Graviditet med patent ductus arteriosus
Introduktion
Introduktion til graviditet med patent ductus arteriosus Patent ductus arteriosus (PDA) er en almindelig medfødt kardiovaskulær misdannelse med et relativt sammensætningsforhold på 5% til 20% ved medfødt hjertesygdom. Arterikateteret er et blodkar, der forbinder lungearterien og den faldende aorta. Fosterlungen har ingen åndedræt, så det meste af blodet kommer ikke ind i lungerne. Lungearterien overføres til aorta gennem arteriekateteret. Dets vigtigste funktion er at indeholde ilt og næringsstoffer. Højre ventrikulært blod transporteres til aorta for at imødekomme behovene for føtal metabolisme. Efter fødslen, med udviklingen af lunge-åndedrætsfunktion og pulmonal vasodilation, mister arteriekateteret sin rolle og lukkes gradvist. Hvis kateteret stadig er åbent efter fødslen, er det en patent ductus arteriosus. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: denne sygdom er sjælden, forekomsten er ca. 0,0001% -0.0005% Modtagelig population: nyfødt Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Lungstenose medfødt aortakorvation ventrikulær septumdefekt
Patogen
Graviditet forbundet med patent ductus arteriosus
(1) Årsager til sygdommen
Det antages i øjeblikket, at sygdommen er forårsaget af multifaktorinteraktioner, herunder genetiske faktorer og moderinfektion, modermedicin, miljøfaktorer og metaboliske faktorer.
Genetisk faktor
En forælder har en medfødt hjertesygdom, og sandsynligheden for, at hendes barn lider af medfødt hjertesygdom er meget højere end for den almindelige befolkning. Nogle meningitis-patienter har betydelige forskelle i forekomsten af medfødt hjertesygdom. F.eks. Findes mitralventil prolaps-syndrom hovedsageligt hos kvinder, og forskellige arvelige sygdomme ofte kombineret med medfødt hjertesygdom. Tilstedeværelsen af 50% af patienter med Nonan-syndrom har en hjerte-misdannelse, hvoraf 60% er lungestenose, 20% er atrisk septumdefekt og hypertrofisk kardiomyopati, og medfødt hjertesygdom kan være forårsaget af enkelt genmutation, polygen arv og kromosomal afvigelse. Genetik mener, at medfødt hjertesygdom dannes af genetiske faktorer, der udløses af miljøfaktorer (teratogene faktorer).
2. Modersygdom
Hovedsageligt mødre inficeret med graviditet eller andre sygdomme, mødre inficeret med rubellavirus i begyndelsen af graviditeten, deres børn er tilbøjelige til lungestenose og patenterer ductus arteriosus; gravide kvinder med Coxsackie B-virusinfektion er tilbøjelige til patentering af ductus arteriosus eller ventrikel Hos spædbørn med septumdefekt er den infektion, der forårsager medfødt hjertesygdom, hovedsageligt en virus, uanset om den forårsager forvrængning og virustypen og infektionstidspunktet. Kvinder med type 1-diabetes, 3% til 5% af de fødte babyer har forskellige typer medfødt hjertesygdom, skjoldbruskkirtel Hyperfunktion, gravide kvinder med hyperphenylalaninæmi er let at føde spædbørn med medfødt hjertesygdom.
3. Narkotika
Gravide kvinder, der tager hormonelle medikamenter, kan øge risikoen for medfødt hjertesygdom med 2 gange; indtagelse af fenytoin i den tidlige graviditet kan forårsage kardiovaskulære misdannelser, langvarig brug af tolbutamid (methanebutazon) og fortsat brug under graviditet kan medføre, at embryoner får forkølelsesseptum. Mangler, ventrikulære septumdefekter og andre misdannelser, der tager medicin den 40 til 50. dag af graviditeten, er sandsynligvis den vigtigste årsag til medfødt hjertesygdom.
For tidlig fødsel
For tidlige spædbørn, især dem, der vejer mindre end 2500 g, har mere patentductus arteriosus og ventrikulær septumdefekt, hvilket er forbundet med utilstrækkelig udviklingstid.
5. Plateau-miljø
På platået er det partielle ilttryk lavt, og der er flere spædbørn med patentductus arteriosus og atrioseptumdefekt.
