Urogenital schistosomiasis
Introduktion
Introduktion til genitourinary schistosomiasis Den genitourinary schistosomiasis er hovedsageligt forårsaget af Schistosoma japonicum.Den væsentligste årsag er schistosomiasis i Japan Æggene aflejres på testikelskeden, pungen på væggen, epididymis, spermatisk snor og corpus cavernosum. Dets patologiske træk er, at æggene stimulerer værtens immunrespons, hvilket får æggranulomaet til at skade organerne. Urinal mandlig kønsskistosomiasis forekommer hovedsageligt i blæren, nyrerne og det reproduktive system er sjældne. Kønnsorganer, blæresygdomme forårsaget af eosinofil granulom, oftest i blæretrekanten, invaderes hele blærevæggen under kronisk infektion, fibrose og ardannelse, blæreevnen bliver mindre, hvilket forårsager blærekontraktion. Læsionen involverer ureteral åbning, hvilket resulterer i ureterobstruktion eller vesicoureteral reflux. Den vigtigste patologiske ændring er æggranuloma, der ofte forekommer i trigonen i blæren, som er kendetegnet ved fortykning af blærens slimhinde og mavesår. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: fækal spredning Komplikationer: Kronisk lungesygdom
Patogen
Årsagen til genitourinary schistosomiasis
(1) Årsager til sygdommen
Den mandlige schistosomiasis hos mænd er 10-15 mm lang, det bredeste punkt er 0,8-1 mm, overfladen er dækket med små knuder, og testiklerne er 4-5. Efter abdominale sugekopper er de arrangeret efter hinanden, og enden af vas deferens udvides til en seminal vesikel. I midten af kroppen syntetiseres et enkelt, tørt rør og forlænges til enden. Hunnen er ca. 20 mm lang og 0,25 mm bred på det bredeste punkt. Det har en slank rørform. Begge sugekopper er små, og der er små knuder i for- og bagenden af kropsoverfladen. Efter den midterste del har den en lang elliptisk form; positionsforholdet mellem andre formeringsorganer er som Schistosoma japonicum; livmoren indeholder 20 til 30 æg, fordøjelseskanalen er han, og ægstørrelsen er (131 ~ 183) μm × (40 ~ 70) μm. Endetorn, æggeskal syrehurtig farvning negativt, mens andre schistosomiasis æggeskaller er positive til syrehurtig farvning, voksne parasitter i den menneskelige blære og bækkenvenøs plexus og endda parasitære i portalsystemet, lægger hunnerne 200 til 500 æg pr. Dag Voksne lever i den menneskelige krop i 3 til 6 år, og hver kan leve i 30 år (gennemsnit 3,4 år). Et par voksne lægger æg mellem 250.000 og 600.000 i deres levetid.
Skistosomiasis i Egypten har to faser af seksuel reproduktion og aseksuel reproduktion.Den førstnævnte udføres i den menneskelige krop. Efter at kvinderne har udledt ægene, aflejres nogle af dem i menneskeligt væv, og nogle udskilles. Når æggene udsættes for vand in vitro, klækkes æggene hurtigt. Og svøm i vandet og hurtigt finde sin specifikke mellemværtssnegl, og fra sneglens bløde væv ind i sneglen til at udvikle sig til modercellen, skorpionens skorpion og skorpionen, kan hver celle producere 20 til 40 eller mere Cytoplasmatisk producerer hver celle sputum 200 til 400 skorpioner, og den tid, der kræves for at græsene trænger igennem sneglen til skorpionen, er 5 til 6 uger.
Efter at skorpionen undslipper fra sneglen, flyder den på overfladen af vandet for at finde den endelige vært. Efter at han er stødt på pattedyret, graver den ned i huden efter hovedet, og halen svinger, og kroppen udvides og samles. Skorpionen bores i sekunder til minutter. Hudslimhinden hjælper, i henhold til dens sekret, ormen ind i kapillærerne eller lymfekarene og trænger derefter ind i lungerne, passerer gennem lungekapillærerne i den systemiske cirkulation og sidder til sidst i den venøse plexus i blæren og bækkenet. Schistosoma japonicum og andre schistosomiasis har deres egen Mekanismen for koloniseringsstedet er endnu ikke belyst. I 1990 rapporterede forfatterne, at forskellige arter af schistosomiasis såsom indirekte schistosomiasis, Schistosoma japonicum osv. Hos dyr, sneglehybridisering kan ændre ovipositionsstedet for voksne orme, flugtmetode og reproduktion af cercariae Styrkerne har også ændret sig.
