actinomycosis
Introduktion
Introduktion til actinomycosis Actinomycosis er hovedsageligt en kronisk suppurativ betændelse forårsaget af actinomycesisraeli I henhold til moderne biologisk klassificering er actinomycetes ikke svampe og hører til en anaerob bakterie. Fordi det forårsager læsioner, der ligner mykose, og i henhold til tidligere vaner, er aktinomycosis ofte beskrevet sammen med svampesygdomme. Der er mange slags actinomyceter, som er vidt distribueret i naturen, og der er actinomyceter i luft, jord og vandkilder. Et par stammer er patogene for mennesker, hvoraf den vigtigste er actinomycetes.Actinomycetes er de parasitiske bakterier i den normale orale flora hos mennesker, hvilket forårsager oral slimhindeskade under tandekstraktion, traumer eller andre årsager. Actinomycetes kan invaderes af sår, eller de kan komme ind i mave-tarmkanalen eller lungerne ved at synke eller indånde bærermaterialet. Derfor forekommer actinomycosis hovedsageligt i nakke og bryst og maveorganer. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,001% -0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: smitsom Komplikationer: periostitis, lungeabscess, sepsis, pleural effusion
Patogen
Årsag til actinomycosis
(1) Årsager til sygdommen
Patogenerne, der forårsager human actinomycosis, er hovedsageligt actinomycetes, actinomycetes og actinomycetes, og arachnoider og bifidobakterier af slægten A. Bifidobacterium Escherichia coli, actinomycetes hører til prokaryote mikroorganismer, har veludviklede hyfer og sporer, men hyferne adskilles af en enkelt cellestruktur; der findes ingen faste kerner i hyfer og sporer, kun kerner Plastiderne er spredt i cytoplasmaet; de cytoplasmatiske granuler, chloroplaster og andre organeller, den kemiske sammensætning af cellevæggen ligner den hos bakterier (hovedsageligt peptidoglycanforbindelser danner et netværkskompleks) og adskiller sig markant fra svampe, de vigtigste komponenter i nukleosomet DNA, men ikke komponenten i de eukaryote kromosomspecifikke histoner; følsom over for lysozym og antibiotika såsom penicillin, men resistent over for svampemedicin på grund af actinomyceter, der producerer hyfer og sporer, meget ligesom svampe, og på grund af dem De kliniske manifestationer af den sygdom, der er forårsaget, er vanskelige at skelne fra svampesygdomme. Derfor, i henhold til traditionelle vaner og kliniske behov, anbringes actinomycosis i svampesygdomme. Disse patogener er anaerobe bakterier eller mikro-aerob, ofte En normal flora i kroppen, især i mundhulen, kan ses i mundhulen. Hvis der er traume, kan infektion forekomme efter operation, ofte inficeret med bakteriel infektion efter infektion, skader gradvis gennem sinus fra midten, spredt til det omkringliggende, invaderer huden, subkutan Væv, muskler, fascia, knogler og indre organer kan overføres gennem fordøjelseskanalen og luftrøret, og meget få spredes gennem blod.
(to) patogenese
Aktinomyceterne etableres i den orale mikrobielle plexus ved klæbning til den orale overflade, især den tandlige plaque. Plaket er et tyndt lag dækket med prion og glycoprotein på glasuren. Vedhæftning sker gennem proteinet. Opnået ved den komplekse stereokemiske reaktion af proteiner og interaktionen mellem lektinsaccharider, som også kan mediere orale actinomycetes og Streptococcus milleru gruppe S. sanguis og Cellulær koaggregering af anden oral flora, som til dels kan forklare, hvorfor actinomycetes ofte er multimikrobiel, og i nakke-, thorax- og centralnervesystemet (CNS) abscesser, hvorfor er de ofte "samtidig" Den orale flora, den "samtidige" flora kan spille en synergistisk rolle i infektionen, fordi den kan opretholde det hypoksiske spændingsmiljø, der kræves til vækst af actinomyceter, bakterier skal inficeres ved tænder, manipulation eller aspiration af tandinfektionsrester Slimhindeskade, ind i vævet, kan forårsage sygdom, kan også komme ind i mavehulen gennem perforering af nedre fordøjelseskanal, kvinder kan have stigende infektion i reproduktive kanal.
