ankyloserende spondylitis scleritis
Introduktion
Introduktion til ankyloserende spondylitis skleritis Ankyloserende spondylitis (AS) er en kronisk systemisk sygdom af ukendt årsag, der involverer led i rygsøjlen, ankelen og ledene. I de første år blev den betragtet som en klinisk type reumatoid arthritis (RA). I de senere år betragtes denne sygdom som en uafhængig sygdom, der er helt anderledes end RA. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: konjunktivitis anterior uveitis grå stær
Patogen
Årsager til ankyloserende spondylitis skleritis
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen er ukendt. Nylige undersøgelser har antydet, at sygdommen er forbundet med infektion, såsom campylobacter-infektion, som kan have krydsning eller fælles struktur mellem antigene rester, men det er vanskeligt at drage konklusioner.
(to) patogenese
Ankelledgigt er et patologisk kendetegn ved ankyloserende spondylitis. Tidlige ændringer kan ses i synovial hyperplasi og akkumulering af lymfoide celler og plasmaceller, dannelse af lymfoide follikler og plasmaceller indeholdende IgG, IgA og IgM.
Forebyggelse
Bekæmpelse af ankyloserende spondylitis scleritis
Ingen effektive forebyggende foranstaltninger, aktiv behandling, for at forhindre forekomst af komplikationer.
Komplikation
Komplikationer af ankyloserende spondylitis skleritis Komplikationer, præ-konjunktivitis, uveitis, grå stær, glaukom
Okulære læsioner inkluderer også konjunktivitis, uveitis og / eller skleritis kompliceret af grå stær, irisadhæsion, pupillær atresi, sekundær glaukom og makulært ødem.
Symptom
Ankyloserende spondylitis scleritis symptomer Almindelige symptomer Cystitis uveitis intervertebral disk ud af sclera ydre syn synsvækket hjertehypertrofi brystsmerter hærdende bambus rygsår smerter
Øjenpræstation
Den mest almindelige øjen manifestation af AS er anterior uveitis, lejlighedsvis scleritis, og AS scleritis er ikke mere almindelig end kontrolgruppen.
(1) skleritis: forekomsten af skleritis hos patienter med AS er 0,34% til 0,48%. Nogle gange er skleritis den tidligste kliniske manifestation af AS, selv flere år før læsionerne i andre dele, som regel er AS-skleritis mild til moderat Diffus anterioskleritis, medmindre gentagne episoder generelt ikke udvikler sig til nekrotiserende anterioskleritis, anterior uveitis forekommer efter skleritis, det er ikke klart, om uveitis og scleritis er forbundet eller uafhængigt af AS Symptomer eller begge patienter med tilbagevendende anterior uveitis og diffus anterioskleritis skal undersøges omhyggeligt for AS.
(2) anterior uveitis: den mest almindelige ekstra-artikulære manifestation af AS er anterior uveitis, ca. 25% af patienter med AS udvikler anterior uveitis før eller efter debut, og den mest almindelige krop af mandlige patienter med anterior uveitis Seksuel sygdom er AS, 17% til 31% af mænd med anterior uveitis har AS, 50% af anterior uveitis patienter og 90% af anterior uveitis med rheumatoid sygdom er HLA-B27 positive, anterior uveitis Udseendet af AS har intet at gøre med sværhedsgraden af AS, men det er forbundet med perifere skader. Normalt forløber AS anterior uveitis til begge øjne efter gentagne episoder med det ene øje. Når anterior uveitis opstår, kan øjenesmerter, fotofobi og mildhed forekomme. Symptomer som sløret syn og signifikant ciliær overbelastning, gråhvid, finkornet KP, anterior kammercelluloseudstråling og post-iris vedhæftning, HLA-B27-positive patienter kan forårsage alvorlig fulminant anterior uveal membran med anterior kammer empyema Betændelse, det bageste segment af øjet påvirkes mindre, og nogle gange har et lille antal patienter cystoidødem og retinal vasculitis. AS anterior uveitis lindrer normalt inden for 4 til 8 uger uden resterende synsnedsættelse, men læsionen kan gentage sig, tidligt lokalt Anvendelse af glukokortikoider og mydriatiske stoffer Forhindre yderligere forringelse og forhindre andre komplikationer for patienter før tilbagevendende uveitis, ofte er vi nødt til at overveje, om AS.
2. Ydeevne uden øje
Den mest typiske tidlige manifestation af AS er vedvarende lændesmerter (mindst 3 måneder), ensidig, okkult, stump eller intermitterende, med morgenstivhed, reduktion efter aktivitet, stigende progression af spondylitis, involverende talje og bryst Hele rygsøjlen, ud over smerter i korsryggen, er der også forskellige rygsmerter og begrænset mobilitet, patienter med tilbøjelighed, åndedrætsbesvær, stivhed i rygmarven, kun få patienter i det sene stadie kan være den intervertebrale skive annulus forkalkning og vertebral legemsfusion til et karakteristisk ligament Knoglerne danner en "bambus rygsøjle", patienten kan have smerter i hælen (Achilles tendinitis), smerter i foden (fodfasciitis), smerter i brystet (betændelse i fastgørelsespunkterne i costal og ribben) Patienter med perifer arthritis, mest asymmetri, nedre ekstremiteter end øvre lemmer, større led end små led, hofter, skuldre, knæled, der oftest er, vedvarende (10 år eller mere) smerter og vedhæftning, En halt ændring kan forekomme.
