Epidemisk tyfus
Introduktion
Introduktion til epidemisk tyfus Epidemisk tyfus (epidemictyphus), også kendt som lus-bornetyphus eller "typisk typhus", er en akut infektionssygdom overført af kropslus i Rickettsia prowazekii. Dens kliniske træk er vedvarende høj feber, hovedpine, udslæt-lignende udslæt (eller makulopapulært udslæt) og symptomer på centralnervesystemet, og det naturlige forløb er ca. 2 til 3 uger. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,001% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Transmissionstilstand: insektvektortransmission Komplikationer: abort akut nefritis
Patogen
Epidemisk tyfus
Årsag til sygdommen:
Patogenet af denne sygdom er Platts rickettsia, som er parasitisk i cytoplasma fra humane og dyre vaskulære endotelceller og i epitelcellerne i den menneskelige tarmsmur. Den er også knyttet til røde blodlegemer og blodplader ved rickettsialose. Formen er en mikroklipsform, der er arrangeret i en kædeform langs den lange akse, men har en flerform i kalvens udviklingstrin og kan være sfærisk, kort stavformet, stangformet eller langlinieformet, ca. 0,3 til 1 μm × 0,3 til 0,4 μm. Gramfarvning er negativ. Den kemiske sammensætning og metabolitter af patogener inkluderer protein, sukker, fedt, phospholipid, DNA, RNA, forskellige enzymer, vitaminer og endotoksinlignende stoffer. Lipopolysaccharidlaget af cellevæggen har en endotoksinlignende virkning. Platts rickettsia er følsom over for varme, ultraviolette stråler og generelle kemiske desinfektionsmidler.Den kan inaktiveres ved 56 ° C i 30 minutter. Den er modstandsdygtig over for lav temperatur og tørhed. Den kan overleve i flere måneder i tør gødning, typhus Rickettsia og Proteus OX19 antigenkomponenter krydser, så patientens serum kan agglutinere med Proteus OX19, det vil sige den eksterne fission reaktion, Platts rickettsia indeholder både gruppens delte varmetolerance-gruppe specifik Seksuelt antigen Varmetolerante partikelformige antigener, der kan differentieres fra rickettsial-infektion ved serologiske test.
Patogener kan vokse i vævskultur og vokse kraftigt i kyllingembryo æggeblomme. Dyr kan kun bruges hos marsvin. Efter vaccination forårsager de feber og vaskulær sygdom, og skrotforstørrelse er ikke indlysende. Dette adskiller sig fra M. rickettsia-infektion. Dette kan adskilles fra endemisk tyfus. Toxinlignende stoffer kan opløse røde blodlegemer fra varmblodede dyr som mennesker, aber og kaniner i et reagensglas. Når det injiceres i en stor musevene, kan det forårsage åndedrætsbesvær, kramper, nedsat blodvolumen osv. Dyr dør inden for 6 til 24 timer.
patogenese:
Patogenesen af denne sygdom er hovedsageligt forårsaget af patogeninduceret vaskulær sygdom, og toksæmi forårsaget af toksinet produceret af toksinet og nogle immun, allergiske reaktioner, P. striata fra huden, slimhindeinvasion af den menneskelige krop, først i den lokale lymfe Væv eller små blodkar og kapillære endotelceller vokser og formerer sig, hvilket får cellebrud og patogener til at flygte, hvilket resulterer i indledende rickettsialæmi, og derefter invaderer patogener kroppen, flere organer, små blodkar og kapillære endotelceller for at etablere nye infektioner Læsionerne spredte sig i en stor mængde, døde og frigav toksiner forårsagede symptomer på toksæmi.I sygdommens anden uge forværrede immunallergiske reaktioner de vaskulære læsioner.