Actinomycetes-infektion stimulerer samtidig purulente og granulomatøse inflammatoriske reaktioner med svær fibrose Plasmaceller og multinucleated gigantiske celler kan ofte ses i læsionerne. Store makrofager kan vises omkring suppurationscentret. Cytoplasma er skummende. På denne måde udvikler infektionen sig gennem fascien og danner til sidst en drænings-sinus, især når det drejer sig om bækken- og abdominale infektioner, selvom skaden er typisk for svovlpartikler og drænings-sinus, men ikke alle, er partiklerne bakteriel sandlignende aggregater. Diameteren er 1 ~ 2 mm, den midterste farvning er basofil med en syreophil frigørelseslinie, og overfladen er færdig med en perle-lignende "stang". Det indeholdte calciumphosphat kan være produktet fra værten og bakteriel fosfatase.
Forebyggelse
Actinomycosis-forebyggelse
1. Da actinomycosis er den mest endogene infektion, er det store antal immunsuppressive applikationer ofte en vigtig disponerende faktor, så prøv at undgå det store antal anvendelser af immunsuppressiva.
2. Når kroppens modstand reduceres, forårsager det actinomycosis, og styrkelse af kroppen for at forbedre immuniteten har stor betydning for actinomycosis.
Komplikation
Cyklobe komplikationer Komplikationer periostitis lungeabscess sepsis pleural effusion
Aktinomycose i ansigt, nakke, sent kan forårsage periostitis og osteomyelitis, abdominal actinomycosis, kan også påvirke andre organer i maven, såsom mave, lever, nyre osv., Eller påvirke ryghvirvler, æggestokk og blære, bryst Eller blodlinje, der spreder sig til det centrale nervesystem, brystaktinomycose, kan være forbundet med pleural vedhæftninger og pleural effusion, og kan bryde gennem brystvæggen for at danne en fistel, kan også påvirke den perikardielle pericarditis, mediastinal involvering, kan forårsage åndedrætsbesvær eller sluge vanskeligheder Alvorlige tilfælde kan føre til død, lungeabscess og pleural effusion, hjernetype actinomycosis, lokaliseret type, stadig synlig komprimering af den indre carotisarterie, hjernen, den proximale ende af den forreste arterie er indsnævret, diffus, kan også være Epidural abscess, kranium osteomyelitis osv., Hudtype actinomycosis, kan også invadere dybt væv, lokaliseret ved fibrose, ardannelse og meget hårdt, actinomycetes invaderer lejlighedsvis blodbanen og forårsager actinomycete sepsis og andet Orgelsygdom.
Symptom
Symptomer på actinomycosis Almindelige symptomer Kvalme feber med hoste, let ... Nattsved
Actinomycosis kan forekomme i ethvert væv i den menneskelige krop.I henhold til statistikker forekommer 60% til 63% i ansigtet og nakken, 18% til 28% i maven, 10% til 15% i brystet og kun 8% i andre dele. Venstre og højre, klinisk, generaliseret actinomycosis er generelt opdelt i følgende typer:
Cervical actinomycosis
Denne type er mest almindelig, forekommer i halsforbindelsen og mandibularvinklen, alveolær ryg, indledende lokalt mild ødemer og smerter eller smertefri subkutan masse, og derefter hærder massen gradvist, stigende som et træplade, og med Huden klæber, hudens overflade er mørkerød eller lilla, og derefter blødgør massen for at danne en abscess. Efter mavesår dannes der flere sinus, og udledningen har en lugt. I pusen lobuleres en diameter på 1 til 2 mm. Gule faste "svovlpartikler" har diagnostisk værdi. Hvis der ikke er nogen sekundær infektion, er smerten generelt ikke alvorlig, og de lokale lymfeknuder er ikke hævede. Den generelle sundhed hos patienten påvirkes ikke, og ubehaget er meget let, men det kan forekomme på grund af den masticatoriske muskelinddragelse. Tænderne er stramme, tygefunktionen påvirkes, og periostitis, osteomyelitis og knogledød kan forekomme i det avancerede trin.