(to) patogenese
1. Patologisk anatomi i den normale venstre aortabue, arteriekateteret er placeret mellem aortaismusmus og venstre lungearterirot, den fælles pulmonale arteriebifurcation, i et par højre aortabuer, er kateteret placeret mellem roden af den innominære arterie og den højre lungearteri. Der er ingen åndedrætsfunktion i fosterlungen, så det meste af blodet kommer ikke ind i lungerne. Lungearterien overføres til aorta gennem arteriekateteret. Det åbne arteriekateter er den fysiologiske blodstrømskanal, der er nødvendig for at overleve. Efter fødslen er hæmodynamik Ændringen lukkes hurtigt, det midterste lag af kateteret bliver en fibrøs struktur, og lumen lukkes for at danne en fibrøs ledning, der kaldes et arteriekateterbånd. 95% af babyerne er okkluderet 1 år efter fødslen (80% af babyerne er 3. efter fødslen) Måneds okklusion), og dermed stadig ikke okkluderet, hvilket resulterer i venstre-til-højre shunt af lungearterieniveau og hæmodynamisk lidelse.
2. Patofysiologi
(1) Venstre til højre shunt: I den ukomplicerede patent ductus arteriosus, eftersom det aorta-tryk altid er højere end lungearterien i den systoliske eller diastoliske fase, produceres en kontinuerlig venstre-til-højre shunt af lungearterieniveauet, som er klinisk kontinuerligt. Seksuel støj, lungetæthed og mængden af understrømning afhænger af trykgradienten mellem aorta og lungearterien, tykkelsen af arteriekateteret og niveauet for pulmonal vaskulær modstand.
(2) venstre ventrikulær hypertrofi: på grund af den venstre-til-højre shunt af den patenterede ductus arteriosus øges blodgennemstrømningen i det venstre atrium, så blodets tilbagevenden til venstre atrium øges, volumenbelastningen af den venstre ventrikel øges, og den venstre-til-højre shunt reduceres. Den venstre ventrikel kompenserer for arbejdet, hvilket fører til forstørrelse af den venstre ventrikel, hypertrofi og endda svigt.
(3) pulmonal hypertension og højre ventrikulær hypertrofi: når patent ductus arteriosus er tykkere, kan blodstrømmen til lungearterien forårsage en stigning i pulmonal arterie tryk, hvilket til sidst fører til højre ventrikulær hypertrofi, dilatation og endda fiasko.
(4) Bidirektional eller højre-til-venstre shunt: Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges lungearteriet. Når aortatrykket nærmer sig eller overskrides, genereres en tovejs-shunt eller en højre-til-venstre-shunt, der omdannes til Eisenmenger. Syndrom, klinisk forskellig hårcyanose.
(5) Det diastoliske blodtryk i den perifere arterie falder, og pulstrykket udvides: dette skyldes, at under den diastoliske fase er aortaens blod stadig delt i lungearterien, og blodstrømmen i den systemiske cirkulation reduceres.
3. Interaktion med graviditet På grund af den enkle kliniske diagnose kan isoleret arteriel kateterisering i barndommen ofte helbredes, så det har lidt forhold til graviditet, kateteret er fint, og shuntet er mindre, og lungearterietrykket er normalt, bortset fra det smitsomme hjerte under fødsel. Ud over endometritis er moderperioden mere glat; hvis der er en stor patentductus arteriosus, kan en stor mængde aortablod til lungearterien shunt, såsom forøget pulmonal vaskulær modstand, forårsage betydelig pulmonal hypertension, så blodomskiftnings reversering vises. Bolle, som yderligere reducerer livmoderarteriens iltmætning, kan bringe fosteret i fare, gravide kvinder første venstre hjertesvigt, efterfulgt af højre hjertesvigt, hjertesvigt er den vigtigste årsag til sådan en dødbringende død.
Forebyggelse
Graviditet med patentductus arteriosus-forebyggelse
1. Bevar et optimistisk og lykkeligt humør. Langvarig mental stress, angst, irritabilitet, pessimisme og andre følelser vil gøre balancen i hjernebarken til ophidsende og inhiberende proces ubalance, så du er nødt til at opretholde et godt humør.