Patologiske ændringer:
Patologiske ændringer er kendetegnet ved hyperplastisk, trombotisk, nekrotiserende vaskulitis, især små blodkar endotelceller prolifererer til dannelse af trombe, segmental eller ringnekrose af karvæggen, plasmaceller, mononukleære celler og lymfocytter infiltration Der er visse karakteristiske og miliære "typhus nodules" eller granulomer omkring blodkarene. Denne læsion kan spredes over hele kroppen, især i dermis, myocardium, testikelstroma, hjerne, meninges, nyrer og binyrerne, leveren. Afhængigt af graden af vaskulær beskadigelse i huden, alveolær væg osv., Kan der være et kongestivt makulopapulært udslæt eller et rødt lille blødningspunkt eller endda en defekt. Nogle organer eller væv har diffus interstitiel infiltration ud over typhus typhus nodules. Læsioner i det centrale nervesystem er kendetegnet ved cerebral cortex, cerebellum, cerebral ventrikel, basale ganglier, pons og rygmarvsskader. Alvorligheden og diffuse ændringer får patientens neuropsykiatriske symptomer til at vare i lang tid efter at kropstemperaturen er faldet og i sympati Typiske læsioner ses lejlighedsvis i ganglion, rygmarven og nerven i hypofysen. Meningerne kan være akut serøs betændelse, og lungen kan have interstitiel betændelse eller bronkitis. Muskler kan være interstitiel betændelse, nyrerne er hovedsageligt interstitiel inflammatorisk sygdom, kan også være kompliceret af glomerulonephritis, basofil mononukleær celleinfiltration i leverportalområdet, leverceller har forskellige grader af steatosis og fokal nekrose Ved monocytinfiltration opsvuljes milten og lymfeknuderne på grund af spredningen af reticuloendotelceller, lymfoblaster, lymfocytter og plasmaceller, og binyrerne kan have blødning, ødemer og degeneration af parenkymceller.
Forebyggelse
Epidemisk tyfusforebyggelse
Sygdommen har oplevet mange pandemier i historien og forårsaget stor skade.I øjeblikket er epidemisk tyfus stadig et af verdens epidemiologiske overvågningsprojekter. Nøglen til forebyggelse er forebyggelse af slim, mider og omfattende folkesundhed. bevægelse.
(1) Patienter, der administrerer smittekilden, skal behandles med kakerlakker. Efter sputummider kan de sættes i karantæne, men de bør stadig koncentreres i specialiserede afdelinger eller hospitaler. Badning, bandage, hårdele skal vaskes mange gange og sprøjtes med pesticider. For eksempel er 1% til 3% malathion lig med tøj og hår.
(2) Afskær transmissionsvejen for at styrke sundhedsuddannelse, opmuntre masserne til at bade, omhyggeligt skifte tøj, tøj osv. Tilgængelig tør varme, fugtig varme, kogning og andre fysiske metoder til at dræbe kakerlakker, temperaturen skal holdes ved 85 ° C i 30 minutter; også tilgængelig epoxy Ethan-fumigation kemisk sputum, fumigation 6 ~ 24h, den passende temperatur er 20 ~ 30 ° C.
(3) Inaktiverede vacciner til modtagelige personer inkluderer kalvevaccine, kyllingembryo- eller andembryovaccine og muselungevaccine. Indenlandske brug er inaktiveret muselungevaccine, som er velegnet til beboere i endemiske områder og nyindkomne epidemiske områder. Tvangskommandanter, medicinsk personale mod epidemisk forebyggelse, laboratoriepersonale osv., Det første år med subkutan injektion 3 gange, hvert interval 5 til 10 dage; 15 år efter den første injektion 0,5 ml, den anden og tredje gang hver 1 ml; 14 år gammel Følgende er henholdsvis 0,3 til 0,4 ml og 0,6 (anden gang) og 0,8 ml (tredje gang). Efter næste injektion er injektionen den samme som tredje gang. Efter 6 eller flere vaccinationer vil den vare længere. Immuniteten er også effektiv mod Moraks rickettsialinfektion.Responsen efter vaccination er mild, kun mild rødme i det lokale område. Den levende svækkede E-vaccine er blevet vidt brugt i nogle lande, subkutan injektion en gang, immuneffekt Det kan vare i 5 år.
Midlertidig forebyggende virkning kan også opnås ved at tage tetracyclin eller chloramphenicol, men de fleste forskere går ikke ind for brugen af det og kan opnå tilfredsstillende resultater på grund af tidlig administration efter indtræden.
Komplikation
Epidemisk typhus-komplikation Komplikationer, abort, akut nefritis
Bronchial lungebetændelse er en almindelig komplikation af epidemisk typhus.Andre inkluderer otitis media, fåresyge, endocarditis, meningoencephalitis osv. Lejlighedsvis er nekrose eller koldbrændt såsom tæer, fingre, pungen, øreflamme, næse osv. , gastrointestinal blødning, pleurisy, abort, akut nefritis osv., milde tilfælde og tilbagevendende tyfus har få komplikationer.
