Prostata sarkom
Introduktion
Introduktion til prostatasarkom Sarcomaofprostate er sjældent i klinisk praksis, herunder rhabdomyosarkom, leiomyosarkom, fibrosarcoma, spindelcellsarkom, liposarkom, neurogen sarkom, lymfosarkom, slimhindesarkom, angiosarcoma, chondrosarcoma osv. Blandt dem, rhabdomi mere. . Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: mand Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi prostatacancer
Patogen
Prostatasarkom årsag
(1) Årsager til sygdommen
Prostatatsarkom stammer fra den retikulære mesoderm, inklusive den terminale del af Nobel og Mullerian-røret og kan komme fra det muskulære lag i den urogenitale bihule. Årsagen kan være relateret til embryogenese, udviklingsmisdannelse, prostatitis og Perineale traumer er relateret, men de vigtigste faktorer for de udløsende faktorer er endnu ikke belyst.
Stråleinduceret malignitet er blevet beskrevet detaljeret efter Friebens første rapport i 1902 og Perthes 'rapport fra 1904. I 1922 beskrev Beck først radioterapi-induceret sarkom. I litteraturen rapporteres, at strålebehandlet induceret sarkom hovedsageligt forekommer i knogler, brystvæggen og livmoderen. Bryst, retroperitoneum, lever, mediastinum, bækken, blod, muskler, skjoldbruskkirtel, parathyreoidevæv, lunge og mave, Michael Scully rapporterer et tilfælde af prostatacancer med transuretral resektion af prostata efter TURP 125-jod (125I) implanteret strålebehandling I de sidste 8 år blev prostatasarkom fundet. I litteraturen havde to patienter, der gennemgik lokal strålebehandling for prostatacancer, sarkomoidforandringer. Strålebehandling kan være en årsag til prostatasarkom.
(to) patogenese
Prostatasarkom stammer fra forplantningsorganets mesodermvæv, har forskellige patologiske strukturer og biologisk opførsel.Det er en ekstremt ondartet tumor I henhold til cellemorfologi er den mest almindelige patologi for prostatasarkom rundcelle- og spindelcellsarkom. Rundcelle-sarkom er rig på blodkar, ofte i form af honningkemiske cystiske læsioner og vokser hurtigt.Spindelcelle-sarkom er mere almindelig hos børn, infiltrerer i det omkringliggende område, fylder hurtigt bækkenhulen og buler ud til perineum. De tre almindelige typer af prostatasarkom er striber muskler. Sarcomas, leiomyosarcoma og fibrosarcoma, reticulum lymfosarkom, angiosarcoma, ondartet histiocytoma er sjældne.
Lowsley klassificerer prostatasarkomas patologi i tre kategorier:
1 myomer (myosarcoma): rhabdomyosarcoma (rhabdomyosarcoma), leiomyosarcoma (leiomyosarcoma);
2 Fusocellulær sarkom inkluderer fibrosarcoma og fusocellular sarkom;
3 andre sarkom: slimhindelig sarkom, liposarkom, osteosarkom, neurogen sarkom.
Paul opsummerede de kliniske og patologiske fund af 22 tilfælde af prostataspecifik interstitiel sarkom og beslægtede proliferative læsioner. I opfølgningsperioden udviklede 4 tilfælde sig til prostatasarkom. Baseret på dette foreslog han, at de proliferative læsioner kan være prækancerøse læsioner i prostatasarkom, sarkom og Relaterede specifikke interstitielle hyperplasielæsioner er sjældne, og der er kun rapporteret om få tilfælde.Resultaterne bruger mange forskellige ord til at beskrive disse læsioner, såsom "lobular sarkom", "atypisk sarkomoid hyperplasi", "atypisk fibrøst væv Hyperplasi, "prostata mesenchymal sarkom" osv. For bedre at bestemme de histologiske træk ved disse læsioner er de opdelt i sarcomatoid hyperplasi (PSPUMP) og prostatastromalsarkom (PSS), som ikke kan bestemme malignitet. .