Den patogene virkning af schistosomiasis på menneskekroppen er indlysende, og de patogene dele af forskellige schistosomiasis er forskellige. Det bekræftes i forsøgsdyr, at ca. 20% af ægene fra egyptisk schistosomiasis er til stede i hule organer, og nogle æg kan udskilles fra urin eller fæces. Æggene aflejres lokalt eller langs blodbanen til lungerne, leveren osv., Og der dannes små emboli i de lokale små blodkar. Hvis de aflejres lokalt, ødelægges de i værtens granuleringsvævsreaktion, og andre æg forkalkes. Akkumuleret i organer beregner hver hunn ca. 90 til 100 forkalkede æg pr. Dag.
(to) patogenese
Et stort antal æg aflejres i blæren og den distale ureter slimhinde og muskler, hvilket forårsager eosinofil granulom, og snart blæser slimhinden og mavesår ved kronisk infektion invaderes hele blæren, fibrose og ardannelse. Efterhånden som det fibrøse væv krymper, bliver blærekapaciteten mindre, og blærekontraktionen dannes. Ureteralåbningen kan miste klaffen på grund af stenose eller udvidelse af blærens fibrose, forårsage forhindring eller urinvejsning, hvilket kan føre til ureter og hydronephrosis, og urinlederen kan også være forårsaget af æg. Aflejring af granulom forårsager ureter-stenose, fibrolipoma kan dannes omkring urinlederen og blæren, og komprimering af urinlederen kan øge ureterobstruktionen. For eksempel kan sekundær bakterieinfektion forårsage pyelonephritis eller endda pus og nyre, hvilket påvirker nyrefunktionen, ca. 10%. Patienten kan have en nyre, en urinleder eller en blære sten på grund af obstruktion og infektion, en fistel kan forekomme mellem kønsorganet eller mellem tyndtarmen i urinvejene.
Ægyptisk schistosomiasis kan også påvirke prostata, sædblærer, livmoderhalsen, vagina, labia, æggestokk eller æggeledere. Æg kan også deponeres i cecum, colon, endetarm, lever, lunger, hjerne og rygmarv. Det er rapporteret på grund af schistosomiasis. Oval-induceret lymfekanal forhindring fører til elefantiasis i de ydre kønsorganer Æggene når lungerne med blodcirkulationen, hvilket kan forårsage miliær granulom i lungerne Kronisk pulmonal hypertension og pulmonal hjertesygdom forårsaget af gentagen embolisering af lungearterioler. Selvom ægudladningen reduceres efter puberteten i det endemiske område, hvis sygdommen ikke behandles, kan læsionen fortsætte med at udvikle sig, og blæren er mere almindelig på grund af den langvarige involvering af blæren.
Forebyggelse
Urogenital schistosomiasis forebyggelse
1. snegl
I Afrika er kombinationen af konstruktion af vandbesparelse og brug af snegladræbende stoffer blevet vedtaget. Den mellemliggende værtstæthed af snegle er meget reduceret i floderne i den tørre sæson, men der er stadig et par snegle, der lurer i jordrummene eller skyggerne. Efter den tørre sæson, Genopdræt og bliver et medium for kommunikation, skal snegldræbningen gentages.
2. Storskala behandling
I Egypten har kemoterapi (praziquantel), som er blevet brugt til en stor befolkning, ikke haft succes med at udrydde denne sygdom, hovedsageligt fordi den ikke kan forhindre reinfektion, og den indgives oralt med praziquantel 40 mg / kg. God helbredende virkning og mindre toksiske bivirkninger er effektive til social kontrol af denne sygdom.
3. Forbedre miljømæssig sanitet
F.eks. At styrke styring af gødning, at opnå sikkert vand, for at forhindre menneskelig-spiral infektion, men det er ikke let at gøre, og det er dyrt.