Symptom
Epidemisk tyfus symptomer almindelige symptomer hypotermi udslæt chok brystsmerter dysfagiia urin træthed arytmi kuldegysninger
Generelt kan opdeles i to typer, typisk og let og tilbagevendende tyfus.
(1) Den typiske inkubationsperiode er 5 til 21 dage med et gennemsnit på 10 til 12 dage. Et par patienter har prodromale symptomer på 2 til 3 dage, såsom træthed, hovedpine, svimmelhed, kulderystelse, lav feber osv. Det meste af sygdommens begyndelse ledsages af kulderystelser og svær Varig hovedpine, muskelsmerter i kroppen, konjunktiva og ansigtstopning.
1. Kropstemperaturen på feberen når toppen 2. til 4. dag (39 ~ 40 ° C eller højere), og den første uge er fastholdelsestypen. Afslapningstrenden vises fra 2. uge. Varmehistorikken er normalt 14-18 dage, og varmen er 2 ~. Inden for 4 dage vendte den hurtigt tilbage til det normale. I de senere tilfælde var varmetypen for det meste afslapning eller uregelmæssig, hvilket kan være relateret til anvendelse af antibiotika.
2. Udslæt er et vigtigt tegn. Det findes i mere end 80% af tilfældene. Det vises på sygdommen 4. til 6. dag.Det ses først på brystet, ryggen, armhulerne, overarmen og andre steder.Det udvikler sig hurtigt i hele kroppen, og ansigtet har normalt ingen udslæt. Der er færre udslæt i de nedre ekstremiteter. Udslettet er rundt eller oval, med en diameter på ca. 2 til 4 mm. Det er et friskt rødt makulopapulært udslæt. Det falmer i overensstemmelse med det og bliver derefter til en mørkerød eller en sputum. Udslettet falder inden for 5 til 7 dage. Udslæt kan vare i 1 til 2 uger med brune pletter eller desquamation.
3. Nervesystemets symptomer er åbenlyse og forekommer meget tidligt, manifesteres som panik, spænding, svær hovedpine, kan ledsages af mental retardering, kramper, lejlighedsvis meningeal irritation, muskel- og tungetræning, koma, inkontinens, sværhedsbesvær, Høretab osv.
4. Kardiovaskulære symptomer Hastigheden i hjertefrekvens er generelt proportional med stigningen i kropstemperatur I toksisk myocarditis kan der være galoppering, arytmi, chok eller hypotension, vandtab, mikrosirkulationsforstyrrelser, hjerte- og binyreinsufficiens. De samlede konsekvenser af sådan.
5. Andre symptomer inkluderer hoste, brystsmerter, åndenød, kvalme, opkast, reduktion, forstoppelse, abdominal forstyrrelse osv. Lejlighedsvis er gulsot, cyanose, nyrefunktion, mild splenomegalie og hepatomegali i nogle tilfælde.
6. Efter at kropstemperaturen er faldet forbedres forskellige symptomer ud over de neurologiske symptomer hos alvorlige patienter, hovedpine reduceres, og appetitten gendannes.
(2) Letvægtsfamilier med letvægt er hyppigere i de senere år, hvilket kan være relateret til befolkningens immunniveau. Dets egenskaber er:
1 Varmeslag er kort (8-9 dage), varmen er lav (ca. 39 ° C); 2 Symptomerne på gift er milde, men der er stadig tydelige smerter i hele kroppen.
3 udslæt er et kongestivt makulopapulært udslæt, der findes i brystet, maven, intet udslæt tegnede sig også for en vis andel.
4 Nervesystemet har milde symptomer og kort varighed, hovedsageligt manifesteret som hovedpine og spænding.
5 hepatosplenomegaly er sjælden.
(3) Gentagende typhus typhus kaldes også Brill-Zinsser sygdom. Det er mere almindeligt i lande i Østeuropa og Østeuropa. Det rapporteres sjældent i Kina. De vigtigste kliniske manifestationer kan opsummeres som følger:
1 er milde, og symptomerne på toksæmi og centralnervesystemet er milde.
2 er en afslappende varme, varmeområdet er 7 til 11 dage.
3 ingen udslæt eller kun sjældent makulopapulært udslæt.