En anden rapport om sjælden prostatacancer-sarkom, Mayo Clinics konkluderede, at kun 21 tilfælde af patologiske data i USA i de sidste 50 år, prostatacancer-sarkom er opdelt i to typer, den ene er hovedsageligt adenocarcinom, den ene er hovedsagelig sarkom De histologiske typer af sarkom inkluderer: osteosarkom, leiomyosarkom, fibrosarkom, ondartet fibrøst histiocytom, rhabdomyosarkom og lignende.
1. Kan ikke bestemme de patologiske træk ved ondartet prostata-interstitiel hyperplasi PSPUMP kan ses for at udvide det interstitielle interval, i henhold til celleniveau, interstitielle celle atypiske og ikke-tumorcellekropskomponenter, PSPUMP kan opdeles i fire patologiske typer.
Kategori 1: Den mest almindelige form, kendetegnet ved stromal celleproliferation, kendetegnet ved atypisk hyperplasi af celler, ledsaget af godartede prostatakirtler, interstitielle celler med rund, fuld og fusiform nukleolær cytoplasma Kontrasten er klar, de atypiske kerner er forstørrede, pleomorfe, til tider multinucleated, nucleoli fremtrædende, og den tilhørende ikke-tumor prostata histopatologi adskiller sig ikke signifikant fra normale ikke-læsionelle kirtler.
Kategori 2: Ligner kategori 1, bortset fra fraværet af cytologiske atypiske celler, kendetegnet ved forøgede interstitielle celler, og ikke-tumor kirtelkomponenter er ikke synlige.
Kategori 3: I lighed med lobulerede tumorer i brystkræft med øgede interstitielle og ikke-neoplastiske kirtelkomponenter med forskellige grader af hyperplasi, atypiske celler svarende til kategori 1, kirtelkomponenter, der ligner epitelinier og brystkræft De midterste lobulerede tumorer er ens og har forskellige grader af hyperplasi.
Kategori 4: Overdreven interstitiel hyperplasi, ingen kirtelkomponenter, interstitielle celler er de samme som andre former for celler, men ingen atypiske celler.
2. Patologiske træk ved prostatisk stromal sarkom PSS-celler kan være runde, fyldige, fusiforme, svarende til PSPUMP, men med en højere patologisk grad, forøget nuklear kromatin, er tumorceller normalt lagdelte. Det kan være diffuse, mono- eller korte klynger.
3. Patologiske træk og klassificering af prostatabeduksarkom
(1) Embryonisk rabdomyosarkom: forekommer hovedsageligt hos spædbørn og børn under 10 år, svarende til 50% til 60% af børns sarkom, og manifesteres morfologisk som skeletmuskelmorfologi i embryonetrin 7 til 10 uger, histologi Se, at cellerne er sparsomme, arrangeret i en løs vævning, interstitiel slimdegeneration er let at se, de striede muskelceller er spredt, de dårligt differentierede områder er sammensat af små, runde eller ovale celler med nuklear forurening, få cytoplasma og uklare grænser. Det veldifferentierede område kan have strierede muskelceller, cytoplasmatisk rødfarvning, og nogle celler kan have vandrette striber i cytoplasmaet; nogle tilfælde kan have umodent brusk eller knoglevæv, og druesarkom henviser til polyploid Seksuel embryonal rabdomyosarkom, med en druelignende udseende, der stikker ud i hulrumsvævet, og en rabatdomyosarkom i prostata er en fast masse snarere end en drue.
(2) vaskulær (alveolær) rhabdomyosarkom: almindelig hos unge i alderen 10 til 25 år, manifesteret som skeletmuskelmorfologi hos embryoner omkring 10 til 12 uger, sammensat af dårligt differentierede runde eller ovale celler med uregelmæssige I det acinære hulrum metastaseres lejlighedsvis de stærkt differentierede rhabdomyoblaster og multinucleated gigantiske celler i det acinariske hulrum normalt til nærliggende lymfeknuder med dårlig prognose.
(3) pleomorf rhabdomyosarkom: mere almindeligt hos voksne, mikroskopiske tumorceller er velformede, kan forekomme en række mærkelige rhabdomyoblaster, cytoplasma rig, rødfarvning, synlige langsgående linjer, vandrette striber, mitotiske figurer Vi ses.
