derefter i den øverste forlængelse og den samlede hovedpine, så den tidlige hovedpine kan hjælpe med at bestemme brud. I den arterielle del er hovedpine karakter hovedsageligt svær smerte eller ganespalte, og hovedvarens varighed afhænger af mængden af blødning, som normalt er ca. 2 uger.
(2) Opkast: Det er forårsaget af højt intrakranielt tryk og direkte stimulering af opkastningscenter. Opkast er en manifestation af højt blodtab, højt intrakranielt tryk og alvorlig sygdom. De fleste af dem er jet-opkast, og opkast er maveindhold. Eller kaffeprøver.
(3) forstyrrelse af bevidsthed: Forekomsten er mere end 50%, hovedsageligt fordi det intrakranielle tryk er for højt, hvilket fører til hæmning af hjernefunktion. Generelt forekommer forstyrrelsen af bevidstheden umiddelbart efter starten, og graden og varigheden afhænger af blødningens mængde og placering. Lys er døsighed, og svær er koma; nogle patienter kommer sig efter at vågne efter en kort koma.Derudover udvikler nogle patienter bevidsthedsforstyrrelse efter 1 uges begyndelse på grund af hjerneinfarkt forårsaget af sekundær cerebral arterie spasme. Eller på grund af blødning igen, nogle patienter har altid haft ubevidste lidelser, hvilket hovedsageligt skyldes mindre blødning eller åbenbar hjernearofi hos ældre, og der er intet åbenlyst højt intrakranielt tryk.
(4) Meningeal irritation: Det er forårsaget af blodstimulering af dura mater i det subarachnoide rum. De vigtigste manifestationer er halsstivhed, Brudzinski-tegn og Kernig-tegn, og undertiden meningeal irritation er den eneste kliniske manifestation af subarachnoid blødning. Andre symptomer og tegn, dette er fordi hvis subarachnoid blødning ikke viser meningeal irritation, mængden af blødning er mindre, tilstanden ikke er tung, så der er ingen anden ydeevne, derfor mistænkt subarachnoid blødning, kontroller hjernehinderne Stimulategn er meget vigtigt. Intensitet og forsvinden af meningealirritationstegn afhænger af blødningens placering og mængden af blødning og patientens alder. Meningeal irritation forekommer normalt flere timer efter subarachnoid blødning. Senere, efter 3 til 4 uger, forsvandt meningealirritationen hos de fleste patienter.
Ældre patienter med mindre blødning, patienter med stærk tolerance over for smerter eller alvorlig koma, kan have ingen meningeal irritation.
(5) Unormal fundus: På begyndelsesdagen eller den næste dag på grund af akut højt intrakranielt tryk blokeres det okulære venøs tilbagevenden, og nogle patienter har blødning i nethinden og glaslegemet; efter at cerebrospinalvæsken vender tilbage til normal, er der stadig spor af blødning, så nethinden Og glasblødning er en af de vigtige baser for subarachnoid blødning. Intraokulær blødning kan invadere vandig humor og forårsage synstab, hvilket er årsagen til permanent synsnedsættelse. Hvis det f.eks. Ledsages af ødem med optisk skive, kan det indikere, at tilstanden er mere alvorlig. .
(6) Psykiatriske symptomer: Patienter kan have forskellige psykiatriske symptomer i den akutte fase, såsom eufori, kramper, hallucinationer osv., Som forsvinder efter 2 til 3 uger, og nogle patienter kan have hukommelsestab, uopmærksomhed, analyse Dommehindringer osv.
(7) Andre manifestationer: De fleste patienter har ikke klare lokaliserede symptomer eller tegn på hjernedysfunktion, men et lille antal patienter kan have fokale læsioner, og nogle har klinisk betydning, såsom i kraniale nerver. Forekomsten af oculomotorisk parese er højere, og ydeevnen er dobbelt syn. På dette tidspunkt kan den laterale basilaris, den bageste cerebrale arterie eller den overordnede cerebellararterie have en aneurisme. Derudover kan ansigtsnerven, trigeminal nerven, nerven og hørselsnerven også vises. Skader på synsnerven osv. Kan manifesteres som en skæv mund, ansigtsdysfunktion, begrænset øjenbevægelse, nedsat hørelse, sløret syn, tinnitus og døvhed osv. Nogle patienter har taleforstyrrelser, lammelse i lemmer eller sensoriske forstyrrelser, hvilket antyder direkte blødning Muligheden for at komme ind i hjernens parenchyma eller kompliceret cerebral arteriel spasme, nogle patienter har anfald på grund af blodstimulering af cortex.
