vertebrobasilar arterieinsufficiens hos ældre
Introduktion
Introduktion til vertebrobasilar insufficiens hos ældre Vaskulær basilær arterieinsufficiens (vertebrobasilarischemia, VBI) henviser til et syndrom forårsaget af cervikal spondylose, cerebral åreforkalkning, hypertension eller hypotension, som hovedsageligt er forårsaget af svimmelhed, svimmelhed, rotationsfølelse, kvalme og opkast. En almindelig cerebrovaskulær sygdom hos ældre. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope arteriosklerose
Patogen
Årsagen til vertebrobasilar insufficiens hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Den vertebrale arterie udsendes fra den bilaterale subclavianarterie og stiger i tværgående hulrum i den 6. til 1. cervikale rygvirvel efter at have kommet ind i kraniet gennem den occipital foramen, flettes den basilar arterie ved den nedre kant af pons og opdeles i venstre og højre side af hjernen. Arterie, vertebral basilar arterie deler mange grene i hjernen, og dens blodforsyningsområde inkluderer kraniale nerver i hjernestammen, stigende og faldende ledningsbundter, auditive vestibulære organer, temporal lob, occipital lob og thalamus osv., Når blodforsyningen er utilstrækkelig, ser den ud Komplekse kliniske symptomer, og på grund af forskellige dele, grad, sikkerhedscirkulation, er hovedparten af årsagerne cervikal spondylose, cerebral atherosclerosis, hypertension arteriosklerose, andre såsom hypotension, cerebral arteritis Forvrængede store blodkar i nakken, hjertesygdomme, vaskulær misdannelse, hyperkoagulerbar tilstand, subclavian arterie stjæle syndrom osv. Kan også være årsagen til sygdommen.
(to) patogenese
Patogenesen kan sammenfattes som følger:
1 hæmodynamiske ændringer: en bestemt arterie i det vertebrale basilariske arteriesystem er alvorligt stenose eller okklusion. Sikkerhedscirkulationen kan stadig opretholde blodforsyningen. Når blodtrykket er sænket, reduceres den cerebrale blodstrøm, og blodforsyningen reduceres ved kollaterale cirkulation. Forbigående iskæmi kan forekomme i området.
2 mekaniske faktorer: vertebral arterie på grund af arteriosklerose eller medfødt forvrængning, for lang og snoet eller cervical vertebra hyperplasia undertrykkelse af rygsøjlen, når hovedet og nakken er for strækket, overfleksion eller vender sig til den ene side ofte kan forekomme utilstrækkelig blodforsyning.
3 vaskulære væglesioner: de mest almindelige er cerebral arteriosklerose, inklusive åreforkalkning og arteriosklerose i hypertension, derudover kan der være cerebral arteritis, medfødte vaskulære abnormaliteter, vaskulær skade og andre faktorer.
4 andre: såsom cerebral arteriel stjæle syndrom, cerebral vasospasme, hyperkoagulerbar tilstand, svær anæmi osv. Kort fortalt er vertebrobasilar insufficiens forårsaget af flere faktorer, cervikal spondylose, cerebral atherosclerosis og hypertensiv arterie Hærdede patienter er mest almindelige.
Forebyggelse
Forebyggelse af vertebrobasilar insufficiens hos ældre
Etabler et regelmæssigt levende system, vær opmærksom på kombinationen af arbejde og hvile, undgå overdreven mental stress og overdreven træthed, deltage ordentligt i noget fysisk arbejde eller fysisk træning inden for grænserne for din evne. Diæt skal være lettere, kontrollere kalorier korrekt, undgå fedme og tilføje mere protein og vitaminer. Mad, rygning og alkoholmisbrug er vigtige risikofaktorer for cerebrovaskulær sygdom. At undgå rygning og moderat alkoholforbrug er vigtigt for at forhindre forekomst og udvikling af arteriosklerose og for at kontrollere vertebrobasilar insufficiens.
Komplikation
Ældre vertebrobasilar insufficiens komplikationer Komplikationer synkope arteriosklerose
Kan kompliceres af synkope, elektrolytubalance, cerebral arteriosklerose og så videre.
