Hyperthyroidisme under graviditet
Introduktion
Introduktion til hyperthyreoidisme under graviditet Skjoldbruskkirtlen gennemgår en stor fysiologisk forandring under normal graviditet.Tyreoideaktiviteten øges ved, at placenta producerer hCG og korionisk thyrotropin (hCT). Forøgelsen af østrogen fremmer stigningen i lever-skjoldbruskkirtlen-bindende globulin (TBG) og langsom nedbrydning, hvilket gør graviditeten af skjoldbruskkirtlen Forøget, blodkar rige, øget indtag af jod, ca. 80% af gravide kvinder steg 3 gange sammenlignet med ikke-gravid tilstand. Klinisk er der en høj metabolisk tilstand, der ligner hyperthyreoidisme, hypertermi, øget appetit og øget hjerterytme. Hyperthyreoidisme under graviditet inkluderer hypertyreoidisme med graviditet og hyperthyreoidisme under graviditet. Hyperthyreoidisme under graviditet er hovedsagelig Graves 'sygdom, hovedsageligt forårsaget af autoimmune processer og mental stimulering, kendetegnet ved diffus struma og exophthalmos. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: graviditetsinduceret hypertensionssyndrom, for tidlig fødsel, kongestiv hjertesvigt
Patogen
Årsager til hypertyreoidisme under graviditet
Årsag til sygdommen:
Årsagen til Graves 'sygdom under graviditet er uklar. Den kan være relateret til autoimmune lidelser. Den forekommer mest hos genetisk modtagelige individer. Den har en familietendens og er tilbøjelig til at forekomme hos personer med HLA-B8- og -DW3-haplotypegener.
Forebyggelse
Forebyggelse af hyperthyreoidisme under graviditet
Vær opmærksom på hvile, arbejde og hvile, livet på en ordnet måde og opretholdelse af en optimistisk, positiv og opadgående holdning til livet kan være en stor hjælp til at forebygge sygdomme.
Komplikation
Komplikationer ved hypertyreoidisme under graviditet Komplikationer, graviditetsinduceret hypertension, for tidlig kongestiv hjertesvigt
Graviditet hypertension
Når niveauet af T4 stiger, øges mængden af perifere katekolaminer, og stigningen i vasopressor øger forekomsten af graviditetsinduceret hypertensionsyndrom.
2. Fosterskade
De kliniske manifestationer er fostervæksthæmning eller dødfødsel. Ifølge statistikker er den totale abortrate for hyperthyreoidisme under graviditet 7,9%. Hos gravide kvinder, der ikke er blevet behandlet eller hyperthyreoidisme, har 25% dødfødsel, mens den for tidlige fødsel af gravide kvinder med hyperthyreoidisme er signifikant lavere end hos nyfødte. Patienter med normal thyreoideafunktion, men hvis gravide kvinder med tidlig graviditet udvikler hyperthyreoidisme, øger behandling med ATD ikke forekomsten af medfødte misdannelser.
3. Skjoldbruskkirtelkrise
Det er kendetegnet ved høj feber over 39 ° C, puls> 140 slag / min, atrieflimmer eller atriefladder, irritabilitet, svedtendens, kvalme, anorexi, opkast, diarré, massivt tab af vand, chok og endda koma, undertiden hjertebanken, gulsot, blod Forøget hvide blodlegemer og højere mødredødelighed.
4. Andet
Hyperthyreoidisme under graviditet kontrolleres ikke, og gravide kvinder er også tilbøjelige til kongestiv hjertesvigt.
Symptom
Symptomer på hypertyreoidisme under graviditet Almindelige symptomer Kønsspænding, hypertyreoidisme, vægttab, træthed, angst, diarré, hjerterytme, øget struma efter fødsel
Normal graviditet på grund af ændringer i moderlig skjoldbruskkirtelmorfologi og -funktion, der på mange måder svarer til de kliniske manifestationer af hyperthyreoidisme, såsom takykardi, øget hjerteproduktion, øget skjoldbruskkirtel, varm hud, hyperhidrose, aversion mod varme, hyperthyreoidisme osv., Under graviditet Og er almindelige i hypertyreoidisme.
Mild hyperthyreoidisme havde ingen signifikant effekt på graviditet, men aborthastigheden, forekomsten af graviditetsinduceret hypertension, for tidlig fødselsrate, forekomsten af spædbørn i fuld tid og perinatal dødelighed steg hos patienter med moderat til svær hyperthyreoidisme og ukontrollerede symptomer. Årsagen til virkningen af hypertyreoidisme på graviditet er stadig uklar.Det kan være forårsaget af overdreven forbrug af næringsstoffer ved hyperthyreoidisme og høj forekomst af graviditetsinduceret hypertension, hvilket kan påvirke placentas funktion.