Undersøge
Undersøgelse af subarachnoid blødning hos ældre
Blodprøve
I det tidlige stadium af subarachnoid blødning kan der forekomme en stigning i blodleukocytter, som hovedsageligt er multinucleated. Efter en alvorlig sygdom og vedvarer i flere dage, øges de hvide blodlegemer åbenbart, hvilket antyder muligheden for infektion.
2. Tjek i taljen
Lændepunktionsundersøgelse er det vigtigste grundlag for at bestemme, om der er blødning i det subarachnoide rum. Derfor skal lændepunktion udføres så hurtigt som muligt. Hvis tilstanden imidlertid er alvorlig, er der koma eller åbenlyse tegn på nervesystemet, kan lumbale punktering let føre til hjerne. Når du er sputum, skal du først udføre en CT-scanning i hjernen, formålet er at være i stand til at bekræfte diagnosen i tide, og det er let at udelukke sekundær subarachnoid blødning. På et betinget hospital skal du først udføre en CT-scanning i hjernen, og derefter om nødvendigt Det tilrådes at udføre en lumbal punkteringsundersøgelse.Lumbal punktering bruges hovedsageligt til at kontrollere det intrakranielle tryk, rutine og biokemisk, og til at være opmærksom på analysen af forskellen i lumbale punktering.
(1) Udseende: Når taljen bæres umiddelbart efter blødning, afhængigt af mængden af blødning, er farven på cerebrospinalvæske let sputum, rødlig, lyserød til dyb rød, og blødningstiden kan være orange eller gul.
(2) intrakranielt tryk: det intrakraniale tryk hos de fleste patienter med subarachnoid blødning steg, jo højere end det trykrør, der er anvendt ovenfor, niveauet for det intrakraniale tryk afhænger af mængden og tiden for blødning, jo mere blødning, Jo højere det intrakraniale tryk; det intrakraniale tryk kan være højere på grund af kemisk betændelse i 3 til 10 dage efter blødning; dog dannelse af blodpropper undertiden reduceres imidlertid trykket på lændenes slid, hvilket ikke repræsenterer det rigtige intrakraniale tryk. Bør være opmærksom på forskellen, generelt efter 2 ugers begyndelse, faldt det intrakranielle tryk og vendte gradvist tilbage til det normale.
(3) Celle nummer: rutinemæssig undersøgelse af cerebrospinalvæske hos patienter med subarachnoid blødning forstår hovedsageligt det samlede antal celler og blodcelleklassifikation, og mængden af blødning er lille. Selv hvis CT-scanning i hjernen ikke findes, udføres lumbal punkteringsundersøgelse inden for få timer efter begyndelsen af cerebrospinalvæsken. Det samlede antal celler kan nå tusinder, og mængden af blødning er så stor som hundretusinder eller endda mere end en million. Når lændepunktionen undersøges efter 24 timers begyndelse, reduceres det samlede antal celler relativt på grund af celleødelæggelse, og lumbale punktering udføres. Vær opmærksom på at skelne mellem skader forårsaget af lændepunkteringsprocessen, og hovedforskellen i cerebrospinalvæske i blodet er som følger: Først skal du holde 3 rør kontinuerligt, når cerebrospinalvæsken frigøres. Hvis blodet i cerebrospinalvæsken bliver svagere, kan det være skaden. Årsag, ellers er det subarachnoid blødning; det andet er at kontrollere, om de røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken krymper røde blodlegemer, såsom friske ikke-krympende røde blodlegemer, det er forårsaget af skader, såsom krympende røde blodlegemer, det er arachnoid Blødning i nedre kammer; For det tredje er mængden af alvorlig blødning mere, den blodige cerebrospinalvæske, der strømmer ud efter taljen, slutter hurtigt.
(4) Tilstand af hvide blodlegemer: Længden af tidsintervallet for lændepunktionsundersøgelse påvirker antallet af hvide blodlegemer i cerebrospinalvæsken og forholdet mellem røde blodlegemer. I tilfælde af ingen blodsygdom påvirker forholdet mellem hvide blodlegemer og røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken kort efter subarachnoid blødning Det er 1: 700, hvilket svarer til forholdet i blod. Hvis det overstiger dette forhold, kan det være forårsaget af kemisk betændelse eller intrakraniel inflammatorisk sygdom forårsaget af overdreven blødningstid. Denne del af hvide blodlegemer kan være Følgende formel beregnes:
Cerebrospinalvæske antal hvide blodlegemer = antal cerebrospinalvæske hvide blodlegemer - antal blod hvide blodlegemer × antal cerebrospinalvæske røde blodlegemer / antal røde blodlegemer.
