endemisk tyfus
Introduktion
Introduktion til endemisk tyfus Endemisk typhus (endemictyphus), også kendt som sputum eller mus-type typhus, er en akut infektionssygdom forårsaget af rickettsia. Patienten er den eneste infektionskilde. De kliniske manifestationer svarer til epidemisk tyfus, men symptomerne er lette, sygdomsforløbet er kort, prognosen er god, og dødeligheden er lav. Sygdomsforløbet er 2--3 uger. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Transmissionstilstand: insektvektortransmission Komplikationer: meningitis lungebetændelse hepatitis
Patogen
Årsag til endemisk tyfus
ætiologi]
Patogenet er Rickettsia mooseri, som er i form af en polymorf kugle, ca. 0,3--1 × 0,3--0,4 um og op til 4 um. Der er to vigtigste antigener i rickettsial: 1 opløseligt antigen, som er et gruppespecifikt antigen, som kan bruges til at skelne det fra andre grupper af rickettsia; 2 granulat antigen, der indeholder artsspecifikt antigen. Benikes ligemet ligner morfologi, farvning og modstand mod varme og desinfektionsmidler, men er sjældent arrangeret i lange kæder. Begge indeholder 3/4 specifikke partikelformige antigener og 1/4 gruppe specifikke opløselige antigener. Inokulation af patogener i musens peritoneale hulrum kan forårsage rickettsialsystem og peritonitis, og patogener kan findes i forskellige organer.
Selvom morfologien, farvningsegenskaber, biokemiske reaktion, dyrkningsbetingelser og resistensen af rickettsii svarer til Platts. Men det kan skelnes i dyreforsøg.
1 Morse rickettsia kan forårsage feber eller død hos rotter og overleve i hjernen i flere måneder, så den kan bruges til at bevare stammer eller passager. Platts rickettsia forårsagede kun den latente infektion af rotterne.
2 Den scrotale reaktion fra marsvin forårsaget af rickettsial er langt mere tydelig end hos Platts rickettsia. Efter vaccination af hanlige marsvin med marsvin er pungen meget ødemark, undtagen feber. Til pungen hos marsvin. Moritz rickettsia multipliceres i plasmacellerne i testikelkappen, og et stort antal rickettsia kan findes i udstrygningen af hylsterudstrømningen. Platts rickettsia forårsager kun milde skrotalreaktioner.
3 Inokulation af M. rickettsia i mavehulen hos mus kan forårsage letal peritonitis og sepsis.
Da Moritz rickettsia og rickettsia har et fælles opløseligt antigen, er det opløselige antigen varmebestandigt og er fælles for begge, så en krydsreaktion kan forekomme. Begge kan gennemgå agglutineringsreaktion med Proteus OX19. Imidlertid er de termolabile partikelformige antigener hver specifikke, og de kan skelnes ved en agglutinationstest og en komplementbindingsundersøgelse.
patogenese
Det ligner epidemisk tyfus, men vaskulære læsioner er milde, og trombose i små blodkar er sjælden.
Forebyggelse
Endemisk tyfusforebyggelse
1. Hovedsageligt for at eliminere gnaver, dræbe kakerlakker, behandle patienter tidligt og isolere.
2. Sygdommen er spredt, så der er ikke behov for at forhindre vaccination. Hvis der er et udbrud, skal vaccination udføres for højrisikogrupper. Inaktiveret vaccine kan bruges.
Komplikation
Endemiske tyfuskomplikationer Komplikationer meningitis lungebetændelse hepatitis
Samtidige gastrointestinale symptomer, ledsmuskelsmerter, lymfadenopati, splenomegalie, meningitis, lungebetændelse, hepatitis og pericarditis osv., Nogle få tilfælde er alvorlige, kan kompliceres af multiple organsvigt.
Symptom
Endemiske typhus- symptomer Almindelige symptomer Hepatomegaly-diarré, udslæt, makulopapulært udslæt, varme, kvalme
Inkubationsperioden er 5 til 21 dage med et gennemsnit på 10 til 14 dage.
(a) typisk tyfus
Ofte akut debut, et lille antal patienter har hovedpine, svimmelhed, kulderystelse, træthed og andre prodromale symptomer.