4. Prostatisk leiomyosarkom forekommer mest hos middelaldrende og ældre mennesker. Maligniteten er lav, og tumorcellerne er heteromorfe. Antallet af mitotiske figurer er vigtigt for at bedømme graden af malignitet. De med høj malignitet er tilbøjelige til at gentage sig efter operationen. Blodet overføres til lungerne, leveren og andre organer.
5. Tumorcellerne, der er differentieret fra prostatafibrrosarcoma, er for det meste fusiforme, der ligner fibroider og er dårligt differentierede med åbenlyst atypi. De med dårlig differentiering vokser hurtigt og er tilbøjelige til metastase.
6. Prostata-angiosarcoma er meget sjælden og stammer fra mesenchymale maligne tumorer, adskilt fra vaskulære endotelceller, først beskrevet af Matthias i 1889, tumoren består af langstrakte fusiforme, megakaryocytter, fulde af pleomorfe celler, Den nukleare mangfoldighed er indlysende, mononuklear eller multinuclear, der spænder fra en lille og tæt kerne til en stor vakuollignende kerne. Kernen har en klynge af kromatin, det intercellulære stof er rigeligt, og cellerne er arrangeret i en tæt sekvens, ondartet. Dannede vaskulære strukturer er sjældne i celler, og antigen-associeret faktor VIII-immunohistokemisk farvning er ofte positiv, hvilket kan spille en diagnostisk rolle og bidrage til klassificering.
7. Prostatacancer sarkom er en tumor, der for nylig er blevet brugt til at beskrive kræft- eller sarkomoidkomponenter, der dyrkes i to faser. I henhold til egenskaberne ved lysmikroskopi, immunohistokemi og elektronmikroskopi er klassificeringen som følger:
Type I: Lysmikroskopi kan bekræfte kræft- eller sarkomoidområder, og sarkomoidområder kan demonstrere epiteldifferentiering ved hjælp af immunhistokemi og elektronmikroskopi.
Type II: Lysmikroskopi antyder sarkomoidvæv, men immunohistokemi eller elektronmikroskopi kan forklare forskellen i kræft.
Type III: Lysmikroskopi viste, at kræft og sarkom var forskellige, men sarkomoidlæsionerne var så dårligt differentierede, at epitel-differentiering ikke kunne bekræftes ved særlig undersøgelse.
Carcinosarcoma er kendetegnet ved defekter i epitelkomponenter og en adenocarcinomhistorie. Patologisk diagnose af prostatacancer-sarkom er undertiden vanskelig. Det er vanskeligere at skelne mellem voksne patienter og prostatasarkomoid adenocarcinom. Prostatacancer kræver kastreringsbehandling og kastrering for prostatasarkom. Skadelig og uhensigtsmæssig, så en klar patologisk diagnose er ekstremt vigtig. Det er bedst at kombinere lysmikroskopi, elektronmikroskopi og immunohistokemi.
Dets immunohistokemiske detektionsindikatorer har følgende kategorier:
(1) Mesenkymale tumormarkører:
1 vimentin: vibrin på 52 ～ 58 ku fordelt i mesenchymale celler og tumorer af dets oprindelse. Fordi epitelceller og deres tumorer ikke indeholder dette protein, er de specifikke markører for normale mesenchymale celler og deres tumorer. var
2 myoglobin: 17,8 ku af cytoplasmatisk protein, der er til stede i normalt, stripet muskelvæv, er en specifik markør for rhabdomyosarcoma, generelt, normal, atrofisk og degenerativ strieret muskel og myocardium og alle typer rhabdomyosarkom. Positiv myoglobinekspression blev observeret.
3 desmin (desmin): 50 ~ 55 ku cytoplasmatisk protein, ofte placeret i Z-regionen for voksen skeletmuskel, myokardielt indsættelsesområde og cytoplasma af visceral glat muskel, sidstnævnte er diffus fordelt i livmoderen, huden, mave-tarmkanalen Det er positivt i glatte muskeltumorer i kanalen og andre dele og kan udtrykkes i embryonale eller voksne striberede muskler eller glatte muskelceller og tumorer deraf.
Vimentin, myoglobin og desmin er vigtige vævsmarkører af prostatasarkom. Det er rapporteret i litteraturen, at en gruppe på 62 tilfælde af rhabdomyosarkom med positiv anti-desmin-farvning af desmin-antistof er den mest følsomme markør for rhabdomyosarkom.