På grund af placentabarrieren under graviditet kan kun en lille mængde T3 og T4 passere gennem placenta, så det ikke forårsager neonatal hyperthyreoidisme. Graviditet har ringe virkning på hyperthyreoidisme. Tværtimod får graviditet ofte lettelse i tilstanden af hypertyreoidisme i forskellige grader. Imidlertid kan graviditet kombineret med svær hyperthyreoidisme på grund af graviditet øge byrden på hjertet og øge den oprindelige hjertesygdom hos patienter med hypertyreoidisme. Individuelle patienter kan fremkalde hyperthyreoidisme på grund af fødsel, blødning efter fødselen og infektion.
Undersøge
Undersøgelse af hypertyreoidisme under graviditet
1. Serum total thyroxin (TT4I) ≥ 180,6 nmol / L (140 μg / L).
2. Samlet triiodothyronin (TT3) ≥ 3,54 nmol / L (2,3 μg / L).
3. Gratis thyroxinindeks (FT4) ≥ 12,8.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hypertyreoidisme under graviditet
Diagnostiske kriterier
Højmetabolsk syndrom, serum total thyroxin (TT4) ≥ 180,6nmol / L (14μg / dl), total triiodothyronin (TT3) ≥ 3,54nmol / L (230ng / dl), frit thyroxinindeks ( FT4I) ≥ 12,8. Tilstanden med hypertyreoidisme er det højeste niveau af TT4 <1,4 gange den øvre grænse for normal værdi for mild hyperthyreoidisme;> 1,4 gange den øvre grænse for normal er moderat hyperthyreoidisme; der er krise, hypertyreoidisme og hjertesvigt, myopati og anden alvorlig hyperthyreoidisme.
Differentialdiagnose
1. Enkel struma under graviditeten
Især gravide kvinder er neurotiske, deres mentale og følelsesmæssige præstation ligner meget hypertyreoidisme gravide kvinder, men pulsen <100 gange / min, pulstrykforskel <50 mmHg (6,7 kPa), kold palme, ingen mikrotremor, normal knærefleks, udvidelse af skjoldbruskkirtlen Ikke signifikant, ingen vaskulære rysten og mumlen kan høres, ingen øjne og blinde og eksophthalmos. Laboratorieseraundersøgelse af forskellige indikatorer for skjoldbruskkirtelfunktioner er inden for det normale graviditetsområde.
2. Subakut thyroiditis
(1) Hyperthyroidisme: den mest almindelige skjoldbruskkirtelsygdom under graviditet hos unge eller ældre kvinder. Patienter har ofte kliniske manifestationer af hypermetabolisme, såsom hjertebanken, varme, sved, nervøsitet, irritabilitet og hånd ryster. Serum TT4, TT3, FT4, FT3 osv. Er forhøjet, så ofte fejldiagnostiseres og får ATD-behandling. Imidlertid har patienter ofte en historie med virusinfektion, hurtig debut, kulderystelser og feber.Den mest karakteristiske er skjoldbruskkirtelforstørrelse, smerter, hævelse og smerter kan starte fra den ene side, derefter ekspandere til den anden side og derefter involvere hele skjoldbruskkirtlen, den syge kirtel Kroppen er hård og øm, og smerten forværres, når man tygger, sluger, drejer nakken eller bøjer sig. ESR er markant accelereret (50 ~ 100 mm / t).
(2) Remissionsperiode: Når man går ind i remissionstiden, lindres kvælden og smerterne i skjoldbruskkirtlen, og serumkoncentrationerne T4 og T3 reduceres.
3. Hashimoto-sygdom: Det er en af de vigtigste årsager til forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Det diagnosticeres ofte med uforklarlig hjerteslag, åndenød, tæthed i brystet og svaghed i lemmer. Det er ekstremt vanskeligt at skelne mellem hypertyreoidisme og denne sygdom. Disse to autoimmune sygdomme kan eksistere på samme tid, kaldet Hashitoxicosis. Hashimotos thyroiditis har en stor struma, stærk og lejlighedsvis ømhed. Laboratorieserumtests under hyperthyreoidisme er vanskelige at identificere. Cytologisk undersøgelse kan udføres med lille nålepunktion, resultaterne er nøjagtige og pålidelige og enkle og sikre.
