vesicoureteral refluks
Introduktion
Introduktion til vesicoureteral reflux Ureteral tilbagesvaling af blæren henviser til tabet af anti-reflukseffekt af ureteralt blærevægssegment på grund af medfødte eller erhvervede årsager. Når urinstrømmen ophobes eller detrusoren sammentrækkes og det intravesikale tryk stiger, falder urinstrømmen fra blæren. Strøm ind i urinlederen eller endda i nyren. Disse årsager inkluderer vesicoureteral junction klaps medfødt insufficiens eller sekundær til urinvejsobstruktion og neurogen blære dysfunktion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Urinvejsinfektion
Patogen
Ureteral tilbagesvaling årsag
(1) Årsager til sygdommen
Anatomiske defekter i urinlederen (35%):
Ureteret bevæges udad, ureteret i den nedre slimhinde forkortes, og evnen til at modstå tilbagesvaling går tabt. Forholdet mellem længden af det normale submukosale urinrør og dets diameter er 5: 1, og når der er tilbagesvaling, er det kun 1,4: 1.
Forøget intravesikalt tryk (25%):
Når den nedre urinvejsobstruktion (sen uretral strengering og godartet prostatahyperplasi) eller den neurogene blære forårsager blæreopbevaring i blæren, ødelægger forhøjet intravesikalt tryk den anti-refluksmekanisme i ureterforbindelsen og frembringer tilbagesvaling.
Unormal ureteral åbning (18%):
Det er også årsagen til tilbagesvaling, og sportsbaneformen, hesteskoformen og golfhulformet ureteråbning er tilbøjelig til tilbagesvaling.
Medfødt ureteral dysplasi (15%):
Ureteral ureteral divertikulum, ureteral cyste, ureteral åbning i blærens divertikulum, ektopisk ureteral åbning og andre ureterale abnormiteter kan også forårsage vesicoureteral reflux.
(to) patogenese
Under normale omstændigheder har urinvejsforbindelsen af blæren en lignende anti-reflukseffekt, der kun tillader urin at strømme fra urinlederen til blæren og forhindrer urin i at strømme tilbage i urinlederen.Denne virkning afhænger hovedsageligt af længden af urinlederen i den nedre slimhinde i blæren. Det muskulære lag i trekanten til at opretholde denne længde og den støttende virkning af detrusoren på ureterens bagvægge. Når det intravesikale tryk øges, komprimeres og lukkes submucosal ureter uden tilbagesvaling, og ureteral peristaltis og ureter Evnen til at lukke munden har også en vigtig anti-reflukseffekt. Tidligere blev delvis vesicoureteral reflux betragtet som et normalt fysiologisk fænomen. Indtil 1958 bekræftede Hutch, at vesicoureteral reflux kan forårsage ureteral dilatation, hydronephrosis, nedsat nyrefunktion og gentaget Øvre urinvejsinfektion.
I henhold til graden af kontrastmiddel-tilbagesvaling under urinblære-urethraangiografi kan ureteral tilbagesvaling opdeles i 5 grader: I grad: kontrastmidlet flyder kun tilbage til den nedre del af urinlederen, og der er ingen åbenbar ekspansion; II-grad: kontrastmiddel tilbagesvaling til Renalt bækken, renalt bækken, men ingen ekspansion; III grad: kontrastmiddel tilbagesvaling til renal bækken og renal bækken og mild eller moderat pyelektase, men ingen eller kun mild renal bækken kedelig; IV grad: renal bækken, renal bækken moderat Dilatation og / eller ureteral tortuositet, men de fleste renale bækken opretholder brystvortens morfologi; V-grad: hårdt udvidet renalt bækken og renalt bækken, de fleste bækken mistede brystvorten morfologi, ureteral forvrængning.
Forebyggelse
Ureteral refluksforebyggelse af blære
Sygdommen er normalt sekundær med andre medfødte sygdomme, såsom medfødt ureteral dysplasi, ureteral divertikulum, ureteral cyste, ureteral åbning i blærens divertikulum, ektopisk ureteral åbning og andre ureterale abnormiteter kan også forårsage vesicoureteral reflux. Det antages, at sådanne sygdomme er relateret til autosomal recessiv arv og normalt er relateret til ægteskab med nære slægtninge.Denne sygdom kan ikke direkte forhindres. For patienter med familiehistorie med mistanke om kromosomafvigelser skal genetisk screening udføres for at undgå afkom af sygdommen forårsaget af kromosomarv efter ægteskab. Samtidig bør man også være opmærksom på at styrke ernæring under graviditet, rimelig diæt og undgå følelsesmæssige stimuli, der påvirker embryonal udvikling.
Komplikation
Blæren ureteral refluks komplikationer Komplikationer, urinvejsinfektioner
1. Urinvejsinfektion: tilbagesvaling får en del urin til at gå tilbage, når blæren er tom, hvilket giver en vej for bakterier at bevæge sig fra blæren til nyretøjet. Derfor involverer tilbagesvaling ofte urinvejsinfektion, og der kan forekomme kliniske symptomer på akut pyelonephritis. Symptomatisk patologisk proces ved kronisk pyelonephritis fandt nogle forskere, at 97% af patienter med nyrear har vesicoureteral reflux, mens svær reflux er mere tilbøjelige til at producere nyrear hos små spædbørn.
2. Nyrear: Hos børn med tilbagesvaling forekommer 30% til 60% af nyreparenkymale ar. Graden af nyrear er proportional med sværhedsgraden af tilbagesvaling. Smellie et al. Klassificerer nyrear i 4 kvaliteter:
Klasse A, der er kun 1 eller 2 nyre-parenkymale ar.