Forebyggelse og behandling af denne sygdom kræver langvarig reklame og uddannelse for beboere i de epidemiske områder. Mennesker er den eneste infektionskilde. Derfor er det ansvarligt for at opretholde livscyklussen for schistosomiasis i Egypten. Kun på grundlag af social og økonomisk forbedring kan vi kontrollere og eliminere denne sygdom.
Komplikation
Urogenitale schistosomiasis komplikationer Komplikationer Kronisk lungesygdom
De vigtigste komplikationer ved denne sygdom inkluderer vandløb i de øvre urinveje forårsaget af ureterobstruktion, infektion og sten, og blærekontraktion og læsioner i det reproduktive system. Schistosomiasisæg kan komme ind i hjernen og rygmarven med kredsløbssystemet for at frembringe ektopisk skade, hvilket kan være kompliceret af alvorlige neurologiske komplikationer; ægene, der kommer ind i lungerne gennem kollaterale kredsløb, kan kompliceres af pulmonal arteritis og endda lungesygdom.
Symptom
Urin genital schistosomiasis symptomer almindelige symptomer dysuria abscess vægttab urinhyppighed urin akut ønske om at reducere bakterieinfektion urininkontinens tab af appetit vaginal udflod
1. Occipital dermatitis Den cercaria-penetrerende hud findes ofte ikke, men når et stort antal cercariae kommer ind i den menneskelige krop på én gang, kan der forekomme hudallergiske reaktioner, kløe i huden, erytem eller urticaria i flere dage.
2. Invasion eller toksæmi refererer til processen med udvikling af voksne orme til voksne. Cirka 2 uger er der sæsonbestemte forskelle. Hvis et stort antal orme når lungerne på samme tid, kan det forårsage spastisk hoste, astma, brystsmerter og andre symptomer. , men ofte på grund af milde symptomer, kortvarig og ikke bemærket, mere almindelig er langvarig høj feber, op til 38 ~ 40 ° C, med kulderystelser, svedt, hovedpine, rygsmerter osv., varede i flere dage til 3 til 4 måneder Når høj feber varer i lang tid, er der mental visnelse, manglende reaktion, tab af appetit, vægttab og anæmi, hvilket indikerer, at tilstanden er kritisk, fysisk undersøgelse: lever, milt moderat hævelse, kan have ømhed.
3. Symptomer De kønsorganiske symptomer, der opstår i denne periode, er forårsaget af ægløsning hos voksne i blæren, urinvæggen og det reproduktive system. Granulom dannes ved infiltrering af et stort antal eosinofiler, makrofager og histiocytter. Omgivet af dette invaderes granuleringsvævet gradvist af fibroblaster til dannelse af ar, efterfulgt af død og forkalkning af ægene, hvilket forårsager alvorlige sygdomme i kønsorganerne, såsom urinvejsstenose og blærekontraktion.
(1) Blærelæsioner: tidlige symptomer er mikroskopisk hæmaturi, udvikler sig gradvist til hyppig vandladning, dysuri, uopsættelighed, suprapubic og lænderygsmerter, tungere hæmaturi, typisk hæmaturi i sluttrin, hæmaturi i hele løbet, blærefarioner Kan opdeles i 3 faser:
Trin 1: Stressblære, blæremuskulaturhypertrofi, modtagelig for sammentrækning af irritabilitet, midlertidig komprimering af væggens urinleder, ureteral fistelkontraktion, øget ureteralt og renalt bækkentryk, hvilket forårsager ikke-beregnet nyrekolik.
Trin 2: Blærens svaghed, blæremuskelfibrose påvirker sammentrækningen af blæren. Hvis læsionen fortsætter med at udvikle sig, bliver blærevæggen tyndere og udvides, hvilket danner en bageste sag i trekanten. Hvis blærehalsen bliver fibrotisk og bliver smal, er det vanskeligere at urinere. Blærevæggen har pseudo-diverticulosis. Når detrusoren dekompenseres, begynder at dannes resterende urin. Når der er for meget overskydende urin, forekommer pseudo-urininkontinens, og den bageste sag af trekanten dannes.
Trin 3: Kontrakturblæren krymper på grund af fibrose og ardannelse i blærevæggen, og blæreevnen gradvist bliver mindre. På dette tidspunkt kan hyppig vandladning, øget dysuri og alvorlig sammentrækning af blæren have retrograd sædafgang, blære, blærehals, Ureter kan have forkalkning.