1. Invasion periode Mere feber, ledsaget af kulderystelser, efterfulgt af høj feber. Kropstemperaturen når 39 ° C til 40 ° C inden for 1 til 2 dage, hvilket viser en varmetilbageholdelsestype, og nogle få er uregelmæssige eller afslappende varmetype. Det findes normalt i brystet og underlivet og spreder sig hurtigt til nakken, ryggen, skuldrene, armene, underbenene osv. Inden for 24 timer. Ansigtet og palmar er sjældne. Med svær toksisymptomer, alvorlig hovedpine, rastløshed, søvnløshed, svimmelhed, tinnitus, høretab. Ordene er vage, og musklerne er ømme. På dette tidspunkt skylles patientens kinder, nakke og øverste bryst, og bindehinden er meget overbelastet, hvilket er som beruselse. Der er en våd rales i bunden af lungerne. Leveren og milten er hævet, blød og øm efter 3 til 4 dages feber.
1) Hyppigt feberindtræden, et lille antal patienter har 1 til 2 dages træthed, anoreksi og hovedpine og andre prodromale symptomer. Kropstemperaturen stiger gradvist og når en top den første weekend, for det meste omkring 39 ° C, hvilket efterlader varme eller afslappende varme. Varmeslaget er for det meste 9 til 14 dage, og kropstemperaturen vender gradvist tilbage til det normale. Med forkølelse, hovedpine, systemisk smerte og conjunctival overbelastning.
2) Patienter med symptomer på centralnervesystemet har mildere symptomer end epidemisk tyfus, som er kendetegnet ved hovedpine, svimmelhed, søvnløshed, mindre irritabilitet, lammelse, døsighed og bevidsthedsforstyrrelse. Cirka 50% kan være ledsaget af mild hævelse i milten. Hepatomegaly er mindre almindelig.
2. Udslætperioden på 3,50% til 80% af patienterne begyndte at optræde på den 5. dag, hvor udslæt begyndte, oprindeligt rødplettet, ca. 1 ~ 4 mm i diameter, efterfulgt af mørkerødt makulopapulært udslæt, falmende tryk, sjældent hæmoragisk. Det findes normalt i brystet og underlivet og spreder sig hurtigt til nakken, ryggen, skuldrene, armene, underbenene osv. Inden for 24 timer. Ansigtet og palmar er sjældne. Alvorlige tilfælde kan ses i håndflader og fodsåler, men der er ingen udslæt i ansigtet og færre underben. Størrelsen og formen af udslettet er forskellige, ca. 1 til 5 mm, kanterne er ikke ensartede, de fleste af dem er isoleret og lejlighedsvis smeltet sammen i stykker. Fra begyndelsen er det ofte fading af kongestivt udslæt eller papler, og derefter bliver det til mørkerødt eller hæmoragisk makulopapulært udslæt. Trykket falmer ikke, og udslettet varer i cirka 1 uge. Der er en brun pigmentering i ryggen. I de senere år har der været mindre end 10% af rapporterne om udslæt i Kina. Tid og karakteristika for udslæt ser ud som epidemisk tyfus, men antallet af udslæt er lille, for det meste kongestivt, hæmoragisk udslæt er sjældent.
Når udslettet vises, stiger symptomerne på forgiftning, og kropstemperaturen fortsætter med at stige og når 40 til 41 ° C. På samme tid forværredes neuropsykiatriske symptomer, mental retardering, lammelse, irritabilitet, tremorer i overekstremiteter og bevidstløse bevægelser og endda koma eller sindssyge. Der kan også være meningeal irritation, men cerebrospinalvæskeundersøgelsen er normal bortset fra øget tryk. Pulsen i kredsløbssystemet accelererer ofte med stigningen i kropstemperatur, og blodtrykket er lavt. I alvorlige tilfælde kan det blive chokeret. Nogle patienter med svær forgiftning kan udvikle toksisk myokarditis, der er kendetegnet ved lav hjertelyd, arytmi og galop. Der er også et lille antal patienter med bronkitis eller bronkial lungebetændelse. Fordøjelsessystemet har tab af appetit, kvalme, opkast, oppustethed, forstoppelse eller diarré. De fleste patienter har splenomegaly og mindre hepatomegaly.
3. Genopretningsperiode Sygdommen begynder at blive feber den 13. til 14. dag af sygdommen, normalt 3 til 4 dage for at trække sig tilbage, i nogle få tilfælde kan kropstemperaturen pludselig reduceres til normal. Efterhånden som symptomerne blev bedre, steg appetitten, og den fysiske styrke vendte tilbage til det normale inden for 1 til 2 dage. I alvorlige tilfælde tager det længere tid at komme sig efter mentale symptomer, tinnitus, døvhed og håndbevægelser. Hele sygdomsforløbet er 2 til 3 uger.