Klasse B, en bredere vifte af uregelmæssige ar.
Grad C, al nyreparenchyma er tynd med omfattende renal deformation af bækkenet.
Grad D, nyre atrofi.
Symptom
Blære ureteral reflukssymptomer almindelige symptomer urinhyppighed hastighed urinsmerter døsighed anorexia træthed kvalme hypertension pyuria sekundær infektion
Spædbørn og små børn har ofte ikke-specifikke symptomer på urinvejsinfektion og tilbagesvaling, inklusive feber, træthed, sløvhed, anorexi, kvalme og opkast og væksthæmning, nyre kolik og ømhed i nyrerne, såsom sekundær infektion, vises. Hyppig vandladning, uopsættelighed, symptomer på dysuri, svær infektion, pyuria kan forekomme, og lejlighedsvis kan træthed forekomme efter stagnation, patienter med dannelse af nyrearr kan behandles for hypertension, den mest alvorlige konsekvens er forekomsten af pyelonephritis ar, hvilket fører til Hypertension og kronisk nyreinsufficiens Ud over de forstørrede nyrer kan fysisk undersøgelse lejlighedsvis berøre det fortykkede ureter. Nyrens område kan have mild smerter i sputum. Bilateral vesicoureteral reflux kan anvendes. Der er symptomer på nyreinsufficiens.
Undersøge
Blære ureteral refluksundersøgelse
Rutinemæssig undersøgelse af urin og bakteriologisk undersøgelse: at bestemme eksistensen af urinvejsinfektion, typen af patogene bakterier og følsomhed over for antibiotika, urinstofnitrogen i blodet, kreatinin vil stige, når nedsat nyrefunktion.
1. Ultralydundersøgelse: B-ultralyd kan bruges til ældre børn, kan vise størrelsen på nyrerne på begge sider, dannelse af nyrear, ureteral dilatation, hydronephrosis, estimeret renal parenchyma tykkelse og opfølgende observation af nyre vækst, mere farve Pu'er-undersøgelsen kan observere blodforsyningen til nyreparenchymen for at bestemme nyrear og nyrefunktion.
2.IVU: Det kan vise nyrebekken og ureter-morfologi, forstå graden af hydronephrosis og nyrefunktion og estimere tykkelsen af renal parenchyma og væksten og udviklingen af nyrerne.
3. Urinblære urinvejsangiografi (vUG): en vigtig metode til diagnose af vesicoureteral reflux, som kan bruges som en screeningtest for vesicoureteral reflux, især for børn under 5 år. Efter fyldning af kontrastmidlet urineres patienten, og kontrastmidlet ses at strømme opad langs ureteret.
4. Cystoskopi: bruges hovedsageligt til at forstå formen, placeringen og størrelsen af den ureterale åbning.
5. Urodynamisk undersøgelse: forståelse af den nedre urinvejsobstruktion og blære detrusor sammentrækningsfunktion, kan bruges til at bestemme den primære årsag til sekundær refluks.
6. Undersøgelse af den primære sygdom: såsom godartet prostatahyperplasi, blæsehalsobstruktion, neurogen blære, urethral striktur, posterior urinrørventil.
Diagnose
Diagnose af vesikoureteral refluksdiagnose
Diagnose
Ifølge kliniske manifestationer og billeddannelse, endoskopi, er diagnosen ikke vanskelig.
Differentialdiagnose
1. Medfødt kæmpeureter: kan også forårsage nyre, ureteralt dilateret vand, især ureteral dilatation er mere markant, ligner effusionen forårsaget af vesicoureteral reflux, kliniske manifestationer er ens, men medfødte kæmpe ureterale læsioner i slutningen af urinlederen, IVU eller retrograd urografi viste ureteral stenose, udskillelse af kontrastmiddeludskillelse, cystografi uden ureteral tilbagesvaling og cystoskopi til normal ureteral åbning.
2. Ureteral tumor: kan forårsage nyre- og ureteral hydrops, men ureteral tumor med smertefri grov hæmaturi som et klinisk træk, IVU eller retrograd angiografi kan ses i ureteral fyldningsdefekt, urinblære angiografi uden urinvejs refluks, cystoskopi se En ny ureteral åbning eller en papillær eller blomkållignende ny organisme stikker ud af ureteral åbningen ind i blæren.
3. Ureteral beregninger: kan forårsage hydrer i nyre og ureteral, men der er gentagne episoder af lænde- og abdominalkramper eller ømhed med hæmaturi IVU-undersøgelse viser ureteral beregninger og udskillelse af udskillelse, en lille mængde negative sten, B-ultralyd eller CT-undersøgelse Grus kan findes, ingen vesicoureteral reflux i cystografi og normal ureteral åbning i cystoskopi.
4. Ureteral cyste: kan forårsage urale ureterale hydrops, IVU viser fyldningsdefekter i blæren på grund af cyster, der stikker ud i blæren, der er et "cobra head" -lignende negativt, ingen ureteral reflux, men B-ultralyd og CT-undersøgelser viser blære cyste Seksuel masse, cystoskopi, ureteral cystisk masse, vandladning i centralt svin, rytmisk fyldning og sammenbrud.
5. Obstruktiv sygdom i nedre urinveje: Obstruktive sygdomme i nedre urinveje, såsom godartet prostatahyperplasi, urethral striktur, neurogen blære og andre sygdomme kan forårsage vesicoureteral reflux, uanset fysisk undersøgelse, røntgenundersøgelse osv. Ydelsen af den primære sygdom, endnu vigtigere er, at den vesicoureterale refluks forårsaget af den nedre urinvejsobstruktionssygdom er bilateral.