(2) ureterale læsioner: den mest almindelige ureterale invasion af blærevægssegmentet, kan også invadere det nedre ureter, ureterfibrose, stenose, ureteral dilatation, forvrængning, regurgitation og forkalkning, fibrøst fedt omkring blæren og ureter Tumorsygdom, komprimering af urinlederen, forværring af stenose, ureter og hydronephrosis over stenosen, 96% af schistosomiasis i Egypten har vesicoureteral reflux, mere alvorlig ureter og hydronephrosis, nyredannelsesarr, atrofi, forkalkning og stendannelse, Cirka 84% af bakterieinfektionerne fører til pyelonephritis, og alvorlige tilfælde danner pus.
(3) urethrale læsioner: vaginale knuder og mavesår kan forekomme i den bageste urinrør; anterior urinrør kan forårsage stenose på grund af sekundær infektion, betændelse omkring urinrøret, abscess omkring urinrøret og urinfistel.
(4) kønslæsioner: muskelvæggen i sædblæren kan have schistosomiasis ægaflejringer, som kan forstørre sædblæren, danne og hærde knuderne, og læsionerne strækker sig til slimhindens slimhinde. Når mavesår opstår, er blodet fint, og den sekundære infektion efterfølges af fiber. Kemisk, sædblæren bliver mindre, atrofi, forkalkning kan føre til infertilitet.
Schistosomiasisæg kan også deponeres i prostata, for det meste i prostataens urinrørslimhinde.Den venøse plexus i prostata kan også have schistosomiasis nodules. Disse knuder er ofte fejlagtigt defineret som sten, tuberkulose eller maligne ændringer. Smerter, avanceret prostatafibrose, tab af libido, for tidlig ejakulation og erektil dysfunktion, let diagnosticeret som kronisk prostatitis, hvilket ofte kræver prostatabiopsi for at bekræfte diagnosen.
Lejlighedsvis findes epididymis, testikulær schistosomiasis granuloma, egyptisk schistosomiasis hyppigere hos voksen kvindelig vulva og nedre vagina, også i livmoderhalsen, livmoderen, æggestokkene og æggeledere, læsioner er for det meste mavesår og granulom, symptomer er purulent vaginal udflod, seksuel omgang Efter blødning.
Undersøge
Undersøgelse af genitourinary schistosomiasis
Urinmikroskopi viste røde blodlegemer, hvide blodlegemer, 24 timers urin eller terminal urincentrifugering, urinsediment kan finde schistosomiasisæg; fækal sedimentationsmetode kan undertiden finde æg.
1. cystoskopi
Blæreevnen reduceres, og skistosomiasis i blærens slimhinde ændres specifikt Æggene, der er afsat i den tidlige blære-submucosa, er spredt i gråhvide partikler, såsom sandlignende partikler, og slimhinden omkring partiklerne er overbelastet. Hver partikel svarer til en granulering med æg som kernen. Hævelse, forkalkningen af det sene æg er bleg, og blærens slimhinde er frostet eller erythematøs. Det kan have mavesår, mavesåret er ikke komplet, basen er lys, den omgivende slimhinde er overbelastet, og der kan være et tumorlignende granulom, som er rundt og har Stippel eller ingen pedicle, rødme, let blødning forekommer for det meste i bunden af blæren eller i trekanten. På grund af langvarig kronisk stimulering producerer slimhinden proliferative læsioner såsom cystisk cystitis, cystitis glandularis, flere schistosomiasis-polypper osv. Ondartede forandringer, blærehals kontraktur indsnævret, blære slimhinde kan danne trabeculae og pseudodural diverticulum, ofte kombineret med blære sten, sen blære slimhinde fortykning, slimhinde polyps-lignende ændringer, ureteral åbning er lille eller udvidet i et hul.
2. En biopsi kan bekræftes ved cystoskopi.
3. Røntgeninspektion
KUB fladfilm, blære og urinrør kan være linjelignende forkalkning er en karakteristisk ændring af denne sygdom, når blæren er tom, den er bred og smal vandret forkalkning; når blæren er fuld, er den æggeskallignende forkalkning, ureteral forkalkning falder ofte sammen med forkalkning af blæren Eksisterende, mere almindelig i den nedre ureter, kan undertiden påvirke ureterens fulde længde, ureteralvæggen er line-lignende forkalkning, også plettet eller plaque forkalkning, lejlighedsvis renalt bækken, renal forkalkning, ofte kombineret med urinberegninger.