Symptom
Symptomer på vertebrobasilar insufficiens hos ældre Almindelige symptomer Manglende hørselstap svimmelhed, hævelse i hovedet, svimmelhed, ataksi, diplopi, kvalme, kvalme og opkast
De vigtigste symptomer er paroxysmal svimmelhed, kvalme, opkast, tinnitus og hørselstap. Svimmelheden opstår, når hovedet og nakken roterer hurtigt, eller positionen ændrer sig. Den er roterende, svævende eller svajende, og underbenene er bløde. Ustabil stående, bevægelse eller hældning i jorden, varer normalt et par minutter, timer eller dage, ca. 40% af mennesker med synshandicap, manifesteret som sløret syn, formindsket, dobbelt syn, visuelt eller sort mongolsk, hvis hjernen er tør Eller når lillehjernen er beskadiget, er der nystagmus, ataksi, balanceforstyrrelse, besvær med at synke, dysarthria og tværseksuel lammelse.Nogle få patienter har en snubleepisode, der ofte sprænger i underekstremiteterne, når de snur sig hurtigt. , klar bevidsthed, kan stå på egen hånd, komme sig i løbet af få sekunder eller minutter, og hjernestammens retikulær iskæmi medfører et pludseligt fald i somatisk muskeltonus. Derudover kan der være migræne, hukommelsestab og mentale abnormiteter.Et stort antal sympatiske gangliafibre er fastgjort omkring ryggvirvlen. Derfor er vertebral basilar arteriel insufficiens forårsaget af vertebral arterie cervikalspondylose type ofte ledsaget af autonom dysfunktion, og maven vises. Intestinale, respiratoriske og kardiovaskulære symptomer. Positive Horner-tegn på læsionssiden, der kan være nakkesmerter, posterior occipital smerte, begrænset nakkeaktivitet, nervesystemets positive tegn er meget lette, kan have horisontalt nystagmus, milde pyramidale kanaltegn (såsom muskelstyrke) Faldende, sputumreflekser aktive eller hyperaktive, abdominal vægrefleks asymmetri osv.), Romberg tegn positivt, finger næse test er ikke nøjagtig, ansigts- eller lemmefølelse reduceres. Følgende test har en vis hjælp til diagnosticering af vertebrobasilar insufficiens:
1 flexionhalsprøve: Patienten sidder på siden, bøjer hovedet og bøjer nakken og lukker nakken til brystet. Hvis der er svimmelhed inden for 30 sekunder, er hovedet hævende symptomer, er testen positiv.
2 nakkeforlængelsestest: slutningen af ryggen på hovedet, overdreven forlængelse, så ansigtet og panden er vandret, hvis svimmelheden inden for 30'erne forværres eller smerterne i hovedet er positive, 3 halstest: siddende nakke eller nakke, Drej til venstre eller højre til nakken 45 ° eller mere, observer nakkesiden, når der er svimmelhed, hovedets hævelse symptomer, positive for det meste af den iskæmiske side.
Undersøge
Undersøgelse af vertebrobasilar insufficiens hos ældre
Patienter med svær opkast, kalium og klor kan være unormale.
1. Cervikal vertebra-optagelse inkluderer positiv position, lateral position, skråt position og over-ekstensionsposition for at bestemme, om patienten har unormal cervikal hyperplasi, snævert intervertebralt rum og cervikalt skiveudbrud.
2. Transkraniel Doppler-ultrasonografi (TCD) I henhold til dets spektrale billede kan den gennemsnitlige konvolutblodstrømningshastighed (vm) og pulsatilitetsindeks, vertebral arterie (VA) og basilar arterie (BA) detekteres fra det occipitale vindue. Hæmodynamikken i den vertebrobasilar arterie og dens hovedgrene blev tydeligt bestemt. Det spekuleres i, at der er stenose eller krampe i lumen, hvilket giver bevis for diagnosen af vertebrobasilar insufficiens.
3. Hjernestimuleret evakueret potentiale (BAEP) har en positiv værdi for diagnosticering af vertebrobasilar insufficiens. Det er blevet bredt accepteret af mange lærde. På grund af graden af hjernestammeskade, længden af tid mellem debut og BAEP, og selve læsionen. Forskellens patologiske karakter kan gøre den positive rate af BAEP forskellig. I hjemmelitteratur rapporteres, at patienter med svimmelhed forårsaget af vertebrobasilar insufficiens, den unormale hastighed af BAEP kan nå 34,3% til 75,0%, en gruppe patienter med kortvarig iskæmisk angreb på vores hospital Den unormale BAEP-rate er 82,8%, hvilket indikerer, at BAEP er en værdifuld hjælpediagnosemetode. Hvis det kombineres med Doppler-ultrasonografi i farverne i det ekstrakraniale segment af rygsøjlen, er effekten bedre.