(5) proteinindhold: så længe det er subarachnoid blødning, proteinindholdet i cerebrospinalvæske er steget i forskellig grad, kan mange være så højt som 10 g / l eller mere, mængden af blødning og tidsmængden påvirker proteinindholdet i cerebrospinalvæske, det anses generelt for, at hver stigning på 700 Antallet af celler kan øge 1 mg protein; 7 til 10 dage efter blødning, på grund af den kemiske inflammatoriske reaktion, når proteinindholdet det højeste niveau og falder derefter gradvist.
(6) Sukker og klorid: Hos patienter med subarachnoid blødning er indholdet af sukker og klorid i cerebrospinalvæske i det normale interval uanset mængden af blødning og blødningens længde.
3. EKG
Nogle patienter, især middelaldrende og ældre mennesker, kan have en iskæmisk ændring af elektrokardiogram eller endda et hjerteinfarkt i den tidlige fase af sygdommen.
4. Hjernet CT-scanning : Det er en hurtig, relativt sikker og positiv hastighed til at opdage subarachnoid blødning. Derfor er hjernens CT-scanning det første valg for denne sygdom. For patienter med mistanke om subarachnoid blødning, hjerne Følgende resultater og deres betydning kan findes efter CT-scanning:
1 Der er ikke fundet nogen abnormiteter, måske ikke være subarachnoid blødning eller en lille mængde subarachnoid blødning.
2 Den høje tæthed af det subarachnoide rum i kranietbunden kan bekræftes som subarachnoid blødning.
3 I området med høj tæthed i det subarachnoide rum kan der findes lokale skygger med ultrahøj densitet, som kan være brudte aneurismer.
4 hjerne manifestationer af lokale abnormiteter i billedet af massen kan være cerebrovaskulære misdannelser.
Når der er et hæmatom i det mediale eller laterale hjernevæv i den frontale lob, kan aneurismen i den forreste cerebrale arterie eller den forreste kommunikationsgren blive brudt.
6 Der er en skygge med høj densitet i ventriklen, hvilket kan skyldes den modstrøms strøm af blod i det subarachnoide rum.
7 patienter med forstørrede ventrikler og blodpropper i ventriklerne er akut obstruktiv hydrocephalus.
8 kombineret med udseendet af lokal hjernevævskygge med lav tæthed kan have kompliceret hjerneinfarkt forårsaget af cerebral arteriespasma
9 Der er åbenlyst lokal højdensitetsskygge af hjerneparenchym og forbundet med høj densitetskygge af det subarachnoide rum eller skyggen med høj densitet i hjernen, som kan være den subarachnoide blødning sekundær til cerebral blødning.
Når mængden af subarachnoid blødning når et vist niveau, kan CT-scanningen i hjernen vise den høje tæthedsskygge i det subarachnoide rum, og den høje tæthedsskygge, der vises af hjernens CT-scanning efter sygdommens begyndelse, forsvinder. Indtil videre er der ikke nogen stor prøvestatistik. Analyserapport, men det antages generelt, at subarachnoid blødning forårsaget af det samlede antal celler i cerebrospinalvæskeundersøgelsen af lændepunktionen er mere end 2000, CT-scanning i hjernen kan vise skygge med høj densitet; efter 10 dages blødning viser CT-scanningen i hjernen høj Tæthedsskygge forsvinder 3. Når cerebral angiografi er diagnosticeret som subarachnoid blødning, skal cerebral angiografi udføres så hurtigt som muligt for at afgøre, om der er en aneurisme eller vaskulær misdannelse og dens tilstedeværelse, subarachnoid blødning. Den positive frekvens af cerebral angiografi hos patienter er 85%. De mest almindelige aneurismer, vaskulære misdannelser og moyamoya sygdom, 80% af aneurismer kan visualiseres ved cerebral angiografi og kan klart forstå placering, størrelse, mængde, morfologi og Forholdet mellem normale blodkar og udbuddet af kollateraler kan ikke vises som en aneurisme. Årsagen er, at tumoren er pedicled, tumoren er for tynd, eller aneurismen sprænger. Derfor, hvis den første cerebrale angiografi er negativ, bør angiografien gentages på kort tid I cerebral angiografi vises næsten 100% af den cerebrale vaskulære misdannelse, der manifesteres som en gruppe af uregelmæssige vaskulære skygger. Til en unormalt fortykket arterie og en eller flere udvidede skader, hvor sidstnævnte vises for tidligt i arteriefasen eller kapillærfasen, fordi kontrastmidlet hurtigt vender tilbage gennem en deformeret vaskulær kortslutning, den distale gren af arterien Udviklingen af let eller ingen udvikling, den positive hastighed for cerebral vaskulær infektion af moyamoya sygdom er også 100%, manifesteret som intern karotisarterieindeslutning eller svær stenose, den forreste cerebrale arterie og den midterste cerebrale arterie er ikke udviklet, og de små uregelmæssige blodkar vises opad i bunden af kraniet. Skygge, anterior kommunikation af arteriefortykkelse eller fortykning af blodkar andre steder, cerebral angiografi kan også vise andre unormale blodkar, såsom infektiøse aneurismer, hjernesvulster og så videre.