4. Venøs urografi
Viser ofte nedsat forsinkelse, hydronephrosis, ureteral tortuosity, dilatation og endda lige så tyk som tyndtarmen, ureteral vægsegment eller lavere stenose.
5. Cyst angiografi
Når der er et schistosomiasis granuloma eller en polypoid ændring, kan der ses knudefyldningsfejl i forskellige størrelser, blæreevnen reduceres, og ureteret har tilbagesvaling.
6. Urethral angiografi
Synlig urethral striktur eller urinfistel.
Diagnose
Diagnose og identifikation af genitourinary schistosomiasis
Diagnose
Formålet med diagnosen er som følger: om patienten er i den aktuelle infektion eller er inficeret i fortiden; er schistosomiasis eller schistosomiasis i Tyskland; bestemmer, om den er aktiv eller inaktiv; ryd infektionsgraden, evaluerer sværhedsgraden af følgerne Og komplikationer.
Differentialdiagnose
Akut pyelonephritis
Manifesteres også som feber, lændesmerter, træthed, appetitløshed og andre systemiske symptomer og urinvejsirritation, men patienten har ikke haft nogen eksponering for vand, fysisk undersøgelse af normal nyre størrelse, urin rutinemæssig undersøgelse af pusceller og et stort antal hvide blodlegemer kan ikke finde æg.
2. Nyremoebiasis
Manifesteres også som hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri med frysninger, høj feber, men kan have rissuppe urin, marmelade-lignende urin og vedvarende kedelig smerte eller kraftig smerte i nyrerne, amebiske trophozoites eller cyster kan findes i urinen Og ingen æg.
3. nyretuberkulose
Manifesteres også som gentagen hyppig vandladning, uopsættelighed, pyuri, hæmaturi ledsaget af hypotermi og vægttab, men patienter har ofte en historie med tuberkulose, erythrocytsedimentationshastighed (erythrocytsedimentationsrate) og urinsediment udstrygning syrehurt farvning kan findes syrehurtige baciller, men i Der blev ikke fundet æg i urinen.
4. Ureterale sten
Der er typiske tegn på ureteral obstruktion, såsom nyrekolik og hydronephrosis.Det skal adskilles fra nyrekolik forårsaget af schistosomiasis og ureterale læsioner. Patienterne har en historie med nyresten og en historie med stenudladning. De fleste af dem har pludselig debut, urin. Kontroller for røde blodlegemer, men kan ikke finde schistosomiasisæg, røntgen- eller B-ultralyd kan findes i ureterets øgede tæthed eller let gruppe, ingen ureteral stenose ændres.
5. Akut cystitis
Der er også hyppige vandladning, uopsættelighed, dysuri, hæmaturi og suprapubiske smerter, svarende til skistosomiasis læsioner i blæren, men ofte trætte, kolde efter udbruddet, uden nyre, ureterale hydrops og svind i blæren, Patienten har ikke haft nogen eksponering for vand, urinen kan ikke finde schistosomiasisæg, ingen fortykning af cyster, mavesår, æggranulom og polypper, blærebiopsi kan danne grundlag for identifikation.
6. Blæreforstyrrelser
Manifesteres også som hæmaturi, hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, men echinococcosis-patienter kan have rissuppe-lignende urin, marmelade-lignende urin, i urinen kan findes i de amebiske trophozoites eller cyster uden æg.
7. blære tuberkulose
Hyppige vandladning, uopsættelighed, dysuri og hæmaturiasymptomer kan være ledsaget af nyrer, ureterale hydrops og tegn på blærekontraktion, svarende til schistosomiasis blære sygdom, men patienter har ofte en historie med tuberkulose, ingen historie med eksponering for vand, blæreirritation Progressiv forværring med pyuri, kontinuerlig urinsedimentudstrygning syrehurt farvning kan findes i syrehurtige baciller, røntgenstråler, B-ultralyd, CT og andre undersøgelser viser tuberkuloselæsioner i nyrerne, cystoskopi kan finde tuberkuløse knuder.