2, liv tilbageholdenhed være opmærksom på hvile, arbejde og hvile, liv ordnet, opretholde en optimistisk, positiv, opadgående holdning til livet har en stor hjælp til at forhindre sygdom. Lav te og ris regelmæssigt, lev og lev regelmæssigt, ikke overanstrengt, munter og udvikle gode vaner
3, rimelig diæt kan spise mere fiberrige og friske grøntsager og frugter, afbalanceret ernæring, herunder protein, sukker, fedt, vitaminer, sporstoffer og kostfibre og andre vigtige næringsstoffer, kød og grøntsager, forskellige fødevaresorter, At give det fulde spil til næringens komplementære rolle i fødevarer er også nyttigt til at forebygge denne sygdom.Komplikation
Graviditet med patent ductus arteriosus Komplikationer, pulmonal aortastenose, medfødt aortakarctation, ventrikulær septumdefekt
Sygdommen kan kombineres med andre misdannelser såsom lungestenose, aorta-koarktation, atrial septumdefekt, ventrikulær septumdefekt, stor skibsdrejning og så videre.
Symptom
Graviditet med patenterede ductus arteriosus symptomer Almindelige symptomer Tæthed i brystet Hjertesvigt, astma, hæmoptyse, svaghed, purpura (tå), kvalme efter anstrengelse
1. Symptomer
Kateterinddelt flow kan være asymptomatisk, og den store strømning af kateteret kan forårsage symptomer, såsom træthed, kvalme efter udmattelse, astma, tæthed i brystet, hoste, hæmoptyse i drægtigheds 32-34, fordi det er perioden med maksimal hjertebelastning, Hjertesvigt kan forekomme hos gravide kvinder.
2. Skilt
Det typiske tegn er, at der er en høj, kontinuerlig maskinlydmumling i det andet intercostale rum på venstre brystkant. For eksempel kan patienter med tykke katetre og store strømningsfraktioner se, at spidsen slår til venstre og nedre del, og området spredes. Den første kant af brystbenet er den første. Mellem det andet interkostale rum og kontinuerlig rysten kan et lille antal patienter med pulmonal hypertension forårsaget af højre-til-venstre shunt kun høre diastolisk snorken og cyanose i lungeventilområdet, og underkroppen er indlysende.
Undersøge
Graviditet med patent ductus arteriosus
Røntgeninspektion
Hos patienter med lille strømningshastighed kan der ikke findes unormale fund. Hos patienter med stor delvis strømning, lungestoppning, lungearteriefortykning og pulsationsforbedring, pulmonal tørbueudbuge, aortabueskygge, forstørrelse af venstre ventrikel og næsten halvdelen af patienterne kan ses. Det kan ses, at aorta har en lokal tragtlignende bule ved fastgørelsen af arteriekateteret, der kaldes et tragtskilt. Det manifesteres i den ortotopiske skive, hvori den aortaknude er under skyggen og ikke adducerer og fortsætter med at svulme, den hilariske vaskulære skygge fortykes, og lungen er overbelastet. Dilateret til venstre, derefter skråt indad mod den faldende aorta-skygge, i venstre forreste skrå skive, aortaen pludselig trækkede sig indad i begyndelsen af den faldende aorta, lejlighedsvis set i venstre atrium i aortavlen Der er en forkalket skygge af patentductus arteriosus nær den nedre ende. 2. Der er fire typer ændringer i EKG: normal, venstre ventrikulær hypertrofi, venstre og højre ventrikel med hypertrofi og højre ventrikulær hypertrofi, som begge er forbundet med en tilsvarende grad af pulmonal hypertension.
3. Ekkokardiografi
Det kan ses, at den venstre ventrikulære indre diameter forøges, amplituden og hastigheden af mitralventilen øges, og den todimensionelle ekkokardiografi kan vise den patenterede ductus arteriosus Farve Doppler-strømafbildning kan detektere kateteret fra den faldende aorta gennem den patenterede ductus arteriosus. Blod strømmer ind i lungearterien.
4. Hjertekateterisering og bestemmelse af selektiv indikatorfortyndingskurve
Det vigtigste fund med kateterisering af højre hjerte er, at blodets iltindhold i lungearterierne er højere end højre ventrikel, blodstrømmen i lungerne forøges, pulmonal arterien og højre ventrikulære tryk kan være normalt eller lidt forøget, og hjertekateteret kan komme ind i den faldende arterie gennem den patenterede ductus arteriosus. Aorta, pulmonal hypertension kan øges i to-vejs eller højre-til-venstre-shunt, når det arterielle blodsauerstofindhold, især i arteriet blodets iltindhold i den nedre ekstremitet, hos patienter med mindre lukkede arteriekateter fra venstre til højre, brint Bestemmelse af fortyndingskurve kan findes i dens shunt.