4. Den vestibulære funktionstest bruges hovedsageligt til kolde- og varmetest, og nogle tilfælde har enkelt eller bilateral vestibulær dysfunktion.
5. Nystagmus kan objektivt spore retning, hastighed, frekvens, amplitude af nystagmus og noget nystagmus, som det er vanskeligt at observere med det blotte øje.
6. Hoved- og / eller cervikal CT- eller MR-undersøgelse for at forstå, om der er andre læsioner i hjernestammen eller posterior fossa CT-scanning af cervikale rygsøjle er klarere end almindelig almindelig film. Det kan konstateres, at cervikale ryghvirvler hyperplasi, ligament forkalkning, smalt intervertebralt rum, hals Intervertebral skiveprolaps og ændringer i vertebral deformitet, CT eller MR ved visning af tværgående stenose og vertebral arteriekomprimering har gensidig verifikation, komplementerer hinanden, kan bruges efter behov til at identificere vertebral basilar arterieblodforsyning forårsaget af vertebral arterie cervikal spondylose Har en højere værdi.
7. Andre tests såsom blodlipider, blodsukker, blodviskositet, fundus, elektrokardiogram osv. Er også nyttige til bestemmelse af blodforsyningen til den vertebrale basilarterie.
Diagnose
Diagnose og diagnose af vertebrobasilar insufficiens hos ældre
Differentialdiagnose
1. Menières sygdom (Menières sygdom), også kendt som indre øre svimmelhed, skyldes overdreven sekretion eller absorption af endolymfe, hvilket forårsager membranlabyrintødem, hvilket resulterer i øget endolymfatisk tryk, hvilket fører til forstørrelse af det endolymatiske hulrum og hypoksisk degeneration af det indre øre Forårsaket af klinisk epileptisk svimmelhed, flygtighed døvhed, tinnitus som de tre vigtigste tegn, svimmelhed kan sprænge til enhver tid, er en rotation, mere dramatisk, kan ikke gå eller stå, lukkede øjne kan lettes, ofte ledsaget af Kvalme, opkast, bleghed og blodtryksfald, hver episode varer i adskillige timer til flere dage, og anfaldet har intet at gøre med nakkeaktivitet. Den kolde og varme test viser, at den påvirkede side har vestibulær dysfunktion, høreprøven er sensorisk døvhed, og billeddannelsesundersøgelsen har ingen cervikale ryghvirvler. Sygdomspræstation, TCD og BAEP-undersøgelser hjælper med at identificere.
2. Hjernestam eller hjerneinfarkt såsom hjerneinfortior arteriel trombose (bulbar dorsolateralt syndrom), klinisk svimmelhed, kvalme, opkast, nystagmus, dysfagi, blød sputum på læsionssiden og stemmebåndslammelse, ataksi, ipsilateral Afdeling og kontralateral smerte i halvkroppen, temperaturfølende lidelse, positiv Horner-tegn, langvarighed, CT- eller MR-undersøgelse er af stor værdi for diagnosen.
3. Cerebellopontinvinkeltumoren er mere almindelig ved akustisk neuroma, meningioma og trigeminal neurofibroma CT eller MR kan bekræfte diagnosen.
4. Akut svimmelhed af vestibular neuronitis, moderat til svær, med horisontal nystagmus, ingen døvhed, tinnitus og nervesystemets lokaliseringstegn, vestibulær funktion kulde og varmetest svækket på begge sider, længere kurs, bæredygtig 4 ~ 6 uger.
5. Godartet paroxysmal positionel svimmelhed er tæt knyttet til position.Når en bestemt hovedposition forekommer, er moderat svimmelhed, kvalme og opkast sjælden Horisontal eller roterende nystagmus varer i 10-20'ere. Testen kan gradvist tilpasse sig til ikke længere at synes svimmelhed og nystagmus, hørelse og vestibulær funktion er normal, ingen tegn på nervesystemets lokalisering.