(2) Neuronale og endokrine cellemarkører: S100-protein. I 1965 isolerede Moor et stærkt surt calciumbindende protein fra bovin hjerneopløsning med en molekylvægt på 21 ku. Det er et nervesystemspecifikt protein, S100-protein, der er til stede i I kollagenceller og Schwann-celler og deres tumorer blev positive ekspressioner observeret i prostatakondrosarkom.
(3) Epitel-tumormarkører:
1 Epitelmembranantigen (EMA): er en mælkekule membranglycoprotein, der udskilles af epitelceller, bredt til stede i forskellige epitelceller og deres tumorvæv, også i mesothelceller, plasmaceller, vævsceller og T-celler. Lymfom, især den dårligt differentierede kræft EMA, kan undertiden udtrykkes stærkt positivt, og EMA kan bruges som en fælles markør for epitel-afledte tumorer.
2 prostataspecifikt antigen,
3 prostatinsyrephosphatase,
4 keratin.
Ovennævnte fire epitel-afledte markører er negative i prostatasarkomvæv og positive i adenocarcinomkomponenter, hvilket er fordelagtigt for differentiel diagnose.
Prostatisk sarkom vokser hurtigt, er stor, sjældent inden for 5 cm og har en maksimal diameter på 20 cm. Det kan fylde hele bækkenhulen. I 1951 rapporterede Kawaichi og Cooper, at en leiomyosarkom vejer mere end 3 kg. Udseendet af tumoren er ikke forskellig fra andre vævssarkomer. Tumorer omgiver ofte blærehalsen, der er tilbøjelige til fuldstændig urinretention, såsom perineum eller rektum kan forårsage defekationshindringer, den store kan komprimere det nedre ureter forårsaget af nyre, ureteral vand, invasion af bækkenet kan forårsage osteolytisk ødelæggelse, tidlig årsag til vaskulær lymfe Infiltration, lokal lymfatisk metastase kan overføres til lungerne, leveren, knoglerne osv. Gennem blod, 75% af læsionerne kan lokalt udvides til urinrøret, blæren, sædblærer osv.
iscenesættelse:
Ghavimi er opdelt i 4 stadier afhængigt af tumorens omfang og om den kan fjernes.Det har også en vis betydning for behandling og prognose:
Trin I: Tumoren er begrænset, kan fjernes fuldstændigt, og de regionale lymfeknuder er negative.
IA: Negativ afskåret mikroskopi.
IB: Positiv kantundersøgelse.
Trin II: Tumoren infiltrerer i tilstødende væv og kan ikke fjernes fuldstændigt, mens de regionale lymfeknuder er negative.
Trin III: Tumoren spreder sig til tilstødende væv og kan ikke fjernes fuldstændigt De regionale lymfeknuder er positive til mikroskopi.
Fase IV: fjernoverførsel.
Forebyggelse
Forebyggelse af prostatasarkom
Årsagen er stadig uklar, for at forstå risikofaktorer for tumorer og udvikle passende forebyggelsesstrategier for at reducere risikoen for kræft. Der er to grundlæggende spor til forebyggelse af tumorer. Selvom tumorer er begyndt at dannes i kroppen, kan de hjælpe kroppen med at forbedre modstanden. Det nuværende fokus på kræftforebyggende og behandlingsarbejde bør fokusere på og forbedre de faktorer, der er tæt knyttet til vores liv, såsom Slut med at ryge, spis ordentligt, træne regelmæssigt og tab dig. Enhver, der følger denne enkle og fornuftige livsstil, kan reducere deres chancer for at udvikle kræft.
Komplikation
Prostatiske sarkomkomplikationer Komplikationer anæmi prostatacancer
En ondartet læsion er forekommet. Forløbet med prostatasarkom er ekstremt hurtig, hurtig vækst og dårlig prognose Prognosen for børn er særlig dårlig Efter en klar diagnose overlever de fleste tilfælde i mindre end et år. Rhabdomyosarcoma er ekstremt ondartet og har den hurtigste væksthastighed, næsten alt inden for et år. Leiomyosarcoma og fibrosarcoma vokser langsomt, prognosen er lidt bedre, og den gennemsnitlige overlevelse er 2 til 3 år.
