renal medullær nekrose
Introduktion
Introduktion til renal medullær nekrose Nyremedikulær nekrose, også kendt som renal papillær nekrose (RPN), nekrotiserende papillitis, er i det væsentlige den iskæmiske nekrose af nyrepapillen og dens tilstødende nyremedulla. Denne sygdom kan forekomme i en række forskellige sygdomme, hovedsageligt forårsaget af Kronisk tubulointerstitiel nefropati, i disse kroniske tubulointerstitielle nefropati, er de nyre medullære læsioner ofte mere alvorlige, den grundlæggende læsion er den renale blodcirkulationsskade, hvilket forårsager begrænsning eller gennemtrængning af en eller flere nyrepyramidale distale Avaskulær nekrose. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: uræmi akut nyresvigt
Patogen
Årsag til renal medullær nekrose
(1) Årsager til sygdommen
Sygdommen er ofte forbundet med svær pyelonephritis, diabetes, urinvejsobstruktion, smertestillende nefropati, især præparater eller forgiftning, der indeholder fenacetin (Phenacetin), også set i vaskulær sygdom, transplanteret nyrefektion, seglcelleanæmi. , hyperuricæmi, makroglobulinæmi, allergiske reaktioner, chok, overdreven brug af vasokonstriktormedikamenter, såsom noradrenalin, og andre rapporter om, at langtids fedtfri diæt også kan forekomme nekrose i nyren, hvilket forårsager nekrose i nyren herunder:
1. Diabetes: Diabetes er den mest almindelige sygdom, der er forbundet med renal papillær nekrose, svarende til 50% til 60% af de rapporterede RPN-tilfælde.De fleste tilfælde af tilbagevendende nyrenippelnekrose er diabetespatienter Resultaterne af en intravenøs pyelografistudie viser: Af de patienter med insulinafhængig diabetes mellitus, der blev undersøgt, havde 25% renal papillær nekrose.
2. Obstruktiv nefropati: I store rapporter udgør obstruktiv nefropati 15% til 40% af årsagen til RPN.
3. Pyelonephritis: Alvorlig pyelonephritis er en af de almindelige årsager til renal papillær nekrose, især pyelonephritis hos patienter med diabetes eller urinvejsobstruktion. Fordi infektion kan være årsagen til renal papillær nekrose, kompliceres det ofte af RPN. Det kan også være sekundært med diabetes, så andelen af infektioner i årsagen til renal papillær nekrose er vanskelig at bestemme.
4. Analgetisk misbrug: misbrug af smertestillende midler, især den smertestillende blanding, der indeholder fenacetin og anvendelse af store doser af andre smertestillende midler, kan forårsage nekrose i nyren. I USA står analgetika for årsagen til RPN. 15% til 20%; i lande, hvor smertestillende medicin ofte misbruges, kan smertestillende midler udgøre 70% af årsagen til RPN, og børn med smertestillende medicin kan også have nyre papillær nekrose.
5. Vaskulitis:
(1) Transplanteret renal vaskulitis: vaskulitis forårsaget af transplanteret nyreafstødning kan blokere blodkarene, der leverer brystvorten, hvilket kan føre til iskæmisk nekrose i brystvorten. Desuden kan patientens primære sygdomme som diabetes, seglcellehemoglobinsygdom osv. Også forårsage transplanterede nyrenipler. nekrose.
(2) Wegner granuloma.
(3) nekrotiserende vaskulitis: inklusive nodulær polyarteritis, allergisk vaskulitis, mikroangiitis og lignende.