5. Selektiv hjerte-kar-angiografi
Selektiv aortaangiografi viste aortabueudvikling, medens lungearterien også blev udviklet, og undertiden blev den aorta, lokale tragtlignende udbuling af patentductus og arteriekateterfastgørelse observeret. Nogle gange blev den proximale stigende aorta og aortavbuen udvidet. Den distale aorta har en tyndere diameter.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af graviditet kompliceret med patent ductus arteriosus
Diagnose
Ifølge typiske mumlinger, røntgenundersøgelse, elektrokardiogram og ekkokardiografi kan sygdommen diagnosticeres temmelig nøjagtigt. Individuelle tilfælde kan diagnosticeres yderligere ved højre hjertekateterisering inden graviditet.
Differentialdiagnose
Patent ductus arteriosus skal differentieres fra andre sygdomme, der er tilstrækkelige til at forårsage mumling i hjertekontinuitet.
Medfødt aorta-lungeseptumdefekt
Til udvikling af føtal aorta septal dysplasi, aorta-lungearterien efterlades med en defekt, dens kliniske manifestationer ligner stor patent ductus arteriosus, den differentierede diagnose er ekstremt vanskelig, den kontinuerlige maskine lyder højere, positionen er lavere (lavere interkostalt rum) kan bruges som reference til differentiel diagnose, men det er ikke særlig pålideligt. Den mere pålidelige differentieringsdiagnosemetode er den stigende del af hjertekateteret fra lungearterien i aorta under kateterisering af højre hjerte. Den retrograd stigende aorta ses som den stigende hoved. Arterielle og almindelige lungearterier udvikles samtidig. To-dimensionel ekkokardiografi viser udvidelse af den fælles lungearterie og aorta. Der er en defekt kommunikation mellem dem, hvilket også er nyttigt til diagnose. Hvis der er en højre-til-venstre-shunt i pulmonal hypertension, er der et hårtab. Øvre og nedre ekstremitetsarterier har lige iltniveauer i blodet, hvilket ikke er det samme som patent ductus arteriosus.
2. Aorta sinus aneurisme bryder ind i det rigtige hjerte
En aorta-sinus-aneurisme forårsaget af medfødt misdannelse, syfilis eller infektiv endokarditis kan erodere og trænge ind i lungearterien, højre atrium eller højre ventrikel, hvilket forårsager shunt fra venstre mod højre, kontinuitet Maskinens lyd ligner patent ductus arteriosus, men positionen er ofte 1 til 2. Intercostal. Sygdommen har en historie med pludselig begyndelse, såsom pludselige hjertebanken, brystsmerter, tæthed i brystet eller ubehag i brystet, følelse af rysten i venstre bryst osv. Så er der ydelsen af højre hjertesvigt, som kan hjælpe med at diagnosticere.
3. supraventrikulær supraventrikulær ventrikulær septumdefekt med aorta regurgitation
En supraventrikulær ventrikulær septumfejl, såsom lige under aortaklaffen, kan trække et blad af aortaventilen ned eller kan være forårsaget af blodstrømning, der trænger ind i den venstre ventrikel på grund af mangel på vævstøtte i den nedre del af ventilen. Aorta-regurgitation, systolisk mumling forårsaget af selve ventrikulær septumdefekt og diastolisk mumling forårsaget af aorta-regurgitation, kan producere mumling i 3. og 4. interkostal af venstre sternale grænse I lighed med patenteret ductus arteriosus eller aorta-pulmonal septumdefekt, men sygdommen har en mangel på typisk kontinuitet, EKG og røntgenundersøgelse viser signifikant venstre ventrikulær hypertrofi, ekkokardiografi og højre hjertekateterisering. identifikation.
4. Andet
Alt, der er tilstrækkeligt til at forårsage en kontinuerlig maskinlignende mumling i venstre forkiste, såsom koronar arteriovenøs fistel, venstre øvre lob pulmonal arteriovenøs fistel, venstre anterior brystvæg arteriovenøs fistel, venstre hals hals kugleven camping lyd osv. identifikation.