(1) Kardiovaskulær: aortaopstart, hjertehypertrofi og unormal transmission (inklusive komplet hjerteblokering og Adams-Stokes sygdom), stigende aortitis og pericarditis kan være 3,5% til 10% af AS-patienter Den første læsion, hjerteinvolvering kan også være asymptomatisk, vaskulitis i AS er hovedsageligt aortitis, mitral anterior tip fortykkelse og dannelse af aortarødarr er den vigtigste vævsændring.
(2) Lunge: Alvorlige patientspecifikke læsioner kan forekomme i det øvre lungefelt svarende til tuberkuløs infiltration og fibrinlignende forandringer og gradvist danne cyster og lungeparenchymal ødelæggelse. Pulmonal fibrose er lejlighedsvis subklinisk, men stor De fleste patienter har hoste, hoste og åndedrætsbesvær, og patienter kan dø af massiv hæmoptyse.
(3) nervesystemet: subluxation af rygsøjlen, brud og dislokation kan føre til neurologiske sygdomme, de mest almindelige i atlas subluxation og cervikale rygsøjelsbrud og dislokation, den sene lumbale intervertebrale skiveprolaps, hvilket resulterer i komprimering af den sakrale nerverot, udseendet af cauda equina syndrom, manifesteret som Smerter i nedre ekstremiteter og bagdel, sensorisk dysmotilitet, inkontinens og nødlaminektomi efter diagnose.
(4) genitourinary system: patienter med AS kan udvikle kronisk prostatitis, forekomsten er højere end RA eller andre generelle sygdomme, i modsætning til den nyreskade, som RA kan manifestere, AS har åbenlyse patologiske ændringer af elektron og mikroskopisk undersøgelse af nyrerne, men Glomerulær funktion er ikke nedsat, kliniske manifestationer er sjældne, derudover ledsages AS ofte af multipel sklerose.
Undersøge
Undersøgelse af ankyloserende spondylitis skleritis
AS serum alkalisk phosphatase (AKP), creatinin phosphokinase og ESR er normalt forhøjet, ESR er ikke forbundet med AS-sværhedsgrad og prognose, og tilstedeværelsen af cirkulerende immunkomplekser (CIC) og IgA Forhøjelse antyder en immunforstyrrelse, men reumatoid faktor (RF) og antinuclear antistof (ANA) er negativ, og HLA-B27-undersøgelse har referenceværdi for diagnosen af sygdommen.
Radiologisk undersøgelse
Kan diagnosticere sygdommen, hovedsageligt manifesteret som underkondral knogleplads sløring, sklerose, erosion, ledkavitetsstenose, ankelledsstivhed og andre ankelartritis egenskaber, rygsøjlen skifter kvadratisk side, dannelse af ligament callus, rygmarv Ossificering, sklerose og stivhed, knoglerosion og osteitis kan ses ved fastgørelse af sener og ledbånd. Radionuklid- og CT-scanninger kan bruges til at påvise tidlige AS-læsioner, der ikke påvises ved konventionelle røntgenstråler, og pulmonale invasive ændringer kan identificeres.
2. Ultralydundersøgelse
Det er muligt at identificere organiske læsioner i hjertet og observere ændringer i blodreologi.
Diagnose
Diagnose og differentiering af ankyloserende spondylitis skleritis
Diagnosen af AS er baseret på patientens modtagelighed, sygehistorie, kliniske træk og billeddannelsesfund. De mest almindeligt anvendte diagnostiske kriterier er de såkaldte New York-standarder:
1. Lumbal frontal krumning, lateral krumning og tilbagelæggelse er begrænset i alle tre retninger.
2. Historien om smerter ved lændehvirvlerne eller ryggmargsforbindelsen varede i mere end 3 måneder.
3. Brystudvidelse er begrænset, tag den fjerde interkostale rummåling, brystudvidelse ≤ 2,5 cm.
Det kan også klassificeres i henhold til røntgenstråle på ankelleddet (klasse 0 er normal; niveau 1 er mistænksom; niveau 2 er lidt ændret, lille begrænset område eroderet eller hærdet, men ledkavitetsbredden er uændret; niveau 3 er positiv eller moderat unormal, vises Erosion, hærdning, udvidelse af ledhulen eller stenose eller delvis stivhed; 4 kvaliteter af svære abnormiteter, alle led er stærke og lige) til vurdering, ankelleddet ændrer bilateral 3 eller 4, og en af de ovennævnte 3 punkter kan diagnosticeres, Ankelen skifter 3 eller 4, men kun 1 side eller 2 eller 2 sider og har ovennævnte 1. eller 2. og 3. genstand kan også diagnosticeres, ankelleddet skifter 3 eller 4 sider, men Ingen af de ovennævnte tre punkter, som et mistænkt tilfælde, er ovenstående kriterier nyttige til diagnose, men bør overvejes efter alle overvejelser, HLA-B27 kan ikke bruges som en screeningtest for AS, fordi de fleste HLA-B27 positive mennesker Der er ikke noget AS, og nogle patienter med AS er negative for HLA-B27. Når klinisk mistænkt AS og billeddannelse er vanskeligt at diagnosticere ankelledgigt, kan HLA-B27 øge muligheden for AS-diagnose, men den er stadig udiagnostiseret.