6. Sickelcellehæmoglobinopati.
7. Leversygdom: Leversygdom, især alkoholisk leversygdom, kan forårsage nekrose i nyrerne.
Brystvortetypen kaldes også brystvorte nekrose, kendetegnet ved nekrose, afgrænsning og adskillelse af brystvorten. Brystvorten er opsvulmet i det tidlige stadium af nekrose, slimhinden er normal, nyren i bækkenet er normal, og den progressive nekrose får slimhinden til at gå tabt. Brystvorten er uregelmæssig og kanterne er uartede. Adskillelsen af nekrotiske brystvorter begyndte at danne sinus. Sinusangiografien viste en bueform. Da hele den nekrotiske brystvorte blev adskilt fra normalt væv, viste angiografien en ringformet skygge omkring den nekrotiske brystvorte i sinus. I nogle få tilfælde faldt den nekrotiske brystvorte ned til nyren i bækkenet. Det findes i urinen, men i de fleste tilfælde falder den nekrotiske brystvorte ikke af, men absorberes eller holdes i afstand, hvorefter den nekrotiske brystvorte forkalkes eller danner kernen i stenen, såsom den nekrotiske brystvorte absorberes eller fjernes, angiografien er normal. Brystvortestedet danner et "segllignende renalt bækken"; hvis den nekrotiske brystvorte er forkalket på det oprindelige sted, kan angiografien vise den ringformede skygge omkring den nekrotiske brystvorte i sinus, den nekrotiske brystvorte, der er faldet af, og sten dannet derved, hvilket kan forårsage urinvejsobstruktion.
Nyremedikulær nekrose kan være begrænset til nogle få brystvorter eller forekomme i mange brystvorter, der involverer ensidige eller bilaterale nyrer. De fleste patienter har nyreinddragelse. Det er rapporteret, at patienter med RPN i en nyre udvikler en anden i de næste 4 år. Nippelnekrose på den ene side af nyren.
(to) patogenese
Den vigtigste patogenese af nyre medullær nekrose kan skyldes utilstrækkelig blodgennemstrømning til nyremedullaen på grund af forskellige årsager, hvilket fører til iskæmisk nekrose, såsom mikrovaskulær sygdom forårsaget af diabetes eller blodgennemstrømningsforstyrrelse forårsaget af sigdcellesygdom.
Forekomsten af denne sygdom er relateret til de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved nyre medullær pyramidal blodforsyning og nyre iskæmi, medullær papillær vasculopati og infektion. Nyrens blodstrøm er 85% -90% fordelt i cortex, og medulla udgør kun 10% ~ 15%, jo tættere blodforsyningen til nyrepapillen er, og oprindelsen af de parietale nefrolithale små arterier fra de små små blodkar, påvirket af den medullære opløselige koncentration og osmotiske trykgradient, steg blodviskositeten gradvist Langsom blodgennemstrømning er et almindeligt sted for iskæmisk nekrose; tilknyttede basale sygdomme såsom diabetes, smertestillende nefropati, hyperuricæmi osv. Kan forårsage kronisk interstitiel nefritis og nyre-lille kar-sygdom, smertestillende nefropati , seglcelleanæmi, makroglobulinæmi osv. forårsaget af høj koncentration af sure stoffer i brystvorten og unormal blodviskøs, urinvejsobstruktion, renalt bækken, renal bækken og stigning i det renale rørtryk, disse faktorer kan føre til margen Alvorlig iskæmi og nekrose i hovedet af granulatet og øget følsomhed for bakteriel invasion i hele kroppen og dele af patienten.Det er let at komplicere med nyre- og urinvejsinfektioner, hvilket yderligere forværrer renal pyramidal blodforsyningsforstyrrelse og vævsnekrose. Mere end halvdelen af nyreniplerne findes klinisk. Der er to eller flere nekrotiske tilfælde (såsom diabetes med urinvejsinfektion), jo mere modtagelige faktorer, jo højere er forekomsten.
Forebyggelse
Forebyggelse af nyre medullær nekrose
Hovedsagelig aktivt at kigge efter den primære sygdom og rettidig effektiv behandling, stræbe efter at gendanne nyrefunktion så hurtigt som muligt for at forhindre udviklingen af sygdommen, der fører til nyreniveau i nippelnekrose, patienter med en klar diagnose, skal hvile fuldt ud, være nøje opmærksomme på behandlingen af traditionel kinesisk og vestlig medicin for at forsinke nyrerne Funktionen forværredes.
Komplikation
Nyremedikulær nekrose Komplikationer uræmi akut nyresvigt
Kontinuerlig renal tubulær acidose kan forårsage progressiv nyrefunktion, som til sidst kan føre til kronisk nyresvigt, uræmi; alvorlig bilateral nyremedikulær nekrose kan forekomme akut nyresvigt.