2. Aktinomycose af brysttype
De mest almindelige infektionssteder er den hilariske og lungebase. I de første par uger er der uregelmæssig feber, hoste, sputum, brystsmerter, men ingen hæmoptyse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises små abscesser i lungerne, og sputumet er slim. Det indikerer, at lunge-parenchymen er beskadiget. Når pleura er involveret, kan der opstå åbenbar brystsmerter og pleural effusion. Når infektionen og brystvæggen danner knuder, abscesser og trænger ind i brystvæggen og huden, dannes der flere sinus. Svovlen har en typisk "svovl." "granulat", patienter kan opleve progressivt vægttab, feber, træthed, anæmi, nattesved og åndedrætsbesvær.
3. Abdominal actinomycosis
Forekommer i ileocecal afdelingen, de kliniske manifestationer ligner akut, subakut eller kronisk blindtarmsbetændelse, og derefter forekommer uregelmæssige klumper med uklare grænser i ileocecal området eller andre dele, svarende til kræft, sygdommen fortsætter med at udvikle sig, og mavemassen bliver større og Selvklæbende med mavevæggen, kan danne flere bihule efter gennemboring af mavevæggen, "svovlpartikler" kan ses i pus flyder ud, patienter kan have symptomer som kulderystelser, feber, nattesved, træthed, vægttab, kvalme, opkast og kolik. Actinomycetes-infektion kan også ses i leveren, galdeblæren og æggelederne. Begyndelsen er skjult, og de kliniske manifestationer er relateret til de berørte organer. Hvis leveren er involveret, kan der forekomme leverforstørrelse og gulsot. Når rygsøjlen spredes til rygsøjlen, kan rygsøjlen ødelægges, rygmarven kan komprimeres, og psoas-muskelabcessen kan frembringes, og brysthulen kan hæves til brystet, eller blodet kan overføres til centralnervesystemet og lignende for at forårsage den tilsvarende læsion. Abdominal actinomycosis er vanskeligt at opdage før dannelsen af abdominal sinus, så et betydeligt antal tilfælde blev diagnosticeret på tidspunktet for laparotomi.
4. Aktinomycose i hudtype
Det kan forekomme i lemmer, bagagerum, bagdel, ansigt osv. Actinomycetes invaderer huden og det subkutane væv langs såret og begynder at danne subkutane knuder i den lokale hud. Derefter blødgør knuderne, sprænger, danner sinus og kan dannes omkring. Flere satellitlignende subkutane knuder, sidstnævnte blødgør, danner flere ispedd sinus efter brud, udleder ofte lysegul purulent materiale i sinus, som kan ses som "svovlpartikler", sygdommen udvikler sig langsomt, kan trænge ind i dybe væv, Dannelsen af granulering og fibrøst væv kan være et hårdt pladelignende ar. Hvis læsionen er begrænset, har patienten ofte ingen systemiske symptomer, lokal smerte og ødemer er ikke indlysende.