4 Dissiperet, uden sæsonbestemmelse, forekomsten af den ældre aldersgruppe var signifikant højere.
Undersøge
Epidemisk tyfus
(1) Det rutinemæssige antal hvide blodlegemer for hæmaturi er for det meste inden for det normale interval, ca. 1/4 er over 10.000 / mm3, nogle få er under 5000 / mm3, antallet af blodplader er generelt reduceret, eosinofiler reduceres betydeligt eller forsvandt, proteinuri er almindeligt, endda Der er røde, hvide blodlegemer og afstøbninger.
(2) Serumimmunologitest bør tage to eller tre serumprøver (første indlæggelse, anden uge af sygdomsforløbet og opsvingstid), og stigningen i titer på mere end 4 gange har diagnostisk værdi. De almindeligt anvendte har ekstern test, supplement Test, Rickettsia-agglutinationstest, indirekte hæmagglutinationstest osv., Selvom specificiteten af den eksterne Fiji-test er dårlig, men fordi antigenet er let at få og konserveres, bruges det stadig i vid udstrækning; dens princip er, at nogle Rickettsia og Proteus OX19 Den antigene del af OXK eller OX2 er den samme, så patientens serum kan frembringe agglutineringsreaktion på den anstrengede stamme. Agglutinationstiteren i serumet fra den epidemiske typhus-patient til OX19-stammen overstiger generelt 1: 320, men ofte i 2. weekend eller bedring. Perioden begynder med et meningsfuldt niveau eller et højdepunkt, derefter falder titeren hurtigt, bliver negativ på 3 til 6 måneder, ikke-rickettsiale sygdomme, såsom Proteus-urinvejsinfektion, leptospirose, tilbagefaldende feber, malaria, tyfusfeber Positive reaktioner kan også forekomme, titeren er for det meste lav, og der er få dynamiske ændringer. Andre rickettsialpatienter kan også producere agglutinationreaktion på OX19-stamme, men ud over endemisk tyfus er dens agglutinationstiter generelt Også lavere, tilbagevendende udslæt Selvom kulden også forårsaget Platts Rickettsia, men ofte Felix test var negativ, eller agglutination titer <1: 160.
I den første uge af sygdommen kan det tonende legeme nå en meningsfuld titer (1:40), den positive sats i den første uge er 50% til 70%, den anden uge kan nå mere end 90%, og den lave titer kan opretholdes på 10 ~. 30 år kan det bruges til epidemiologiske undersøgelser, og det rensede P. rickettsia granule-antigen som en komplementstest har ikke kun gruppespecificitet, men har også specificitet, så det kan bruges til at skelne epidemisk tyfus og Endemisk tyfus, tilbagevendende tyfus-patienter med latente antistoffer forekommer tidligere, toppede for det meste den 8. til 10. dag efter sygdommen, hvis sammensætning hovedsageligt er IgG, mens epidemisk tyfus hovedsageligt er IgM .
Det opløselige antigen bruges til rickettsia-agglutinationstesten, specificiteten er høj, operationen er enkel, og mikro-metoden kan redde antigenet. Den positive reaktion er tidligere end den eksterne Fiji-test, og mere end 80% af tilfældene kan være positive på sygdomens 5. dag; Reagensglasmetoden> 1:40, mikrometoden> 1: 4 er en positiv reaktion, den positive rate er op til 100% efter 2 til 3 uger, titeren topper i løbet af sygdommen omkring 1 måned og forsvinder derefter hurtigt og forsvinder inden for et par måneder. Ikke egnet til retrospektive studier, denne test har gruppespecificitet, kan bruges til at skelne med andre grupper af rickettsialsygdomme, såsom tsutsugamushi, forskellige spotvarme, Q-varme osv., Patienter med endemisk tyfus kan have lavere titre Den positive reaktion, det agglutinerende antistof hos patienter med epidemisk typhus er IgM, og det agglutinerende antistof hos patienter med tilbagevendende typhus er hovedsageligt IgG.
Nogle karakteristika ved den indirekte hæmagglutinationstest er de samme som for mikroagglutineringsmetoden og har kun gruppespecificitet. Hæmagglutination-antistoffet vises på sygdommen 5. til 7. dag og stiger hurtigt. Den høje værdi opretholdes i 2 til 10 uger, og reduktionen er hurtigere end komplementantistoffet. Generelt er titeren på> 1: 100 en positiv standard.