Symptom
Nyre medullær nekrose symptomer almindelige symptomer kuldegysninger, urin kollaps, polyuria, pus, høj feber
I henhold til sygdommens begyndelse kan den opdeles i akut, subakut og kronisk I henhold til den patologiske del kan den opdeles i nyre medulla og nyre papille. Patienten er mere end 40 år gammel, flere kvinder end mænd, og barnet er sjældent. Nekrose, men hypoxæmi, dehydrering eller sepsis forårsaget af akut renal medullær nekrose, kliniske manifestationer afhænger af stedet for nekrose, antallet af påvirkede brystvorter og hastigheden af nekroseudvikling, akut nyre medullær nekrose ofte i ovennævnte kroniske På grundlag af sygdommen, pludselig begyndelse, kulderystelser og feber, grov hæmaturi eller forskellige grader af hæmaturi og pyuri, ledsaget af urinvejsirritation og lændesmerter og anden akut pyelonefritis, såsom renal papillær nekrose, vævsudgydelse eller blodproppobstruktion af ureter forårsager kolik Og oliguri eller endda ingen urin, svær bilateral renal medullær nekrose kan forekomme akut nyresvigt, hurtig progression, dårlig prognose, patienter dør mere end sepsis eller komplikationer af akut nyresvigt.
Sådanne patienter har ofte lokale symptomer, som ikke er åbenlyse på grund af alvorlige systemiske tilstande. Især når patienter har diabetes, urinvejsobstruktion og hjerte-kar-sygdom, er det vanskeligere at diagnosticere i tide. Denne type er for det meste klinisk; subakutte patienter er ikke så alvorlige som den tidligere eller Hurtigt, langt sygdomsforløb, op til uger eller måneder, nekrotisk nippeludslip producerer urinvejsobstruktion, nyrekolik er mere almindelig, og der er nyrevævsnekrose såsom dysuri, kaster, symptomer på urinvej og oliguri Og progressiv nyreinsufficiens; kronisk type forekommer på grundlag af kronisk interstitiel nefritis, snigende indtræden, sygdomsforløbet kan være flere år, klinisk svarende til kronisk interstitiel nefritis eller tilbagevendende kronisk pyelonefritis, og Nedsat tubulær dysfunktion, såsom polyuria, nocturia, nedsat urinkoncentration og udskillelsesrate af fenolrød, urinsyredysfunktion forårsaget af renal tubular acidosis osv., Kan have kontinuerlig mikroskopisk hematuri og pyuria og progressiv nyrefunktion , der til sidst fører til kronisk nyresvigt, uræmi; også uden kliniske symptomer, lejlighedsvis i udskillelsesurografien, eller som findes ved obduktion efter død, nogle tilfælde ofte ledsaget af urinvej Hud tumorer.
Undersøge
Nyremedikulær nekrose
Urinprøve
Har hæmaturi, brutto hæmaturi tegnede sig for 20%, mikroskopisk hæmaturi er 20% til 40%, såsom et stort antal hæmaturier kombineret med hæmoragisk anæmi, skal foretage nefrektomi, 50% til 60% af patienterne med hvide blodlegemer, 80% af patienterne findes Moderat proteinuri, bakteriuri kan forekomme ved urinvejsinfektioner, bakteriuri er positiv, og urin-nekrotisk væv findes i urinen.
B-ultralyd
Værdien af undersøgelsen er begrænset, medmindre den er forårsaget af obstruktiv nefropati, som forårsager nekrose i nyren eller sekundær nekrotisk papilla forbliver i nyrebekkenet.
Røntgenundersøgelse
(1) KUB almindelig film: tidlig radiologisk undersøgelse kan være negativ, intravenøs pyelografi fandt, at kontrastmidlet kom ind i det ufuldstændigt frigjorte nyreniple, og (eller) det viste sig, at nippelområdet i nyren havde et sputum eller plaque fyldningspunkt, kontrastmidlet kom ind i brystvorten Der er en "ormlignende" ændring i hulrummet efter udgydning og / eller kanten af det renale bækken.
(2) Røntgeninspektionsydelse er:
1 nippelnekrostype: de tidligste er nyrebekkenet er relativt fuzzy, og fordi nyrenbækket dannes til et blindtør, kombineres de to blinde rør gradvist og viser et "bue" eller "cirkulært" billede under angiografi; nekrotisk nyrenippel ind i nyren Påfyldningsfejl vises inden i, og brystvorten har et stavlignende hulrum. Den nekrotiske brystvorte producerer påfyldningsfejl og proximal ekspansion i urinlederen. Når der er calciumsalt omkring den nekrotiske brystvorte, er cirkulær forkalkning synlig på det almindelige stykke.