5. Hjernetype actinomycosis
Denne type er sjælden, klinisk opdelt i lokaliseret hjerneabscess type og diffus type, lokaliseret abscess er mere almindelig i cerebral halvkugle, nogle få forekommer i den tredje ventrikel og posterior kranial fossa, kan være enkelt, flere eller flere hjerne abscess og granulering Hævelse, outsourcing med tyk film, manifesteres hovedsageligt som tegn på hjernens besættelse af læsioner, såsom forhøjet intrakranielt tryk, kranial nerveskade, hovedpine, kvalme, opkast, diplopi, hovednødød på synsnerven osv., Ofte ingen feber, samlede hvide blodlegemer Og klassificering er normal, cerebral angiografi kan ses i pladsbesættende læsioner, nogle tilfælde kan have øverste carotisarterie og hjerne, anterior stenose i den fremre arterie, diffuse læsioner for et lille antal patienter med hjerneabscess, der invaderer ventrikel, hvilket forårsager meningitis, på dette tidspunkt patienter Ud over manifestationerne af lokaliseret aktinomycose i hjerneabscessetypen viser det også symptomer, der ligner bakteriel meningitis, tegn, epidural abscess i nogle tilfælde, osteomyelitis i kranier og et stort antal cervikale mesenkymale læsioner kan sprede sig direkte Til kraniet, ventrikler.
6. Actinomycosis i andre væv
Disse inkluderer konjunktival og lacrimal ductitis, kvindelig kønsaktinomycose, men også primære infektioner i blæren, nyre, skinneben, hjerteklap, knogler, led osv.
Den tidlige diagnose af actinomycosis er befordrende for tidlig behandling og forbedring af prognosen, men på grund af den omfattende placering af sygdommen og forskellige kliniske manifestationer, skal diagnosen være afhængig af medicinsk historie, kliniske manifestationer og hjælpundersøgelse. I tilfælde af følgende tilstande skal actinomycosis overvejes. .
1 hals og ansigt, arten af brystmassen er ukendt.
2 bronkitis, behandling med lungeinfektioner er ikke god, lungeabscess, pleural empyem årsag er ukendt.
3 abdominal gastroenteritis, mavesår perforation eller abdominal fistel efter dannelsen af fistel i snitstedet, når tumoren på dette tidspunkt skulle forsøge at absorbere prøven til actinomyceter eller tilføje patologisk undersøgelse.
Undersøge
Undersøgelse af actinomycosis
Patogeninspektion:
1. Direkte mikroskopisk undersøgelse: Gramfarvning af granuler, blå myceliale masser og stænger kan ses, og pusudstrygning kan også finde små og korte grenlignende hyfer, som er negative til syrebestandig farvning, og bemærk, at syrehurt farvning af Nocardia Positive Streptomyces-sporer kan identificeres.
2. Kultur: Det er vanskeligere, partiklerne skal vaskes med sterilt saltvand flere gange for at fjerne bakterier, derefter knuses med en steril glasstang, stribet på hjerne agar infusion blodagar, i CO2 anaerob bakteriecylinder, 37 Kun kultur i ° C.
3. Histopatologi: tidlig lokal leukocytinfiltration, dannelse af lille abscess, gennemboring for at danne sinus, hver sinus kan kommunikere, kroppens fascia, pleura, membran, knogler osv. Kan ikke forhindre dens udvikling, i nærheden af suppurationsområdet kan være kronisk Granuleringsvævsproliferation, kan være lymfatiske celler, plasmaceller, vævsceller og fibroblaster infiltration, lokalt væv kan også være glaslignende degeneration, hård pladelignende hærdning, "svovlpartikler" kan ses inden i abscessen, 100 ~ 300μm diameter HE-farvning er homogen i midten, og der er palisade-lignende korte stavlignende celler omkring det.
Diagnose
Diagnose og identifikation af actinomycosis
Sygdommen skal differentieres fra tuberkulose, tumor, leverabcess, psoas-abscess, osteomyelitis, blindtarmsbetændelse, svampefodsygdom, druepest, nocardiose.
Ulcerøs hud tuberkulose: mere almindelig hos børn, forekommer i nakken, underarme, bryst og lyske, tidlige hudlæsioner er sojastørrede subkutane knuder, aftagelige, hårde, smertefri, vedhæftning til huden efterfulgt af ost Nekrose, brud, fisteldannelse, atrofiske korte mærker efter bedring, histopatologisk undersøgelse af tuberkuløs granulomatøs ændring.