Symptom
Symptomer på prostatasarkom Almindelige symptomer Hæmaturi, hyppig vandladning, urinretention, vægttab, dysuri, cachexi
Sygdommen viser ikke symptomer i det tidlige stadium. Når symptomerne forekommer, er tumoren ret stor. Generelt er de tidlige symptomer blærehalsobstruktion. Tumorkomprimering af blærebunden eller invasion af urinrøret kan påvirke vandladning. Det er kendetegnet ved hyppig vandladning, dysuri og dysuri og grov hæmaturi. Mindre almindeligt, hårdt pres på endetarmen forårsager vanskeligheder med afføring, sene symptomer er smerter, åbenlyst vægttab, anæmi og cachexi, let at overføre til lungerne, leveren, knoglen.
Undersøge
Prostatasarkomundersøgelse
1. Laboratorieundersøgelser er sjældne og unormale, urinrutine kan have mikroskopisk hæmaturi, leukocytose kan forekomme i urinen, når obstruktion er kombineret med infektion, blodrutineundersøgelse er for det meste i det normale interval, sent kan have anæmi, erytrocytsedimentationsrate stiger, tumorkomprimering ureteral nedre ende Kan forårsage hydronephrosis, nedsat nyrefunktion, urinstofnitrogen i blodet, kreatinin øget.
2. Prostataspecifikt antigen, prostataspecifikt syrephosphataseassay prostataspecifikt antigen er et glycoprotein produceret af normale eller kræftformede prostatapitelceller, som er en følsom tumormarkør for prostatacancer. Fremstilling af prostataepitelcelle-lysosom, organsspecificitet er højere end sur phosphatase, prostatasarkom opstår i prostata-interstitiel, prostataspecifikt antigen, prostataspecifik syre-phosphatase-påvisning i det normale interval hjælper med at skelne fra prostatacancer.
Andre hjælpekontroller:
1. B-ultralyd viste, at forstørrelsen af prostatavolumen stakk ud i blæren, og ekkoet af kapslen var uregelmæssig eller defekt, og der var en betydelig lav genvindingszone.
2. CT kan ses, at tumornekrose fører til isolerede områder med lav densitet og tegn på blære, rektum og bækkenmuskelinddragelse.
3. Cystoskopi Blærens volumen reduceres på grund af den indvendige komprimering af blæren. Blærehalsen og trekantområdet komprimerer blæren fra ydersiden til indersiden, hvilket viser en ekstern trykmasse.
4. Urethrografi om blære viser, at blæren og urinrøret er komprimeret, deformeret, forskudt, og der er et stort fremspring i blærehalsen, der fylder blæren.
5. IVU-undersøgelse De fleste patienter med IVU har ofte ingen åbenlyse abnormiteter. Hvis den nedre ende af det dobbelte ureter komprimeres af tumoren og forskydes opad, er IVU karakteriseret ved dobbelt urinleder, udvidet bækken i renalbenet, og ureteret foldes tilbage til en krogform.
6. Røntgenundersøgelse Røntgenundersøgelse af almindelig filmundersøgelse viste knogleskader, når tumoren havde metastase. Prostatisk sarkom knoglemetastase var forskellig fra knoglemetastase af prostatacancer. Osteomknoglemetastase var mere omfattende end prostatacancer, og det var osteolytisk ødelæggelse. Knoglemetastasen ved prostatacancer er ofte osteogen.
7. Nuklidundersøgelse For nylig er der rapporteret om immunologisk scanning af 131I (131 jod) -mærket monoklonalt antistof RuD10 i litteraturen, som spiller en vigtig rolle i diagnosen af rhabdomyosarkom.Denne metode er et vigtigt supplement til de eksisterende diagnostiske metoder og har knogler i tumoren. På overførselstidspunktet viste radionuklidknoglescanning knoglæsioner.
8. MR-undersøgelse af magnetisk resonans i tumordeling er mere alsidig med bedre kontrastopløsning og rumlig opløsning, MR-scanning i det sagittale og koronale plan, hvilket gør det til diagnose af blærehals og blære toptumor Der er store fordele ved aspekter, såsom tumorinvasion af prostata og sædblære, så har MR en god anvendelsesværdi.