2 medullær nekrotisk type: Når det nekrotiske væv er dybt inde i keglen, når der ikke er nogen kommunikation med det nyre bækken, ændres ikke angiografien, og ovennævnte fænomen forekommer først, efter at fisteldannelsen er forbundet med det renale bækken.
(3) IVP er den mest værdifulde diagnostiske metode til denne sygdom:
1 Nyreniplen har en ringeskygge eller defekt.
2 medullær eller brystvorte forkalkningsskygge.
3 Nyreskyggeduktion og uregelmæssige konturer.
Diagnose
Diagnostik og differentiering af nyremuskulær nekrose
Diagnose
Diagnosen af denne sygdom er hovedsageligt baseret på medicinsk historie, symptomer, nekrotisk væv fra urin, der findes i urin og røntgenfund, og bør diagnosticeres med ikke-nekrotisk akut pyelonephritis, nyretuberkulose, nyresten og actinomycosis. De diagnostiske kriterier er:
1. Kronisk interstitiel nefritis, pyelonephritis, obstruktion af udløbet af opsamlingsrøret, obstruktion i øverste urinvej og andre sygdomme.
2. Urinundersøgelse viser nekrotisk papillærvæv.
3. IVP nyrenipler har ringformede skygger eller defekter, forkalkning af medullær eller brystvorte forkalkning, nyreskyggeduktion og uregelmæssige konturer.
Hos patienter med primær sygdom, der forårsager nyre medullær nekrose, især ved urinvejsobstruktion eller alvorlig tubulointerstitiel nefropati, feber, hæmaturi, akutte lændesmerter, urinvejskramper og urinvejsobstruktion, eller Langvarig polyuri og nocturia bør overveje nyre medullær nekrose, langvarig polyuri og nocturia hos diabetiske patienter, bør ikke betragtes som diabetisk polyuri, bør være opmærksom på muligheden for nyremuskulær nekrose, manifesteret som langvarig polyuri Tilfælde af nocturia skal differentieres fra anden kronisk tubulointerstitial nefropati (inklusive nyremeditær cystisk sygdom), renal tubulær acidose og diabetes insipidus.
Retrograd eller antegrad pyelografi er det vigtigste diagnostiske værktøj til denne sygdom.Nyrebiopsi kan hjælpe med at udelukke glomerulonephritis og anden interstitiel nefritis. Den nekrotiske nyrenippel kan findes i urinen for at diagnosticere RPN. I mistænkelige tilfælde skal al urin samles. Filtrer med filterpapir eller gasbind for at finde brystvævets væv.
Patienter bør diagnosticeres med diabetes, vaskulitis, urinvejsobstruktion, alkoholisk leversygdom, seglcellehæmoglobinsygdom, venøs trombose osv. For patienter med nedsat papillær nekrose på grund af infektion bør den primære sygdom, der forårsager infektion, undersøges yderligere, såsom Diabetes, urinvejsobstruktion osv.
Analgetisk nefropati (AN) differentiel diagnose af renal medullær nekrose og reflux nefropati (RN) renal medullær nekrose.
Alvorlig pyelonephritis, dårlig behandling og gradvis forringelse af nyrefunktionen bør overveje muligheden for denne sygdom, især hos patienter med diabetes, urinvejsobstruktion og en historie med langvarige analgetika.
Differentialdiagnose
Behovet for at blive differentieret fra kronisk obstruktiv nefropati, tuberkulose, medullær svampnyr og andre sygdomme, der forårsager medullær forkalkning; tilfælde med langvarig polyuria og nocturia skal være forbundet med anden kronisk tubulointerstitiel nefropati (inklusive nyremedulær cystisk sygdom) ), renal tubular acidosis, diabetes insipidus osv., såsom medullær cyste sygdom, dens ydeevne er symmetri involveret, ofte kombineret med signifikant nedgang i nyrefunktion, reflux nefropati, radiologi klart bekræftet ureteral involvering og i barndommen Der er en historie med tilbagesvaling, nyretumorer, der forekommer på den ene side, og nyre papillær nekrose er ofte en bilateral læsion, som kan skelnes ved syrehurt bacillikultur.