(to) let tyfus
Et lille antal epidemiske typhus-tilfælde er for det meste lette. Dets egenskaber er 1 systemiske forgiftningssymptomer, men kroppen er øm, hovedpine er stadig mere åbenlyst. 2 Varmeslaget er kort og varer i 7 til 14 dage med et gennemsnit på 8 til 9 dage, og kropstemperaturen er generelt omkring 39 ° C. 3 udslæt er mindre, en lille mængde af congestive udslæt vises i brystet og maven. 4 nervesystemets symptomer er milde. Spænding, irritabilitet, lammelse og høretab er sjældne. 5 lever, splenomegali er sjælden.
(tre) tilbagevendende tyfus
Stærkere immunitet kan opnås efter epidemisk tyfus. Nogle patienter kan imidlertid være latente i kroppen på grund af immunfaktorer eller forkert behandling og kan komme tilbage efter flere år eller årtier efter første debut. Dets egenskaber er: 1 kort kursus, ca. 7-10 dage. 2 feber er uregelmæssig, og tilstanden er mild. 3 udslæt er sjældne eller ingen udslæt. 4 Den eksterne Fischer-test er ofte negativ eller lav titer, men komplementfikseringstesten er positiv, og titeren er høj.
(4) Andre
Cirka 1/3 til 1/2 af patienterne har mild splenomegali. Myokardiet påvirkes sjældent, så symptomerne og tegn på kredsløbssystemet er sjældne. Komplikationer forekommer sjældent. Japan rapporterede imidlertid for nylig om et udbrud af endemisk tyfus hos en bestemt studerende i gymnasiet. Mere end 30 mennesker har udviklet symptomer, og de kliniske manifestationer er feber, kulderystelser og ondt i halsen. Diagnosen blev bekræftet af positivt IgM og IgG fra rickettsial. Det meste af prognosen er god, hærdet med minoxidin. Et lille antal tilfælde er alvorligt syge, og flere organfejl opstår og dør. De Forenede Stater rapporterede om karakteristika ved endemisk tyfus hos børn 49% af patienterne havde feber, hovedpine og udslæt, og 77% havde fordøjelsessymptomer som appetitløshed, kvalme, opkast og diarré. Sygdomsforløbet er 12 dage (5 til 29 dage). Laboratorietest kan give milde abnormiteter i flere organer, systemer (såsom lever, nyre, blod og centralnervesystem), men alvorlige komplikationer er sjældne.
Diagnosepunkterne for denne sygdom:
1. Der er rotter i leve- eller arbejdsmiljøet, eller sygdommen er opstået.
2. Kliniske manifestationer såsom feber, udslæt og andre egenskaber ligner epidemisk tyfus og er lettere.
3. Serologisk diagnose har et positivt resultat.
I henhold til ovenstående punkter er det ikke svært at stille en diagnose.
Undersøge
Endemisk tyfusundersøgelse
Tidligt begyndende (inden for 7 dage), 1/4 til 1/2 tilfælde har mild leukopeni og trombocytopeni Efterfølgende har næsten en tredjedel af patienterne forhøjede hvide blodlegemer, protrombintiden kan forlænges, men DIC er mindre. Se, 90% af patienterne med serum aspartataminotransferase steg lidt, ALT, AKP og LDH steg også, andre abnormiteter har stadig hypoproteinæmi (45%), hyponatræmi (60%) ) og hypocalcæmi (79%), forhøjede tilfælde af forhøjet serumkreatinin og urinstofnitrogen.
Patientens serum kan også gennemgå agglutineringsreaktion med Proteus OX19-stamme, titeren er 1: 160 ～ 1: 640, hvilket er lavere end epidemisk tyfus; den positive reaktion vises på 5. til 17. dag, gennemsnittet er 11 ～ 15 På den syge dag er den udenlandske filippinske test følsom, men dens specificitet er dårlig. Den kan ikke bruges til at skelne den fra epidemisk tyfus. De mere følsomme og specifikke test inkluderer indirekte immunofluorescerende antistofpåvisning, latex-agglutinationstest, komplementbindingsforsøg, fastfase-immunoassay. Etc., det anvendte antigen er et specifikt Mohs rickettsial-antigen, det indirekte fluorescerende antistoftiter steg med 50% inden for en uge efter indtræden og steg med næsten 100% inden for 15 dage. Betingede enheder kan påvises ved PCR. En rickettsial-specifik nukleinsyre i en blodprøve.
Det anbefales ikke for det generelle laboratorium at udføre scrotal reaktionstest på marsvin for at undgå spredning af infektion mellem dyr og infektion af laboratoriearbejdere.
1. Blodbillede De fleste patienter har et normalt antal hvide blodlegemer, som er sjældent eller sjældent.
2. Serologisk undersøgelse
(1) OX19 var positiv i exo-fi-reaktionen, og titeren var lavere end epidemisk typhus. Den positive reaktion forekom på 5-17 dage med et gennemsnit på 11-15 dage.