Andre immunologiske test i serum inkluderer indirekte immunofluorescensassay, raketimmunoelektroforese og stafylokokkerprotein A (SPA) objektglass synergistisk agglutination.
(3) Isolering af patogener er ikke egnet til generelle laboratorier. Rickettsia er normalt til stede inden for en uge efter sygdommen. Det tilrådes at inokulere blod i marsvinens mavehulrum eller kyllingembryo æggeblomme før påføring af antibiotika;虱 饲养 虱 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室Efter 7-10 dage udviklede dyrene en febereaktion. Skeden og bukhinnen blev brugt til skrabning, eller hjernen, binyrerne, milten og andet væv blev anvendt som udstryg. Efter farvning afslørede mikroskopisk undersøgelse et stort antal rickettsia placeret i cytoplasmaet. Marsrotens scrotale reaktion er negativ eller kun mild rødme uden betydelig hævelse, som kan bruges som reference til identifikation af endemisk tyfus.
(4) Molekylærbiologisk undersøgelse DNA-sonden eller PCR-metoden bruges til at påvise det rickettsia-specifikke DNA, som er hurtigt, specifikt og følsomt.
(5) Anden meningealirritation bør undersøges for cerebrospinalvæske. Det meste af udseendet er klart, hvide blodlegemer og protein er lidt forøget, sukker er normalt normalt, og elektrokardiogram kan vise myokardskade, såsom lavspænding, T-bølge og ST-segmentændringer osv., Nogle få patienter kan have Lever- og nyrefunktion ændres.
Diagnose
Diagnose og diagnose af epidemisk tyfus
Diagnose
Følgende punkter skal bemærkes:
1. Udbredelsen af epidemiologiske data, sæsonen for god udvikling, historien med rejser i epidemien og historien om kontakt med døve og muligheden for at blive bidt, har vigtig referenceværdi for diagnose.
2. Kliniske manifestationer af feber og varmehistorie, udslæt dato, udslæt egenskaber og åbenlyse symptomer på centralnervesystemet kan hjælpe med diagnosen.
3. Laboratorieundersøgelse af blodkarakteristika, ekstern Fiji-reaktion, især i gendannelsesperioden, serumtiter er mere end 4 gange højere end den tidlige vækst har diagnostisk værdi, men kan ikke indtastes, betinget af Platts rickettsia agglutination, komplement Ved at kombinere tests og indirekte farvning af immunofluorescens for at detektere specifikke antistoffer til typeidentifikation er de positive resultater af dyrevaccination især diagnostiske.
Differentialdiagnose
1. Typhoid sommer, mere forekomst i efteråret, langsommere begyndelse, kropstemperatur stiger trinvist, relativt langsom puls, udslæt vises senere, rosenrødt udslæt, mindre, psykiatriske symptomer vises relativt sent, forløb Længere knoglemarvs-, blod-, urin- og fækalkulturer har tyfus bacillusvækst, hvilket er positivt for fedt.
2. At vende tilbage til varmen og vende tilbage til varmen spredes også af kakerlakker. Epidemisæsonen er den samme som denne sygdom, men der er en typisk periodisk høj feber, udslæt er sjældent, lejlighedsvis gulsot, perifert blod hvidt blodlegeme stiger, der er en stor mængde blod i feber Spiralkroppen skal også være opmærksom på de lejlighedsvis to sygdomme i epidemisæsonen.
3. Leptospirose er sommer, efteråret er populært, der er historie med kontakt med inficeret vand, ingen hududslæt, gastrocnemius ømhed er indlysende, og der er mange gulsot, blødning, hæmoptyse, leptospirose-komplementstest og agglutinationstestopløsning.
4. Endemisk tyfus er for det meste regional epidemi eller sporadisk, med mere forekomst om sommeren og efteråret, mildere symptomer, kortere varmehistorie, generelt 9 til 14 dage, udslæt er tyndere, mest overbelastet, mindre blødning og lille Marsrotens scrotumreaktion er åbenlyst, og endda testiklerne er hævede.Serum hos patienter har specifik komplementbindings- og agglutinationseffekt på rickettsia.
5. Andre skal differentieres fra tsutsugamushi, epidemisk cerebrospinal meningitis, lobar lungebetændelse, hæmoragisk epidemisk feber og andre virusinfektioner.