9. Prostatabiopsi er en ekstremt vigtig undersøgelsesmetode, der kan bruges til at få en patologisk diagnose og til at bestemme typen af patologisk væv. Det er af stor betydning for behandlingen af avancerede patienter, der ikke kan behandles med kirurgi.
I de senere år har den perineale akupunkturbiopsi vist sig at have en bestemt værdi i diagnosen af prostata tumorer Akupunkturbiopsi har en vis falsk negativ hastighed, men flere cylindriske vævsmetoder kan anvendes til at tilvejebringe mere typiske metoder til mikroskopi. Materialer til forbedring af det diagnostiske niveau.
Transrektal prostatabiopsi giver en mere nøjagtig metode til tumorpunktion, selvom området med rektal infektion er komplikationerne ikke mere almindelige end perineale punktering.
Aspirationcytologi bruger normalt en fin nålaspiration gennem endetarmen, som ofte ikke stiller en definitiv diagnose.Det er også vanskeligt for cytopatologer at skelne mellem godartet atypisk prostatastromal hyperplasi og veldifferentierede tumorceller. Ofte brugt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af prostatasarkom
Diagnose
Børn eller børn under 40 år har svært ved at urinere, især med åbenlys forstoppelse, analfinger rører smertefri prostatamasse, cystisk svingning, svind i blærenumfanget, cystisk mikroskopisk masse i nakken, angiografi ser blærehalsen enorm fyldning Deformering og urinrørsfortrængning deformation, bækken B-ultralyd og CT har diagnostisk værdi, og biopsi kan opnå en patologisk bekræftet diagnose.
Differentialdiagnose
Prostatisk cyste
Hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og andre symptomer; rektal undersøgelse af prostataforstørrelsen, sac sexet; men sækvæsken kan trækkes tilbage ved punktering; B-mode ultralyd har et rundt eller ovalt lydtransparent område, grænserne er pæne.
2. Prostata-abscess
Hyppig vandladning, uopsættelighed, dårlig vandladning, smertefuld tarmbevægelse og andre symptomer, men de systemiske symptomer er åbenlyse, såsom feber, kulderystelser osv., Rektal undersøgelse af ømhed i prostata er indlysende; mikroskopisk prostatavæskeundersøgelse har flere pusceller, kultur kan finde patogene bakterier, B-mode ultrasonografi, et dårligt afgrænset lydtransparent område eller et internt hypoechoic område i prostata, kan pus opnås ved punktering.
3. Seminal vesikeltumor
Maligne svulster i sædblæren er sjældne, hovedsageligt adenocarcinom, begyndelsesalderen er 24-90 år gammel, i gennemsnit 62 år gammel, 40% før 40 år, symptomerne er blod, urin tyk gelatinøs, intermitterende hæmaturi, hyppig vandladning og Vanskeligheder ved vandladning osv., Rektal undersøgelse berører uregelmæssige klumper over prostata, og grænsen er uklar med prostata. Venografien i urinvejen viser en eller begge sider af urinhindringen. Cystoskopien afslører trekanten eller halshøjden, seminal vesikelangiografi. På det tidspunkt blokeres sædblæren, deformeres eller fyldes, og sædblærens normale sædesæve har et hornformet lavt ekko på den bageste side af blæren. Spidsen er opad, bunden er forbundet med prostata, og indersiden har et strimmeleko, som svagt adskiller sædblæren. Den afskårne overflade ses i det cirkulære, hypoechoic område på den bageste side af blæren. Ultralydsbilledet af sædblæretumoren er karakteriseret ved forstørrelse af sædblæren, fortykning, morfologisk abnormitet, indre stripeeko forsvinder eller udtømning af sædblæren på grund af kræft, sædblæreaflejring og morfologisk forstørrelse. CT- og magnetisk resonansafbildning viste læsioner i sædblæreområdet og viste tumorudbredelse og lymfeknude-metastase.
4. Prostatasarkom skal også differentieres fra prostatacancer, godartet prostatahyperplasi, cysticercosis og abdominale tumorer efter blæren.