(2) Agglutinationstesten udføres med sera fra patienten og serum fra patienten, og komplementbindingsprøven og den indirekte immunofluorescens-test kan skelnes fra epidemisk tyfus.
(3) Nogle patienter kan have forhøjet serum alaninaminotransferase.
(4) DNA-sondehybridisering kombineret med PCR-genamplificeringsteknologi, påvisning af blod-rickettsial-DNA hos patienter kan også bruges til tidlig diagnose af denne sygdom.
3. Dyrinokulation Injektion af patientens blod i mavhulen hos han-marsvin. Dyrene begynder normalt at varme 5-7 dage efter inokulation. Pungen er opsvulmet på grund af testikel meningitis. Udstrygningen af sac exudatet viser et stort antal patogener i den hævede cytoplasma. Det er nødvendigt at være opmærksom på det faktum, at det generelle laboratorium ikke er egnet til dyreforsøg.
Elektrokardiogram kan vise lavspænding, ST-T-ændringer osv., Røntgenundersøgelse af brystet almindelige tegn på pulmonal interstitiel infektion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af endemisk tyfus
Det adskilles hovedsageligt fra epidemisk tyfus. Patogenet er Platts rickettsia, infektionskilden er patienten, og kroppen bruges som mediet. Den forekommer mest om vinteren og foråret og er populær. Symptomerne ligner lokal tyfus, men tilstanden er tungere, udslæt er mere, blødning er mere almindelig, nervesystemets symptomer er tydelige, og agglutinationen af Platts rickettsia er positiv.
Derudover skal det skelnes fra tyfus, influenza, ascariasis og leptospirose.
1. Typhoid feber: Det er en akut infektionssygdom forårsaget af Salmonella typhimurium.Det er kendetegnet ved vedvarende bakteræmi, reticuloendothelial involvering og minimal abscess og ulceration i distale ileum. Typiske kliniske manifestationer inkluderer vedvarende høj feber, ubehag i maven, hepatosplenomegaly, lave hvide blodlegemer, nogle patienter med rosenudslæt og relativt langsom puls. De kliniske manifestationer af denne sygdom er imidlertid hovedsageligt forårsaget af spredning af patogener gennem blodet til hele kroppens organer, men ikke forårsaget af lokale tarmskader. Klinisk diagnose kan stilles baseret på epidemiologiske data, kliniske og immunologiske undersøgelsesresultater, men diagnosen tyfoidfeber er baseret på påvisning af patogene bakterier.
2. Influenza: kaldet influenza, er en akut luftvejsinfektion forårsaget af influenzavirus. Influenza kan forårsage øvre luftvejsinfektioner, lungebetændelse og forskellige tilstande uden for luftvejene. Typisk influenza, voldsom feber, generaliseret smerte, betydelig træthed og milde åndedrætssymptomer. Skylning i ansigtet, konjunktival overbelastning, svælg i lungerne og follikler i blød gane. Sygdommen er forårsaget af influenzavirus, der hører til familien af Orthomyxoviridae, 80 til 120 nm i diameter, sfærisk eller trådformet. Influenzavirus kan opdeles i tre typer: A (A), B (B) og C (C.) Type A-virus gennemgår ofte antigen variation, som er meget smitsom, spreder sig hurtigt og er tilbøjelig til udbredte epidemier.
3. tsutsugamushi-sygdom: Også kendt som skrubbe tyfus, det er en akut infektionssygdom forårsaget af rickettsia tsutsugamushi. Det er en naturlig epidemisk sygdom, gnavere er den vigtigste kilde til infektion, og larver er vektoren. Kliniske træk inkluderer hypertermi, toksæmi, udslæt, eschar og lymfadenopati.
4. Leptospinose: er en akut infektionssygdom forårsaget af forskellige typer patogen Leptospira (forkortet som kroge). Det udsættes for inficerede vilde dyr og husdyr, og kroge kommer ind i den menneskelige krop gennem huden på de udsatte dele for at få inficerede zoonotiske sygdomme. Rotter og svin er den vigtigste kilde til infektion. De kliniske manifestationer varierer afhængigt af niveauet for individuel immunitet og de påvirkede stammer. Den typiske begyndelse er hurtig, tidlig høj feber, træthed, kropsmerter, konjunktival hyperæmi, diafragmatisk ømhed, overfladisk lymfadenopati; midttrin kan være forbundet med diffus blødning i lungerne, åbenlys lever, nyre, skader på centralnervesystemet, sent De fleste patienter kommer sig, og et lille antal patienter kan have postfeber, uvitis og okklusion af hjernearterien. Diffus lungeblødning, lever- og nyresvigt er ofte dødsårsagen.