5. HjernemRI: generelt ikke brugt til den akutte fase-diagnose af subarachnoid blødning, fordi hjerne magnetisk resonans i den akutte fase er let at inducere rebblødning, så hjerne-MR bruges hovedsageligt til genopretning af subarachnoid blødning. Cerebral angiografi eller screeningsundersøgelse af cerebrale aneurismer og cerebrale vaskulære misdannelser, aneurismer kan karakteriseres ved korte T1 og T2 signaler, der forekommer i tumorområdet, og cerebrale vaskulære misdannelser manifesteres hovedsageligt som lokale blandede signaler med De lange T1- og T2-signaler er dominerende, og hjerne- eller subarachnoidblødningsområdet er kendetegnet ved lange T1- og T2-signaler.
6. Hjernen MRA: Det bruges hovedsageligt til genopretning af subarachnoid blødning, og der er stadig mistanke om intrakranielle vaskulære abnormaliteter.Screeningsundersøgelse kan direkte observere morfologi, placering, grad af unormale blodkar og forholdet til de omkringliggende vævskar. Den positive frekvens af cerebrovaskulære abnormaliteter i denne undersøgelse er imidlertid ikke så god som for cerebral angiografi, og hvis der konstateres abnormiteter, skal cerebral angiografi udføres for at bestemme.
Diagnose
Diagnose og diagnose af subarachnoid blødning hos ældre
Diagnose
Pludselig begyndelse af svær hovedpine, opkast og meningealirritation bør betragtes som subarachnoid blødning; hvis lændepunktering eller CT-scanning i hjernen fandt cerebrospinalvæske eller subarachnoid blod, kan du bekræfte diagnosen, men i atypisk tilstand Når ydeevne er, er det let at gå glip af diagnose eller fejldiagnose. For eksempel hos ældre patienter med ringe eller ingen blødning er hovedpine, opkast og meningeal irritation ikke åbenlyse. På dette tidspunkt bekræftes det hovedsageligt ved hjernens CT-scanning og lumbale punkteringsundersøgelse.
Differentialdiagnose
Vaskulær hovedpine
Patienter med migræne og klynghovedpine kan have pludselig hovedpine og opkast. Personer med aura-migræne ledsages også af symptomer på fokal neurologisk dysfunktion, sommetider vanskeligt at skelne fra subarachnoid blødning, men patienter med vaskulær hovedpine Du kan spørge, om der er en historie med gentagne lignende episoder, ingen meningeal irritation, ingen unormale fund i lumbale punktering eller hjernens CT-scanning, så kan det skelnes.
2. Intrakranial infektion
Forskellige typer af meningitis og encephalitis-patienter kan udvise åbenlys hovedpine, opkast og meningeal irritation, især hos patienter med meningitis, blodige cerebrospinalvæsker, såsom tuberkuløs meningitis, cryptococcal meningitis og herpes simplex virus hjerne. Betændelse, men forekomsten af intrakraniel infektion er langsom, ledsaget af feber, tegn på systemisk infektion, øgede perifere hvide blodlegemer, cerebrospinalvæske viste tydelige inflammatoriske ændringer, og de fleste af CT-scanninger i hjernen var normale.
3. Nogle mennesker med mentale symptomer som den vigtigste præstation skal identificeres for psykisk sygdom.Den detaljerede medicinske historie og undersøgelse bør spørges. Hvis patienten er mistænkt for at have sygdommen, kan han eller hun tjekke cerebrospinalvæsken eller foretage CT-undersøgelse for at forhindre fejldiagnose.
